Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Лечебная тактики ведения таких пациентов

1) положение больного – лежа с приподнятым головным концом, измерение АД;

2) снижения АД в течение нескольких часов (12-24 часов с момента криза) для исключения его возможного резкого падения;

3) АД необходимо снизить в первые 2 часа на 15-20 % от исходного, далее в последующие 2-6 часов стремиться к целевому АД 160/100 мм рт. ст.;

 

1. Вне лечебного учреждения ВОП

при неосложненном ГК:

· каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально; при недостаточном эффекте дать повторно через 30мин в той же дозе.

· моксонидин (физиотенз) 0, 4мг сублингвально; при недостаточном эффекте — повторно через 30 мин в той же дозе.

· эгилок 50 мг-100 мг

· нифидипин (коринфар) – показан беременным, во время лактации

· при неэффективности лечебных мероприятий – вызвать СМП

при осложненном ГК – вызвать СМП

 

2. В лечебном учреждении ВОП

при неосложнённом ГК:

 

· каптоприл (капотен) 25 мг сублингвально; при недостаточном эффекте дать повторно через 30 мин в той же дозе.

 

· моксонидин (физиотенз) 0, 4мг сублингвально; при недостаточном эффекте — повторно через 30 мин в той же дозе.

 

· эгилок 50 мг-100 мг

 

· нифидипин (коринфар) – показан беременным, во время лактации

· MgSo4 25 % -5-10 мл в/в медленно на р-ре NaCl 0, 9 % - 10, 0 мл показан беременным, во время лактации

 

· при неэффективности лечебных мероприятий – вызвать СМП

 

 

при осложненном ГК – вызвать СМП

Гипертензивный криз и острая тяжелая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК).

· эналаприлат (Энар-Р) 0, 625 - 1, 25 мг в/в медленно на р-ре NaCl 0, 9 % - 10, 0 мл

 

· урапидил (эбрантил) 25 мг в/в дробно медленно

Для устранения судорожного синдрома:

· диазепам (седуксен, реланиум) по 5мг внутривенно медленно до эффекта или достижения дозы 20мг.

Для уменьшения отека мозга:

· фуросемид (лазикс) 40–80мг внутривенно медленно.

Гипертензивный криз и отек легких:

· нитроглицерин (нитроспринтспрей) 0, 4мг под язык и до 10мг нитроглицерина (перлиганит) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем артериального давления;

· фуросемид (лазикс) 40–80мг внутривенно медленно.

Гипертензивный криз и острый коронарный синдром:

· нитроглицерин(нитроспринт спрей) 0, 4мг под язык и до 10мг нитроглицерина (перлинганит) внутривенно капельно или с помощью инфузионного насоса, увеличивая скорость введения до получения эффекта.

Гипертензивный криз и инсульт:

· антигипертензивную терапию проводить только в случаях, когда диастолическое давление превышает 120ммрт.ст., стремясь снизить его на 10–15% (эналаприлат или урапидил)

· при усилении неврологической симптоматики в ответ на снижение артериального давления — немедленно прекратить антигипертензивную терапию.

 

 

 

Алгоритм измерения артериального давления

№	Действия
1.	Поздороваться и спросить:
	Ф.И.О
	Возраст
	Узнать о самочувствии
	Получить согласие на манипуляцию
2.	Вымыть руки с мылом
3.	Подготовить больного: усадитьпациента к столуилипридатьудобноеположение, лежанаспине, освободить руку от одежды, расположив её ладонь вверх
4.	Выбрать соответствующий размер манжеты (раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80 % окружности плеча)
5.	Наложитьманжетутонометранаплечона 2-3 смвышелоктевогосгибатак, чтобымеждуней и плечомпроходил 1-2 пальца
6.	Трубкиманжетынаправитьвниз
7.	Проверитьположениестрелкитонометра (должнасовпадать с «0» отметкой)
8.	Мембрануфонендоскопапоместить и зафиксироватьна местопульсацииплечевойартериив локтевойямке
9.	Закрытьвентильнагрушевидномбаллонетонометра
10.	Вманжетунагнетатьвоздух (сжимаягрушевидныйбаллон), покадавление в манжетепопоказаниямманометранепревыситна20-30 ммрт. ст. тотуровень, прикоторомперестаетопределяться (выслушиваться) пульсацияартерии.
11.	Открытьвентильгрушевидногобаллона и с постояннойскоростью2-3 ммрт. ствыпускатьвоздухизманжеты, одновременновыслушиватьфонендоскопомтоныКороткова.
12.	Определить величину систолического АД (появление I тона, 1 фаза тонов Короткова)
13.	Определить величину диастолического АД (5 фаза тонов Короткова)
14.	Выпуститьвоздухизманжетыдоуровнядавления в манжетеравному «0».
15.	Отдохнутьпациенту1 минуту
16.	ПовортнопроизвестиизмерениеАД
17.	Снятьманжету
18.	Сообщить результаты измерения АД пациенту
19.	Записать результаты измерения АД

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ

 

ЦЕЛЬ: оценить состояние органов дыхания.

 

ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний органов дыхания, оценка функционального состояния легких, по назначению врача.

 

ОСНАЩЕНИЕ: учетная документация.

 

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;

- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);

- придать пациенту вертикальное положение.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Предложить пациенту освободить грудную клетку от одежды.

2. Провести перкуссия легких в определенной методической последовательности. Правила перкуссии легких:

– исследование осуществляется в теплом, хорошо освещенном и тихом помещении;

– положение врача и пациента должно быть удобным, и зави­сит от состояния больного, при этом перкуссия может прово­диться в положении больного стоя, сидя или лежа;

– в качестве пальца-плессиметра (для правшей) применяют 3 палец левой руки, который плотно прижимают к исследуе­мому участку грудной клетки, другие пальцы не должны ка­саться поверхности грудной клетки;

– в качестве пальца-молоточка используется 3 палец правой кисти, концевая фаланга которого слегка согнута, кисти обе­их рук располагаются параллельно, друг над другом;

– во время перкуссии наносят 2 отрывистых, коротких, одина­ковых по силе удара пальцем-молоточком строго перпенди­кулярно по пальцу-плессиметру, после обоих ударов кисть отводится кверху (отскакивающая перкуссия);

– движения правой рукой выполняются только в лучезапястном суставе;

– по силе перкуссия бывает громкой при исследовании глубо­ко расположенной патологии (в пределах 7–8 см), средней (5–6 см), тихой (3–4 см) и тишайшей (2–3 см).

3. Провести сравнительную перкуссию легких.

Сравнительная перкуссия легких. Целью сравнительной перкуссии является выявление патологического очага в легких или плев­ральной полости путем сравнения перкуторного звука в симме­тричных участках грудной клетки.

Перкуссия по передней поверхности грудной клетки: исследователь располагается справа от больного, руки которо­го опущены вниз, перкуссия проводится слева направо.

1 положение – надключичные ямки – удар наносится по конце­вой фаланге плессиметра, располагающегося по срединно-клю­чичной линии, параллельно ключице;

2 положение – удар наносится непосредственно по ключице;

3 положение – подключичные ямки – удар наносится по конце­вой фаланге плессиметра, располагающегося параллельно клю­чице по срединно-ключичным линиям;

4 положение – удар наносится по средней фаланге плессиме­тра, располагающегося во 2-м межреберье по срединно-ключич­ным линиям;

5 положение – удар наносится по концевой фаланге плессиме­тра, располагающегося в моренгеймовой ямке, и составляет тупой угол с ключицей.

Перкуссия по боковым поверхностям грудной клетки: исследователь располагается спереди от больного, как прави­ло, перкуссию проводят в 4-х положениях при поднятых за голо­ву рук больного.

1 положение – удар наносится с обеих сторон по плотно-при­жатой концевой фаланге плессиметра, располагающегося верти­кально глубоко в подмышечной ямке;

2 положение – удар наносится по средней фаланге плессиме­тра, расположенного в нижней части ямки по средней подмышеч­ной линии по ходу межреберий;

3 и 4 положения расположены на одно межреберье ниже пре­дыдущего – удар наносится по средней фаланге плессиметра.

Перкуссия по задней поверхности грудной клетки: при перкуссии сзади, исследователь располагается сзади и слева от больного, положение больного – скрещенные на груди руки и небольшой наклон головы кпереди, перкуссия проводится слева направо.

1 положение – удар наносится по ногтевой или средней фа­ланге плессиметра, расположенного в надлопаточной ямке, па­раллельно гребню лопатки;

2 положение – удар наносится по средней фаланге плессиме­тра, расположенного в «тревожной зоне» (такое название связано с частой локализацией туберкулезного процесса) посередине и перпендикулярно линии, соединяющей внутренний верхний угол лопатки и остистый отросток VII шейного позвонка.

3, 4 и 5 положения – располагаются на уровне верхних, сред­них и нижних частей межлопаточного пространства – удар нано­сится по средней фаланге плессиметра, располагающегося вер­тикально;

6 и 7 положения – удар наносится по средней фаланге плес­симетра, который располагается в двух межреберьях ниже углов лопаток.

 

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);

- записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ:

Правила сравнительной перкуссии легких:

- перкуторный звук сравнивают только в симметричных участ­ках правой и левой половин грудной клетки;

- сила перкуторного удара громкая или средняя в зависимости от расположения патологического очага;

- перкуссия проводится в строго определенном порядке;

- удар пальцем-молоточком наносится в ямках по концевой фаланге пальца плессиметра (а), в межреберьях – по средней (б);

– перкуссия проводится при спокойном и глубоком дыхании больного;

– сначала проводят перкуссию по передней поверхности груд­ной клетки, затем по боковой и задней, двигаясь сверху вниз;

– перкуссию выполняют спереди и сбоку справа налево, сза­ди – слева направо.

 

 

ДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОЦЕНКА:

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: