Введение БЦЖ – вакцины (БЦЖ-М)
Цель введения: профилактика туберкулёза.
Сроки проведения:
- вакцинация – 3-7 день жизни (роддом);
- ревакцинация – 6-7 лет (при отрицательной реакции Манту).
Противопоказания:
К вакцинации новорождённых:
- масса при рождении менее 2500 гр. (для БЦЖ) или 2000 гр. (для БЦЖ-М).
- если в семье имеются больные с генерализованной формой БЦЖ-инфекцией;
- острые заболевания.
Не подлежат прививке:
- перенесённый туберкулёз или инфицированные туберкулёзом;
- с положительной или сомнительной RM с 2ТЕ ППДЛ;
- имевшиеся осложнения на предыдущее введение БЦЖ или БЦЖ-М (келоидные рубцы, лимфоаденит и др.);
- с первичным иммунодефицитом и ВИЧ-инфекцией.
Оснащение:
- вакцина БЦЖ (БЦЖ-М) с растворителем;
- 2 шприца (теберкулиновый и на 2 мл);
- пилка;
- стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;
- мензурка – для размешивания в ней ампулы с вакциной;
- светозащитный конус из чёрной бумаги;
- 70% этиловый спирт;
- лоток для размещения прививочного материала на инструментальном столике;
- лоток для сухого мусора;
- маска;
- медицинские перчатки;
- дез.растворы для шприцев, игл, ватных тампонов – для обеззараживания использованных ампул (флаконов);
- инструментальный столик;
- форма № 063-У, № 112-У, № 026-У, журнал учёта проф.прививок, сертификат.
Примечание:
- БЦЖ – вакцина, которая состоит из живых ослабленных микобактерий туберкулёза.
Есть ампулы БЦЖ по:
0, 5 мг (10 прививочных доз на 5 человек);
1, 0 мг (20 прививочных доз на 10 человек);
1 доза прививочная = 0, 05 мг (20 доз на 10 человек);
БЦЖ-М (ослабленная) по 0, 5 мг (20 доз на 10 человек);
1 доза прививочная = 0, 025 мг (0, 1 мл);
- применяется для вакцинации новорождённых с перинатальной патологией и для невакцинированных в роддоме.
- дети, невакценированные в период новорожденности в роддоме, должны получить БЦЖ-М в течении 1-6 месяцев жизни;
- дети старше 2 месяцев, не привитые при выписке, прививаются в поликлинике при отрицательном результату реакции Манту;
- интервал между реакцией Манту и БЦЖ должен быть не менее 3-х дней и не более 2-х недель.
Подготовка к процедуре
|
Этапы
| Обоснование
|
1. Перед иммунизацией проверить в истории развития новорождённого или Ф-112У, Ф-026У запись о том, что ребёнок здоров и му показано проведение БЦЖ.
| - допуск;
- перед вакцинацией врач осматривает ребёнка;
- проводится термометрия.
|
2. Вымыть и просушить руки.
| - обеспечение инфекционной безопасности.
|
3. Подготовить не обходимое оснащение на инструментальный столик.
На верхней полке
- дез.раствор для инактивации использованного флакона вакцины БЦЖ;
- 70% этиловый спирт;
- стерильные шприцы;
- иглы однократного применения;
- светозащитный конус;
- лоток для размещения прививочного материала;
- пилку.
На нижней полке:
- ёмкость с дез.раствором;
- лоток для сухого мусора.
| - обеспечить чёткость и быстроту выполнения процедуры.
|
Выполнение процедуры
|
4. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
| - обеспечение инфекционной безопасности.
|
5. Достать из холодильника вакцину БЦЖ, проверить срок годности, наименование вакцины на упаковке и ампуле, состояние ампулы (трещины, надломы), состояние вакцинного препарата (цвет, налицие нитей, хлопьев и т.д.)
| - принцип проверки вакцины перед употреблением.
|
6. Накрыть ампулу светозащитным конусом.
| - для предохранения вакцины от дневного света.
|
7. Извлечь пинцетом из стерильного столика 2 стерильных шарика, смочить их спиртом. Обработать спиртом шейку ампулы с вакциной, надпилить, повторно обработать вторым шарико, тщательно отжатым от спирта (спирт инактивирует вакцину).
| - обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции.
|
8. – накрыть стерильной марлевой салфеткой надпиленный конец ампулы и вскрыть её.
- верхушку ампулы с марлевой салфеткой сбросить в ёмкость с дез.раствором.
| - Вскрытые ампулы с использованием салфетки предупреждает попадание сухой вакцины в окружающую среду;
- всё что касается вакцины должно обеззараживаться во избежание заражения окружающей среды.
|
9. Ампулу поставить в мензурку, накрыть её стерильной салфеткой и светозащитным колпачком.
| - предотвращение падения ампулы, и следовательно, предотвращение попадания сухой вакцины в окружа.щу. среду;
- для предохранения вакцины от дневного света.
|
10. Растворитель вскрываем таким же способом (как вакцину), обработать спиртом, надпилить, повторно обработать и вскрыть (под светозащитный колпачок не помещают).
| - обеспечение инфекционной безопасности.
|
11. – вскрыть упаковку шприца вместимостью 2 мл;
- зафиксировать иглу на канюле;
- снять с иглы колпачок.
| - предупреждение падения иглы во время работы.
|
12. - набрать в шприц растворитель;
- количество растворителя должно соответствовать числу доз сухой вакцины в ампуле:
а) БЦЖ 0, 5 мг (10 доз на 5 человек) = 1мл растворителя;
б) БЦЖ 1, 0 мг (20 доз на 10 человек) = 2 мл растворителя;
в) БЦЖ-М 0, 5 мг (20 доз на 10 человек) = 2 мл растворителя.
|
|
13. - снять с сухой вакцины светозащитный колпачок. Салфетку и медленно ввести растворитель (осторожно по стеночке);
- перемешивать растворенную вакцину возвратно-поступательными движениями поршня в шприце.
| - предупреждение распыления вакцины и её попадания в окружающую средую.
|
14. – если игла выступает на срезом ампулы и может быть герметично соединена с туберкулиновым шприцем, оставить её в ампуле;
- при использовании туберкулинового шприца с припаянному конусу канюлей иглу в вакцине не оставляют.
|
|
15. Накрыть ампулу (ампулу с иглой) стерильной салфеткой и защитный конусом.
|
|
16. Сбросить шприц в разобранном виде в ёмкость с дез.раствором, предварительно промыв.
| - данный шприц используется только для растворения вакцины.
|
17. – вскрыть упаковку туберкулинового шприца;
- надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле.
| - предупреждение падения иглы во время работы.
|
18. – набрать в туберкулиновый шприц 0, 2 мл вакцины БЦЖ (БЦЖ-М);
| - такую незначительную дозу можно набрать только в туберкулиновый шприц.
|
19. Ампулу с вакциной закрыть стерильной салфеткой и светозащитным колпачком (разведённая вакцина сможет храниться не более 1 часа, затем её инактивируют в дез.растворе).
| - разведённую вакцину необходимо предохранять от воздействия дневного и солнечного света.
|
20. - зафиксировать на канюле шприца тонкую короткую иглу (№0415) с колпачком;
- к канюле плотно прижать ватный шарик и вытеснить из шприца воздух и избыток вакцины;
- использованный ватный шарик сбросить в ёмкость с дез.раствором;
- из шприца вытесняем 0, 1 мл (4ЕД), остаётся для вакцинации 0.1 мл (4ЕД);
- шприц положить в стерильный лоток.
| - предупреждение попадания живой вакцины в окружающую среду.
|
21. Обработать руки спиртом или другим антисептиком.
|
|
22. Обработать наружнюю поверхность средней трети левого плеча пациента двумя ватными шариками, смоченными в 70% этиловом спирте, затем промокнуть остатки спирта стерильным сухим шариком (сбросить шарики в ёмкость с дез.раствором).
| - обеззараживание инъекционного поля;
- место введения вакцины БЦЖ является только левое плечо.
|
23. Снять колпачок с иглы и сбросить в ёмкость с дез.раствором.
| - всё, что касается вакцины должно быть обеззаражено.
|
24. Охватить своей рукой снизу левое плечо ребёнка, натянув коже, предварительно обработанного участка (кожа должна быть сухой).
|
|
25. Направить иглу туберкулинового шприца срезом вверх под углом 10-15 и убедившить во внутрикожном её положении прижать канюлю иглы большим пальцем руки. Ввести 0.1 мл вакцины.
| - вакцина БЦЖ (БЦЖ-М) должна вводиться только в/к!
|
26. При правильном введении на коже образуется папула беловатого цвета, диаметром 9мм, исчезающая обычно через 15-20 минут.
|
|
27. – извлечь иглу;
- место инъекции спиртом или другими антисептиками не обрабатывать.
| - вакцина БЦЖ инактивируется под действием этилового спирта.
|
28. Погрузить шприц в разобранном виде в дез.раствор (предварительно промыв).
| - всё, что касается вакцины должно быть обеззаражено
|
Завершение процедуры
|
29. – вымыть о обработать руки антисептическим раствором в перчатках;
- перчатки снять и положить в дез.раствор;
- руки вымыть и осушить.
|
|
30. Зарегистрировать прививку в соответствующих документах:
В роддоме:
- в истории развития НВР (Ф97У);
- в обменной карте (Ф113У);
- в журнале проф.прививок
(Ф-064У).
В поликлинике:
- в карте проф.прививок (Ф-063У);
- в истории развития ребёнка (Ф-112У);
- в сертификате (Ф-64У).
В школе:
- индивидуальной карте ребёнка
(Ф-026У);
- в журнале учёта проф.прививок
(Ф-064У).
- при этом указать дату выполнения прививки, дозу, способ введения, место введения, серию и срок годности препарата, институт-изготовитель.
БЦЖ 15.02.2016., 0, 05мг, в/к, в левое плечо, сер.575, 05.07., г. Москва.
БЦЖ-М 15.02.2016., 0, 025мг, в/к, в левое плечо, сер.575, 05.07., г. Москва.
| - чёткая регистрация введённой вакцины;
- учёт поствакцинальных осложнений.
|
Клиническая картина прививочной реакции
- у новорождённых прививочная реакция появляется через 4-6 недель, после; после ревакцинации она может появиться уже на 1-й неделе.
- через 2-3 недели появляется инфильтрат,
- через 3-4 недели – инфильтрат с пустулой, покрытой корочкой,
- через 2-4 месяца (иногда более длительные сроки)- рубчик (эффективная вакцинация: Д=4-10мм)
Инфильтрат Корочка
Рубчик