Определение длины и окружности конечности

Длину конечностей измеряют двумя методами: методом сопоставления (используя симметричные костные выступы) и с помощью измерительных приборов.

Различают абсолютную (анатомическую) и относительную длину конечностей.

Анатомическая складывается из длин сегментов. Для верхней конечности это расстояние от акромиона до локтевого отростка (плечо), и от локтевого отростка до шиловидного отростка (предплечье). Анатомическая длина бедра измеряется от большого вертела до суставной щели коленного сустава над головкой малоберцовой кости. Длина голени – от суставной щели до нижнего края наружной лодыжки.

Относительная длина верхней конечности – это расстояние от акромиона до шиловидного отростка, нижней - от гребня подвздошной кости до нижнего края наружной лодыжки.

При переломах тазового кольца со смещением необходимо выяснить, имеется ли укорочение конечности. Для этого измеряют расстояние от мечевидного отростка до верхних передних подвздошных остей.

ОКРУЖНОСТЬ КОНЕЧНОСТЕЙ (больной и здоровой) измеряется в симметричных местах на определенном расстоянии от костных опознавательных точек. При последующих измерениях окружности поврежденной конечности наблюдается нарастание отека, гематомы, увеличение выпота в суставе, атрофия мышц.

 

Современ инструм методы обследования

Рентгенологический характеризует два признака: наличие линии перелома и смещение отломков.

Контрастные методы исследования (артрография, артропневмография суставов, миелография позвоночника) в некоторых случаях позволяют получить ценную информацию (например выявление внутрисуставных тел, поврежденного мениска, пигментно-ворсинчатого синовита, грыжевых выпячиваний межпозвонковых дисков).

методы компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии информативны в диагностике внутри- и околосуставных повреждений, опухолей, при повреждениях и заболеваниях позвоночника, При внутричерепных повреждениях, сложных переломах вертлужной впадины.

ангиография, позволяющий получить точную информацию о состоянии сосудистого русла, его изменениях, наличии повреждений, их локализации, протяженности

радионуклидное исследование

УЗИ информативен при изучении мягких тканей. При этом исследовании выявляются разрывы сухожилий, выпот в суставе, абсцессы, гематомы мягких тканей, инородные тела. Ультразвуковое исследование применяется также в диагностике врожденного вывиха бедра у детей до 3-х месяцев.

Медицинская термография (тепловидение). Этот метод позволяет получить представление о состоянии кровообращения в суставах, мягких тканях, а так же при воспалительных изменениях.

изучение внутрикостного кровяного давления (ВКД). в начальных стадиях асептического некроза головки бедренной кости, когда на обычных рентгенограммах изменения не видны, ВКД уже увеличивается в 1, 5 – 2 раза.

Артроскопия. Показаниями к диагностической артроскопии являются все сложные для клинико-рентгенологической интерпретации случаи заболеваний и повреждений суставов, неудовлетворительные результаты предшествующего консервативного или оперативного лечения.

Лабораторные методы исследованияобщий анализ крови, мочи, определение группы крови, свертываемости, общего белка, белковых фракций. Дополнительно изучают коагулограмму, остаточный азот, глюкозу, щелочную и кислую фосфатазу, ксиприлин, кальций, фосфор и другие микроэлементы и энзимы крови.

С помощью пункционных методик исследуют содержимое патологических выпотов в суставах и полостях, а также патологических очагах кости. Пункции отводится диагностическая и лечебная роль

 

Диспансеризация

Для травматолога-ортопеда поликлиники рекомендуется выделять следующие группы диспансерного наблюдения.

Первая группа - группа здоровых лиц без существенных факторов риска биологического и социального фактора. Наблюдается у участкового терапевта. Проводятся меры профилактики болезней костей, мышц и суставов в основном в виде пропаганды здорового образа жизни, профилактические осмотры.

Вторая группа - практически здоровые лица, но находящиеся под угрозой возникновения заболеваний ОДА: перенесенные болезни, травмы, повышенный риск заболеваний или травм производственного или бытового характера. Нуждаются в ежегодном специализированном обследовании у ортопеда, рациональном трудоустройстве, использование протезно-ортопедических изделий.

Третья группа - лица с проявлением заболеваний костно-мышечной системы в стадии компенсации: больные с редкими обострениями, отсутствием осложнений, с временной утратой трудоспособности не чаще одного раза в 2 года, при длительности нетрудоспособности до 3 недель. населения и нуждаются в плановых лечебно-оздоровительных мероприятиях и консультации ортопеда не реже одного раза в год.

Четвертая группа - с субкомпенсированным (обратимым) течением заболевания, имеющие умеренные ограничения функции, с рецидивами обострений до 3 раз в год, с осложнениями, временной утратой трудоспособности до 3-4 недель.

Пятая группа - больные с необратимыми заболеваниями ОДА в стадии декомпенсации, с резким ограничением функции, с частыми (свыше 3 раз в год) обострениями, с потерей трудоспособности каждый год до 1-1, 5 месяца. больные этой группы имеют инвалидность.

Операции в травматологии

Абсолютные показания: повреждения сосудисто-нервных пучков, интерпозиция мягких тканей, открытые переломы.

Относительные: угроза перфорации кожи костными отломками, трудности репозиции и удержания отлом-ков, переломы с неуправляемыми отломками (костные фрагменты, лишенные точек прикрепления мышц), переломы шейки бедра с варусной деформацией.

Противопоказания: тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, некомпенсированный диабет, сирингомиелия, гнойная инфекция в зоне перелома, нарушения психики, дети до 6-7 лет жизни.

Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез осуществляется при помощи штифтов и винтов изготовленных из металлических сплавов, металлополимерных, полимерных фиксаторов. К ним относятся штифты Кюнчера, Богданова, штыковидный, штифт-штопор Сиваша, металополимерный штифт и др.

Накостный остеосинтез. Существует множество пластин для накостного остеосинтеза, снабженных множеством отверстий и винтов, создающих компрессию отломков. Помимо прямых, ригидных пластин применяются фигурные, Г-образные пластины, пластины Каплана-Антонова, пластины с накладками (Тер-Егиазарова, Троценко-Нуждина), пластины и винты на основе композиционного углепластика.

Внеочаговый чрезкостно-компрессионно-дистракционный остеосинтез осуществляется с помощью ком-прессионно-дистракционных аппаратов, которые позволяют выполнить не только компрессию и дистракцию отломков, но и коррекцию их положения в случаях смещения по ширине " закрытым" способом, т.е. без разреза. Наибольшее признание получили аппараты Волкова-Оганесяна, Илизарова, Гудушаури, Калнберза.

Эндопротезирование – это частичное или тотальное замещение тазобедренного, коленного, локтевого и других суставов различными протезами (Сиваша, Мура-ЦИТО, Шершера, Мовшовича, Жаденова, Вирабова и др.). Протезы изготавливаются из биологически индифферентных материалов (промкобальт, титанокобальт, титановые сплавы, керамические, углеродистые материалы и др.).

Контрактуры и анкилозы

Контрактура — ограничение амплитуды пассивных движений в суставе, вызывающее атрофию мышц, которая проявляется в уменьшении их размеров, силы и выносливости.

Стадии развития контрактур:

1. Неврогенная стадия. В связи с бездеятельностью конечности в ЦНС образуются стойкие очаги возбуждения, посылающие импульсы на периферию. В тканях конечностей происходят биохимические сдвиги.
2. Миогенная стадия. Нарушение биохимических процессов и неврогенная реакция обусловливают изменения в коллоидальном состоянии мышечной ткани (изменение окрашиваемости, атрофия, дегенеративные изменения).
3. Миодесмогенная стадия. Наступает резкое уменьшение веса и объема конечности, появляются дегенеративные изменения в мышцах.
4. Артрогенная стадия. Капсула сустава сморщивается и утолщается, суставной хрящ теряет свою эластичность и прочность. В последующем возникают рубцы, спаивающие его с капсулой. Также происходит сморщивание фасций и разрастание межмышечной соединительной ткани, которая частично замещает собой мышечную ткань. Рубцы спаивают сухожилия и др. мягкие ткани с костями. Возникают так называемые " третьи точки фиксации", которые являются стойким препятствием к движению в суставе.

Контрактуры могут быть:

1. Первично-травматические, обусловлены рефлекторным напряжением мышц в ответ на импульсы от поврежденных тканей.
2. Болевые контрактуры, вызываемые стойким рефлекторным повышением тонуса мышц в ответ на боли в поврежденном сегменте.
3. Болевые контрактуры, вызываемые стойким рефлекторным повышением тонуса мышц в ответ на боли в поврежденном сегменте.
4. Мышечные контрактуры, формирующиеся при дегенеративно-дистрофических изменениях в мышцах или же вызываемые приращением части мышцы к костям.
5. Рубцовые контрактуры, являющиеся следствием образования рубцов с вовлечением в них кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц.
6. Артрогенные контрактуры (суставные), наблюдаемые при атрофически-дегенеративных изменениях в тканях суставов.
7. Остеогенные контрактуры (костные) обусловлены деформацией костей, резко ограничивающей объем движений.

Классификация контрактур:

1. Дерматогенные — кожные, образовавшиеся вследствие стягивания кожных покровов.
2. Десмогенные — сморщивание апоневрозов.
3. Тендогенные — укорочение сухожилий.
4. Миогенные — укорочение и рубцы в мышцах.

Контрактуры суставов могут развиваться после ожогов, закрытых и открытых переломов, повреждений мышц, сухожилий, нервов, сосудов и т.д.

Чаще всего контрактуры бывают смешанными

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: