Особенности возникновения, диагн, леч переломов у пожилых

у людей преклонного возраста развивается остеопороз — прогрессирующее снижение плотности костной ткани. у пенсионеров отмечается уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и — так называемые гипотравматические переломы, возникающие при незначительных повреждениях или резких движениях. фактор риска людей — слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний. кости у людей в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Вторая проблема заключается в том, что необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим (при переломе шейки бедра или позвонков). Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пожилого человека.Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями.

приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях — об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом.. Перелом шейки бедра у пожилых людей происходят при падениях с высоты собственного роста.Такие переломы требуют хирургического лечения — остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины и т.д. либо замена головки бедренной кости или всего сустава целиком. Фактор профилактики — занятия йогой, правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (10 мкг в сутки), кальций (не менее 700 мг) и отказ от употребления алкоголя, прием витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета. Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, укрепляя мышечную массу.

 

13. Особенности возникновения, диагн, леч переломов у детей

К таким относятся надломы или переломы по типу «зеленой ветки», а также поднадкостничные переломы, когда сломанная кость остается покрытой неповрежденной надкостницей. Отломки в этих случаях смещаются незначительно. Только у детей и подростков встречаются такие виды переломов, как эпифизеолизы, когда происходит отрыв эпифиза по линии росткового хряща, эпифиз при этом отделяется от метафиза и смещается. у детей часто отмечается значительное повышение температуры в первые дни после травмы. Диагностика представляет трудности при поднадкостничных переломах и при эпифизеолизах без смещения, а также из-за плохого контрастирования на рентгенограммах хрящевой ткани эпифиза у маленьких детей. Сращение переломов у детей благодаря хорошему кровоснабжению кости и надкостницы происходит значительно быстрее, чем у взрослых. Большинство переломов лечат фиксирующей повязкой в виде гипсовой лонгеты, которая должна захватывать 2/3 окружности конечности и два смежных сустава — выше и ниже места перелома. Лонгета фиксируется марлевым бинтом. Циркулярные гипсовые повязки у детей не применяют из-за большой опасности нарушения питания конечности. При наличии смещения отломков перед наложением лонгеты необходимо добиться их сопоставления. При репозиции отломков следует особенно тщательно исправлять угловые смещения.

Патологические и сенильные переломы

Патологические переломы происходят в патологически измененной кости (остеомиелит, туберкулез, сифилис, эхинококкоз костей, злокачественные опухоли). Они происходят при незначительной травме, а иногда и без травмы.

Сенильный перелом позвонков — перелом тел позвонков у пожилых лиц на фоне остеопороза. Причины — осевая нагрузка, сгибание позвоночника. Переломы происходят при небольшом усилии. Патоморфология. Наиболее часто происходит перелом тел поясничных позвонков. Наблюдают клиновидную компрессию тела или отрыв переднего угла. Сенильный перелом относят к стабильным переломам.

Клиника — незначительные боли в области перелома или вдали от него. Рентгенография позволяет уточнить диагноз.

Лечение - Сломанный позвонок не расправляют • ЛФК, массаж спины и ног • Лечение остеопороза • После прекращения постельного режима (через 3–5 нед) назначают ношение мягкого корсета на срок до 6 мес.

Причины минер дисбал костн тк.

Недостаток минералов в рационе, плохое усвоение

Гормональный дисбаланс, менопауза - минеральная плотность костной ткани находится под контролем половых гормонов - эстрогенов и тестостеронов.

Нарушение кислотно-основного равновесия. Для нормальной жизнедеятельности организма требуется постоянство внутренней среды и прежде всего кислотно-щелочного равновесия.

Гиподинамия - одной из главных причин снижения минеральной плотности костной ткани является малоподвижный образ жизни.

Недостаток витаминов., витамин D регулирует синтез в желудочно-кишечном тракте белка-переносчика кальция, с помощью которого происходит усвоение этого элемента кишечными клетками энтероцитами.

Наличие в пище веществ, препятствующих всасыванию минералов - это алкоголь, большое количество жиров, сахара, фитиновых кислот

У больных ожирением, Чрезмерные физические нагрузки. При интенсивных физических занятиях человек с потом теряет много минеральных солей.

В подростковом периоде на фоне интенсивного роста часто возникает несоответствие между темпами роста костей и уровнем обеспеченности минералами. Это приводит к развитию так называемого ювенильного остеопороза, Беременность и лактация. Во время беременности организм будущей матери испытывает повышенную потребность в витаминах и минеральных веществах, и прежде всего в кальции, железе и цинке

, выделяются первичный остеопороз и вторичный остеопороз. Виды первичного: идиопатический остеопороз взрослых (причины появления не выяснены); постменопаузальный остеопороз (тип 1); идеопатический ювенильный остеопороз; сенильный остеопороз (тип 2, у пожилых людей).

Вторичный остеопороз появляется вследствие различных причин, таких как эндокринные нарушения, воспалительные заболевания суставов, болезни крови и др.

Остеопороз может ограничиваться одной костью (локальный остеопороз, очаговый остеопороз), охватывать несколько находящихся рядом костей (остеопороз регионарный) или всю костную систему (системный остеопороз или диффузный остеопороз). Также выделяют пятнистый остеопороз.

Инструментальная диагностика: рентгенографию костей скелета.

Симптоматическое лечение: применения диеты, сбалансированной по солям кальция, фосфора, магния и белку; дозированных физических нагрузок; ЛФК с соблюдением принципа " ЛФК без боли" (не раньше, чем через 3 месяца от начала лечения); ношения корсетов (по показаниям); назначения обезболивающих средств в период обострения (НПВП). Патогенетическая - назначение лекарственных средств, направленных на различные составляющие процесса костного ремоделирования (соли кальция, магния, кальция, эстрогены, витамины).

16. Организация ортопедо – травматол помощи

Для правильной организации помощи больным с травмами необходимы качественное оборудование, специальные помещения (операционная, гипсовая) и профессионализм врачей. В задачи травматологической службы входят проведение мероприятий по профилактике травматизма в соответствии с современным состоянием науки и техники; оказание первой помощи при травмах на месте происшествия; лечение больных на всех этапах; учет пострадавших и диспансерное наблюдение; плановая подготовка кадров врачей травматологов-ортопедов и среднего медицинского персонала, повышение их квалификации; разработка и внедрение рациональных способов лечения повреждений, а также реабилитация больных после травмы.

Центры реабилитации

три основных вида реабилитации, которые осуществляются с помощью реабилитационных центров. Медицинская реабилитация включает лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья больного. В этот период также осуществляется психологическая подготовка пострадавшего к необходимой адаптации, реадаптации или переквалификации. Медицинская реабилитация начинается с момента обращения больного к врачу, поэтому психологическая подготовка пострадавшего находится в компетенции врача.

Социальная или бытовая реабилитация ставит основной целью развитие у пострадавшего навыков к самообслуживанию. Главная задача врача-реабшштатора в этой группе больных состоит в том, чтобы обучить инвалида пользоваться самыми простыми, преимущественно бытовыми, приспособлениями. Большое значение здесь имеет индивид­альный подход к больному и творческий вымысел реабилитаторов в изготовлении различных приспособлений, упрощающий самообслуживание инвалида.

Профессиональная, или производственная, реабилитация основной целью ставит подготовку инвалида к трудовой деятельности. Время, прошедшее от медицинской реабилитации до профессиональной, должно быть минимальным. Отделения трудовой терапии и физиотерапии должны располагаться в одном здании и по возможности соединяться общим коридором. Для обучения бытовым навыкам оборудуются специальные комнаты, напоминающие домашнюю обстановку: спальня, ванная, кухня и т. д. Это отделение бытовых навыков рекомендовано расположить между отделениями физио- и трудотерапии.

18. Объем и характер методов обезболивания

боль у травматологических больных делится на: — ноцицептивная боль (после травмы, воспалительная боль, висцеральная боль); — нейропатическая боль (при диабетической полинейропатии, травмах нервных стволов, воспалении их); смешанная боль (туннельные синдромы, онкологические боли, радикулопатии).

. Местное обезболивание при лечении свежих переломов Очень быстро устраняет боль в области перелома и снимает спастическое сокращение мышц новокаин (10- 20 мл 1-2 % р-ра), введенный между отломками. В результате обезболивания создаются условия для сопоставления отломков. необходимо строго соблюдать правила асептики,. Действие новокаина продолжается до двух часов. Для более длительного обезболивания вводят следующую смесь: 2 мл 2 % раствора новокаина, 10 мл 96° этилового спирта, 90 мл дистиллированной воды. Местное обезболивание рекомендуется проводить в первые часы после травм. В последующие дни для вправления отломков лучше использовать эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами или внутрикостной анестезией.

Футлярную новокаиновую блокаду применяют при операциях на конечностях. разработан А. В. Вишневского как анестезия поперечного сечения. При этом используют слабый (0, 25%) раствор новокаина, что позволяет безопасно вводить относительно большое количество жидкости даже ослабленному больному.

Внутрикостная анестезия - раствор новокаина, введенный в губчатую кость, заполняет всю венозную сеть конечности ниже наложенного жгута, а также проникает в сосуды, окружающие мягкие ткани, и блокирует нервные окончания.

Перидуральная анестезия чаще применяется при оперативных вмешательствах на нижних конечностях.

19.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: