Тема 15. Система диспансерного наблюдения за детьми с острыми и хроническими заболеваниями и врожденной патологией. Детская смертность. Проблемы детской инвалидности.

Стр 1 из 5Следующая ⇒

Учебные вопросы занятия:

1. Система диспансерного наблюдения за детьми по форме №30/у: порядок взятия на учет, сроки осмотров, длительность наблюдения, критерии эффективности диспансеризации, снятие с учета.

2. Принципы преемственности в работе служб диспансерного наблюдения: педиатрический участок, ДДУ, школа, подростковый кабинет поликлиники.

3. Медицинская реабилитация детей. Отделения восстановительного лечения в детских поликлиниках.

4. Санаторно-курортное лечение детей: показания, противопоказания, порядок оформления документации.

5. Смертность плодов и детей в различных возрастах. Управляемые причины смерти.

6. Показания и порядок оформления документации для установления инвалидности в детском возрасте.

Аннотация

Система диспансерного наблюдения за детьми с острыми и хроническими заболеваниями и врожденной патологией. Детская смертность. Проблемы детской инвалидности.

Важнейшим принципом отечественной педиатрии и одновременно её приоритетом является профилактическое направление, которое наиболее полно реализуется в системе диспансеризации здоровых и больных детей.

В настоящее время введен термин “профилактическая педиатрия” - это государственная система социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение здоровых детей.

Профилактика делится на:

первичную - охрана здорового человека;

вторичную - раннее выявление заболеваний и предупреждение обострений;

третичную - недопущение инвалидизации (это реабилитация и абилитация).

Поликлиника - это в первую очередь вторичная профилактика. Проводимая, в основном, первичным звеном системы детского здравоохранения - участковыми педиатрами - диспансеризация детского населения принципиально отличается от диспансеризации взрослых, поскольку врач педиатр, в динамике наблюдая растущего ребенка, каждый раз должен применять иные диагностические критерии, адаптированные к определенному возрасту.

Диспансеризация - активный метод динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов с целью раннего выявления заболевания, взятия на учет, диспансерного наблюдения, комплексного лечения больных, проведения мероприятий по оздоровлению этих детей.

В структуре детского населения дети с хроническими заболеваниями составляют до 15 %, но, несмотря на сравнительно небольшой процент, эта группа формирует значительный раздел работы участкового педиатра.

Выявление и регистрация больных, а так же детей, имеющих отклонения в состоянии - один из главных путей комплектования групп диспансерного наблюдения. Это осуществляется во время амбулаторных приемов, при посещении больных детей на дому, а также на основании данных, полученных при ежегодных профилактических осмотрах детей в организованных коллективах, от специализированных диспансеров.

Организатором диспансерного наблюдения больных своего участка является участковый педиатр. Он же несет ответственность за регулярное посещение больными диспансерной группы врачей - специалистов. К этой работе педиатр привлекает участковую медицинскую сестру, которая проводит патронажи на дому и ежемесячно составляет списки детей для приглашения на диспансерный осмотр к врачу-педиатру или специалистам. Контроль эффективности диспансеризации совместно проводят заведующие отделениями и участковые врачи.

Роль врачей-специалистов в проведении диспансеризации детского населения весьма значительна. Их задачей является проведение углубленных осмотров и диспансерное наблюдение больных. В их обязанности входит анализ причин и динамики заболеваемости, факторов, ей способствующих, изучение условий учебы и быта детей, разработка и внедрение мероприятий, направленных на снижение частоты рецидивов и уровня хронической заболеваемости. Формы организации лечебно-оздоровительной работы врачей-специалистов могут быть разнообразными - в поликлинике, в том числе в специально выделенные часы или дни, в детских дошкольных учреждениях или по месту учебы школьников, в школах, гимназиях, колледжах.

Система диспансерного наблюдения за детьми по форме №30/у: порядок взятия на учет, сроки осмотров, длительность наблюдения.

Диспансеризация детей, требующих специальных методов профилактики и лечения (при туберкулезе, психических расстройствах, новообразованиях и т.д.) осуществляется соответствующими диспансерами. При их отсутствии этими больными занимаются врачи-специалисты соответствующего профиля детских поликлиник.

При выявлении детей с патологией, которая является показанием для диспансерного наблюдения проводится тщательно углубленное обследование в условиях поликлиники, диагностического центра или стационара.

Согласно методическим рекомендациям 1974г. диспансерному наблюдению подлежат 14 групп детей. При единых принципах диспансеризации конкретное её содержание различно, оно диктуется локализацией и особенностями патологического процесса. В настоящее время особенно многочисленные диспансерные группы представляют дети с так называемыми “патиями”, которые являются по сути функциональными нарушениями различных органов и систем, зачастую на фоне конституциональной предрасположенности. Диспансеризация таких детей осуществляется по принципам наблюдения групп риска, так как не требует решения организационных и реабилитационных вопросов.

Большую группу диспансерного наблюдения составляют дети, перенесшие острые заболевания: органов дыхания - острую, затяжную, рецидивирующую пневмонии, частые и длительные острые респираторные инфекции; острые кишечные инфекции - дизентерию, энтериты, колиты, инфекционный гепатит. Диспансерное наблюдение за этими детьми и их профилактическое лечение осуществляет врач-педиатр, консультируюсь с врачами специалистами.

При постановке на учет и затем весь период диспансеризации педиатр решает ряд задач, направленных на всестороннюю реабилитацию больного ребенка.

Критерии эффективности диспансеризации.

Контроль проведения диспансеризации, регламентированный нормативными документами МЗ РФ (1984, 1986), включает:

систематический анализ заболеваемости детей и подростков с изучением её причин и последующей разработкой мероприятий по её снижению;

контроль качества лечебно-оздоровительной работы и эффективности диспансеризации детей, результатов их медицинского освидетельствования.

Показатели качества диспансеризации:

показатель охвата регулярными медицинскими осмотрами;

количество вновь выявленных больных детей;

частота заболеваний, выявленных при профилактических осмотрах;

структура заболеваемости, удельный вес заболеваний;

охват диспансерным наблюдением;

активность лечебно-оздоровительной работы.

К показателям эффективности диспансеризации больных детей относятся:

число снятых с диспансерного учета по выздоровлению;

число больных, имевших улучшение в течении основного хронического заболевания;

процент ухудшений в состоянии здоровья у больных диспансерной группы.

Показатели качества диспансерного наблюдения

Качество диспансерного наблюдения детей: Удельный вес детей, состоящих под диспансерным наблюдением в общем числе детей, прикрепленных к педиатрическому участку

Удельный вес количества выполненных индивидуальных программ реабилитации детей-инвалидов от общего числа детей-инвалидов.

Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

Динамика численности детей-инвалидов.

Снятие с учета.

Снятие больного ребенка с учета осуществляют при обязательном участии педиатра и специалиста, у которых наблюдался ребенок. Если по истечении года больной не снимается с учета, то одновременно составляется план диспансеризации на следующий год. Участковый педиатр проводит анализ диспансеризации за текущий год в целом и по отдельным нозологическим группам. Итоги диспансеризации всего контингента за год обсуждаются на медицинском совете детской поликлиники.

Специальная группа «А»

К специальной подгруппе " А" (III группа) относятся дети:

с нарушениями состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния), впр, деформации в стадии компенсации) или временного характера;

с нарушениями физического развития, требующими ограничения физических нагрузок.

Отнесенным к этой группе разрешаются занятия оздоровительной физической культурой по специальным программам (профилактические и оздоровительные технологии).

При занятиях учитывается характер и степень выраженности нарушений состояния здоровья, физического развития и уровень функциональных возможностей, при этом резко ограничивают скоростно-силовые, акробатические упражнения и подвижные игры умеренной интенсивности, рекомендуются прогулки на открытом воздухе. Возможны занятия адаптивной физической культурой.

Специальная «Б»

К специальной подгруппе " Б" (IV группа) относятся несовершеннолетние, имеющие нарушения состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния) в стадии субкомпенсации) и временного характера, без выраженных нарушений самочувствия.

Отнесенным к этой группе несовершеннолетним рекомендуются в обязательном порядке занятия лечебной физкультурой в медицинской организации, а также проведение регулярных самостоятельных занятий в домашних условиях по комплексам, предложенным врачом по лфк медицинской организации.

Вакцинация больных детей

Вакцинация в период клинико-лабораторной ремиссии или стабилизации состояния после предварительного обследования.

Проведение дополнительной вакцинации против инфекций, наиболее тяжело у них протекающих: грипп, пневмококковая инфекция, менингококковая инфекция, гепатит А, ветряная оспа.

Медикаментозная подготовка перед вакцинацией определяется характером сопутствующей патологии и проводится совместно врачом-иммунологом с врачом-специалистом.

У иммунокомпрометированных детей необходимо контролировать эффективность вакцинации путем определения титров специфических антител через 30–45 дней после законченной серии прививок.

В поствакцинальный период необходимо контролировать общепринятые лабораторные показатели для выявления ранних признаков рецидива заболевания.

Таким образом, прививая тяжело больного ребенка, для достижения максимальной безопасности и эффективности вакцинации необходимо совместно с его лечащим врачом разработать индивидуальную схему вакцинации, включающую в себя наблюдение и обследование как до иммунизации, так и после. Следуя максимально этой схеме, мы сможем защитить наиболее уязвимых больных детей от опасности, которую в себе несет любая инфекция.

Социальная адаптация.

При проведении диспансеризации участковый педиатр совместно с педагогами и родителями решает вопросы социальной адаптации ребенка, т. е. подготовку и возвращение больного ребенка к обычному для его сверстников образу жизни.

В понятие социальной адаптации включается:

определение режима дня школьника (укороченная рабочая неделя, дополнительный выходной день, укороченный рабочий день);

обучение на дому, т.е. освобождение от посещения массовой школы;

освобождение от посещения массовой школы;

освобождение учащихся от выпускных и переводных экзаменов; освобождение от сельскохозяйственных работ в период учебного года и летнее время

оформление инвалидности, профессиональная реабилитация.

Показание к освобождению ребенка от каких-либо обязанностей регламентируется совместными приказами Министерства здравоохранения и просвещения. Противопоказания делятся на постоянные и временные, включают в себя все хронические заболевания и определяются тяжестью патологического процесса и стадией декомпенсации функций.

Индивидуальному обучению на дому (Приказ № 281/117 от 29.10.80) подлежат дети с:

соматическими заболеваниями (IV-V группы здоровья);

неврологическими (миопатии, перенесенный полиомиелит и др.);

кожные (псориаз, экземы и др.);

хирургические (спинномозговые грыжи и др.);

психоневрологические (неврозы, энурез, эпилепсия и др.).

По этому же приказу определен некоторым группам детей дополнительный выходной день, освобождение от некоторых уроков, неполный перевод на индивидуальное обучение.

Освобождение от посещений массовой школы также оформляется КЭК поликлиники и решением педсовета школы, регистрируется в формах 112/у, 026/у-2000 и других.

Перечень заболеваний, по поводу которых дети нуждаются в индивидуальных занятиях на дому и освобождаются от посещения массовой школы:

Соматические заболевания

1. Ревматизм в активной фазе с непрерывно рецидивирующим течением.

2. Панкардит (после выписки из стационара или санатория - индивидуальные занятия в течение года).

3. ВПС в стадии субкомпенсации.

4. Тетрада Фалло с частыми одышечно-цианотическими приступами.

5. Хроническая пневмония III степени при распространенном процессе и выраженной интоксикации.

6. Бронхиальная астма с частыми приступами и длительным астматическим состоянием.

7. Хронический нефрит с нефротическим синдромом.

8. Хронический диффузный гломерулонефрит с симптомами почечной недостаточности.

9. Хронический пиелонефрит с рецидивирующим течением и симптомами почечной недостаточности.

10. Муковисцедоз.

11. Хронический гепатит и цирроз печени с явлениями асцита.

12. Злокачественные новообразования различных органов.

13. Нарушения свертывания крови (тяжелая форма гемофилии).

Неврологические заболевания

1. Миопатия, торзионная дистония и другие гиперкинетические синдромы врожденной и наследственной природы.

2. Тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата после перенесенного полиомиелита.

3. Тяжелые остаточные явления после перенесенного энцефаломиелита и полирадикулоневрита.

Хирургические заболевания

1. Спинномозговая грыжа с параличом нижних конечностей.

Кожные заболевания

1. Распространенные экземы в состоянии обострения.

2. Диффузные нейродермиты в состоянии обострения.

3. Псориатические эритродермии.

4. Артропатичесский псориаз.

5. Пруриго Герба.

6. Дерматит Дюринга.

7. Ихтиозоформная эритродермия.

8. Эпидермолизис буллеза (тяжелая форма).

9. Акродерматит энтерпатика (тяжелая форма).

10. Острая красная волчанка.

11. Прогрессирующая распространенная склеродермия.

Соматические заболевания

1. Врожденная сфероцитарная анемия (средней и тяжелой степени).

2. Гемофилия.

3. Гипопластическая анемия.

Облегченный режим сдачи итоговой аттестации (ИГА и ЕГ).

(п.20 Положения о формах и порядке проведения ГИА, утверждено приказом Министерства образования и науки РФ от 28 ноября 2008 г. № 362) Право на досрочную сдачу выпускных экзаменов, но не ранее 20 апреля, имеют выпускники:
1. вечерних (сменных) общеобразовательных учреждений, призываемые на военную службу; 2. выезжающие на российские или международные спортивные соревнования, конкурсы, смотры, олимпиады и тренировочные сборы;

3. выезжающие на постоянное место жительства или для продолжения обучения в иностранное государство;

4. направляемые по медицинским показаниям в лечебно-профилактические и иные учреждения для проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий в период проведения государственной (итоговой) аттестации;

5. российских общеобразовательных учреждений, расположенных за пределами территории Российской Федерации, в государствах со сложными климатическими условиями.

Восстановительная терапия.

При восстановительной терапии в амбулаторно-поликлинических условиях обязательно учитывается характер заболевания, степень тяжести его течения, возраст ребенка, его индивидуальные особенности. условия жизни, воспитания. Необходимо комплектовать контингенты детей с одинаковой патологией для групповых занятий лечебной гимнастикой, физкультурой.

В настоящее время практически все поликлиники имеют физиотерапевтические отделения, оснащенные современной аппаратурой, кабинеты для занятий ЛФК, при многих из них функционируют бассейны для лечебного плавания.

Отделения восстановительного лечения организуются в одной или нескольких поликлиниках, что определяется потребностями детского населения и его численности в зоне обслуживания. Восстановительное лечение должно проводиться последовательно, этапно, непрерывно, под постоянным контролем мед персонала, с обязательным обеспечением преемственности между участковыми педиатрами и врачом отделения восстановительного лечения.

В состав отделения восстановительного лечения входят кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии, а также для сурдологопедичеких занятий. В этих отделениях лечатся дети с заболеваниями органов дыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, ЛОР органов, сердца почек.

Должности врачей и среднего медперсонала для работы в реабилитационном отделении устанавливаются из расчета на 10 тыс. детей (Приказ 366 от 2012 года):

2 должности врача отделения восстановительной медицины;

2 должности врача физиотерапевта;

2 должности врача лечебной физкультуры;

10 должностей медсестер врача-физиотерапевта;

6 должностей медсестер по массажу.

Врач отделения восстановительной терапии проводит отбор и амбулаторный прием детей, направленных для реабилитации, составляет индивидуальные планы восстановительного лечения больных, вносит коррекцию в ход лечения, анализирует эффективность проводимого лечения, оказывает консультативную помощь врачам других отделений по вопросам восстановительного лечения.

Санаторно-курортное лечение детей: показания, противопоказания, порядок оформления документации.

Направление пациентов, в том числе детей, на санаторно-курортное лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России (МЗ И СОЦРАЗВИТИЯРФ ПИСЬМОот 6 октября 2009 г. N 14-5/10/2-7814, приказ Минздравсоцразвития России от 27 марта 2009 г. N 138н):

- из федеральных государственных учреждений, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России, из учреждений Российской академии медицинских наук, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, непосредственно после стационарного лечения;

- из противотуберкулезных диспансеров и стационаров (республиканских, областных, краевых), находящихся в ведении органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения;

- детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, после оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в учреждениях, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России и РАМН;

- детей с заболеваниями психоневрологического, онкогематологического и офтальмологического профиля, состоящих на диспансерном учете в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения.

С целью увеличения доступности оказания медицинской помощи по профилю заболевания в условиях санаторно-курортных учреждений, дети с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, органов дыхания, органов пищеварения и эндокринной системы, нарушений обмена веществ (в том числе сахарного диабета), состоящие на диспансерном учете в лечебно-профилактических учреждениях субъектов РФ, оказывающих специализированную медицинскую помощь, по направлению органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения, могут получить санаторно-курортную помощь на базе профильных санаториев.

Санаторно-курортное учреждение вносит пациента в лист ожидания в информационной системе, обеспечивающей направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, после получения информации из учреждений, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России и РАМН о необходимости санаторно-курортного лечения пациента после его выписки, с указанием планируемых сроков заезда. Лечебно-профилактическое учреждение, в котором наблюдается пациент по месту жительства, обеспечивает оформление санаторно-курортной карты, форма которой утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. N 256 " О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение".

Лечащий врач и руководитель клинико-диагностического центра (амбулаторно-поликлинического отделения) учреждения обосновывают необходимость направления и лечения ребенка, при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для лечения, согласно методическим указаниям от 22 декабря 1999 г. N 99/231. Врачебная комиссия учреждения оформляет заявку в информационной системе, обеспечивающей направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении на указанного ребенка и выдает законному представителю ребенка бланк путевки с открытой датой заезда в санаторно-курортные учреждения.

В санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России, направляются дети, как правило, в возрасте от 4 до 14 лет включительно в сопровождении законного представителя, с 15 до 18 лет без сопровождения, если необходимость сопровождения не обусловлена медицинскими показаниями.

В связи с тем, что категория детей с психоневрологическими заболеваниями требует особого наблюдения и реабилитации для восстановления функций нервной системы и опорно-двигательного аппарата, направление детей в санаторно-курортные учреждения, психоневрологического профиля осуществляется непосредственно после стационарного лечения, а также возможно направление детей, состоящих на диспансерном учете в лечебно-профилактических учреждениях субъектов РФ. В санаторно-курортные учреждения психоневрологического профиля рекомендуется направлять детей в возрасте от 2 лет в сопровождении законного представителя.

В санаторно-курортные учреждения онкогематологического профиля дети направляются непосредственно из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также дети, состоящие на диспансерном учете в лечебно-профилактических учреждениях.

Инвалид- лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие одного из этих признаков не является условием, достаточным при признания лица инвалидом.

Признание лица инвалидом в соответствии с п.2 «Правил…» осуществляется при проведении медико-социальной исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.12.2009г N 1013н.

Инвалидность устанавливается бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) на основании комплексной оценки состояния организма, включающей анализ клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных.

Система МСЭ представляет собой трехуровневую структуру:

· I уровень: городские и районные бюро МСЭ. В подавляющем большинстве случаев именно в них и производится освидетельствование, на основании которого устанавливается инвалидность и разрабатывается программа реабилитации.

· II уровень: главные бюро МСЭ субъектов Федерации. Они осуществляют контроль за деятельностью городских и районных бюро МСЭ, анализирует и координирует их работу, а также рассматривают жалобы на деятельность бюро МСЭ I уровня, могут отменять или изменять принятые ими решения.

· III уровень: Федеральное бюро МСЭ. Контролирует и координирует работу главных бюро субъектов Федерации, но может также проводить освидетельствование в порядке контроля и обжалования медико-социальных экспертиз более низких инстанций. Федеральное бюро МСЭ является структурным подразделением Федерального медико-биологического агентства, которое, в свою очередь, подчинено Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

На медико-социальную экспертизу могут направить:

· Лечебно-профилактическое учреждение (независимо от его организационно-правовой формы).

· Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение.

· Орган социальной защиты населения. В случае, если вышеперечисленные организации отказали в направлении на экспертизу, ими выдается справка, на основании которой в бюро МСЭ можно обратиться самостоятельно.

Лицам младше 18 лет для прохождения медико-социальной экспертизы необходимо предъявить:

· Заявление освидетельствуемого или его законного представителя (заполняется в день подачи документов).

· Паспорт или свидетельство о рождении для лиц до 14 лет и паспорт одного из родителей или опекуна (оригинал и копия).

· Направление из лечебного учреждения (Форма № 088/у-06), заполненная детской поликлиникой.

· Медицинские документы (амбулаторная карта ребенка, выписки из стационаров, результаты обследования и т.д. (оригиналы и копии).

· Для работающих граждан в возрасте до 18 лет - копия трудовой книжки, заверенная отделом кадров либо оригинал трудовой книжки для неработающих.

· Сведения о характере и условиях труда (для работающих до 18 лет).

· Характеристика детского дошкольного или образовательного учреждения. · Заключение психолога.

· Заключение психолого-медико-педагогической комиссии.

· Документы об образовании.

· Справка МСЭ об инвалидности (при повторном освидетельствовании). · Индивидуальная программа реабилитации с отметками о выполнении (при повторном освидетельствовании).

· СНИЛС - страховое, пенсионное ребенка (оригинал и копия).

Специалисты бюро МСЭ могут отказать в проведении медико-социальной экспертизы только в случае предоставления неполного пакета документов, необходимых для проведения экспертизы, или неправильного их оформления. Т.е. отказ в проведении самой экспертизы по каким-либо другим причинам не допускается. В случаях представления неполного пакета документов или неправильного их оформления выдается решение о переносе срока проведения экспертизы до представления всех необходимых документов или надлежащего их оформления.

Освидетельствование может проводиться:

· В бюро МСЭ по месту жительства, главном бюро МСЭ субъектов Федерации, Федеральном бюро МСЭ.

· На дому в случае, если человек не может явиться в бюро МСЭ (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья.

· В стационаре (если человек находится на лечении).

· Заочно по решению бюро.

Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро МСЭ путем обследования человека, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных, необходимых для установления группы инвалидности. Решение об установлении инвалидности либо об отказе в признании человека инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших экспертизу, на основе обсуждения результатов этой экспертизы. В некоторых случаях, когда требуется проведение специальных видов обследования, а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа дополнительного обследования. В ней могут быть предусмотрены проведение дополнительных исследований, получение заключения главного бюро, запрос необходимых сведений, проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально-бытового положения гражданина и др.

Примерная схема эпикриза на диспансерного больного.