Это Остеохондропатия апофизов тел позвонков.

Основой считают врожденную неполноценность дисков и недостаточную прочность замыкательных пластинок тел позвонков. Отмечают влияние гормональных факторов а также наследственную предрасположенность, фактор нагрузки (неправильный режим, долгое сидение в согнутом положении, тяжелая физическая работа, перенос грузов на спине, избыточные нагрузки на позвоночник при его росте при занятиях спортом).

Нарушение энхондральной оссификации в области зон роста тел позвонков (апофизарных зон) приводит к возникновению их клиновидной деформации и формированию кифоза. Чаще поражаются 3-4 средних или нижнегрудных позвонка. Наиболее типично вовлечение в патологический процесс VII, VIII, IX и X грудных позвонков.

Клиника заболевания отличается медленным развитием и в течение ряда лет проходит 3 стадии.

1 стадия продолжается до появления оссификации апофизов тел позвонков и характеризуется несколько увеличенным грудным кифозом.

2 стадии (с появлением окостенения апофизов) Появляется боль в спине, особенно при длительной ходьбе и сидении, возникает быстрая утомляемость и слабость мышц спины. Происходит увеличение грудного кифоза. Его образование сопровождается усилением лордоза в шейном и поясничном отделах, одновременно может сформироваться и сколиоз. Присоединение корешкового синдрома приводит к еще большему ограничению подвижности позвоночника.

В 3 стадии , соответствующей полному слиянию апофизов с телами позвонков, кифоз и клиновидная деформация тел позвонков несколько уменьшаются. Однако фиксированный кифоз и увеличенный поясничный лордоз остаются в течение всей жизни. Со временем развиваются явления остеохондроза позвоночника с нарастающим болевым синдромом.

Рентгенологически изменения, характерные для остеохондропатии, определяются во 2 стадии заболевания. Выявляются зазубренность апофизов, клиновидная деформация тел позвонков с увеличением их переднезаднего размера, сужение межпозвонковых дисков, нарушение целостности замыкательных костных пластинок позвонков с образованием грыж Шморля. Формируется патологический кифоз грудного отдела позвоночника.

Лечение. Рекомендуют общеукрепляющее лечение, витаминотерапию, рациональный режим труда и отдыха (спать на жестком), выработку правильной осанки, разгрузку позвоночника. С целью укрепления мышечного корсета назначают лечебную гимнастику, плавание в бассейне, массаж мышц спины. В тяжелых случаях возможно рекомендовать ношение корректора осанки. В единичных случаях при выраженном кифозе с неврологическими проявлениями показано оперативное леч.

 

140. болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Это Остеохондропатия головки бедренной кости.

выявляются нарушения артериального и венозного кровообращения во всей нижней конечности,

Клиника. развивается медленно, вначале бессимптомно,. Появляется утомляемость при ходьбе, щадящая хромота. Со временем нарастает гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, наступает ограничение движений, особенно отведения и внутренней ротации. На эти «мелкие» симптомы дети, как правило, не обращают внимание родителей на пояляющийся симптомокомплекс.

Первые признаки — боль и щадящая хромота, которые заставляют больного обратиться к врачу. Боль локализуется в паху и часто носит приступообразный характер, сменяясь светлыми промежутками. иррадиируют в область коленного сустава (так называемые «отраженные» боли). Возникает укорочение конечности (вследствие сгибательно-приводящей контрактуры в тазобедренном суставе). С прогрессированием процесса и уплощением головки бедренной кости, а также в связи с развивающимся ее подвывихом появляется истинное укорочение бедра на 2-3 см. Большой вертел на больной стороне смещается выше линии Розера-Нелатона. Иногда выявляется положительный симптом Тренделенбурга, слабостью ягодичной группы мышц

Для сравнительного анализа производят рентгеновские снимки обоих тазобедренных суставов. Наиболее полную информацию о локализации и распространенности патологических изменений в головке бедра дает компьютерная томография тазобедренных суставов.

В 1 стадии - остеопороз головки бедра, неоднородности и пятнистости шейки бедра, некоторого расширения щели сустава.

Во 2 стадии (импрессионного перелома) головка бедренной кости утрачивает характерную трабекулярную структуру, шейка бедра становится более остеопоротичной. Суставная щель расширяется. Головка бедра деформируется, уплотняется, выявляется ее «ложный остеосклероз»

В 3 стадии (фрагментации эпифиза) суставная щель расширена, головка сплющена и как бы разделена на отдельные глыбки или неправильной формы мелкоочаговые фрагменты.

В 4 стадии (репарации) эпифиз полностью замещается новообразованной костью. Суставная щель суживается и приближается по своей величине к нормальной. признаки коксартроза.

В основе консервативного лечения лежит ранняя и длительная разгрузка конечности, что позволяет сохранить форму головки бедренной кости. Назначают постельный режим с накожным или скелетным вытяжением за больную ногу, ходьбу на костылях без нагрузки на больную конечность.

С целью улучшения репаративных процессов назначают медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.

Если болезнь Пертеса развивается в диспластическом суставе, то основным методом лечения у этих больных должен быть оперативный, направленный на создание оптимальных условий в тазобедренном суставе (внесуставная реконструкция сустава с ликвидацией дефицита покрытия головки бедра в результате дисплазии).

 

141. болезнь Осгуд Шлаттера

Это Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.

нарушение процессов окостенения бугристости большеберцовой кости. связь с повторной травмой или повышенной функцией четырехглавой мышцы бедра (например, при занятиях спортом. Клиника. припухлость и локальная боль в области бугристости большеберцовой кости, усиливающаяся при пальпации. увеличение апофиза большеберцовой кости (в 2 раза и более). Движения в коленном суставе болезненны, особенно после физической нагрузки. Самая резкая боль возникает при «стоянии на коленках».

следует учитывать несоответствие между значительным выбуханием бугристости при клиническом исследовании и почти нормальными размерами апофиза на рентгенограмме. Предпочтение необходимо отдавать клиническим данным.

Заболевание продолжается около года, а иногда и несколько лет, и заканчивается восстановлением структуры апофиза. Функция коленного сустава, как правило, не страдает.

Лечение, исключения перегрузок и создания относительного покоя, вплоть до кратковременной иммобилизации, и основано на физиотерапевтических методах (магнитотерапия, электрофорез с кальцием и новокаином, бальнеотерапия и грязелечение). Оперативное лечение, как правило, не применяется, за исключением единичных случаев отрыва бугристости при повышенной физической нагрузке.

 

142.

143. Патологическая осанка

Факторы,:

1. анатомо-физиологические (астеник, гиперстеник);

2. отсутствие нормальной физической нагрузки;

3. дефекты зрения;

4. болезни носоглотки и уха;

5. плохое питание;

6. частые инфекционные заболевания;

7. чрезмерно мягкая постель;

8. парты и столы не соответствующие возрасту;

9. слабо развиты мышцы спины и живота;

10. нарушение гормонального фона (препубертатный период у девочек).

 

патологические виды осанки:

Сутулая спина – увеличение физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника; поясничный лордоз и наклон таза выражены незначительно.

Круглая спина – увеличение физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника сочетается с увеличением лордоза в поясничном отделе.

Плоская спина – полное сглаживание поясничного лордоза, слабовыраженные физиологические изгибы в шейном и грудном отделе позвоночника, могут даже полностью отсутствовать. Этот тип осанки наиболее предрасположен к развитию сколиоза. С точки зрения функции – это наиболее неблагоприятный вид патологической осанки в плане дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (осевая нагрузка приходится на каждый позвонок, т.к. нарушена рессорная функция позвоночника за счет сглаживания его изгибов).

Асимметричная осанка – функциональное, нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое исправляется за счет напряжения мышц.

Нарушение осанки – это искривление позвоночника не только в сагитальной, но и во фронтальной плоскостях, без торсионного компонента

 

Сколиотическая болезнь.

Сколиоз — фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани.

КЛАССИФИКАЦИЯ

(В.Д. Чаклин, Е.А. Абальмасова, 1973)

I) Врожденные сколиозы.

II) Нейродиспластические сколиозы на почве:

а) миелодисплазии,

б) сирингомиелии,

в) нейрофиброматоза,

г) миопатии.

III) Неврогенные сколиозы:

а) после полиомиелита,

б) после менингоэнцефалита,

в) после церебрального паралича.

IV) Дистрофические и дисгормональные сколиозы на почве:

а) спондилоэпифизарной дисплазии,

б) синдрома Мафана,

в) гомоцистинурии.

V) Идиопатические сколиозы.

VI) Сколиозы от различных причин:

а) торакогенные (туберкулез, эмпиема плевры),

б) послеожоговые,

в) послеостеомиелитические.

 

По этиологии сколиозы подразделяют на врожденные и приобретенные. К врожденным относятся аномалии развития позвоночника и диспластические на почве недоразвития пояснично-крестцового отдела. К приобретенным относятся неврогенные, рахитические, статические и идиопатические.

Врожденный сколиоз обусловлен сращением двух позвонков или более, наличием добавочных полупозвонков, синостозом ребер, аномалией развития дужек и отростков позвонков и т. д.

Диспластический сколиоз развивается на почве недоразвития пояснично-крестцового отдела позвоночника (незаращение дужек позвонков, аномалия развития тела Lv или Si, односторонняя сакрализация или люмбализация).

Неврогенный сколиоз возникает в основном на почве перенесенного полиомиелита, миопатии, спастических церебральных параличей, сирингомиелии. В основе паралитического сколиоза лежит поражение двигательных нейронов спинного мозга с вторичными изменениями в мышцах спины и живота.

Рахитический сколиоз обусловлен основным заболеванием, влияющим на костную систему растущего организма. При этом возникают остеопороз тел позвонков, деформация нижних конечностей, изменения нервно-мышечного и сумочно-связочного аппарата.

Статические сколиозы развиваются вследствие заболеваний нижних конечностей (чаще при врожденном вывихе бедра).

Идиопатический сколиоз. Одна из причин - нервно-мышечная недостаточность. Другая причина - нарушение роста позвоночника на фоне патологических изменений в организме, а также статико-динамические расстройства функции позвоночника.

В патогенезе сколиоза важную роль играет нейродистрофический процесс в костно-хрящевой ткани позвоночника с изменениями в мышечно-связочном аппарате и статико-динамическими нарушениями, что ведет к резкому искривлению позвоночника в сагиттальной плоскости. В процессе роста прогрессирование деформации в грудном отделе сочетается с торсией тел позвонков, клиновидной деформацией их, изменением межпозвоночных дисков, что ведет к увеличению лордоза в поясничном отделе позвоночника и ротации крестца и всего таза.

Диагностика: стоя, сидя и лежа.

В положении стоя определяют длину нижних конечностей, затем наличие или отсутствие контрактур суставов конечностей или деформаций, положение таза и туловища. При осмотре туловища обращают внимание на горизонтальность уровня надплечий, расположение углов лопаток относительно позвоночника, симметрию «треугольников талии», где основанием служит внутренняя поверхность верхних конечностей, а сторонами — наружные контуры грудной клетки и поясничной области. Специальным карандашом на кожу наносят точки соответственно остистым отросткам позвонков от верхнего шейного до поясничных. Затем исследуют подвижность позвоночника во всех направлениях, характер напряжения мышц, изменения контуров туловища и рельефа остистых отростков.

В положении сидя отмечают горизонтальность установки таза, изменение кривизны позвоночника и положения надплечий. Необходимо определить степень растяжения позвоночника при потягивании за голову.

в положении лежа Так, при сколиотической осанке без структурных изменений позвоночника видимое на глаз отклонение его оси исправляется. При органическом изменении оно не изменяется. исследование состояния мышц спины и живота.

Локализация сколиоза определяется по расположению основной дуги искривления: верхнегрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, комбинированный (две основные дуги). По направленности вершины основной дуги искривления позвоночника сколиоз бывает правосторонним, левосторонним и комбинированным (при наличии двух основных дуг).

Степень сколиоза	по Чаклину
	До 100
	10-250
	25-400
	40-900

 

рентгенографию в положении стоя и лежа, от C_VII до S_I.

Лечение. Основными методами неоперативного лечения должны быть мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание позвоночника в правильном положении регулярными упражнениями (ЛФК) и массажем мышц, плаванием уже в дошкольном возрасте. Дома у ребенка должна быть соответствующая возрасту мебель. Спать ребенок должен на полужесткой постели со щитом. Помимо этого, для исправления деформации и удержания позвоночника нередко применяют гипсовые кроватки или шинно-кожаные корсеты.

При II степени сколиоза ЛФК предусматривает специальные корригирующие упражнения и специальные укладки, визиотренинг, компьютерную коррекцию осанки.

Показанием к оперативному лечению являются безуспешность неоперативного лечения и прогрессирование сколиоза до II—III и IV степени (при угле деформации более 30°). До операции таким больным обычно делают попытку исправить деформации путем вытяжения на щите с боковыми тягами, при этом головной конец кровати поднят на 30—40 см. Срок вытяжения составляет 2—4 мес. Если за 2 мес вытяжения эффекта не достигнуто, то больным применяют гипсовые редрессирующие корсеты с дистензионными винтами. После коррекции деформации производят операцию фиксации позвоночника на достигнутом уровне.

Наиболее распространенной операцией при прогрессирующем сколиозе II—III степени является задний спондилодез с костно-пластической фиксацией позвоночника аллотрансплантатом по В.Д.Чаклину. После операции накладывают гипсовый корсет.

При сколиозе III степени применяют операцию по Казьмину в 2 этапа: первый этап — коррекция и стабилизация поясничной кривизны позвоночника дистрактором Казьмина в сочетании с задним спондилодезом аллотрансплантатом, уложенным на дужки поясничных позвонков; второй этап — дискотомия на уровне грудной дуги искривления позвоночника, затем производят эпифизодез тел грудных позвонков на вершине искривления «щебенкой» из резецированных ребер больного. После операции накладывают гипсовый корсет с головодержателем.

После операции больного укладывают в гипсовую кроватку до снятия швов, а затем накладывают гипсовый корсет с головодержателем на срок до года.

145. Комплексное консервативное леч сколиоза

1) Общеукрепляющее лечение (рациональное питание, рациональный режим дня, воспитание навыков правильной осанки);

2) Ортопедическая гимнастика по индивидуальной программе. Может быть симметричной (общеукрепляющей) и асимметричной (коррегирующей). Если сколиоз стабилен и не прогрессирует, то ЛФК – общеукрепляющая, если прогрессирует – асимметричная (проводится ежедневно с 1 выходным);

3) Массаж избирательный: укрепляющий мышцы на выпуклой стороне, расслабляющий на вогнутой. Курс – 1 месяц с перерывом 1 месяц. Одновременно проводят массаж мышц живота, если нет кифоза или кифосколиоза (при которых прогрессирует деформация);

4) Плавание – только элементами " браса" для укрепления мышц плечевого пояса. Другие виды плавания " раскачивают" позвоночник;

5) Электромиостимуляция мышц по выпуклой стороне (МОНИКИ).

6) Пассивная коррекция:

А) редрессирующие кроватки,

Б) корригирующие и фиксирующие ортопедические корсеты (с головодержателем или без него типа Блаунта и ЦНИИП с опорами на нижнюю челюсть и крылья подвздошных костей. Показания: 1) – мобильные прогрессирующие сколиозы, когда консервативное лечение не останавливает процесс, 2) – после операции в течении 1-го года.

Если вершина дуги выше Th_VI – корсет с головодержателем, если ниже – без головодержателя.

7) Вытяжение: показано только!!! в предоперационном периоде. Как самостоятельный метод лечения противопоказано. Его проводят на шведской стенке, брусьях, перекладине – растягивается связочный аппарат.

8) Медикаментозное (по показаниям) и физиотерапевтическое лечение;

9) Санаторно-курортное лечение.

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: