Дегенеративные формы эритроцитов
Название и описание клетки
| Имеют место при анемиях и других нарушениях
| 1. Изменение размеров - анизоцитоз
| Микроцит. МСV ↓ . Гипохромия
| При железодефицитных анемиях и талассемии
| Макроцит (круглой или овальной формы). МСV ↑ . Бледный участок в центре выражен слабо.
| При мегалобластических анемиях, при алкогольных поражениях печени, после спленэктомии.
| Клетки мегалобластического типа кроветворения: мегалобласты, мегалоциты. МСV ↑, диаметр 12-15 мкм, нередко неправильной формы, интенсивно окрашены, МСН мегалоцитов ↑.
| При мегалобластических анемиях
| Анизоцитоз обнаруживается практически при всех видах анемий, степень
его выраженности соответствует тяжести анемии
| 2. Изменения формы - пойкилоцитоз (часто сочетается с анизоцитозом)
| Пойкилоциты. Эритроциты причудливой формы – вытянутые, грушевидные, сферические и др.
| При мегалобластных, железодефицитных анемиях, талассемии, ожоговой болезни и др.
| Сфероцит, может быть микро-, нормо-, макроцитарным. Бледная область в центре отсутствует. Чаще микроцит с повышением МСНС и уменьшением МСV
| При наследственном сфероцитозе и других гемолитических анемиях
| Эхиноцит – зубчатая клетка, напоминающая по форме морского ежа
| При уремии, раке желудка, пептической язве, осложненной кровотечением, трансфузии крови, содержащей старые эритроциты, иногда – артефакт
| Акантоцит – листоподобная, шпорообразная клетка с выпячиваниями
| При алкогольном поражении печени, гипосплении
| Дегмацит («надкусанная» клетка). Эритроцит выглядит так, будто его надкусили
| При дефиците Г-6-ФДГ; нестабильности гемоглобина, при удалении телец Гейнца с частью мембраны и гемоглобина («выкусывании» макрофагами)
| Шистоцит (каскообразная клетка, фрагментированная клетка)
| При гемолитических анемиях любой этиологии с внутрисосудистым гемолизом
| Дрепаноцит – серповидная клетка
| При серповидноклеточной анемии
| Овалоцит (эллиптоцит). Эритроцит овальной или удлиненной формы.
| При наследственном эллиптоцитозе (овалоцитозе), талассемии, мегалобластической анемии, дефиците железа
| Кодоцит (тороцит) – мишеневидный эритроцит, колоколоподобная клетка. Если смотреть на клетку сбоку, то она похожа на две соединенные мексиканские шляпы
| При талассемии, дефиците железа, после спленэктомии, болезнях печени. Осмотическая резистентность клеток повышена, что обусловлено утолщением мембраны
| | | | Продолжение таблицы 15
Стоматоцит (ротообразная клетка) – чашеобразный эритроцит
| При наследственных стоматоцитозе и сфероцитозе, алкоголизме, патологии печени, при действии лекарственных препаратов
| Дакриоцит (слёзоподобная клетка, напоминает каплю или головастика)
| При миелофиброзе, талассемии, анемии при миелофтизе, миелоидной метаплазии
| Пузырчатая клетка. Выглядит в виде пузырька на ее поверхности
| При иммунной гемолитической анемии
| 3. Внутриклеточные включения в эритроциты
| Тельца Жолли (Хауэлла – Жолли). Остаток ядра в виде 1 – 2 – 3 базофильных глыбок
| При отсутствии селезёнки, интенсивном гемолизе, мегалобластической анемии, свинцовой интоксикации; результат нарушения инволюции ядра
| Кольца Кабо (Кэбота). Остаток ядерной оболочки в виде кольца, восьмерки, образуются из митотических нитей или ядерной мембраны
| При мегалобластной, гемолитических анемиях, свинцовой интоксикации; результат нарушения инволюции ядра
| Базофильная зернистость (пунктация). Рассеянные гранулы синего цвета, выявляемые при окраске по Романовскому – Гимзе
| При свинцовой и других интоксикациях, сидеробластных и мегалобластных анемиях, талассемии; остатки базофильной субстанции цитоплазмы – результат нарушения ее инволюции
| Тельца Гейнца. Синие округлые, единичные или множественные включения, образованные из денатурированного гемоглобина. Выявляются при суправитальной окраске кристал-виолет-ацетил-фенил гидразином
| При недостаточности Г-6-ФДГ эритроцита, действии гемолитических ядов
| Тельца Паппенгеймера (сидерозные гранулы) – темно-синие гранулы трехатомного железа. Содержащие их эритроциты – сидероциты. Увеличение сидерозных гранул – признак переполнения организма железом или неспособности его утилизировать
| Увеличение при сидеробластной, гемолитической анемиях, гиперспленизме; отсутствие при железодефицитных анемиях
| 4. Изменения окраски
| Гипохромия – бледно окрашенные в виде кольца эритроциты (анулоциты). МСН ↓. Часто сочетается с микроцитозом
| Показатель дефицита железа в организме или его неусвоения эритроцитами при нарушении синтеза гема. При всех железодефицитных и железонасыщенных (сидеробластных, сидероахрестических) анемиях
| Гиперхромия – интенсивно окрашенные эритроциты. Увеличение МСН зависит от увеличения МСV, но не от повышенного насыщения эритроцитов гемоглобином. Сочетается с макро-мегалоцитозом
| При мегалобластных и макроцитарных анемиях
|
Эритроциты распределяются по диаметру в виде кривой Прайс-Джонса. Современные гемоанализаторы дают эритроцитарную гистограмму, основание которой составляет средний объем эритроцитов (в фемтолитрах (MCV=HCT: RBC) (рис. 25). Медиана кривой приходится на 80-100 фл. При микроцитарных (средний объем эритроцита < 80 фл) и макроцитарных (средний объем – > 100 фл) состояниях имеются сдвиги кривой гистограммы (Прайс-Джонса) влево и вправо соответственно.
Рисунок 24. Аномалии формы, структуры и размера эритроцитов. 1 — эритроцит; 2 — полихроматофильная клетка; 3 — макроовалоцит; 4 — макросфероцит; 5 — микроцит; 6 — микросфероцит; 7 — эхиноцит; 8 — акантоцит; 9 —дегмацит; 10а — пузырчатая клетка; 10б — пойкилоцитоз; 11 — эллиптоцит (овалоцит); 12 — стоматоцит; 13а — мишеневидная клетка (кодоцит); 13б — условная схема кодоцита «в профиль»; 14 — шистоциты (каскообразные клетки); 15 — дрепаноциты (серповидные клетки); 16 — анулоцит (кольцевидная клетка); 17 — дакриоциты (каплевидные клетки), 19 — тельце Жолли (Хауэлла-Жолли); 20 — базофильная пунктация эритроцитов; 21 — тельца Паппенгеймера; 22а, б — кольца Кабо (Кэбота); 23а-в — ретикулоциты с Substantia reticulofilamentosa (суправитальная окраска брилиант-крезил-блау); 24 — тельца Гейнца (суправитальная обработка кристалвиолет-ацетилфенилгидразин). По Алексееву, Кассирскому, 1970.
Рисунок 25. Эритроцитарные гистограммы(распределение эритроцитов по объему) в норме и при патологии.
1 – норма; 2 – микроцитоз; 3 – макроцитоз;
Для определения степени насыщения эритроцитов Hb и выявления нормо, - гипер- и гипохромии используется цветовой показатель (ЦП) и более информативный показатель MCH – среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean corpuscular hemoglobin). Если в крови 160 г/л Нb и 5, 0× 1012/л эритроцитов, то ЦП равен 0, 96. В норме ЦП равен 0, 8-1, 05. MCH в норме = 25, 4 – 34, 6 пг (10-15кг), рассчитывается по формуле: MCH = , где Hb – количество гемоглобина в крови (г/л), RBC (red blood cells) – число эритроцитов в 1л крови (в норме 3, 9-5, 0× 1012/л).
|