Обоснованность назначения лекарственных средств и соблюдение правил выписки рецептов пациентам, в том числе имеющим право на получение набора социальных услуг.

Динамика численности детей-инвалидов.

Снятие с учета.

Снятие больного ребенка с учета осуществляют при обязательном участии педиатра и специалиста, у которых наблюдался ребенок. Если по истечении года больной не снимается с учета, то одновременно составляется план диспансеризации на следующий год. Участковый педиатр проводит анализ диспансеризации за текущий год в целом и по отдельным нозологическим группам. Итоги диспансеризации всего контингента за год обсуждаются на медицинском совете детской поликлиники.

Медицинская реабилитация детей.

Ведение детей на фоне интеркуррентных заболеваний.

Одним из сложных вопросов диспансеризации больных детей является лечение их в период интеркуррентных заболеваний. Общей схемы действия педиатра в этих случаях нет. В каждом конкретном случае лечение должно быть индивидуальным с учетом особенностей острого заболевания, течения основного хронического заболевания и фонового состояния. Однако существует ряд общих рекомендаций. В первую очередь они касаются необходимости избегать полипрагмазии, тем более, что на фоне интеркуррентных заболеваний часто возникает необходимость курсов противорецидивной терапии. Практически все хронические соматические заболевания воспалительной или инфекционно-аллегической природы, системные заболевания, врожденные аномалии требуют в лечении интеркуррентных заболеваний антибактериальной терапии, противовоспалительных, нестероидных, седативных, иммуностимулирующих препаратов, адаптогенов. Конкретный спектр препаратов, сроки лечения определяются основной патологией.

Общие рекомендации ведения на фоне интеркуррентных заболеваний.

избегать полипрагмазии.

необходимость курсов противорецидивной терапии.

Особенностью лечения интеркуррентных заболеваний на фоне хронической патологии является ограничение использования ряда лекарственных средств. Это касается патологии аллергической направленности, заболеваний почек, печени.

Большое значение имеют режимные моменты, особенности диететики, режим максимального щажения в отношении физических нагрузок, пребывания в детских коллективах.

обязателен лабораторный и инструментальный контроль течения основного заболевания.

Большинство острых заболеваний у детей с хроническими заболеваниями требует их стационарного лечения. В данном случае госпитализация будет осуществляться в экстренном порядке.

Необходимость плановой госпитализации детей с хроническими заболеваниями определяется диагностическими и лечебными возможностями первичного звена и условиями в семье ребенка.

Показаниями для плановой госпитализации являются:

углубленное обследование для уточнения диагноза хронического заболевания;

 

противорецидивное комплексное лечение при невозможности провести его амбулаторно (дети VII группы риска, т.е. из социально неблагополучных семей);

 

необходимость планового хирургического или специфического (онко, гематология) лечения по поводу основного или сопутствующих заболеваний.

 

Особенности физического воспитания детей диспансерной группы.

Важным вопросом при диспансерном наблюдении является вопрос о дозировании физических нагрузок у организованных детей. Этот вопрос в большей степени решается педиатрами ДДУ и школы.

В ДДУ дети занимаются в основной и ослабленной группах, в школе - в основной, в подготовительной и специальной группах занятий физической культурой.

основная - это дети 1 группы здоровья;

ослабленная - 2 группа здоровья, реконвалесценты, 3 группа здоровья.

В школе:

основная - это школьники здоровые или с незначительными отклонениями в состоянии здоровья, но с хорошей физической подготовкой (группы здоровья 1, 2), секции. Занятия проводятся по полной программе.

 

подготовительная - школьники с незначительными отклонениями в физическом развитии и состоянии здоровья, но без достаточной физической подготовки. Занятия по школьной программе при условии исключения некоторых видов физических упражнений (2 и 3 группы здоровья).

специальная (А и Б) - школьники со значительными отклонениями в состоянии здоровья, не препятствующими посещению школы. Группа здоровья 3. Занятия по особым программам со сниженными нормативами или индивидуальной программе ЛФК.

Специальная группа «А»

К специальной подгруппе " А" (III группа) относятся дети:

с нарушениями состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния), впр, деформации в стадии компенсации) или временного характера;

с нарушениями физического развития, требующими ограничения физических нагрузок.

Отнесенным к этой группе разрешаются занятия оздоровительной физической культурой по специальным программам (профилактические и оздоровительные технологии).

При занятиях учитывается характер и степень выраженности нарушений состояния здоровья, физического развития и уровень функциональных возможностей, при этом резко ограничивают скоростно-силовые, акробатические упражнения и подвижные игры умеренной интенсивности, рекомендуются прогулки на открытом воздухе. Возможны занятия адаптивной физической культурой.

Специальная «Б»

К специальной подгруппе " Б" (IV группа) относятся несовершеннолетние, имеющие нарушения состояния здоровья постоянного (хронические заболевания (состояния) в стадии субкомпенсации) и временного характера, без выраженных нарушений самочувствия.

Отнесенным к этой группе несовершеннолетним рекомендуются в обязательном порядке занятия лечебной физкультурой в медицинской организации, а также проведение регулярных самостоятельных занятий в домашних условиях по комплексам, предложенным врачом по лфк медицинской организации.

Вакцинация больных детей

Вакцинация в период клинико-лабораторной ремиссии или стабилизации состояния после предварительного обследования.

Проведение дополнительной вакцинации против инфекций, наиболее тяжело у них протекающих: грипп, пневмококковая инфекция, менингококковая инфекция, гепатит А, ветряная оспа.

Медикаментозная подготовка перед вакцинацией определяется характером сопутствующей патологии и проводится совместно врачом-иммунологом с врачом-специалистом.

У иммунокомпрометированных детей необходимо контролировать эффективность вакцинации путем определения титров специфических антител через 30–45 дней после законченной серии прививок.

В поствакцинальный период необходимо контролировать общепринятые лабораторные показатели для выявления ранних признаков рецидива заболевания.

Таким образом, прививая тяжело больного ребенка, для достижения максимальной безопасности и эффективности вакцинации необходимо совместно с его лечащим врачом разработать индивидуальную схему вакцинации, включающую в себя наблюдение и обследование как до иммунизации, так и после. Следуя максимально этой схеме, мы сможем защитить наиболее уязвимых больных детей от опасности, которую в себе несет любая инфекция.

Социальная адаптация.

При проведении диспансеризации участковый педиатр совместно с педагогами и родителями решает вопросы социальной адаптации ребенка, т. е. подготовку и возвращение больного ребенка к обычному для его сверстников образу жизни.

В понятие социальной адаптации включается:

определение режима дня школьника (укороченная рабочая неделя, дополнительный выходной день, укороченный рабочий день);

 

обучение на дому, т.е. освобождение от посещения массовой школы;

 

освобождение от посещения массовой школы;

 

освобождение учащихся от выпускных и переводных экзаменов; освобождение от сельскохозяйственных работ в период учебного года и летнее время

 

оформление инвалидности, профессиональная реабилитация.

 

Показание к освобождению ребенка от каких-либо обязанностей регламентируется совместными приказами Министерства здравоохранения и просвещения. Противопоказания делятся на постоянные и временные, включают в себя все хронические заболевания и определяются тяжестью патологического процесса и стадией декомпенсации функций.

Индивидуальному обучению на дому (Приказ № 281/117 от 29.10.80) подлежат дети с:

соматическими заболеваниями (IV-V группы здоровья);

неврологическими (миопатии, перенесенный полиомиелит и др.);

кожные (псориаз, экземы и др.);

хирургические (спинномозговые грыжи и др.);

психоневрологические (неврозы, энурез, эпилепсия и др.).

По этому же приказу определен некоторым группам детей дополнительный выходной день, освобождение от некоторых уроков, неполный перевод на индивидуальное обучение.

Освобождение от посещений массовой школы также оформляется КЭК поликлиники и решением педсовета школы, регистрируется в формах 112/у, 026/у-2000 и других.

Перечень заболеваний, по поводу которых дети нуждаются в индивидуальных занятиях на дому и освобождаются от посещения массовой школы:

Соматические заболевания

1. Ревматизм в активной фазе с непрерывно рецидивирующим течением.

2. Панкардит (после выписки из стационара или санатория - индивидуальные занятия в течение года).

3. ВПС в стадии субкомпенсации.

4. Тетрада Фалло с частыми одышечно-цианотическими приступами.

5. Хроническая пневмония III степени при распространенном процессе и выраженной интоксикации.

6. Бронхиальная астма с частыми приступами и длительным астматическим состоянием.

7. Хронический нефрит с нефротическим синдромом.

8. Хронический диффузный гломерулонефрит с симптомами почечной недостаточности.

9. Хронический пиелонефрит с рецидивирующим течением и симптомами почечной недостаточности.

10. Муковисцедоз.

11. Хронический гепатит и цирроз печени с явлениями асцита.

12. Злокачественные новообразования различных органов.

13. Нарушения свертывания крови (тяжелая форма гемофилии).

Неврологические заболевания

1. Миопатия, торзионная дистония и другие гиперкинетические синдромы врожденной и наследственной природы.

2. Тяжелые нарушения опорно-двигательного аппарата после перенесенного полиомиелита.

3. Тяжелые остаточные явления после перенесенного энцефаломиелита и полирадикулоневрита.

Хирургические заболевания

1. Спинномозговая грыжа с параличом нижних конечностей.

Кожные заболевания

1. Распространенные экземы в состоянии обострения.

2. Диффузные нейродермиты в состоянии обострения.

3. Псориатические эритродермии.

4. Артропатичесский псориаз.

5. Пруриго Герба.

6. Дерматит Дюринга.

7. Ихтиозоформная эритродермия.

8. Эпидермолизис буллеза (тяжелая форма).

9. Акродерматит энтерпатика (тяжелая форма).

10. Острая красная волчанка.

11. Прогрессирующая распространенная склеродермия.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: