Предмет и структура клинической психологии.

Предмет и структура клинической психологии.

Клиническая психология – область психологической науки, изучающая частные и общие закономерности нарушений и восстановления психической деятельности при разных патологических состояниях и аномалиях развития.

Клиническая психология – область профессиональной деятельности психологов (научной и практической), решающей широкий круг задач, связанных с профилактикой, преодолением болезней, восстановлением здоровья и социально-трудовой адаптации больных.

Клиническая психология – это наука, находящаяся на стыке между медициной и психологией, изучающая:

– психологические факторы, влияющие на развитие болезней;

– влияние тех или иных болезней на психику;

– психические проявления различных болезней в их динамике;

– нарушения развития психики;

– характер отношений больного с окружающей его микросредой;

занимающаяся:

– разработкой принципов и методов психологического исследования в клинике;

– созданием и изучением психологических методов воздействия на психику человека в лечебных профилактических целях.

 

Ведущие разделы клинической психологии:

Патопсихология – раздел клинической психологии, возникший на стыке психологии и психиатрии. Изучает структуру нарушений психической деятельности, закономерности ее распада в их сопоставлении с нормой. Использует психологические понятия и методы.

Патопсихологию следует отличать от психопатологии – раздела психиатрии, изучающего симптомы и синдромы психических болезней клиническим методом и оперирующего, главным образом, клиническими понятиями.

Нейропсихология – область психологии, изучающая мозговую организацию психических функций. Одна из решаемых ею задач: установление локализации очаговых поражений мозга.

Психология аномального развития – раздел клинической психологии, занимающийся изучением нарушений развития психики (психического дизонтогенеза). Методологическая основа психологии аномального развития - теория высших психических функциях, разработанная Л.С. Выготским.

Психосоматика – сравнительно новый раздел клинической психологии, изучает природу, методы лечения и предупреждения психосоматических расстройств, т.е. таких соматических заболеваний, в возникновении и развитии которых значимую роль играют психологические факторы.

Психологические основы психотерапии и реабилитации – раздел клинической психологии, разрабатывающий психологическую теорию психотерапии и реабилитации. Реабилитация рассматривается как системная деятельность, направленная на восстановление личного и социального статуса больного.

 

2. Психосоматические и соматопсихические соотношения в клинической психологии.

 

Клиническая (медицинская) психология — отрасль психологии, которая сформировалась на стыке с медициной, она использует знания психологических закономерностей в медицинской практике: в диагностике, лечении и профилактике заболеваний. Клиническая психология изучает все психологические проблемы больных людей на разных этапах их жизни и болезни, а в более широком понимании — она изучает весь динамизм благотворных или пагубных влияний многообразно меняющейся личности человека и межличностных отношений на его здоровье и болезнь. В клинической (медицинской) психологии идет становлениеновых ее аспектов — медико-психологические проблемы семьи, учебного или производственного коллектива, этнических и других социальных групп. Кроме изучения психики больного человека, к основным разделам предмета клинической психологии относится изучение закономерностей общения и взаимодействия больных и медицинских работников, а также изучение психологических средств воздействия на больных в целях профилактики и лечения заболеваний. Общая клиническая психология разрабатывает проблемы основных закономерностей психологии больного человека (критерии нормальной и измененной болезнью психики), проблемы психологии врача (медицинского работника) и психологии лечебного процесса. Кроме того, в общей клинической психологии разрабатывается учение о взаимоотношенияхпсихического и соматического в человеке (психосоматические и соматопсихические взаимоотношения), медицинские аспекты учения об индивидуальности и этапах постнатального онтогенеза ее, а также рассматриваются психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии.

 

№ 3

История становления медицинской психологии как области психологической науки.

Структура клинической психологии и ее связь с другими науками

Общие аспекты: Бастин – патопсихология, психодиагностика, психологическая интервенция, психосоциальное здравохранение

Частные аспекты: Урс Бауман:

· Внутриличностные – расстройства при нарушении психический процессов, свойств, состояний

· Межличностная – расстройства при нарушении функционирования в системе.

Связь с медициной. Психиатрия относится к медицине, но теснейшим образом соприкасается с клинической психологией. Предметом научных исследований, как клинической психологии, так и психиатрии являются психические расстройства, а клиническая психология, кроме того, занимается такими нарушениями, которые по своей значимости не равноценны болезни (например, проблемы супружества и партнерства), а также психическими аспектами соматических расстройств.

Перре и Бауманн полагают, что в этом отношении клиническая психология и психиатрия близки, даже если учесть по-разному расставленные акценты в их подходе к предмету исследования. Психиатрия, как частная область медицины, больше учитывает соматическую плоскость психических расстройств; в клинической же психологии основными являются психологические аспекты. Всеобъемлющее понимание психических расстройств возможно только при наличии комплексных биопсихосоциальных моделей. Поэтому разрабатываемые подходы иногда не имеют выраженных различий и нередко реализуются при совместных исследованиях.

Клиническая психология связана с психофармакологией: и та, и другая изучают психопатологические расстройства и способы их лечения. Кроме того, употреб-лениелекарственных средств всегда оказывает на пациента положительное или отрицательное психологическое действие.

Успешно развивается медицинская педагогика – смежная с медициной, психологией и педагогикой область, в задачи которой входит обучение, воспитание и лечение больных детей.

 

Теории возникновения психосоматических расстройств.

Теория стресса Г. Силье

В соответствии со схемой протекания стресса по Г. Селье первоначальную стадию стрессовой реакции составляет фаза тревоги. Это экстренная и в то же время краткосрочная адаптация, во время которой происходит запуск описанной реакции напряжения. Она обеспечивается, по представлениям Селье, за счет по­верхностной, легко доступной (как бы по первому требованию) адаптационной энергии. На эндокринном уровне основными «действующими лицами» этой физиологической перестройки вы­ступают в первую очередь гормоны мозгового вещества надпочечников - адреналин и норадреналин.

 

Далее в результате мобилизации ресурсов организма наступает фаза резистентности. Это стадия средне- и долгосрочной адаптации, на протяжении которой сохраняются и утилизируются рассмотренные физиологические сдвиги, способствующие повы­шенной сопротивляемости организма (реакция напряжения). На эндокринном уровне это обеспечивается повышением выработки гормонов коры надпочечников. По Селье, на обеспечение подобного состояния затрачивается глубокая адаптационная энергия, истощение запасов которой может быть необратимым. Соответственно, если состояние повышенной сопротивляемости сохраняется длительное время, превышающее приспособительные воз­можности организма, исчерпывающее его ресурсы, наступает фаза истощения, или срыв адаптации.

Учитывая, что основным видом стресса для современного человека является стресс психоэмоциональный, психосоматические расстройства можно с полным правом назвать «болезнями неотреагированных эмоций». В современной трактовке они описываются как аффективно обусловленные или аффективносоматические нарушения. Способствуют формированию эмоционально-стрессовых расстройств особенности эмоционального реагирования человека, тесно связанные с типологическими особенностями его ли­ности.

Классическая условно-рефлекторная модель и кортико-висцеральная теория (И.П. Павлов)

В 20-30-е годы XX века И.П. Пав­лов с учениками создали физиологическую модель внутреннего психологического конфликта. В опытах над животными было обнаружено, что к развитию соматических нарушений приводит «ошибка» рефлекторных процессов, иначе говоря, одновременная активизация с помощью одного и того же условного стимула конфликтующих между собой безусловных рефлексов, например, пищевого и оборонительного. Таким образом, согласно этой модели, в основе психосоматических расстройств человека также лежит «сшибка» условных рефлексов, имитирующая ситуацию неопределенности, содержащую логически неразрешимые противоречия. Еще один физиологический механизм психологических срывов - образование патологических условных рефлексов.

кортико-висцеральная теория К.М. Быкова и И.Т. Курцина (1950-е годы), объясняющая происхождение внутренних (точнее - психосоматических) болезней следующим образом: кора головного мозга может непосредственно влиять на состояние внутренних органов (по механизму условных рефлексов), поэтому непосредственной причиной психосоматических заболе­ваний является нарушение динамики физиологических процессов (баланса возбуждения и торможения) на уровне коры головного мозга. Исходя из этих представлений был предложен неспецифи­ческий метод лечения внутренних болезней с помощью охрани­тельного торможения (длительного искусственного сна).

№ 5

 

 

1. Теоретические и практические задачи клинической психологии.

1.. Значение клинической психологии для решения фундаментальных задач общей психологии.

Клиническая психология теснейшим образом связана с различными областями психологии, и прежде всего с общей и возрастной психологией. Теоретические основы, разработанные в психологии, являются фундаментом исследований для клинических психологов. В свою очередь клиническая психология как никакая другая владеет уникальным материалом различных патологий, которые позволяют раскрывать сущность психических процессов, скрытых в норме. Это в свою очередь позволяет обогащать содержание общей, возрастной и других разделов психологии. На своем материале клиническая психология решает очень серьезные методологические задачи.

К таким наиболее важным теоретическим проблемам общей психологии Б.В.Зейгарник относит следующие:

- Прежде всего патологический материал предоставляет возможность проследить строение различных форм психической деятельности. Особое значение приобретают данные клинико-психологического исследования при анализе строения мотивов и потребностей.

- Не менее важное теоретическое значение имеют данные клинико-психологичесих исследований и для решения такой важной проблемы, как соотношение биологическогоисоциального в развитии психики.

- Другой теоретической проблемой, для которой важны клинико-психологические исследования является проблема распада и развития психики. Данные клинической психологии показывают, что распад психики вследствие той или иной болезни не является переходом на более низкую ступень онтогенетического развития.

- Успешно развивающееся в настоящее время направление клинической психологии – нейропсихология – делает возможным и разработку одной из важнейших проблем всего естествознания – мозг и психика или психофизиологическая проблема.

- Наиболее трудной проблемой психологии является проблема сознания– высшей специфической человеческой формы психического отражения, неразрывно связанной с языком и речью, формирующейся в условиях жизни человека в обществе (Ломов). Психическая жизнь, как показывают клинические исследования, прежде всего проведенные в русле психоанализа, не может быть полноценно понята только как сознание. Термин бессознательное лег в основу глубинной психологии Фрейда, в которой бессознательное приобрело во внутрипсихическом пространстве определяющее положение.

2. Практические задачи клинической психологии

Практические задачи клинической психологии чрезвычайно разнообразны и определяются прежде всего задачами той или иной клиники. В целом можно выделить три блока таких задач:

1. Клинико-психологическая диагностика, представленная следующими диагностическими задачами:

- Клинико-нозологическая диагностика в психиатрической клинике

- Топическая психологическая диагностика, которая ставится перед клиническими психологами, работающими в клинике локальных поражений мозга.

- Личностная (типологическая) диагностика групп повышенного риска психосоматических и пограничных психических расстройств.

- Функциональная диагностика в целях прослеживания динамики изменения психического состояния в ходе медикаментозного или психотерапевтического лечения.

- Диагностика уровня психического развития детей и подростков при разных аномалиях психического развития

- Диагностика в целях психологической коррекции (выявление факторов психологического риска, опора для выбора коррекционных программ, оценка эффективности психологического воздействия)

2) Экспертные задачи

- Врачебно-трудовая экспертиза, целью которой является выявление и учет нарушенных и сохранных компонентов психической деятельности, соотнесение психологического статуса с профессиограммой и психологическими требованиями той или иной профессии.

- Военно-медицинская экспертиза, учитывающие наличие возможных отклонений в психическом состоянии.

- Судебно-психологическая экспертиза, выявляющая наряду с состоянием невменяемости, наличия психических нарушений у подозреваемого в преступлении человека, также возможности наличия признаков симуляции.

- Психолого-педагогическая экспертиза, основной целью которой является определение прогноза развития ребенка и рекомендация форм обучения и коррекции нарушений психического развития.

3) Клинико-психологические формы воздействия. Психологическая коррекция и психотерапия.

В клинической психологии принято различать два типа психотерапии: медицинская психотерапия и нелечебная (психологическая)психотерапия.

Медицинская психотерапия давно вышла из узких рамок психиатрии и неврологии. Сейчас медицинская психотерапия широко применяется в наркологии, в соматической клинике, для нее характерно сочетание с другими методами лечебного воздействия – психофармакотерапией, физиотерапией и др.

Психологическая психотерапия отличается от медицинской во –первых, позицией психотерапевта по отношению к пациенту как к равноправному партнеру психотерапевтического процесса, и во-вторых, она выступает как создание условий для изменения, преображения, самосовершенствования личности.

Несмотря на то, что в настоящее психотерапия представляет собой огромное множество теорий и практик, выделяются следующие основания для их классификации.

 

2. Стресс и адаптационные механизмы психики.

 

Билет № 6

1Основные разделы клинической психологии, их задачи и междисциплинарные связи.

Патопсихология занимается вопросами нарушений психики человека, расстройствами адекватного восприятия мира из-за поражений центральной нервной системы. Патопсихология изучает закономерности распада психических процессов при разных расстройствах (болезнях), а также факторы, способствующие созданию эффективных коррекционных методов лечения.

Нейропсихология — обширная научная дисциплина, исследующая роль мозга и центральной нервной системы в психических процессах, затрагивающая вопросы как психиатрии и неврологии, так и философии сознания, когнитивной науки и искусственных нейрональных сетей. Советская школа нейропсихологии занималась в основном исследованием причинно-следственных отношений между поражениями мозга, их локализацией и изменениями со стороны психических процессов. В её задачи входило изучение нарушенных психических функций в результате повреждения головного мозга, исследование локализации очага поражения и вопросов восстановления нарушенных психических функций, а также разработка теоретических и методологических проблем общей и клинической психологии.

Психосоматика исследует проблемы больных соматическими расстройствами, в происхождении и течении которых большую роль играет психологический фактор. В сферу психосоматики входят вопросы, связанные с онкологическими и другими тяжёлыми заболеваниями (извещение о диагнозе, психологическая помощь, подготовка к операции, реабилитация и др.) и психосоматическими расстройствами (при переживании острой и хронической психической травмы; проблемы включают симптомы ишемической болезни сердца, язвенные болезни, гипертоническое расстройство, нейродермиты, псориазы и бронхиальную астму).

Психологическая коррекция, или психокоррекция, связана с особенностями помощи больному человеку. В рамках данного раздела происходит разработка психологических основ психотерапии, психологическая реабилитация как системная медико-психологическая деятельность, направленная на восстановление личного социального статуса путём различных медицинских, психологических, социальных и педагогических мероприятий, психогигиена как наука о сохранении и поддержании психического здоровья, психопрофилактика, или совокупность мероприятий по предупреждению психических расстройств, а также медико-психологическая экспертиза трудоспособности.

Психотерапия — основной метод психологической коррекции, осуществляемый клиническим психологом, в общем виде представляющий собой набор техник и методик, применяемых психотерапевтом для проведения изменений психоэмоционального состояния человека, его поведения и коммуникативных паттернов, улучшению его самочувствия и улучшению способности к адаптации в социуме. Психотерапии проводятся как в индивидуальном порядке, так и в группах.

 

 

Конверсионное расстройство

При конверсионном расстройстве психологический конфликт или психологическая потребность трансформируется в эффектные физиологические симптомы, затрагивающие произвольные моторные или сенсорные функции (см. список DSM-IVв Приложении). Симптомы часто производят впечатление неврологических, таких как паралич, слепота или потеря чувствительности (анестезия). Например, одна женщина страдала постоянными головокружениями, которые, несомненно, были ее реакцией на несчастливый брак.

Большинство конверсионных расстройств начинаются в позднем периоде детства или в юности; у женщин они отмечаются, по крайней мере, в два раза чаще, чем у мужчин (АРА, 1994; Tomasson, Kent, & Coryell, 1991). Они обычно возникают внезапно, во время сильного стресса, и продолжаются не дольше нескольких недель. Конверсионные расстройства считаются достаточно редкими, они проявляются не более чем у 3 из 1000 человек.

Люди, страдающие соматизированным расстройством, обычно бесплодно ходят от врача к врачу в поисках облегчения (АРА; 1994). Они часто эффектно и трагически описывают свои множественные симптомы. Большинство, кроме того, ощущают тревогу и депрессию (Fink, 1995; Hiller, Rief, & Fichter, 1995).

Соматизированное расстройство — соматоформное расстройство, которое характеризуется множеством повторяющихся физических недомоганий, не имеющих органической основы. Также называется синдромом или расстройством Брике.

Недомогания, вызванные соматизированным расстройством, обычно продолжаются намного дольше, чем симптомы, связанные с конверсионным расстройством, как правило, много лет (Kent, Tomasson, & Coryell, 1995). Характер симптомов может меняться с течением времени, но очень редко они исчезают без психотерапевтического лечения (Smith, Rost, & Kashner, 1995). Две трети людей с таким расстройством в Соединенных Штатах в каждом отдельно взятом году лечатся у специалистов по физическим или психическим заболеваниям (Reigeretal., 1993).

Болевое расстройство, связанное спсихологическими факторами

Если психологические факторы играют центральную роль в возникновении, силе или продолжительности боли, то пациент может получить диагноз: хроническое соматоформное болевое расстройство (болевое расстройство, связанное с психологическими факторами) (см. диагностическую таблицуDSM-IVв Приложении). Пациенты, страдающие конверсионным или соматизированным расстройствами, также могут испытывать боль, но в данном расстройстве боль является ключевым симптомом.

Хотя степень распространенности этого расстройства точно не определена, ясно, что такие болезни достаточно распространены и похоже, что у женщин они встречаются чаще, чем у мужчин. Расстройство может начаться в любом возрасте и продолжаться годами (АРА, 1994).

Хроническое соматоформное болевое расстройство — соматоформное расстройство, характеризующееся болью, центральную роль в возникновении, силе или продолжительности которой играют психологические факторы.

Часто оно развивается после несчастного случая или во время болезни, причиняющей настоящую боль, которая затем продолжает жить сама по себе, Лаура, 36-летняя женщина, так рассказывала о своих симптомах, выходящих далеко за рамки обычных симптомов ее саркоидоза (туберкулезного заболевания).

< Психологические заметки. В некоторых культурах отцы часто чувствуют себя больными и остаются в постели в то время, когда рождается их ребенок. Некоторые из них даже могут проявлять симптомы, характерные для беременности, и чувствовать боль схваток (Kahn& Fawcett, 1993).>

Неврастения

 

Неврастения – вид невроза. При нем характерно: повыш.возбудимость, раздражительность, псих.усталость. + общие невротические проявления(Астения, гиперастезия, нарушение сна, головная боль, боль в сердце, лабильность эмоций, вегетативные нарушения. )

Психологическая метафора: «Хочу, но не могу»

 

№ 11

 

1. Психологическое консультирование в клинической психологии.

. Психологическое консультирование ориентируется преимущественно на психологическое воздействие, психокоррекция – на процессы манипулирования, управления и формирования, а в рамках психотерапии используется каждый из вышеперечисленных способов оказания психологической помощи.

 

Главной целью консультирования является становление личностной позиции, специфического мировоззрения и формирование иерархии ценностей клиента.

 

Задача психологической коррекции заключается в выработке навыков оптимальной для индивида и эффективной для сохранения здоровья психической деятельности, способствующей личностному росту и адаптации человека в обществе.

 

Основной задачей психотерапии является купирование психопатологической симптоматики, посредством чего достигается внутренняя и внешняя гармонизация личности.

 

Психологическое консультирование включает в себя различные процессы:

 

1) диагностический процесс, который способствует конкретным особенностям развития клиента (нормального или аномального), а также присутствия либо отсутствия у него психопатологических симптомов;

 

2) процесс информирования человека о структуре его психической деятельности и индивидуально-психологических особенностях, благоприятных и неблагоприятных жизненных ситуациях;

 

3) процесс обучения навыкам аутотренинга, способам психологической защиты, а также приемам нормализации собственного эмоционального состояния.

 

Психологическое консультирование подразумевает совместную работу врача, клинического психолога и пациента. Процесс психологического консультирования включает в себя:

 

1) обсуждение возникших у человека проблем и возможных вариантов их преодоления;

 

2) информирование индивида о его индивидуально-психологических качествах и методах саморегуляции.

 

В структуру психологического консультирования входит диагностика, которая включает клиническое интервьюирование, использование психодиагностических методик для определения особенностей функционирования психических процессов и параметров индивидуальности.

 

Психологическое консультирование используется при решении различных проблем клиента как начальный этап терапии. Часто консультирование используется в сочетании с психокоррекционным и психотерапевтическим воздействием. Специфической целью психологического консультирования являются психологические феномены, которые обусловлены кризисами идентичности и иными мировоззренческими проблемами, а также коммуникационные нарушения. При решении подобных проблем применение психокоррекции или психотерапии считается малоэффективным.

 

2. Истерический невроз.

 

Билет № 15

1 Внутренняя картина болезни: определение, история возникновения термина.

Вну́ тренняякарти́ наболе́ зни (ВКБ) — совокупность представлений человека о своём заболевании, результат творческой активности, которую проделывает пациент на пути осознания своей болезни. Феномен ВКБ представляет собой один из самых разработанных в психосоматическом поле. Термин ввёден Р. А. Лурией в 1935 году. Исследования ВКБ развиваются преимущественно в русле российской клинической психологии.

Врач, учитывающий внутреннюю картину болезни пациента, имеет возможность более полно понять этиологию, патогенез болезни и скорректировать ход лечения, основываясь на особенностях личности больного. Этот феномен представляет оценку болезни и субъективного здоровья, что может оказывать влияние на дальнейшее представление о своём состоянии в ходе течения болезни. Динамика феномена зависит от пола, возраста, тяжести болезни, её продолжительности, так и от характеристик личности, таких как, например, система ценностей и мотивов.

Коррекция позиции по отношению к своей болезни психологическими средствами ведет к улучшению состояния, профилактике рецидивов, облегчению тяжести страданий, а также снятию тревоги. Изучение внутренней картины болезни является значимой областью не только для медицинских работников и психологов, но и становится центральным звеном в анализе личностной проблематики больного: для исследователей субъективная картина болезни начинает выступать в качестве увеличительного стекла, позволяющего заглянуть во внутренний мир больного

Содержание и динамика внутренней картины болезни не обнаруживает свою специфичность в зависимости от болезни. ВКБ является динамичной и содержательно изменяется в зависимости от возраста, пола, тяжести болезни или её длительности, прогнозов в отношении болезни и т.д^[1]. Влияние психологического фактора на начальном этапе развития болезни особенно велико, что происходит из-за того, что познавательная активность больного начинается на этой стадии и здесь же обнаруживает личностную специфичность^[1]. На поздних этапах длительной болезни влияние личностного фактора снижается^[8], однако внутренняя картина болезни становится поддерживающим условием больного, но может стать и дополнительным фактором в формировании аномалий личности^[1]. Содержание внутренней картины болезни само по себе может провоцировать психогенные расстройства или быть провокатором дополнительных болезненных ощущений.

ВКБ и внешняя картина болезни, которую описывает врач, могут не совпадать, представление пациента могут казаться неадекватными с точки зрения врача, то есть отличаться от медицинской модели болезни

Термин «внутренняя картина болезни» был введён врачом-терапевтом Романом Альбертовичем Лурией в 1935 году в книге «Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания». Он выделял:

1. Внешнюю картину болезни, под которой понимал объективные данные, которые врач получает с помощью специальных методов исследования, все то, что можно зафиксировать и описать;

2. Внутреннюю картину болезни, под которой он понимал переживания больного по поводу болезни, всю совокупность ощущений и общее самочувствие, представления о причинах болезни. Это «весь огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

Сам феномен «субъективная картина болезни» впервые описал врач А. Гольшейдер (1926 г.), назвав его «аутопластическая картина болезни». В течение 20 века возникло большое количество терминов от разных авторов: «аутопластическая картина»; «внутренняя картина болезни»; «переживание болезни»; «реакция адаптации»; «позиция к болезни»; «отношение к болезни»; «сознание болезни» (Краснушкин 1950, Познанский 1966); «образ собственного заболевания»; «аутогенное представление о болезни» (М.Балинт, 1960). Все эти авторы описывали тот или иной аспект явления, самым интегративным и всеобъемлющим из них является концепция «внутренней картины болезни»

Вопросы взаимоотношений врача и больного в клинической психологии.

При работе с больным, клинический психолог должен руководствоваться в первую очередь, этическими нормами:

1. это принцип уважения личности клиента. Он означает, что психолог может работать с клиентом только в случае информированного и добровольного согласия последнего; в отношениях психолога и клиента недопустимы какие-либо формы дискриминации или эксплуатации.

2. принцип не нанесения ущерба клиенту. Он требует от психолога такой организации своей деятельности, чтобы ни ее процесс, ни результаты не наносили вреда здоровью клиента, не ухудшали его психическое или физическое состояние. Применяемые психологом диагностические или психотерапевтические методы должны отвечать требованиям безопасности.

3. Принцип конфиденциальности. Результаты психологических исследований, аудио- и видеозаписи ни в коем случаев нельзя разглашать без согласия клиента.

Клинический психолог Не должен:

1. Дискредитировать мнения клиента

2. Безапелляционно общаться

3. Самонадеянно и субъективно подходить к проблемам клиента

4. Не сохранение тайны клиента

№ 17

 

1. Возрастные особенности внутренней картины болезни.

. Наибольшие расхождения между субъективной оценкой болезни и ее объективными проявлениями выражены в молодом и старческом возрасте (Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г., 1980).

При оценке субъективной стороны заболеваний у детей всегда следует учитывать возраст ребенка, соответствие степени его психической развитости паспортному возрасту.

Длительное соматическое заболевание у детей нередко становится источником задержки общего физического и психического развития. Кроме того, при заболеваниях в детском возрасте часто происходит не только задержка в развитии, но и явления регрессии (возврат к типам психического реагирования, характерного для более младших возрастных периодов), которая рассматривается как защитный психологический механизм.

Защитная активность личности детей способствует тому, что объективное значение понятия «болезнь» часто не усваивается ими, не происходит осознания ее тяжести и последствий для дальнейшей жизни.

У детей до 6-летнего возраста часто можно встретиться с фантастическими представлениями о болезни, навеянными переживаниями страха уколов, других медицинских манипуляций. У подростков наиболее часто формируются защитные явления типа «ухода в прошлое», которое оценивается ими как эталон счастья, или «ухода» от болезни в фантазии и своеобразной устремленности в будущее (тогда болезнь воспринимается как временная преграда).

Заболевания в пожилом возрасте переносятся физически тяжелее и на длительное время ухудшают общее самочувствие больных. С возрастом к человеку приходит целая гамма возрастных психологических феноменов: здесь и возмущение против старости, и существенная трансформация личностных реакций и жизненного стереотипа.

Появляется неуверенность, пессимизм, обидчивость, страх перед одиночеством, беспомощностью, материальными затруднениями. Заметно снижается интерес к новому и вообще к внешнему миру с фиксацией на переживаниях прошлого и их переоценке. По мере старения снижается психическая реактивность человека. Однако и здесь нельзя однозначно говорить только о регрессе личности в пожилом возрасте, так как многие люди до глубокой старости сохраняют свои позитивные качества и творческие возможности.

В старческом возрасте гораздо более интенсивно выражены соматогенные влияния физического заболевания на психику. Иногда первым признаком соматического заболевания или утяжеления его течения являются признаки ухудшения психического состояния пожилого человека. Особенно частым признаком ухудшившегося соматического состояния у лиц старческого возраста являются ночные делирии - беспокойство и галлюцинирование по ночам.

 

2. Клинико-психологическое вмешательство.

 

С точки зрения Перре и Бауманна клинико-психологические интервенции характеризуются: 1) выбором средств (методов); 2) функциями (развитие, профилактика, лечение, реабилитация); 3) целевой ориентацией процесса на достижение изменений; 4) теоретической базой (теоретическая психология); 5) эмпирической проверкой; 6) профессиональными действиями. Рассмотрим основные характеристики клинико-психологических интервенций в связи с психотерапией.

Методы клинико-психологических интервенций — это психологические средства, который выбирает психотерапевт. Они могут быть вербальными или невербальными, ориентированными в большей степени либо на когнитивные, либо на эмоциональные, либо на поведенческие аспекты и реализуются в контексте взаимоотношений и взаимодействий между пациентом или пациентами (теми, кто нуждается в помощи) и психотерапевтом (тем, кто эту помощь оказывает). Однако психологические средства воздействия могут быть направлены не только на изменение психологических характеристик, психических процессов и состояний, но и, опосредованно, на изменение состояния организма. Типичными психологическими средствами являются беседа, тренировка (упражнения) или межличностные взаимоотношения как фактор влияния и воздействия. Функции клинико-психологических интервенций состоят в профилактике, лечении, реабилитации и развитии. Цели клинико-психологических интервенций отражают целевую ориентацию на достижение определенных изменений. Они определяют общую стратегию воздействий и тесно связаны с теоретической ориентацией. Клинико-психологические интервенции могут быть направлены как на более общие, отдаленные цели, так и на конкретные.

понятие «клинико-психологическая интервенция» является более общим по отношению к понятию «психотерапия» («психотерапевтическая интервенция») и охватывает сферы профилактики, лечения, реабилитации и развития.

123456789Следующая ⇒

Поделиться: