Виды оперативных вмешательств.

1. операции на сухожильно-связочном аппарате (рассечение над- и межостистых связок, рассечение капсулы межпозвоночных суставов);

2. операции на дисках (дискотомии, энуклеации дисков);

3. операция на телах позвонков (клиновидная резекция, задний спондилодез, эпифизеодез);

4. операции с использованием металлических конструкций (контрактор Груца, дистрактор Казьмина, Харингтона и др.).

5. двухэтапный метод по Казьмину (1969): 1-й этап – коррекция поясничной дуги дистрактором автора, 2-й этап – коррекция деформации на вершине искривления (дискотомия 3-4 позвонков и продольной передней связки).

В послеоперационном периоде проводится комплексная консервативная терапия до завершения периода роста.

147. Принципы клинич и рентгенол диагн сколиоза

Обследование больного со сколиозом проводится обнаженным в положении сидя, стоя и лежа. При осмотре определяют наличие патологической пигментации, папиллом, родимых пятен, гипертрихоза, гипергидроза. Отмечают признаки дисплазии: деформации лицевого скелета, крупных суставов, стоп, расщелины твердого неба, готический (высокий) свод, коралловые зубы (с янтарным оттенком). Проверяют слух, остроту зрения. Измеряют рост сидя и стоя.Самым важным и достоверным клиническим симптомом начальной фазы сколиоза является мышечная асимметрия в паравертебральной зоне, которая отчетливо выявляется при наклоне туловища вперед при выпрямленных ногах: за счет торсии позвонков поперечные отростки как бы " приподнимают" длинные мышцы спины на стороне поражения и они " выбухают" над поверхностью спины.Обращают внимание на асимметрию надплечий, лопаток, треугольников талии, сосков, расположения пупочного кольца, брюшных, сухожильных, периостальных, лопаточных рефлексов и др. В положении сидя определяется наличие перекоса таза, степень поясничного лордоза, бокового отклонения туловища и искривление позвоночника. В положении стоя определяется разное по высоте стояние лопаток, ключиц, степень отклонения остистых отростков от линии отвеса, наличие контрактур в тазобедренных и коленных суставах, степень подвижности в поясничном отделе позвоночника. В положении лежа – исследуется функциональное состояние мышц живота и туловища.

Клинико-рентгенологические признаки прогрессирования сколиоза:

1) Чем раньше по возрасту появляется сколиоз, тем больше он прогрессирует, т.к. это болезнь растущего организма и в период пиков роста деформация нарастает.

2) Чем выше расположена дуга искривления, тем более прогрессирует заболевание

3) Признак Риссера (1949) прогрессирование прекращается с окончанием окостенения апофизов крыльев подвздошных костей ( наличие апофизов) говорит о стабильности процесса). Первое ядро окостенения апофиза (spina iliaca posterior superior) выявляется с 13-14 лет. В течении 1года и 8 месяцев апофиз развивается и сливается с телом подвздошной кости (по Рейнбергу).

4) Признак Мовшовича – при прогрессировании на выпуклой стороне на телах позвонков имеются участки остеопороза.

5) Признак Кона (симптом пожара)расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне, замыкательная пластинка выглядит здесь (изъеденной" – как пламя, говорит о прогрессировании процесса.

Признак активности полупозвонка – дополнительного или клиновидного. Если они имеют самостоятельные ростковые зоны, то считаются активными, и сколиоз прогрессирует. Если же они имеют костный блок с выше – или нижележащим позвонком, то считаются неактивными – болезнь мало прогрессирует, хотя появляется рано (в2-4 года.

Прогноз зависит от типа сколиоза:

1 тип. Шейно грудной вершина дуги на уровне Th_II-III, чаще всего врожденный. Большой косметический дефект. Хирургическое лечение ограничено из-за опасности повреждения a. Vertebralis.

2 тип. Грудной вершина искривлена на уровне Th_VIII-IX, имеется поясничное противоискривление с вершиной на уровне L_II-III. Прогноз неблагоприятный, т.к. торсия вызывает разворачивание сердца на сосудах и сдавление легкого. Консервативное лечение малоэффективно.

3 тип. Грудопоясничный вершина дуги на уровне Th_XI-XII, левосторонний прогрессирует быстрее, чем правосторонний.

4 тип. Поясничный вершина на уровне L_I-III. Внешне больные смотрятся лучше, чем рентгенологическая картина, т.к. нет ребер.

5 тип. Комбинированный первая вершина Th_VIII-IX, вторая – L_I-II. Косметически выглядит более благоприятно, чем рентгенологически.

 

148. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

хроническое системное воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с ограничением его подвижности за счет анкилозирования апофизальных суставов, формирования синдесмоза и кальцификации позвоночных связок. Cуть болезни составляет хронический анкилозирующий процесс в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях.

Патологический процесс возникает в виде первично-хронического воспаления синовиальной оболочки в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвоночных и реберно-позвоночных суставах, а также в суставах конечностей. При этом появляется экссудат в суставах с отложением фибрина, затем воспаление переходит на суставной хрящ, далее экссудативно-воспалительная фаза переходит в пролиферативную фазу воспаления с образованием фиброзного, затем костного анкилоза,

В этиологии этого заболевания лежит в основном наследственная предрасположенность.

четыре формы болезни Бехтерева: 1) центральная — поражение только позвоночника, 2) ризомелическая — поражение позвоночника и «корневых» суставов — тазобедренных и плечевых, 3) периферическая — поражение позвоночника и периферических суставов (коленные и стопы), 4) скандинавская — поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп.

При первой форме начало болезни постепенное, незаметное. Боли сначала локализуются в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Иногда первым появляется поражение глаз (ирит, иридоциклит и вторичная глаукома). Боли беспокоят при движении и ночью. Изменяется осанка больного — кифоз грудного отдела и гиперлордоз шейного. При пальпации выявляется болезненность в пояснично-крестцовом и грудном отделах позвоночника, в грудинореберных и грудиноключичных сочленениях, в местах прикрепления пяточного сухожилия и собственной связки надколенника. Уменьшается расстояние подбородок — грудина, ограничивается объем экскурсий грудной клетки. В поздней стадии развития возникают вертебробазилярный синдром, грудной и поясничный радикулиты, мышечные судороги, приступы удушья, повышается артериальное давление.

При ризомелической форме поражаются чаще тазобедренные суставы с сакроилеитом. Течение болезни постепенное. Больного беспокоит боль в тазобедренных суставах с иррадиацией в паховую область, бедро, коленный сустав.

При периферической форме болезни Бехтерева поражению периферических суставов на несколько месяцев, даже лет, может предшествовать поражение крестцово-подвздошного сочленения. Частота артрита зависит от возраста больного, чаще он наблюдается у подростков. Развитие артрита постепенно переходит в деформирующую форму с ограничением подвижности и мышечными контрактурами.

Скандинавская форма является разновидностью периферической формы и течет, как ревматоидный артрит мелких суставов кистей и стоп.

Рентгенологическая картина. Ранним и постоянным признаком болезни является двусторонний сакроилеит. Другим — остеопороз передневерхних и нижних углов тел позвонков с окружающей зоной склероза. Позвонки принимают квадратную форму, появляются склероз их замыкательных пластинок, сужение и оссификация дисков; в поздней стадии болезни — оссификация передней и задней продольных связок.. Определяется также артроз дугоотростчатых суставов позвонков с переходом в анкилоз. Поражение тазобедренных суставов характеризуется двусторонним кокситом с прогрессирующим сужением суставной щели, а в поздней стадии — протрузией головки бедра в полость малого таза..

Противовоспалительное лечение включает препараты пиразолонового ряда (бутадион, реопирин, пирабутал и т. д.), также вольтарен, бруфен и др. Эффективен препарат сульфасалазин, оказывающий бактерицидное и противовоспалительное действие.При высокой активности болезни рекомендуются ударные дозы метилпреднизолона.). При тяжелом течении болезни с лихорадкой и висцеритами осторожно применяют иммунодепрессивные средства (азатиоприн, циклофосфамид.

ФТЛ: ультразвук, фонофорез гидрокортизона, парафинолечение, индукто-термия; методы рефлексотерапии.

ЛФК необходимо проводить ежедневно по 2 раза в день, необходима кинезотерапия. При отсутствии обострения назначают плавание в бассейне. Для предупреждения деформации позвоночника больной должен спать на ровной твердой постели с плоской подушкой.

ежегодное санаторно-курортное лечение радоновыми и сероводородными ваннами, грязевыми аппликациями.

Оперативному лечению подлежат больные с тяжелой формой заболевания, когда наступает анкилозирование крупных суставов (тазобедренных, коленных). В этом случае показано двухполюсное эндопротезирование суставов.

 

149. Принципы ортопедического лечения ревматоидного полиартрита.

должно быть комплексным, включающим в себя медикаментозное и ортопедическое. Основная задача состоит в подавлении активности ревматоидного процесса путем длительного воздействия на патологические аутоиммунные процессы. К ним относятся иммуно-депрессивные средства (азатиоприн и циклофосфамид, хлорбутин (лейкоран), метотрексат курсами, препараты хинолинового ряда (резохин, делагил или плаквенил в течение года; D-пеницилламин, левамизол; препараты золота (санакризин, миокризин, сальганал В, кризанол), а также преднизолон, триамцинолон, дексаметазон.

При составных формах заболевания с умеренной активностью процесса применяют нестероидные противовоспалительные средства: аспирин амидопирин бутадион, бруфен, вольтарен, ортофен.

После получения эффекта от медикаментозного лечения желательно применять ФТЛ (УФО, общие сероводородные и радоновые ванны), а также ультразвук, фонофорез гидрокортизона, УВЧ и т. д., дающие рассасывающий и болеутоляющий эффект.

Второй основной задачей лечения является восстановление функции пораженных суставов путем воздействия на больного методами ФТЛ, ЛФК, массажа и ортопедического лечения.

Ортопедическое лечение артрита направлено на сохранение, улучшение и восстановление функции пораженных суставов. В начальном периоде заболевания проводят лечение, направленное на профилактику развития контрактур в суставах.

Постоянная ЛФК препятствует развитию атрофии мышц и сморщиванию сумочно-связочного аппарата суставов. Лечение положением конечности в виде укладок на жесткой кушетке, кровати со щитом и низкой подушкой предупреждает развитие контрактур в суставах нижних конечностей, порочных установок позвоночника.

Для профилактики и лечения формирующихся деформаций применяют прерывистую иммобилизацию суставов с помощью съемных шин и лонгет, изготовленных из полимеров или гипса. Их накладывают днем, в свободное от работы и занятий время, а также ночью — на период сна. При контрактурах коленных суставов возможно применение прерывистого манжетного вытяжения с небольшими грузами (2—3 кг по 10—15 мин) и съемных гипсовых лонгет.

К хирургическим методам лечения относятся синовэктомия, капсулотомия, синовкапсулэктомия. При стойких деформациях в виде контрактур и подвывихов в суставах применяют операцию типа надмы-щелковой остеотомии для восстановления опороспособности нижней конечности. В настоящее время возможно эндопротезирование всех суставов.

Противопоказаниями к хирургическому лечению являются высокая активность заболевания, непрерывно-рецидивирующее течение, амилоидоз внутренних органов и другие тяжелые поражения этой локализации, а также гнойничковые поражения кожи или очаги гнойной инфекции в организме.

 

150. Статические деформации стоп. Виды плоскостопия.

Плоская стопа — одна из самых распространенных деформаций, возникающая в результате уменьшения или снижения ее сводов — как продольного, так и поперечного.

Ослабление супинаторов и связочного аппарата приводит к опущению медиального края стопы, развитию плоскостопия, Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным. Врожденное плоскостопие встречается редко, приобретенное бывает травматического, паралитического и статического происхождения.

Травматическое развивается в результате повреждения тканей стопы.Чаще всего такое плоскостопие возникает при несвоевременном вправлении при переломе лодыжек, плюсневых костей и др.

Паралитическое является следствием перенесенного полиомиелита. Для паралитического плоскостопия характерно отсутствие активных движений в суставах стопы.

Статическое - слабость мышечного тонуса и недостаточность связочного аппарата. Чрезмерное утомление в связи с длительным пребыванием на ногах при определенных профессиях (у взрослых) также способствует развитию плоскостопия.

К ранним симптомам относятся утомляемость ног и боль в икроножных мышцах при ходьбе, особенно к концу дня. При осмотре обращают внимание на уплощение продольного свода, расширение перед него отдела и пронирование стопы. Больные изнашивают внутреннюю сторону подошвы и каблука обуви.

При диагностике пользуются плантографией (получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы), подометрией (определение процентного отношения высоты стопы к ее длине), рентгенографией.

При начинающемся плоскостопии лечение должно быть направлено на укрепление мышц стопы, для чего применяется лечебная гимнастика, теплые ванны, массаж. ношение супинаторов, которые или ортопедической обуви с выкладкой свода и поднятием внутреннего края пятки.

При более тяжелых случаях плоскостопия, осложненного болезнью, лечение осуществляется наложением гипсовых повязок в положении супинации стопы (у подростков).

При безуспешности этого метода рекомендуется оперативное лечение — пересадка длинной малоберцовой мышцы на медиальный край стопы, стягивание поперечного свода шелковыми нитями или аллосухожилием, консервированным замораживанием.

После операции накладывают гипсовую повязку-сапожок сроком на 12—14 дней. Затем гипсовую повязку заменяют съемной задней гипсовой шиной, которую снимают на время выполнения упражнений. Через 6—8 мес. после операции больным разрешается ходить в ортопедической обуви, которую следует носить не менее года.

 

151. Вальгусное отклонение 1 пальца стопы.

Деформация I пальца обычно развивается при поперечном распластывании переднего отдела стопы.

Если женщина, особенно старше 35 лет, при слабости сумочно-связочного аппарата переднего отдела стопы постоянно пользуется обувью с высоким каблуком и узким носком, а ее работа связана с длительным пребыванием на ногах, В норме это отклонение составляет угол до 10°, а V палец отклоняется кнутри до 5°.

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: