Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Достоверные и вероятные признаки
К вероятным признакам относятся боль и болезненность, припухлость, деформация, нарушение функции. К достоверным — патологическая подвижность и крепитация отломков. Достоверные признаки вывиха: - Деформация сустава. - Нарушение оси конечности - Пружинящая фиксация вывихнутой конечности при попытке пассивных движений, сопровождаемая выраженной болью Стадии регенерации костн ткани 4 стадии: I стадия — начало пролиферации клеточных элементов под воздействием продуктов некроза поврежденных клеток и тканей. II стадия — образование и дифференцировка тканевых структур. III стадия — образование костной структуры. IV стадия — перестройка первичного регенерата. виды костной мозоли: - периостальная (наружная) мозоль образуется за счет надкостницы; Периостальная мозоль характеризует нестабильную фиксацию отломков, а размеры ее отражают степень этой нестабильности. - эндостальная (внутренняя) мозоль формируется со стороны эндоста; - интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков. Если отломки правильно и надежно фиксированы, то сращение происходит в основном за счет интермедиарной мозоли.
Первые признаки мозоли на рентгенограммах в виде нежных облаковидных очагов обызвествления появляются у взрослых на 3-4 недели, а у детей - на 7-10 день после перелома. Линия перелома исчезает через 4-8 месяцев. В течение первого года костная мозоль моделируется, рентгенологическая балочная структура кости появляется через 1, 5-2 года. Факторы, влияющие на сращение кости Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются: 1. недостаточная репозиция отломков; 2. неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента; 3. многократные, неоправданные попытки вправления отломков; 4. интерпозиция мягких тканей; 5. сопутствующее повреждение сосудов, нервов; 6. нестабильный остеосинтез; 7. диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или после остеосинтеза; 8. неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости; 9. раннее удаление фиксатора; 10. отсутствие внешней иммобилизации при нестабильном остеосинтезе; 11. отсутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти). Замедленная консолидация перелома Консолидацию принято считать замедленной, если прочная костная мозоль не образуется в заданные сроки для конкретной локализации перелома, клинически сохраняется болезненность и качательные движения в зоне перелома. Заживление перелома может протыкать замедленно у тучных людей, при диабете, беременности, лучевой болезни, общем истощении, выряженной анемии, гипопротеинемии, авитаминозе, местные факторы. Наиболее частыми причинами являются: 1. недостаточная репозиция отломков; 2. неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента; 3. многократные, неоправданные попытки вправления отломков; 4. интерпозиция мягких тканей; 5. сопутствующее повреждение сосудов, нервов; 6. нестабильный остеосинтез; 7. диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или после остеосинтеза; 8. неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости; 9. раннее удаление фиксатора; 10. отсутствие внешней иммобилизации при нестабильном остеосинтезе; 11. отсутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти). Отсутствие сращения часто связывается с нагноением в зоне перелома Главными причинами развития инфекционных осложнений в костной ране являются: 1. неполноценная хирургическая обработка открытого перелома; 2. нарушение асептики; 3. травматичная техника оперативного вмешательства; 4. неустойчивый остеосинтез и недостаточная внешняя иммобилизация конечности; 5. закрытие раны кожным лоскутом с излишним натяжением его; 6. неэффективное дренировании раны; 7. не применение антибиотиков до и после первичной хирургической обработки открытого перелома. Клиническим проявлением ложного сустава являются свободная, безболезненная подвижность между отломками на месте перелома, укорочение конечности, нарушение ее функции. На рентгенограмме признаки: - облитерация костномозгового канала. Он закрыт «костной пробкой» при гипертрофических ложных суставах - Остеосклероз концов отломков - Образование замыкательных пластин на концах фрагментов Лечении. При замедленной консолидации иногда достаточно удлинить сроки внешней иммобилизации полноценной повязкой и дать дозированную нагрузку на поврежденную конечность. Метод лечения ложных суставов — только хирургический. При несросшихся переломах и гиперпластических ложных суставах внеочаговый остеосинтез с помощью компрессионных аппаратов обеспечивает полноценную консолидацию. При гиповаскулярных ложных суставах и значительных дефектах длинных трубчатых костей необходима биологическая стимуляция костеобразования в виде костной пластики ауто- или аллотрансплантатами компактного или губчатого строения. . Виды гипсовых повязок Показания: 1) закрытые и открытые переломы костей по типу трещин, надкостничные переломы без смещения отломков или с небольшим смещением; 2) вколоченные переломы шейки бедренной кости, плечевой кости, лучевой кости в типичном месте; 3) отрывные переломы лопатки, локтевой кости, надколенника, пяточной кости и др. (с допустимым для каждой локализации смещением); 4) диафизарные переломы костей предплечья и голени (в нижней трети), околосуставные и внутрисуставные переломы, переломовывихи и подвывихи (особенно в голеностопном суставе); 5) после применения других способов лечения (скелетного вытяжения, фиксации аппаратами, металлоостеосинтеза); 6) множественные переломы у детей; 7) при угрожающих жизни состояниях, при общем двигательном возбуждении, психических расстройствах. Гипсовые повязки делятся на лонгетные, циркулярные глухие, циркулярные рассеченные, окончатые, мостовидные, фигурные. При появлении признаков сдавления конечности (отечность и синюшность пальцев, снижение температуры кожи, стойкий болевой синдром) необходимо немедленно полностью (! ) продольно рассечь гипсовую повязку и края ее развести. Продолжительное нарушение кровообращения в дистальных отделах конечности ведет к развитию контрактуры Фолькмана, атрофии Зудека, а может закончиться ампутацией конечности. В процессе иммобилизации конечностей гипсовыми повязками, особенно по поводу открытых и огнестрельных переломов костей, могут наблюдаться осложнения гнойной инфекцией. При этом появляются общие признаки нагноения раны (лихорадка, тахикардия, изменения со стороны крови, ухудшение общего состояния) и местные изменения в виде регионарного лимфаденита и болей в ране пульсирующего характера. На поверхности повязки появляются пятна бурого цвета, от которых исходит неприятный гнилостный запах. Необходимо срочно снять повязку, в последующем — консультация хирурга или травматолога. осложнением, сопровождающим огнестрельные ранения, является анаэробная инфекция. Основные признаки при этом — нестерпимые распирающие боли в области раны; повязка становится тесной, выше повязки появляется венозный застой. Общее состояние больного ухудшается, нарастает интоксикация, - появляется тахикардия, повышается температура тела, присоединяются изменения со стороны крови. При появлении признаков анаэробной инфекции повязку немедленно рассекают. Под гипсовой повязкой может наступить вторичное кровотечение. При этом повязка пропитывается кровью и появляются общие признаки анемии (бледность кожных покровов, холодный липкий пот, слабый частый пульс, головокружение, тошнота, звон в ушах). В таких случаях повязка рассекается и производится остановка кровотечения. При появлении смещения отломков под гипсовой повязкой могут возникнуть боли в зоне перелома, повязка становится тесной, могут присоединиться признаки сдавления конечности. Для уточнения характера смещения производится рентгенография, после чего повязка рассекается и смещение отломков устраняется. Если ограниченный участок конечности или туловища подвергается постоянному давлению, то в результате местного расстройства кровообращения возникает пролежень.
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 628; Нарушение авторского права страницы