Химическая антисептика. Классификация и характеристика основных химических антисептических препаратов

БИЛЕТ № 1

Химическая антисептика. Классификация и характеристика основных химических антисептических препаратов

I. Группа галоидов:

1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% раствор, для дезинфекции рук - 0, 5% раствор, для текущей дезинфекции помещений - 2% раствор; 2. йода спиртовый раствор 5-10%- для обработки ран при перевязке

II. Окислители: Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях.

1. Раствор перекиси. 2. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран - 0, 1% раствор, для промывания полости рта и желудка - 0, 01%раствор.

III. Кислоты: 1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% раствора для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции. 2. Муравьиная кислота - для обработки рук хирурга.

IV. Альдегиды: формалин (для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов)

V. Фенолы: 1. карболовая кислота 2. ихтиол, применяемый в виде мази

VI. Спирты: спирт этиловый - 70% и 96% растворы, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.

VII. Гипертонические растворы: 10% раствор хлорида натрия, 30% раствор мочевины, 40% раствор глюкозы

VIII. Красители: 1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый раствор; 2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

IХ. Соли тяжелых металлов: 1. Нитрат серебра 0, 1-0, 03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей.2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1: 1000 или 1: 2000 применяют для обработки инструментов, перчаток.

Х. Производные нитрофуранов: 1.нитрофурал; 2. Нитрофурантоин-терапия инфекции мочевыводящих путей, для кишечных инфекции)

XI. Сульфаниламиды: (Стрептоцид)-для лечения воспалительных процессов.

XII. Щелочи. (Нашатырный спирт)

Первично-хронические формы остеомиелита. Клиника, лечение.

К этим формам относятся: абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуминозный остеомиелит Оллье, антибиотический остеомиелит, послетифозный фиброзный и опухолевидный остеомиелит. Внутрикостный абсцесс Броди - ограниченный некроз губчато­го вещества кости с последующим ее расплавленном и образова­нием полости. Частая локализация гнойника наблюдается в метафизах большеберцовой кости, плеча и бедра. В.Д. Чаклин клинику заболевания абсцессом Броди делит на 4 периода. Первый пери­од - скрытый, больной ощущает ноющие боли в области воспали­тельного очага. Второй период - начинающийся инфильтрат, тре­тий - абсцесс и четвертый период - появление свища. На рентге­новских снимкам можно видеть в губчатой части метафиза полость диаметром 2, 5 см, овальной формы, окруженную зоной склероза ипериостальные наложения. Основной метод лечения абсцесса хирургический, Производят трепанацию кости, выскабливают внутреннюю стенку гнойника. При больших полостях применяют мышечную пластику.

Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро ибез выраженных воспалительных явлений. Флегмоны и гнойные свищи образуются крайне редко. Гарре считал, что длительное хроническое течение склерозирующего остеомиелита зависит от слабовирулентной инфекции. Другой особенностью этой формы остеомиелита является выраженный склероз пораженной длинной трубчатой кости. Основной вид лечения консервативный с введе­нием антибиотиков.

Альбуминозный остеомиелит Оллье. Особенностью данной формы остеомиелита является то, что вместо гноя в остеомиелитическом очаге скапливается серозная, богатая белком и муцином жидкость. Считается, что вследствие малой вурилентности микробов и высокого уровня иммунобиологических защитных сип организма не происходит нагноения в остеомиелитическом фоку­се. Лечение альбуминозного остеомиелита хирургическое, цель которого - ликвидация очага хронического гнойного воспаления.

Антибиотический остеомиелит протекает без выраженного болевого синдрома. Развитие заболевания связывают с длительным приемом антибиотиков больными до развития остеомиелитического процесса. Параоссальные флегмоны и свищи, как правило, не воз­никают. В костной ткани образуются мелкие остеомиелитические оча­ги, отмечается чередование участков остепороза и склероза. Лече­ние консервативное.

Послетифозный остеомиелит. Собирательное название особой формы остеомиелитов, которые начинаются после различных инфек­ционных болезней. Заболевание может развиваться после скарла­тины, гриппа, брюшного и сыпного тифа. Для правильного диагноза важны два обстоятельства: развитие остеомиелита сразу после пе­ренесенного инфекционного заболевания и торпидное течение. Ле­чение - обычное для хронического гематогенного остеомиелита.

Фиброзный остеомиелит - особая форма воспалительного про­цесса костного мозга и самой кости (паностит), которая приводит не к деструкции - секвестрации и образованию полостей, а к замеще­нию костного мозга соединительной тканью с последующей метапла­зией в костную ткань.

Опухолевидный остеомиелит - редкая форма первично-хронического остеомиелита, симулирующая новообразование кости. Для него характерны опухолеподобный инфильтрат мягких тканей, спаянный с костью и отсутствие флегмонозных изменений, секвестрации и гнойного свища. Правильной диагностике помогают биопсия, микробиологичес­кое исследование и неизмененность рентгенологической картины при наблюдении за больными в течение нескольких месяцев.

БИЛЕТ № 2

Рецепторные виды местной анестезии. Применяемые вещества и их характеристика.

1) Поверхностная (терминальная или контактная) анесте­зия.

Применяют только для обезболивания слизистых оболочек путем их смазывания анестезирующим, веществом, например при заболеваниях уха, горла, носа, в офтальмологии, а также при эндоскопических исследованиях. Можно не только смазы­вать, но и опрыскивать или вводить капельным путем. Напри­мер, при фиброгастроскопии при операции на миндалинах. Для указанных целей используют 0, 25-3% растворы дикаина, 2- 5% раствор лидокаина. Новокаин нужно использовать 5-10% раствор.

Инфильтрационная анестезия.

В основе этого метода лежит пропитывание тканей анесте­зирующим веществом в области операции. Анестезирующее ве­щество (0, 25% раствор новокаина, 0, 25% раствор тримекаина) приходит в соприкосновение с нервными окончаниями и нервными ствола­ми, вызывая прерывание болевых импульсов идущих по ним. Пропитывают кожу анестетиком с помощью тонкой иглы, образуют «лимонную корочку».

Затем, заменив толстой иглой, продолжают пропитывание глубжележащих тканей послойно: подкожную жировую клетчат­ку, фасцию, мышцы. Иифильтрационную анестезию в области операции проводят линеарно (строго по кожному разрезу) с 1 —2-х точек, ромбовидно (с 4-х точек) и циркулярно, например на конечности.

3) Местная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишнев­скому (метод тугого ползучего инфильтрата).

Анестезию проводил послойным введением 0, 25% раствора новокаина под давлением, что обеспечивало хороший контакт анестетика с рецепторами и нервными стволами. Вводил боль­шие количества раствора новокаина (1, 5-2 л), создавая тугой инфильтрат.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки инфильтрат создавал под апоневрозом и т. д. по ходу операции

Особенности:

1. Слабый раствор новокаина 0, 25%.

2. Послойное введение.

3. Тугой инфильтрат.

4. Поэтапность.

5. Гидропрепаровка.

Пример гидрорепаровки - грыжесечение.

Максимальная доза новокаина за 1 час работы не более 2 гр, сухого вещества.

БИЛЕТ № 3

БИЛЕТ № 4

Клиника

Во время миграции личинок преобладают токсико-аллергические реакции — зуд в области носа, кашель, высыпания. В крови определяется эозинофилия. Иногда бывает субфебрильная температура. Во время кишечной фазы к вышеуказанным жалобам присоединяются боли в животе, тошнота, слюнотечение, потеря аппетита, зуд в области ануса, симптомы общей интоксикации (вялость, сонливость).

При большом скоплении аскарид может развиться динамическая кишечная непроходимость.

Диагностика

Диагностируют методом копрограммы — обнаружение личинок и яиц аскарид в кале (яйца овальной формы 50-70 х 40-50 мкм, толстая бугристая оболочка). Дополнительно — иммунологические методы, УЗИ, рентгенодиагностика. Кроме того, применяют серологический метод — обнаружение антител в крови (менее достоверный метод).

Лечение

Применяют антигельминтные препараты - альбендазол, мебендазол, левамизол, пиперазин и другие.

БИЛЕТ № 5

I. Стерилизация шелка.

А. Метод Кохера

1. Моют в теплой воде с мылом, в течение 10 минут, дваж­ды сменяя воду, высушивают стерильным полотенцем, наматы­вают на стеклянные катушки.

2. Опускают на 24 часа в эфир (обезжиривание).

3. Перекладывают на 24 часа в спирт 70%.

4. Кипятят в растворе сулемы 1: 1000 в течении 10-20 ми­нут.

5. Хранят щелк в 96% спирте в закрытых банках. Через каждые 10 суток бак. контроль.

6. Перед употреблением кипятят 2 минуты, если посев от­рицательный материал готов к применению.

Б. Стерилизация в автоклаве (ухудшается качество щелка)

IV. Стерилизация кетгута.

Кетгут изготавливается из серозно-мышечного слоя тонких кишок овец. Может вызвать реакцию тканей организма на чу­жеродный белок. Преимуществом является то, что через 7—10 дней рассасывается (хромированный кетгут — через 15—40 дней).

1. Способ сухой стерилизации по Ситковскому

а)Опускают в эфир на 24 часа (обезжиривание),

б) Протирают тампоном, смоченным раствором сулемы 1: 1000.

в) Опускают в 2% раствор йодида калия на 4-5 минут в зави­симости от толщины (№ кетгута) (№0 на 30 минут, для № 1 - на 1 минуту, № 2 - на 2 минуты, № 3 - на 3 минуты).

г) Кетгут, намотанный в виде колец, подвешивают в закрытой банке на расстоянии 7-8 см от дна, на дно насыпают кристал­лический йод от 40 до 60 гр. в зависимости от объема банки (3-5 л.).

д) В зависимости от № кетгута в парах йода держат от 3 до 8 суток.

е) Перекладывают в сухую банку, стерильную и хранят, после бак. контроля можно использовать.

2. Способ Губарева (спиртовым раствором Люголя).

а) Сухой кетгут в колечках заливают эфиром 24 ч.

б) Заливают спиртовым раствором Люголя (этиловый спирт 95 гр., в мл 1000, 0+10, 0 гр. калия йодида-г 10, 0 гр. чистого йода) на 10 суток, затем заменяют свежим раствором Люголя и вновь оставляют на 10 суток, после отрицательного бак. посева можно использовать.

3. Способ Клаудиса (водным раствором Люголя).

а) Кетгут заливают эфиром 12-24 ч.

б) Заливают водным раствором Люголя (вода дистил. в мл. 1000, 04-20, 0 KI+ 10, 0 чистого йода) на 10 суток.

в) Снова заливают водным раствором Люголя на 10 суток.

г) Заливают на 7—10 суток этиловым 96% спиртом. Хранят кетгут в спирту.

Ускоренный метод стерилизации кетгута — роккал, первомур, ультразвук, радиоизотопы (кобальт), газовая стерилиза­ция окисью этилена.

V. Ампулированный кетгут (изготавливается в заводских условиях).

VI. Полимеры гликолевой кислоты (дексон, иди пролен, викрил) – это рассасывающиеся синтетические нити.

 

2.Понятие о тканевой несовместимости.Подбор доноров.Консервирование органов Реакция трансплантационного иммунитета (реакция трансплантат против хозяина - РТПХ) развивается у реципиента в течение 7-10 сут после пересадки и направлена на отторжение трансплантата. В реакции отторжения непосредственную роль играют клетки иммунной системы, в частности Т-киллеры, но в реализации процесса участвуют макрофаги и Т-лимфоциты.

В первые 4-5 сут после трансплантации происходит приживление пересаженной ткани, иммунокомпетентные клетки реципиента в этот

период идентифицируют чужой антиген. С 4-5-х суток в пересаженной ткани нарушается микроциркуляция, развивается отёк, начинается инвазия пересаженного органа мононуклеарными клетками. Т-лимфоци- ты приобретают цитотоксические свойства, а система В-лимфоцитов синтезирует антитела, в результате аллотрансплантат или ксенотрансплантат отторгается. Повторная аллотрансплантация от одного и того же донора вызывает трансплантационную иммунную реакцию в 2 раза быстрее, поскольку организм уже сенсибилизирован.

Современная иммунологическая концепция пересадки тканей и органов связана с взаимодействием субпопуляций Т- и В-лимфоцитов, где ведущую роль отводят субпопуляции Т-лимфоцитов (хелперным, киллерным и супрессорным клеткам).

Каждый живой организм обладает определённым иммунным статусом, его оценка создаёт основу для типирования иммунной совместимости донора и реципиента. Согласно основным законам генетики, каж- дый индивид имеет антигены HLA-сублокуса, относимые к антигенам тканевой совместимости, они локализуются в клеточных мембранах. Наличие нескольких SD- и LD-детерминант HLA-комплекса определяет трудности, сопровождающие подбор совместимых донора и реципиента. Вероятность подбора идентичного генотипа составляет не более 1: 640 000.

Подбор донора и реципиента основан на иммунологическом типировании по основным системам антигенов: AB0, Rh (антигены эритроцитов) и HLA (антигены лейкоцитов - антигены гистосовместимости). Создание банков органов, которые берут на учёт и регистрируют тысячи реципиентов, облегчает подбор органов. Специальные карты реципиентов содержат полную информацию об иммунологическом, гемато- логическом и клиническом состоянии реципиентов. В Европе действует несколько таких банков.

С целью повышения эффективности аллотрансплантации проводят различные мероприятия.

• Неспецифическая иммунодепрессия - блокада иммунокомпетентной системы реципиента антимитотическими агентами (азатиоприном), глюкокортикоидами (преднизолоном) и антилимфоцитными сыворотками. В результате такого воздействия у реципиентов формируется состояние иммунодефицита и резко снижается устойчивость к инфекциям.

• Замена гематолимфоидной системы реципиента до аллотрансплантации путём тотального радиационного угнетения лимфоидной ткани с последующей пересадкой костного мозга донора.

• Селективная элиминация Т-киллерных клеток с одновременной стимуляцией активности Т-супрессорных клеток. Подобным избирательным действием характеризуется циклоспорин.

С точки зрения совместимости тканей идеальна трансплантация собственного органа или тканей.

БИЛЕТ № 6

БИЛЕТ № 7

БИЛЕТ № 8

БИЛЕТ № 9

1. Пробы при переливании крови, их последовательность проведения. Техника проведения биологической пробы на совместимость.

Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0. На белую поверхность (тарелку, пластинку) наносят крупную каплю (0, 1 мл) сыворотки крови реципиента и маленькую каплю (0, 01 мл) крови донора из флакона, смешивают их между собой, периодически покачивая тарелку (пластинку). Реакцию проводят при температуре 15-25С, результаты оценивают через 5 мин: отсутствие агглютинации эритроцитов донора свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента по системе АВ0. Появление агглютинацииуказывает на их несовместимость - такую кровь данному больному переливать нельзя.

Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору. Пробу на совместимость по резус-фактору проводят с использованием 33% декстрана (ср. мол. масса 50 000- 70 000).

Реакцию проводят в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 мин. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора декстрана (ср. мол. масса 50 000-70 000). После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая её вокруг оси, распределяя содержимое по стенкам ровным слоем. Пробирку вращают в течение 5 мин, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плос-кости (не взбалтывая! ). После этого оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

Для 100% совместимости крови донора и больного по системе АВ0 и резус-фактору необходимо для точности провести - биологическую пробу( на чужеродный белок). Сначала струйно переливают 15 мл крови, затем трансфузию прекращают (перекрывают капельницу) и в течение 3 мин наблюдают за состоянием больного. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения (боль в пояснице, за грудиной, учащение пульса, дыхания, снижение АД, появление одышки, затруднение дыхания, гиперемия лица и т.д.) вводят вновь 15 мл крови и в течение 3 мин снова наблюдают за больным. Процедуру проводят ещё раз (всего трижды).

Отсутствие реакций у больного после трёхкратной проверки - признак совместимости вливаемой крови, это служит основанием для осуществления всей гемотрансфузии.

 

2.Лимфаденит и лимфангит.Этиология клиника и лечение.Лимфаденит - воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение различных гнойно-воспалительных заболеваний. Возбудителями заболевания являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления (флегмоны, панариции и т.д), с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта. Лимфадениты могут быть негнойными и гнойными. По длительности течения заболевание может быть острым и хроническим. Гнойно-воспалительный процесс может поражать один или несколько рядом лежащих лимфоузлов. При гнойном их расплавлении образуется обширный очаг нагноения в мягких тканях, называемый аденофлегмоной.Клиника-Острый лимфаденит начинается внезапно с болей в области увеличенных лимфоузлов на фоне слабости, недомогания, и сопровождается головными болями, а также повышением температуры тела. Нередко заболевание протекает одновременно с лимфангитом. При негнойном лимфадените общее состояние пациентов страдает мало. Узлы увеличены, плотные и болезненны при пальпации, подвижны; кожа над ними не изменена.Лечение зависит от стадии заболевания. Больные подлежат госпитализации. Начальные формы нуждаются в консервативной терапии: создание покоя, применение физиотерапевтических средств, противовоспалительными препаратами. Отчётливый положительный эффект оказывает местное охлаждение. Антибиотики необходимы. Лимфангит - это вторичное неспецифическое воспаление лимфатических сосудов, осложняющее течение различных воспалительных заболеваний.Причины возникновения. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк. Первичным очагом инфекции могут быть инфицированные раны и ссадины, абсцессы, флегмоны, панариций и др. гнойные заболевания. В зависимости от калибра поражённого сосуда лимфангит бывает: Поверхностный (сетчатый) и глубокий. Если воспаление возникает вокруг лимфатического ствола, то тогда возникает перилимфангит.Клиническая картина. При сетчатом лимфангите наблюдается выраженное покраснение кожи без чётких границ; определяется сетчатый рисунок кожи в зоне покраснения. При глубокомлимфангите гиперемия кожи имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к зоне ближайших лимфоузлов. При надавливании отмечаются болезненные уплотнения по ходу лимфатических сосудов. Близлежащие лимфоузлы увеличены, плотные, болезненные. Если в процесс воспаления вовлечены глубокие пути лимфооттока, покраснение кожи отсутствует. Имеется боль в поражённой конечности, отёк, болезненность и раннее появление слоновости. Перилимфангит проявляется участками уплотнения мягких тканей по ходу лимфатических сосудов.Лечение, прежде всего, должно быть направлено на ликвидацию первичного очага - вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затёков, дренирование гнойников, адекватное лечение инфицированных и нагноившихся ран с последующей иммобилизацией конечности. Пациент должен находиться в больнице. Антибиотики обязательны. Противовоспалительное лечение проводится с использованием местной охлаждения, приёма больным противовоспалительных и антигистаминных препаратов.

БИЛЕТ № 10

Лечение сепсиса

Все гнойные очаги (гнойные раны или не вскрытые гнойни­ки), независимо от сроков их возникновения, должны подвер­гаться хирургической обработке по принципу иссечения нежизне­способных тканей, при этом необходимо тщательно и возможно более полно иссечь все омертвевшие ткани краев и дна раны, не оставляя карманов и затеков. При множественных гнойни­ках следует стремиться выполнить операцию одновременно. Оперировать нужно под общим обезболиванием (кетамин или сомбревин внутривенно при кратковременных вмешательст­вах или интубационный наркоз при операциях занимающих бо­лее часа).Интенсивное лечение сепсиса складывается из: 1), антибак­териальной терапии; 2) инфузионной терапии, направленной на коррекцию гомеостаза и проведения парентерального питания; 3) иммунотерапии; 4) гормонотерапии; 5) профилактики и лечения осложнений сепсиса. При сепсисе применяется:

1. Для дезинтоксикации организма метод форсированного диуреза. С этой целью внутривенно вводят 3000, 0 - 4000, 0 мл полиинного раствора л 5% раствора глюкозы из расчета 50 - 70 мл/кг/сут. Гемодез 400, 0. Суточный диурез поддерживают в пределах 3 - 4л. При необходимости диурез форсируют вве­дением фуросемида или манитола в обычных дозах. При этом необходим контроль за центральным венозным давлением и диу­резом.

2. Коррекция электролитного и кислотно-щелочного равновесия крови. При сепсисе имеется тенденция к гипокалемии в связи с потерей калия через раневые поверхности и с мочой (суточная потеря калия достигает 60 — 80 мзкв). Кислотно-щелочное состояние может изменяться как в сторону алколоза, так и ацидоза. Необходимо часто определять показатели КЩС и коррегировать по общепринятой методике.

БИЛЕТ № 11

Виды асептики:

1) Физическая асептика - воздействие высокой температуры (кипячение, воздействие горячим водяным паром под давлением, у-лучами, лазерным лучом, ультразвуком, кварц).

2) Химическая асептика - стерилизация (окисью этилена, надмуравьиной кислотой), и воздействием антисептических средств (дезинфекция).

3) Механическая (принятие душа, бритье операционного по­ля).

4) Организационная (планировка операционного блока, рас­порядок работы и т. д.).

Задачи асептики: 1) уничтожить инфекцию в резервуаре, 2) уничтожить на пути к ране, разобщить резервуар инфекции и больного, заблокировать пути инфекции.

Профессор Бергман – явл. отцом асептики, выполнил и опубликовал целый ряд исследований, посвященных гнилостной инфекции, это его слова " Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно". Его асептический метод был основан на уничтожении микробной флоры путем воздействием высокой температуры (кипячение, действие горячего пара и др.), на всех предметах, соприкасающихся с раной.

- «Асептический метод Бергмана», заключался в стерилизации всех предметов, соприкасающихся с раной. При этом использовал физические методы обеззараживания –кипячение(t), обжигание. Бергман-основоположник асептики, немецкий хирург. На 10 международном конгрессе в Берлине в 1890 г. предложил свой метод, продемонстрировав больных в послеоперационном периоде, оперированных в асептических условиях, на нем председательствовал Дж.Листер, он с успехом поздравил Бергмана, назвав «блестящим завоеванием хирургии».

 

2.

Гангрена – некроз (отмирание) какого-либо участка тела в результате прекращения поступления крови. Сопровождается этот процесс характерным изменением окраски. Страдают от гангрены как отдельные участки тела, так и целые органы. Чаще всего гангрена поражает конечности, носы, уши.

Признаки. Когда кровь перестает поступать в какой-либо участок тела, его чувствительность снижается, кожа становится сухой, волосы в этом месте истончаются, становятся ломкими. Кроме того, даже на начальной стадии нарушается двигательная функция, если она, конечно, была. Потом кожа на пораженном участке холоднеет, бледнеет, становится мраморно-синей. Это сопровождается резкой болью. Исчезает пульс. Через некоторое время исчезает кожная чувствительность, но ткани, находящиеся под кожей все равно болят.

Описание. Сухая гангрена развивается при прекращении поступления крови к какому-либо участку тела. Обескровленный участок высыхает, сморщивается, уплотняется и уменьшается в объеме. Это происходит из-за того, что белки клеток без питания сворачиваются. Омертвевший участок приобретает бурый или черный цвет. Этот процесс называется мумификацией. Через несколько месяцев организм может отторгнуть омертвевший участок. Если некроз происходит во внутренних органах, то со временем омертвевший участок тела заменяется соединительной тканью. Причем именно сухая гангрена развивается, если к омертвению не присоединяется инфекция. Но если микробы все-таки попадают в высыхающие ткани, есть опасность развития влажной гангрены.

Происходит это обычно из-за закупорки сосуда. Отмирание начинается с самого дальнего участка от места закупорки, но постепенно сухая гангрена распространяется примерно до уровня закупорки. Дальше она не прогрессирует, в отличие от газовой гангрены она ограничивается только частью органа. А на границе здоровых и отмирающих тканей постепенно образуется демаркационный (защитный) вал.

Омертвевшие ткани не распадаются, а, как мы уже говорили, мумифицируются и токсинов в организм не выделяют. Поэтому состояние страдающих сухой гангреной обычно удовлетворительное и операции часто откладывают до отчетливого появления демаркационного вала.

Сухая гангрена может возникнуть при:

· обморожениях;

· химических ожогах;

· лучевом поражении;

· расстройстве питания тканей (атеросклероз, тромбозы, болезнь Рейно);

· болезнях обмена веществ (сахарный диабет);

· поражениях нервной системы.

Диагностика.Диагностика гангрены не представляет трудности, но нужно выяснить не только, что это, но и почему возникло. Для этого проводятангиографию, допплерографию, флебографию, компьютерную имагнитно-резонансную томографию.

Лечение При сухой гангрене назначают сосудорасширяющие препараты, чтобы улучшить питание тканей, обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома, местно применяют антисептики, чтобы сухая гангрена не перешла во влажную. После образования демаркационного вала по его уровню проводят ампутацию. Попутно пациенту вводят большое количество жидкости – раствор глюкозы, изотонический раствор, заменители крови. При диабетической гангрене перед операцией нормализуют уровень сахара в крови.

В некоторых случаях проводят микрохирургические сосудистые операции – восстанавливают кровообращение в пострадавшем органе, создавая для крови обходные пути.

Профилактика. Профилактика состоит в своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний, осложнением которых может быть сухая гангрена. К таким болезням относятся сахарный диабет, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, глубокий венозный тромбоз. Также нужно избегать ожогов и обморожений.

БИЛЕТ № 12

БИЛЕТ № 13

БИЛЕТ № 14

Классификация по причине

а) механические по­вреждения сосуда (ушиб, рана, манипуляция, операция и т. д.)

б) Нейротрофическое кровотечение - кровотечение, выз­ванное трофическими расстройствами его стенки (сепсис, скарла­тина, цинга и т. д.).

Клиническая классификация.

а) наружное кровотечение - истечение крови во внешнюю среду

б) внутреннее кровотечение - истечение крови в полость, в орган, в ткани

в) скрытое кровотечение – истечение крови в полости, сообщающиеся с внешней средой при котором источник кровотечения может быть обнаружен специальными методами ис­следования (желудочно-кишечное кровотечение - ФГДС, колоноскопия, легочное - бронхоскопия и т. д.)

Классификация по времени.

а) Первичное кровотечение - начинающееся сразу же пос­ле повреждения, травмы.

б) Вторичное кровотечение - начинающееся в первые часы и сут­ки после остановки кровотечения (раннее в связи с выталкиванием тромба или при ликвидации спазма и позднее это связано с гнойным расплавлением тромба в раневом со­суде, аррозией стенки сосуда в результате воспалительного про­цесса.

ПАТОГЕНЕЗ КРОВОТЕЧЕНИЯ

А) Изменения в центральной гемодинамике. Имеется 4 степени тяжести кровопотери:

• лёгкая степень - потеря до 10% ОЦК (до 500 мл);

• средняя степень - потеря 10-20% ОЦК (500-1000 мл)- минимальная тахикардия, снижение АД, бледные холодные конечности

• тяжёлая степень - потеря 21-30% ОЦК (1000-1500 мл)(гипотония; тахикардия до 120 в мин., АД ниже 100, беспокойство, холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигурия)

• массивная кровопотеря - потеря более 30% ОЦК (более 1500 мл). Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о выборе тактики лечения.тахикардия более 120 в мин., АД ниже 60, ступор, резкая бледность, анурия

Клиника.

Жалобы на слабость, головокружение, тошноту, рвоту, жид­кий «дегтеобразный стул» - при кровотечении из ЖКТ.

Шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердце­биение, холодный пот, вплоть до потери сознания. Бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, нарушение внешнего дыхания (тахипноэ), локально из поврежденного сосуда - кро­вотечение.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Сдавление в ране ( давящая повязка, тугое тампонирование)

2. Остановка положением ( иммобилизация (шинирование), возвышенное положение конечности)

3. Прижатие на протяжении (пальцевое, валиками с максимальным сгибанием конечности, прижатие в местах сгиба, где артерия на поверхности, наложение жгута)

4. Термическая остановка.( Низкой температурой, высокой температурой (диатермокоагуляция))

БИЛЕТ № 15

БИЛЕТ № 16

Классификация ран.

I. Характер раны зависит от:

1. происхождения

2. от ранящего орудия

3. от механизма нанесения раны (сила, угол)

4. от эластичности и плотности ткани, функциональной, физиологической и анатомической особенности тканей

5. от состояния всего организма

II. По происхождению делятся:

1. профессиональные

2. бытовые

3. военные

4. операционные

III. По анатомической глубине в отношении полостей:

1. раны, не проникающие в естественные полости (брюшную, плевральную, суставную)

2. проникающие

IV. По инфицированности:

1. инфицированные

а) свежеинфицированные

б) гнойные

2. асептические (хирургические)

V. По степени опасности:

1. осложненные (кровотечения, повреждения внутренних орга­нов, мозга)

2. неосложненные - простые

VI. По форме выделяют:

1. линейные

2. дырчатые

3. лоскутные

VII. По характеру ранящего орудия:

1. колотые - нанесенные шилом, иглой, штыком, вилами

2. резаные - наносятся режущим острым орудием (бритва, нож, скальпель), раны имеют ровные края, окружающие ткани не повреждены

3. рубленые раны (топор, шашка), характерно глубокое пов­реждение тканей, широкое зияние раны, ушиб и сотрясе­ние окружающих тканей

4. ушибленные и рваные раны - являются следствием воздей­ствия тупого предмета. Характерно большое количество размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей

5. укушенные раны - характеризуются тяжелой инфицированностью вирулентной флоры животного или человека.

6. огнестрельные раны - отличаются от всех других характером, особенностью ранящего орудия (пуля, осколок), сложностью анатомической характеристики, особеннос­тью повреждения тканей, степенью инфицированности

7. отравленные раны - те, в которые попадает яд (при укусе змеи, проникновении отравляющих веществ)

Местные симптомы.

1. Боль. Интенсивность боли зависит:

а) от локализации раны, близости нервов, от того, какие ткани повреждены. Наиболее чувствительны пальцы, язык, кожа поло­вых органов, менее чувствительна кожа корпуса тела

б) от характера повреждающего орудия (резаные, рубленые, ушибленные раны)

в) продолжительность действия повреждающего орудия

г) от нервно-психического состояния организма.

2. Зияние раны - расхождение краев раны зависит от ранящего орудия, направления, глубины раны и характера тканей.

3.Кровотечение зависит от ранящего орудия, характера повреж­денных сосудов, глубины, локализации ранения.

4. Признаки воспалении - нарушение функций, отечность, пок­раснение, повышение местной температуры, нагноение.

Общие симптомы:

1. Повышение температуры тела может быть через 6-8 часов после ранения.

2. Учащение пульса, снижение АД, бледность кожных покровов при кровотечении.

3. Головные боли, потеря аппетита, слабость.

4. Снижение гемоглобина, эритроцитов, повышение СОЭ, уве­личение лейкоцитоза в крови.

5. Если раневой процесс затягивается, происходит нарушение функции сердца, печени, почек.

Лечение ран. ПХО раны. Под хирургической обработкой раны следует понимать опе­ративное вмешательство, заключающееся в иссечении краев и дна раны с удалением нежизнеспособных тканей и загрязненных инородных тел. Если необходимо, рана дренируется, накладываются швы. Во время обработки ран кистей рук, на лице, в непосредственной близости крупных сосу­дов производится обработка с экономным иссечением краев раны

БИЛЕТ № 17

1.Ожоги, определение, классификация.Способы определения площади ожоговой поверхности.Местное лечение

Ожоги - это повреждения иканей, вызванные воздействием терми-
ческой, химической, электрической или лучевой энергии. 1. По причине:

1. Термические: а) пламенем, б) жидкостями, в) паром

2. Химические: а) кислотами, б) щелочами, в) огнесмесями, г) фосфором

и прочие. 3. Лучевые

По глубине - поверхностные (1-2 ст) и глубокие (3-4. ст)

1 ст. - гиперемия, отек кожи, расширение сосудов

2 ст. - гиперемия, пузыри, жидкость в пузырьках

3-я ст. - гиперемия, пузыри, некроз частичный кожи - до росткового слоя

3-б ст. - гиперемия, пузыри, некроз всей кожи

4 ст. - некроз кожи и глубже лежащих тканей

Для измерения площади поражения используют:

1. Способ Постникова (целлофановая пленка, таблица)

2. Способ измерения при помощи ладони (площадь ладони 1, 2% поверхности тела)

3. «Правило девяток» Уоллеса, грудь и живот - 18%, верхние ко­нечности по 9%, голова и шея 9%, промежность 1%, нижние конечности по 18%, от общей площади кожи).

4. Метод Вилявина Т. Д. (проводят графическим методом по спе­циальной карте с условным цветовым обозначением глубины поражения).

5. Метод Доминина В. А. (используется резиновый штамп с си­луэтом человека, разделенным на сегменты, каждый сегмент соответствует 1% поверхности).

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: