Докладная записка Отдела сельской сети Наркоиздрава СССР наркому здравоохранения СССР «О состоянии сельской лечебной сети по СССР»

22 ноября 1937 г.

Народному Комиссару здравоохранения Союза ССР Начальнику Лечу правления т. Колесникову С.А.

Вводная часть

Развитие лечебной помощи на селе на протяжении ряда лет шло особыми путями по сравнению с городами. Сельское здравоохранение после Октябрь­ской революции двигалось быстро вперед: этому способствовал экономичес­кий и культурный подъем села, успешное развитие социалистических форм хозяйства (колхозы, совхозы) на основе правильной генеральной линии наше­го Ленинске — Сталинского ЦК и вождя т. Сталина.

Успехи сельского здравоохранения могли быть более эффективными, если бы в органах здравоохранения не орудовали враги народа, которые на протя­жении ряда лет вредительски создавали разрыв между здравоохранением го­рода и села, ставя своей основной целью подрыв мощи колхозов и совхозов. Врагам народа на этом участке работы удалось много навредить, и как резуль­тат этого, состояние сельской лечебной сети по Союзу, постановка и органи­зация медицинской помощи сельскому населению находится в запущенном со­стоянии с большим разрывом в показателях медобслуживания города и села.

Приводимые ниже данные с цифрами и показателями наглядно характери­зуют такое положение с сельской сетью и настоятельно требуют от нового ру­ководства НКЗ СССР крутого поворота всей политики и практики работы ор­ганов здравоохранения к резкому улучшению медицинской помощи на селе и особенно по совхозам.

Специальная часть

Лечебно-профилактическая сеть в сельских местностях СССР по данным отчетов союзных наркоматов здравоохранения на 1 января 1937 г. состояла из 11 487 участковых врачебных амбулаторий, 14 484 фельдшерско-акушерских пунктов, 5529 сельских больниц на 128 410 коек, 1444 консультаций ОММ, 16 511 коек в колхозных родильных домах, 1042 акушерских пунктов, трахо­матозных пунктов — врачебных 159 и 3064 сестринских, 1683 врачебных и фельдшерских малярийных станций и пунктов и 63 туб. и венпунктов. Данная медицинская сеть ни количественно, ни качественно не удовлетворяет расту­щей потребности на основную и специализированную медпомощь со стороны сельского населения нашего Союза и резко отстает по количеству и квалифи­кации от медпомощи в городах.

Амбулаторная сельская сеть в среднем по Союзу составляет 1 амбулаторию на 10, 2 тыс. населения при среднем радиусе обслуживания амбулатории в 24 км, а по ряду союзных республик этот показатель значительно ниже сред­него: по Туркменской ССР на 1 амбулаторию приходится 23 тыс. населения; Казахской ССР — 17, 5 тыс. при среднем радиусе по Туркменской ССР и по Казахской ССР в 55 км; по РСФСР (за счет ее окраин) — 27, 5 км; Киргиз­ской ССР — 27, 5 км. Эти показатели еще выше для сельских больниц, где среднее число сельского населения по Союзу на 1 больницу равняется 21, 1 тыс. при среднем радиусе обслуживания в 35 км. Точно так же по ряду союзных республик эти показатели еще выше средних по Союзу: по Туркмен­ской ССР — 60, 2 тыс. населения на одну больницу; по БССР — 44, 5 тыс.; Армянской ССР — 38, 6 тыс. Соответственно этому и радиус обслуживания больницы по этим республикам превышает средний радиус по Союзу.

Недостаточность охвата медицинской сетью сельского населения по Союзу в целом и, в частности, по отдельным союзным республикам и отдаленность ее от населения дает и низкие показатели обеспеченности медпомощью (амбу­латорной и стационарной) сельского населения по сравнению с обеспеченнос­тью населения городов и промышленных центров. Так, показатель обеспечен­ности сельского населения коечной помощью в сельских больницах на 1 янва­ря 1937 г. равняется 1, 1 койки на 1 тыс. сельского населения, в то время как этот же показатель по городской сети по Союзу составлял 5, 85 коек на 1 тыс. населения, а за вычетом числа коек, использованных сельским населением в городах — 4, 68. Использование сельским населением городских коек состав­ляет 0, 51 койки на 1 тыс. сельского населения. Что же касается данных по от­дельным союзным республикам, то показатель обеспеченности коечной помо­щью по ряду республик снижается до 0, 36 койки на 1 тыс. сельского населе-

ния по Туркменской ССР, до 0, 44 койки по Армянской ССР, 0, 64 — по БССР. И только по РСФСР и УССР этот показатель составляет 1, 15 койки и 1, 11 койки на 1 тыс. сельского населения.

В соответствии с низкими показателями сети низок также и показатель ам­булаторного обслуживания. Так, число посещений на 1 тыс. сельского населе­ния во врачебные амбулатории и фельдшерские пункты на селе приходилось 1636 посещений, причем 936 посещений из них были у среднего персонала и только 700 врачебных. По городам и промцентрам число амбулаторных посе­щений на 1 тыс. городского населения приходилось 6 тыс. и сверх того 260 посещений на 1 тыс. сельского населения было сделано в городах сельским населением. Этот средний по Союзу показатель (1636 на 1 тыс. населения) амбулаторного обслуживания сельского населения по Таджикской ССР рав­нялся 841, Киргизской ССР - 1223, БССР - 1168, Казахской ССР - 1217. Точно также значительно ниже показатель и помощи на дому на селе: 84 по­сещения на 1 тыс. населения при 370 в городах.

Показатель обслуженности стационарной помощью сельского населения выражается в количестве 30, 5 госпитализированных больных в сельских боль­ницах на 1 тыс. сельского населения при 146 госпитализированных на 1 тыс. городского населения в городских больницах, а за вычетом коек, занятых в городах сельским населением — 117 на 1 тыс. городского населения. Отстаю­щими от среднесоюзного показателя (30, 5 на 1 тыс.) являются Туркменская ССР — 7, 5, на 1 тыс., Армянская ССР — 11, 5% на 1 тыс., Азербайджанская ССР и Грузинская ССР — 16, 1 и только УССР и РСФСР выше среднего — 35, 4 и 31, 3 на 1 тыс. сельского населения.

Наряду с количественной недостаточностью сельской сети и низкими пока­зателями обслуженности этой сетью сельского населения необходимо отметить крайне незначительную специализацию медпомощи на селе. Из общего коли­чества 11487 врачебных амбулаторий специализированными являются только 332 — 2, 9%; зубоврачебных кабинетов всего на селе 2276 на 3307 районов по СССР, консультаций ОММ — 1444, тубпунктов — 128, венпунктов — 503. На всю амбулаторную и больничную сеть имелось на 1 января 1937 г. рентге­новских кабинетов — 198, физиотерапевтических — 142, клинических лабо­раторий — 129.

Специализированные койки в сельских больницах составляют 29, 5%, а в городских 75%. В сельских больницах имеются койки только следующих спе­циальностей: хирургические — 7, 7% (в городах — 18, 5%), родильные — 17, 2%, гинекологические — 2, 8% (город — 6, 3%), венерологические — 0, 6% (город — 3, 3%), туберкулезные — 0, 5% (город 3, 5%), глазные — 0, 5% (город — 2, 7%), других специальностей — нервные, ушные, детские — отсутствуют.

Следующим моментом, характеризующим неблагополучие медицинского обслуживание сельского населения является значительное число пустующих врачебных медицинских участков в Союзе, большой некомплект врачебных кадров на селе и их текучесть. Общее число врачебных амбулаторий не имев­ших врачей на 1 января 1937 г. по Союзу оставляет 4548. По отдельным рес­публикам эта цифра распределяется следующим образом:

 

1.	Азербайджанская ССР	из 388 вр. амбул.	276 без вр.	71, 0%
2.	Узбекская ССР			64, 7%
3.	БССР			60, 0%
4.	Казахская ССР			46, 0%
5.	Армянская ССР
6.	Таджикская ССР			44, 6%

7.	УССР			39, 0%
8.	РСФСР			36, 0%
9.	Киргизская ССР			36, 3%
10.	Грузинская ССР			27, 4%

Неукомплектованность врачебными и средне-медицинскими кадрами на 1 января 1937 г. выражалась в следующих данных по Союзу в целом: на 24 827 штатных врачебных должностей на селе занято было 16 330 (65, 8%), на которых работало только 11 672 физических лиц; на 92 972 штатных должностей среднего медперсонала занято было 80 771 (86, 9%), на которых работало 77 977 физических лица, причем из них только 35 055 (44, 9%) были с законченным средним мед образованием. Это неблагополучие с меди­цинскими кадрами на селе усугубляется большой текучестью врачебных кад­ров, — так, по одной РСФСР за 1935 и 1936 гг. было направлено из новых выпусков врачей 4500 для работы на селе, однако рост врачебных кадров по РСФСР за эти же годы выразился только на 800 врачей. Такое положение с врачебными кадрами привело к тому, что в то время как в городах на одно­го врача приходилось 760 чел. населения, на селе один врач приходится в сред­нем на 10 100 чел., 1 зубной врач в городах в среднем приходится на 6900 чел. населения, на селе — на 60 тыс. чел.

Необходимо обратить внимание, наконец, на то, что число специалистов на селе недостаточно. Так, из общего количества 11 672 врачей на 1 января 1937 г. имелось: 1576 хирургов, 1061 акушеров-гинекологов, 654 педиатров, 411 санврачей, 259 маляриологов, 234 кожно-венерологов, 185 глазников, 60 рентгенологов, 59 бактериологов, 50 эпидемиологов, 39 отоларингологов, а остальная масса врачей является врачами без особой специальности, оказы­вающих помощь по всем болезням, зубных врачей было 1804. Состояние зда­ний сельской медицинской сети и их благоустройство является решающей предпосылкой к надлежащей организации врачебной помощи сельскому насе­лению, а также влияет на заполнение участков врачебными кадрами. Так, на­пример, по Свердловской обл. среди участков с заполненными врачебными должностями 70, 7% больниц расположены в специально заполненных зданиях; в 62, 7% эти больницы являются вполне и частично благоустроенными в ком­мунальном отношении; в 67, 1% имеются квартиры для врачей и в 83% — соб­ственный транспорт. Обратно этому — среди участков с пустующими врачеб­ными должностями больше года, по той же области 62, 5% участков имеют больницы в приспособленных зданиях, 83, 4% коммунально совершенно не-благоустроены, и 50% не имеют собственного транспорта, а в 47, 5% нет квар­тир для врачей. Такие же соотношения имеются и во многих других облас­тях, краях и республиках.

В отношении состояния зданий сельской медицинской сети, их благоу­стройства, обеспеченности транспортом и проч. Наркомздрав СССР распола­гает довольно исчерпывающими данными по РСФСР в результате проведен­ной в 1935 г. паспортизации сельской сети. По этим данным видно, что среди всех стационарных участков РСФСР имеется 59, 7% участков, больницы ко­торых размещены в специально построенных зданиях. Две трети — 66, 5% всех построенных медицинских зданий имеет дореволюционную и довоенную давность, т.е. более 20 — 25 лет. Остальные распределяются так: 14, 5% были построены в течение первых десяти лет после революции, 11, 9% — в течение первой пятилетки и 7, 3% в течение 1933-1934 гг. Из общего числа специ-

ально построенных зданий (в количестве 4401) каменных имеется 26, 2%, а остальные деревянные и из смешенного материала.

В отношении коммунального благоустройства могут быть признаны впол­не благоустроенными только 9%, — в них имеются все три основных элемен­та коммунального благоустройства: водопровод, канализация и электричест­во. Около половины участков — 56, 5% санитарно не благоустроены: они не имеют ни одного из только что названных элементов благоустройства. Состо­яние зданий и их благоустройство в участковых амбулаториях значительно ниже, чем в участковых больницах — больше чем в два раза.

Оборудование инвентарем больничных участков по данным паспортиза­ции 1935 г. также недостаточное: из 3449 участков по РСФСР только 353 (16%) обеспечены кроватями с сетками, а остальные либо частично, либо со­вершенно не обеспечены таковыми; участки, имеющие годные одеяла больше числа развернутых коек, составляют по РСФСР 2037 или 57, 1%, а 905 (25, 4%) имеет их меньше числа развернутых коек; 64, 5% имели белья только до 2 комплектов. Наконец, по РСФСР 75, 3% больничных участков имели собственный транспорт, а амбулаторные участки только в 15, 3%; телефон имели всего лишь 6, 2% амбулаторных участков.

Материально-бытовое положение медперсонала на селе требует к себе внимания. Оторванные от городских и культурных центров медработники на селе к тому же неудовлетворительно устроены и в бытовом отношении. Так, по данным паспортизации обеспеченность врачей амбулаторных участков квартирами при амбулаториях колеблется по отдельным областям и краям от 25 до 45%, при больницах этот процент выше, но не полностью врачи боль­ниц обеспечиваются квартирами при больницах. Вновь приезжающие врачи, особенно только что окончившие, вынуждены заботиться сами о приобрете­нии мебели, которую не всегда можно приобрести из-за недостатка таковой на селе и из-за недостатка для этого средств. Пользуются казенной мебелью из больниц или амбулаторий, но эта мебель не создает нужного уюта, и здравотделы предупреждают, что ею можно пользоваться только временно. Оплата врачебного персонала на селе по декрету от 4 марта 1935 г. ниже оп­латы врачей, работающих в городах, к тому же врачи в городах имеют ши­рокую возможность совместительства. Это приводит к тому, что врачи стре­мятся работать в районных центрах, оголяя основную базу медпомощи на селе — врачебный участок.

В качестве практических предложений, способствующих резко усилить положение сельской лечебной сети, считаю необходимым: практически разре­шить основной вопрос с врачебными кадрами участков, заполнить пустующие участки села, райцентра, а также и по отдельным видам врачебных специ­альностей. Разрешение этого вопроса связывается с материальным положени­ем врача на участке, который в отношении зарплаты в сравнении с врачами города имеет меньшие оклады, лишен возможности совместительства, и при нормированном рабочем дне с большой перегрузкой в работе зарабатывает 275 — 300 руб. в месяц, в то время как ставки врача в городе выше, врач имеет возможность совместительства, и рабочий день его нормирован. Это одна из причин трудности укомплектования сельской сети врачебными кад­рами, большого процента текучести кадров и большого процента оголения участковой сети по Союзу на селе. Кроме этого, наша негодная практика ра­боты в этой части еще более усугубила тяжесть настоящего положения. Вмес­то того, чтобы врач, посылаемый на работу в село-район, представлял бы, что ему партией и правительством поручается почетная работа с большим до­верием, а на практике это выявилось в форму только голых административ-

ных методов работы и с полным отсутствием политико-воспитательной рабо­ты, необходимо: а) повысить зарплату врачебного персонала на врачебном участке на 60%, работникам района на 40%; б) установить особый штат для вра­чебных амбулаторий при больницах; в) установить периодическую надбавку за выслугу лет через каждые три года работы на селе по 20%, но не свыше 60% основного оклада; г) разрешить пенсионный вопрос участкового врача.

В вопросах улучшения быта: а) законодательным путем разрешить вопрос о представлении квартиры с коммунальными услугами врачу участка, района (2 — 3 комнаты) с основной обстановкой и бесплатно; б) обеспечить участко­вого врача транспортом (велосипед, гужевой), а также и обеспечить часами; в) провести в жизнь закон о выдаче долгосрочной ссуды участковым врачам района на обзаведение хозяйством (приобретение коровы).

В вопросах поднятия квалификации: а) законодательным путем, как пра­вило, для органов здравоохранения установить, что через каждые три года работы врача на селе в порядке плана и системы командировать его на курсы усовершенствования, причем участковых врачей сроком на 6 месяцев, а вра­чей районных центров на 3—4 месяца; б) как правило, заполнение места ор­динатуры и интернатуры в больницах, клиниках по Союзу комплектовать только из контингентов участковых врачей, проработавших непосредственно на селе не менее трех лет; в) установить порядок и право участкового врача, работающего непосредственно на врачебно-амбулаторном пункте, перевод его на работу в участковую больницу по истечении трехлетней работы его на вра­чебно-амбулаторном участке; г) установить, как правило, для органов здра­воохранения, что через каждые 3 года работы городского врача, направлять последнего на работу в село на участок сроком на 6 месяцев; эту работу ор­ганам здравоохранения проводить в порядке системы плана, чтобы каждый врач города заранее знал свой закрепленный за ним участок, район и время своей командировки; д) в целях поднятия квалификации участкового врача, обменом опыта его работы, создать специальный медицинский журнал «Участковый врач» научно-практического характера; е) необходимо также принять меры и оснастить сельский участок медицинской литературой, посо­бием и учебниками, имея в виду, что этот вопрос актуально необходим, и учитывая также недостаточную врачебно-практическую подготовленность мо­лодых выпусков врачей; ж) по линии Научного Совета Наркомздрава Союза, научных институтов, клиник, совместно с Отделом сельской сети разработать Положение о включении в научную работу врача участка, района по опреде­ленной тематике, обеспечив научным руководством и создав соответствующие условия к проведению этого мероприятия. Это даст возможность научному росту врача в условиях участка и будет являться хорошим стимулом для их работы; з) также наиболее трудным и крайне актуальным вопросом в усло­виях сельской медицины является проблема создания условий специализиро­ванной медпомощи в райцентрах как фактора, содействующего квалификации участкового врача и оказанию квалифицированной медпомощи сельскому на­селению. Этот ведущий вопрос во всей системе сельского здравоохранения должен отразиться в политике и практике нового руководства Наркомздрава Союза и его органов здравоохранения на периферии.

По линии правовой: а) законодательным путем запретить местным орга­нам власти (сельсоветы, рики, окрисполкомы) снимать врачей с работы за разные врачебные преступления без предварительного и обоснованного раз­решения этих вопросов по линии органов здравоохранения и их официаль­ного заключения в каждом отдельном случае; б) также все вопросы крими­нального порядка о привлечении врачей к уголовной ответственности по во-

просам, связанным с их непосредственной врачебной деятельностью, могут в судебном порядке привлекаться лишь только по официальному согласованию с союзными наркоматами здравоохранения, край- или облздравотделами.

Начальник Отдела сельской сети Наркомздрава СССР доктор Мироненко.

ГАРФ. Ф. 5446. Оп. 82. Д. 60. Л. 205—202. Заверенная копия.

№ 366

⇐ Предыдущая75767778798081828384Следующая ⇒

Поделиться: