Отличие подвздошной кишки от тощей

Подвздошная кишка имеет более темный цвет (менее интенсивно кровоснабжается), меньший диаметр, циркулярных складок в ней меньше, их высота снижается. В слизистой оболочке тонкой кишки имеются одиночные лимфоидные узелки, noduli lymphatici solitarii, общее количество которых у молодых людей достигает в среднем 5000. В слизистой оболочке подвздошной кишки имеются крупные скопления лимфоидной ткани – лимфоидные бляшки (пейеровы бляшки) – групповые лимфоидные узелки, noduli lymphatici aggregate, количество которых 20 – 60. Они являются характерным признаком подвздошной кишки. Лимфоидные бляшки располагаются на стороне кишки, противоположной брыжеечному ее краю, и выступают над поверхностью слизистой оболочки. Они овальные, длина их составляет 0, 2 – 10 см, ширина – 0, 2 – 1, 0 см и более.

Толстая кишка: топография ее отделов и их отношение к брюшине, функции.

Толстая кишка: топография ее отделов и их отношение к брюшине

Толстая кишка, intestinum crassum – лат., colon – греч., является конечным отделом пищеварительной системы. Она начинается от илеоцекального клапана, valva ileocaecalis, образованного двумя горизонтальными складками в месте перехода подвздошной кишки в слепую, и заканчивается заднепроходным отверстием. Проецируется толстая кишка в правое и левое подреберье ( regio hypochondriaca dexter et sinister ), боковые области живота ( regio abdominalis lateralis dexter et sinister ), паховые области ( regio inguinalis dexter et sinister ), пупочную область ( regio umbilicalis ), прямая кишка расположена в малом тазу. Длина толстой кишки колеблется от 1 до 1, 65 м, диаметр 5 – 8 см, в конечном отделе – около 4 см.

В толстой кишке выделяют части:

1. Слепая кишка, caecum, с червеобразным отростком, appendix vermiformis; располагается интраперитонеально, но не имеет брыжейки (брыжейка имеется только у червеобразного отростка)

2. Восходящая ободочная кишка, colon ascendens; располагается мезоперитонеально

3. Поперечная ободочная кишка, colon transversum; располагается интраперитонеально, имеет брыжейку

4. Нисходящая ободочная кишка, colon descendens; располагается мезоперитонеально

5. Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum; располагается интраперитонеально, имеет брыжейку

6. Прямая кишка, rectum – лат., proctos – греч., заканчивается анальным отверстием. Прямая кишка в верхней трети расположена интраперитонеально, в средней трети – мезоперитонеально, а в нижней трети – ретроперитонеально.

 

Отличия толстой кишки от тонкой

По своему внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой наличием:

- продольных тяжей – лент, teniae coli. Ленты ободочной кишки, числом три, начинаются у основания червеобразного отростка и, располагаясь на равном расстоянии, друг от друга, тянутся до прямой кишки. Они образованы продольно расположенными мышечными пучками, их ширина составляет 3 – 4 мм:

- брыжеечная лента, taenia mesocolica, соответствует месту прикрепления к толстой кишке (к поперечной ободочной, сигмовидной ободочной) их брыжеек или линии прикрепления кишки (восходящей и нисходящей ободочных) к задней брюшной стенке;

- сальниковая лента, taenia omentalis, находится на передней поверхности поперечной ободочной кишки, где к ней прикрепляется большой сальник;

- свободная лента, taenia libera, располагается на передних (свободных) поверхностях восходящей ободочной, поперечной, нисходящей ободочной и сигмовидной кишок.

- мешковидных выпячиваний, или гаустр, haustrae coli. Гаустры ободочной кишки снаружи имеют вид выпячиваний, расположенных между лентами ободочной кишки. Их происхождение связано с тем, что ленты на 1/6 короче самой кишки. В гаустрах происходит обработка непереваренных остатков пищи. Они отделены друг от друга поперечными бороздами, которые соответствуют расположенным на слизистой оболочке полулунным складкам ободочной кишки, plicae semilunares coli.

- сальниковых отростков, appendices epiploicae. Сальниковые отростки представляют выпячивание серозной оболочки в виде отростков 4 – 5 см длиной, заполненных жировой клетчаткой и расположенных вдоль сальниковой и свободной лент.

Строение стенки толстой кишки

Стенка толстой кишки состоит из трех оболочек:

1) Слизистая оболочка, tunica mucosa, с подслизистой основой, tela submucosa. Слизистая оболочка образована эпителиальным покровом, состоящим из цилиндрических клеток. В отличие от тонкой кишки она гладкая, т.к. отсутствуют ворсинки (всасывается главным образом вода). В слизистой оболочке имеются кишечные железы, а в подслизистой основе – большое количество венозных сосудов. Круговые складки, которые имеются в тонкой кишке, в толстой разбиваются на отдельные отрезки и становятся полулунными складкам, plicae semilunares coli. В подслизистой основе находится нервное (мейсснеровское) сплетение.

2) Мышечная оболочка, tunica muscularis, образует два слоя:

- наружный – продольный (собранный в ленты);

- внутренний – циркулярный, который является сплошным.

Между внутренним круговым и наружным продольным мышечными слоями располагается еще одно нервное сплетение – ауэрбаховское.

3) Брюшина покрывает толстую кишку по-разному на всем её протяжении.

 

Слепая кишка и червеобразный отросток: их строение, топография, функции.

Топография слепой кишки и аппендикса

I. Скелетотопия: расположена в правой подвздошной ямке. тотчас выше латеральной половины lig. inguinale; иногда наблюдается более высокое положение, вплоть до нахождения кишки под печенью (сохранение зародышевого положения).

II. Голотопия: проецируется в правую паховую область ( regio inguinalis dexter ).

III. Синтопия: Своей передней поверхностью caecum прилежит непосредственно к передней стенке живота или же отделена от нее большим сальником, сзади от caecum лежит m. iliopsoas.

Положение червеобразного отростка тесно связано с положением слепой кишки. Как правило, он лежит в правой подвздошной ямке, но может лежать и выше, под печенью, и ниже, в малом тазу, в зависимости от положения слепой кишки. При нормально расположенной слепой кишке различают следующие четыре положения червеобразного отростка: 1. Нисходящее положение (наиболее частое, в 40 —45 % случаев). Если червеобразный отросток длинен, то конец его спускается в полость малого таза и при воспалении иногда срастается с мочевым пузырем и прямой кишкой. 2. Латеральное положение (около 25 % случаев). 3. Медиальное положение (17 —20 % случаев). 4. Восходящее положение позади слепой кишки (около 13 % случаев). В этом случае червеобразный отросток располагается забрюшинно.

При всех разнообразных вариантах положения отростка центральная часть его, т. е. место отхождения отростка от слепой кишки, остается постоянным. При аппендиците болевая точка проецируется на поверхность живота на границе наружной и средней третей линии, соединяющей пупок с передней верхней подвздошной остью ( точка Мак-Бурнея ), или, точнее, на линии, соединяющей обе передние верхние ости в точке, отделяющей на этой линии правую треть от средней ( точка Ланца ).

Строение слепой кишки

Слепая кишка, caecum – лат., typhlon – греч., является первым отделом толстой кишки. Представляет собой мешкообразный участок длиной от 3 до 8 см. Подвздошная кишка открывается в слепую илеоцекальным отверстием, ostium ileocaecale, которое ограничено сверху и снизу двумя складками (заслонками), вдающимися в полость слепой кишки. Отверстие и заслонки образуют илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis (баугиниева заслонка). Спереди и сзади заслонки клапана сходятся и образуют уздечку илеоцекального клапана, frenulum valvae ileocaecalis. В толще складок клапана находится покрытый слизистой оболочкой круговой слой мускулатуры, sphincter ileocaecаlis. Илеоцекальный клапан, имеющий вид воронки, узкой частью обращенной в просвет слепой кишки, свободно пропускает пищевую массу из тонкой кишки в толстую. При повышении давления в слепой кишке складки илеоцекального клапана смыкаются и доступ из толстой кишки в тонкую невозможен. Valva et sphincter ileocaecalis образуют вместе приспособления, которые регулируют продвижение пищи из тонкой кишки, где щелочная реакция, в толстую, где среда снова кислая, и препятствуют обратному прохождению содержимого и нейтрализации химической среды. От заднемедиальной поверхности слепой кишки, в том месте, где сходятся все три ленты, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Червеобразный отросток открывается в полость слепой кишки отверстием, ostium appendicis vermiformis. Брюшиной слепая кишка покрыта полностью (интраперитонеально), но брыжейки не имеет, сальниковых отростков не имеет.

Строение аппендикса

От медиально-задней поверхности caecum, на 2, 5 — 3, 5 см ниже впадения тонкой кишки, отходит червеобразный отросток, appendix vermiformis. Длина червеобразного отростка и его положение сильно варьируют от 2 до 13 см, а диаметр составляет 3 – 4 мм; в среднем длина равна около 8, 6 см; отсутствие червеобразного отростка наблюдается очень редко. Просвет червеобразного отростка у пожилых может частично или целиком зарастать. Слизистая оболочка аппендикса сравнительно богата лимфоидной тканью в виде folliculi lymphatici aggregdti appendicis vermiformis, и в этом выражается его функциональное значение («кишечная миндалина», которая задерживает и уничтожает патогенные микроорганизмы, чем и объясняется частота аппендицита). Лимфоидные образования аппендикса играют важную роль в лимфопоэзе и иммуногенезе, что послужило основанием считать его органом иммунной системы Стенка червеобразного отростка состоит из тех же слоев, что и стенка кишечника. Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон. Брыжейка червеобразного отростка, mesoappendix, тянется обычно до самого конца его.

87. Восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная ободочные кишки: их строение, топография, функции.

Восходящая ободочная кишка

Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, является продолжением слепой кишки вверх, причем границами между ними служит место впадения подвздошной кишки в слепую.

Топография: проецируется в правую боковую область живота ( regio abdominalis lateralis dexter ). Синтопия: сзади она прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота; спереди соприкасается с передней брюшной стенкой; медиально прилежит к петлям подвздошной кишки; латерально соприкасается с правой боковой стенкой брюшной полости.

Строение: Длина ее варьирует от 12 (при высоком положении слепой кишки) до 20 см. Подойдя к висцеральной поверхности правой доли печени, кишка поворачивает влево и образует правый изгиб ободочной кишки, flexura coli dextra, затем переходит в поперечную ободочную кишку. Брюшиной восходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (мезоперитонеально).

Поперечная ободочная кишка

Поперечная ободочная кишка, colon transversum. Это самый длинный отдел ободочной кишки (25 – 30 см), начинается от правого изгиба ободочной кишки до левого, flexura coli sinistra.

Топография: проецируется в правое и левое подреберье ( regio hypochondriaca dexter et sinister ), пупочную область ( regio umbilicalis ). Синтопия: спереди она прикрыта большим сальником; сверху с ней соприкасаются печень, желчный пузырь, желудок, хвост поджелудочной железы, нижний конец селезенки; сзади она пересекает нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, головку поджелудочной железы.

Строение: Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеет собственную брыжейку, mesocolon transversum, прикрепляющуюся к задней брюшной стенке. По передней поверхности вдоль сальниковой ленты проходит желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum. Опускаясь, эта связка переходит в большой сальник omentum majus, который прикрывает поперечную ободочную кишку спереди. Левый изгиб ободочной кишки фиксирован диафрагмально-ободочнокишечной связкой, lig. phrenicocolicum.

Нисходящая ободочная кишка

Нисходящая ободочная кишка, colon descendens, идет от левого изгиба ободочной кишки вниз по левой стороне брюшной полости и на уровне подвздошного гребня переходит в сигмовидную кишку.

Топография: проецируется в левую боковую область живота ( regio abdominalis lateralis sinister). Синтопия: спереди она прикрыта петлями тонкой кишки; сзади она прилежит к диафрагме, квадратной мышце поясницы, соприкасается с латеральным краем левой почки.

Строение: Ее длина варьирует от 10 до 15 см, а диаметр уменьшается по мере приближения к сигмовидной ободочной кишке. Брюшиной нисходящая ободочная кишка покрыта спереди и с боков (мезоперитонеально).

Сигмовидная ободочная кишка

Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum, является продолжением нисходящей ободочной кишки и простирается до прямой.

Топография: она расположена в левой подвздошной ямке и в полости малого таза до уровня мыса крестца. Проецируется в левую паховую область ( regio inguinalis sinister ). Синтопия: спереди её прикрывают петли тонкой кишки; сзади она прилежит к подвздошной и большой поясничной мышцам.

Строение: В среднем ее длина составляет 15 – 67 см., но возможны существенные индивидуальные колебания. Сигмовидная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), имеет брыжейку, mesocolon sigmoideum, которая прикрепляется к задней брюшной стенке. Наличие брыжейки обеспечивает подвижность сигмовидной кишки.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: