Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Сравнительная перкуссия легких.



В норме над легкими при сравнительной перкуссии выслуши­вается ясный легочный тон. Однако, в некоторых случаях, воз­можны физиологические изменения перкуторного звука:

– над верхушкой правого легкого за счет более короткого пра­вого верхнего бронха, что уменьшает ее воздушность и из-за значительного развития мышц плечевого пояса;

– справа в нижней части подмышечной области перкуторный звук несколько короче из-за расположенной рядом печени;

– слева в нижней доле по передней подмышечной линии име­ет тимпанический оттенок из-за газового пузыря в желудке (пространство Траубе: ограничено справа нижним краем ле­вой доли печени и отчасти нижним краем тупости сердца, сверху – нижним краем левого легкого, слева – передним краем селезенки, снизу – левой реберной дугой).

При патологических состояниях в легких и плевре перкутор­ный звук может измениться.

Притупление перкуторного звука определяется при уменьше­нии воздушности легочной ткани и появлении плотных участков при сегментарной пневмонии, пневмосклерозе, опухоли легкого, наличии плевральных спаек и шварт.

Тупой звук наблюдается при пневмококковой пневмонии, син­дроме гидроторакса (скоплении жидкости в плевральной поло­сти), синдроме обтурационного ателектаза, наличии опухоли зна­чительных размеров, при выраженном утолщении плевральных листков и развитии мощного спаечного процесса, при абсцессе легких или туберкулезной каверне до опорожнения.

Притупленно-тимпанический тон определяется в случаях, когда на фоне небольшого уплотнения легочной ткани остается небольшое количество воздуха при одновременном снижении эластичности альвеол. Это встречается при пневмосклерозе, до­левой пневмонии в 1 и 3 стадиях, при компрессионном ателектазе (тон Шкоды), отеке легких в начальной стадии.

Тимпанический звук определяется при: синдроме пневмото­ракса (скоплении воздуха в плевральной полости), наличии поло­сти, сообщающейся с бронхом, туберкулезной каверне и абсцессе легких в стадии опорожнения, больших бронхоэктазах.

При наличии крупной гладкостенной полости (6-8 см), рас­положенной поверхностно, тимпанический звук имеет «метал­лический» оттенок. Он более низкий и напоминает звук при ударе по металлическому сосуду. Если поверхностно расположенная крупная полость сообщается с бронхом узким отверстием, то при перкуссии над ней тимпанический звук напоминает шум «трес­нувшего горшка» .

Коробочный звук возникает при синдромах бронхиальной обструкции и эмфиземы легких - при диффузном увеличении воздушности легочной ткани с одновременным снижением эластичности альвеол. Он имитирует звук, возникающий при поколачивании по пустой коробке или подушке.


 

АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЕГКИХ

 

ЦЕЛЬ: оценить состояние органов дыхания.

 

ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний органов дыхания, по назначению врача.

 

ОСНАЩЕНИЕ: стетоскоп или фонендоскоп, учетная документация.

 

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ:

- представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры;

- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);

- придать пациенту вертикальное положение.

 

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Предложить пациенту освободить грудную клетку от одежды.

2. Провести аускультацию легких в определенной методической последовательности.

Начинают сравнительную аускультацию справа налево с верхушек легких, выслушивая переднюю, затем боковые, далее – заднюю поверхности грудной клетки.

При аускультации спереди руки больного должны быть опущены. Врач становится спереди и справа от больного. Начинают аускультацию с верхушек легких. Фонендоскоп (стетоскоп) располагают в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана фонендоскопа (раструб стетоскопа) по плотно соприкасалась с поверхностью тела больного. Затем фонендоскоп (стетоскоп) переставляют в симметричный участок другой надключичной ямки. Далее исследование продолжают, последовательно ставя фонендоскоп (стетоскоп) на симметричные участки передней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать головку фонендоскопа посередине.

При аускультации в боковых отделах больной продолжает дышать глубоко и равномерно. Врач просит его сложить руки в замок и поднять на голову. Фонендоскоп (стетоскоп) размещают на боковой поверхности грудной клетки в глубине подмышечной ямки. После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой подмышечной ямки. Далее исследование продолжают, последовательно помещая фонендоскоп на симметричные участки боковой поверхности грудной клетки (в точки сравнительной перкуссии), опускаясь постепенно до нижней границы легких.

При проведении аускультация сзади пациента просят скрестить руки на груди. Фонендоскоп (стетоскоп) последовательно помещают в симметричные точки на уровне надостных ямок, в верхнее, среднее и нижнее межлопаточное пространства и в подлопаточные области на уровне VII, VIII и IX межреберий.

По завершении аускультации оценивают результаты исследования:

- какой (или какие) основной дыхательный шум (шумы) выслушивается во всех точках аускультации;

- одинаков ли основной дыхательный шум в симметричных точках;

- выслушивается ли какой-либо побочный дыхательный шум (шумы) с определением его (их) локализации.

 

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:

- вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или антисептика для обработки рук);

- записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕТОДИКИ:

При аускультации легких необходимо соблюдать ряд правил:

– в помещении должно быть тихо и тепло, для слуховой адап­тации соблюдается тишина в течение 2-3 минут;

– грудная клетка исследуемого должна быть обнажена;

– стетоскоп следует плотно прижимать к телу, избегая трения, при этом воронка его не должна быть холодной;

– не следует прикасаться к трубкам стетоскопа во время вы­слушивания, так как это создает дополнительные звуки;

– в зависимости от состояния больного аускультацию прово­дят в положении стоя, сидя или лежа на боку и спине;

– аускультация проводится в точках сравнительной перкуссии и с той же последовательностью;

– при аускультации сбоку руки больного расположены за го­ловой, а сзади – скрещены на груди, а голова несколько опу­щена кпереди;

– сначала при спокойном вдохе и выдохе выслушивают основ­ные дыхательные шумы, а затем дополнительные или побоч­ные;

– для уточнения побочных шумов можно использовать следующие приемы: попросить больного сделать глубокий вдох или выдох, задержать дыхание, покашлять, изменить положение тела.

 

ДОСТИГАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОЦЕНКА:

Аускультация легких. В норме при аускультации могут выслушиваться везикулярное и ларинго-трахеальное дыхание.

Везикулярное дыхание (альвеолярное) - это мягкий дующий шум, напоминающий звук «Ф», производимый в момент вдоха и связанный с колебаниями стенок альвеол, обеспечивающих определенную воздушность легочной ткани. Шум выслушивается на протяжении всего вдоха и в первую треть выдоха. В последние две трети выдоха шум исчезает, так как колебания альвеол значительно уменьшаются и он практически не слышен. Между вдохом и выдохом нет паузы. Отношение вдоха к выдоху составляет 5: 3.

Лучше всего везикулярное дыхание выслушивается в областях, где наибольшее количество альвеол – подмышечной, подключичной и подлопаточной.

Ларинго-трахеальное (бронхиальное) дыхание - это громкий, высокочастотный и грубый шум, возникающий при прохождении воздуха через голосовую щель, образуя при этом турбулентный поток. Он напоминает звук «Х», если произносить эту букву открытым ртом.

Выслушивается лучше всего над гортанью и трахеей: спереди в яремной ямке, сзади на уровне VII шейного позвонка и смещается вниз до III-IV грудных позвонков. Над остальными участками грудной клетки у здорового человека оно не выслушивается. Поскольку голосовая щель во время выдоха уже, чем во время вдоха, завихрение воздуха во время выдоха усиливается, в результате чего шум в эту фазу дыхания продолжается несколько дольше. Соотношение фаз вдоха и выдоха составляет 4: 5.


 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 621; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.018 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь