История становления медицинской психологии как области психологической науки.

Роль стресса в возникновении психических расстройств.

По классическому определению Селье, стресс – это неспецифический ответ организма на предъявленное ему требование. Этот ответ представляет собой напряжение организма, направленное на преодоление возникающих трудностей и приспособление к возросшим требованиям.

Классификация стресогенных факторов:

1. Стрессоры повседневной напряженной профессиональной деятельности

2. Стрессоры деятельности в экстремальных условиях (Например: при освобождении заложников)

3. Стрессоры семейной жизни (любовь, развод, женитьба и т.д.)

4. Стрессоры морально – нравственного характера(Угрызение совести, ответств.)

5. Стрессоры социальных условий смешанного происхожджения (изоляция от привычного окружения: армия, болезни)

II. По времени длительности действия:

1. Стрессоры с кратковременным действием (от нескольких часов до нескольких суток):

- вызывающие страх и тревогу

- темпа и скорости (необходимость переработать большой поток информации и принять решение, необходимость проявить предельную скорость и быстроту движения);

- вызывающие неприятные физические ощущения (боль, усталость, обусловленные неблагоприятными условиями - пожарами, наводнениями, отравлявшими веществами);

-отвлечения внимания (тактические маневры противника; неудачные действия, просчет в оценке ситуаций, ошибка в технике движения)

 

2. Стрессоры с длительным действием (от нескольких месяцев до нескольких лет):

- длительной нагрузки, порождающие усталость (продолжительные дежурства, связанные с определенным риском и опасностью, охрана ценностей, особых объектов, монотонность условий труда, необходимость постоянно выполнять требования начальников в ограниченные сроки и т.д.);

- изоляции (служба связанная с длительным отрывом от семьи и привычных условий, длительные командировки в напряженных условиях;

- войны (ведение длительных боевых действий).

III. По характеру воздействия на органы чувств человека стрессогенные факторы делятся на:

1. визуально-психического ряда (смерть близких, сослуживцев, контакт с большим количеством раненных, искалеченных, впавших в панику людей: разрушения зданий, техники, сооружений, ландшафта, пожары, взрывы, вид трупов, крови и др.);

2. слухового ряда (гул, рев, грохот, стрельба);

3. осязательно-обонятельного ряда (вибрация, удары воздушной волны, сотрясения, запахи газа и трупов, холод, жара, электрический ток и др.)

Стадии стрессового расстройства:

1. Тревоги(Фаза Шока) – вызывают активацию симпатической нервной системы, человек чувствует себя приподнято.

2. Сопротивления (Фаза адаптации) – повышение стрессоустойчевости.

3. Истощения (Фаза дезинтеграции) – приспособительные возможности снижаются. Повышается риск развития инфаркта миокарда, инсульта, язвы желудка, гипертонии, так и функциональных «соматоформных расстройств», согласно МКБ – 10 F45

В МКБ – 10 «невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства», объеденины в 1 группу. (F40-F48)

ПТСР – постттравматический стрессовый синдром: Клинический уровень расстройства зарактеризуется вариантами психической дезадаптации.

Симптомы ПТСР:

1. Факт пережитой стрессогенной ситуации

2. Наплывы воспоминаний об имевших место жизненных ситуациях

3. Стремление избегать эмоц. Нагрузок

4. Комплекс неврастеничексих расстройств

5. Формирование антисоциального поведения

ПТСР:

1 стадия – острая стрессовая реакция

2 стадия – Расстройство адаптации

3 стадия – истощение адаптационных механизмов.

ПТСР прогрессирует при длительном, интенсивном воздействии стрессогенных факторов.

№ 4

 

Структура клинической психологии и ее связь с другими науками

Общие аспекты: Бастин – патопсихология, психодиагностика, психологическая интервенция, психосоциальное здравохранение

Частные аспекты: Урс Бауман:

· Внутриличностные – расстройства при нарушении психический процессов, свойств, состояний

· Межличностная – расстройства при нарушении функционирования в системе.

Связь с медициной. Психиатрия относится к медицине, но теснейшим образом соприкасается с клинической психологией. Предметом научных исследований, как клинической психологии, так и психиатрии являются психические расстройства, а клиническая психология, кроме того, занимается такими нарушениями, которые по своей значимости не равноценны болезни (например, проблемы супружества и партнерства), а также психическими аспектами соматических расстройств.

Перре и Бауманн полагают, что в этом отношении клиническая психология и психиатрия близки, даже если учесть по-разному расставленные акценты в их подходе к предмету исследования. Психиатрия, как частная область медицины, больше учитывает соматическую плоскость психических расстройств; в клинической же психологии основными являются психологические аспекты. Всеобъемлющее понимание психических расстройств возможно только при наличии комплексных биопсихосоциальных моделей. Поэтому разрабатываемые подходы иногда не имеют выраженных различий и нередко реализуются при совместных исследованиях.

Клиническая психология связана с психофармакологией: и та, и другая изучают психопатологические расстройства и способы их лечения. Кроме того, употреб-лениелекарственных средств всегда оказывает на пациента положительное или отрицательное психологическое действие.

Успешно развивается медицинская педагогика – смежная с медициной, психологией и педагогикой область, в задачи которой входит обучение, воспитание и лечение больных детей.

 

Теории возникновения психосоматических расстройств.

Теория стресса Г. Силье

В соответствии со схемой протекания стресса по Г. Селье первоначальную стадию стрессовой реакции составляет фаза тревоги. Это экстренная и в то же время краткосрочная адаптация, во время которой происходит запуск описанной реакции напряжения. Она обеспечивается, по представлениям Селье, за счет по­верхностной, легко доступной (как бы по первому требованию) адаптационной энергии. На эндокринном уровне основными «действующими лицами» этой физиологической перестройки вы­ступают в первую очередь гормоны мозгового вещества надпочечников - адреналин и норадреналин.

 

Далее в результате мобилизации ресурсов организма наступает фаза резистентности. Это стадия средне- и долгосрочной адаптации, на протяжении которой сохраняются и утилизируются рассмотренные физиологические сдвиги, способствующие повы­шенной сопротивляемости организма (реакция напряжения). На эндокринном уровне это обеспечивается повышением выработки гормонов коры надпочечников. По Селье, на обеспечение подобного состояния затрачивается глубокая адаптационная энергия, истощение запасов которой может быть необратимым. Соответственно, если состояние повышенной сопротивляемости сохраняется длительное время, превышающее приспособительные воз­можности организма, исчерпывающее его ресурсы, наступает фаза истощения, или срыв адаптации.

Учитывая, что основным видом стресса для современного человека является стресс психоэмоциональный, психосоматические расстройства можно с полным правом назвать «болезнями неотреагированных эмоций». В современной трактовке они описываются как аффективно обусловленные или аффективносоматические нарушения. Способствуют формированию эмоционально-стрессовых расстройств особенности эмоционального реагирования человека, тесно связанные с типологическими особенностями его ли­ности.

Классическая условно-рефлекторная модель и кортико-висцеральная теория (И.П. Павлов)

В 20-30-е годы XX века И.П. Пав­лов с учениками создали физиологическую модель внутреннего психологического конфликта. В опытах над животными было обнаружено, что к развитию соматических нарушений приводит «ошибка» рефлекторных процессов, иначе говоря, одновременная активизация с помощью одного и того же условного стимула конфликтующих между собой безусловных рефлексов, например, пищевого и оборонительного. Таким образом, согласно этой модели, в основе психосоматических расстройств человека также лежит «сшибка» условных рефлексов, имитирующая ситуацию неопределенности, содержащую логически неразрешимые противоречия. Еще один физиологический механизм психологических срывов - образование патологических условных рефлексов.

кортико-висцеральная теория К.М. Быкова и И.Т. Курцина (1950-е годы), объясняющая происхождение внутренних (точнее - психосоматических) болезней следующим образом: кора головного мозга может непосредственно влиять на состояние внутренних органов (по механизму условных рефлексов), поэтому непосредственной причиной психосоматических заболе­ваний является нарушение динамики физиологических процессов (баланса возбуждения и торможения) на уровне коры головного мозга. Исходя из этих представлений был предложен неспецифи­ческий метод лечения внутренних болезней с помощью охрани­тельного торможения (длительного искусственного сна).

№ 5

 

 

1. Теоретические и практические задачи клинической психологии.

1.. Значение клинической психологии для решения фундаментальных задач общей психологии.

Клиническая психология теснейшим образом связана с различными областями психологии, и прежде всего с общей и возрастной психологией. Теоретические основы, разработанные в психологии, являются фундаментом исследований для клинических психологов. В свою очередь клиническая психология как никакая другая владеет уникальным материалом различных патологий, которые позволяют раскрывать сущность психических процессов, скрытых в норме. Это в свою очередь позволяет обогащать содержание общей, возрастной и других разделов психологии. На своем материале клиническая психология решает очень серьезные методологические задачи.

К таким наиболее важным теоретическим проблемам общей психологии Б.В.Зейгарник относит следующие:

- Прежде всего патологический материал предоставляет возможность проследить строение различных форм психической деятельности. Особое значение приобретают данные клинико-психологического исследования при анализе строения мотивов и потребностей.

- Не менее важное теоретическое значение имеют данные клинико-психологичесих исследований и для решения такой важной проблемы, как соотношение биологическогоисоциального в развитии психики.

- Другой теоретической проблемой, для которой важны клинико-психологические исследования является проблема распада и развития психики. Данные клинической психологии показывают, что распад психики вследствие той или иной болезни не является переходом на более низкую ступень онтогенетического развития.

- Успешно развивающееся в настоящее время направление клинической психологии – нейропсихология – делает возможным и разработку одной из важнейших проблем всего естествознания – мозг и психика или психофизиологическая проблема.

- Наиболее трудной проблемой психологии является проблема сознания– высшей специфической человеческой формы психического отражения, неразрывно связанной с языком и речью, формирующейся в условиях жизни человека в обществе (Ломов). Психическая жизнь, как показывают клинические исследования, прежде всего проведенные в русле психоанализа, не может быть полноценно понята только как сознание. Термин бессознательное лег в основу глубинной психологии Фрейда, в которой бессознательное приобрело во внутрипсихическом пространстве определяющее положение.

2. Практические задачи клинической психологии

Практические задачи клинической психологии чрезвычайно разнообразны и определяются прежде всего задачами той или иной клиники. В целом можно выделить три блока таких задач:

1. Клинико-психологическая диагностика, представленная следующими диагностическими задачами:

- Клинико-нозологическая диагностика в психиатрической клинике

- Топическая психологическая диагностика, которая ставится перед клиническими психологами, работающими в клинике локальных поражений мозга.

- Личностная (типологическая) диагностика групп повышенного риска психосоматических и пограничных психических расстройств.

- Функциональная диагностика в целях прослеживания динамики изменения психического состояния в ходе медикаментозного или психотерапевтического лечения.

- Диагностика уровня психического развития детей и подростков при разных аномалиях психического развития

- Диагностика в целях психологической коррекции (выявление факторов психологического риска, опора для выбора коррекционных программ, оценка эффективности психологического воздействия)

2) Экспертные задачи

- Врачебно-трудовая экспертиза, целью которой является выявление и учет нарушенных и сохранных компонентов психической деятельности, соотнесение психологического статуса с профессиограммой и психологическими требованиями той или иной профессии.

- Военно-медицинская экспертиза, учитывающие наличие возможных отклонений в психическом состоянии.

- Судебно-психологическая экспертиза, выявляющая наряду с состоянием невменяемости, наличия психических нарушений у подозреваемого в преступлении человека, также возможности наличия признаков симуляции.

- Психолого-педагогическая экспертиза, основной целью которой является определение прогноза развития ребенка и рекомендация форм обучения и коррекции нарушений психического развития.

3) Клинико-психологические формы воздействия. Психологическая коррекция и психотерапия.

В клинической психологии принято различать два типа психотерапии: медицинская психотерапия и нелечебная (психологическая)психотерапия.

Медицинская психотерапия давно вышла из узких рамок психиатрии и неврологии. Сейчас медицинская психотерапия широко применяется в наркологии, в соматической клинике, для нее характерно сочетание с другими методами лечебного воздействия – психофармакотерапией, физиотерапией и др.

Психологическая психотерапия отличается от медицинской во –первых, позицией психотерапевта по отношению к пациенту как к равноправному партнеру психотерапевтического процесса, и во-вторых, она выступает как создание условий для изменения, преображения, самосовершенствования личности.

Несмотря на то, что в настоящее психотерапия представляет собой огромное множество теорий и практик, выделяются следующие основания для их классификации.

 

2. Стресс и адаптационные механизмы психики.

 

Билет № 6

1Основные разделы клинической психологии, их задачи и междисциплинарные связи.

Патопсихология занимается вопросами нарушений психики человека, расстройствами адекватного восприятия мира из-за поражений центральной нервной системы. Патопсихология изучает закономерности распада психических процессов при разных расстройствах (болезнях), а также факторы, способствующие созданию эффективных коррекционных методов лечения.

Нейропсихология — обширная научная дисциплина, исследующая роль мозга и центральной нервной системы в психических процессах, затрагивающая вопросы как психиатрии и неврологии, так и философии сознания, когнитивной науки и искусственных нейрональных сетей. Советская школа нейропсихологии занималась в основном исследованием причинно-следственных отношений между поражениями мозга, их локализацией и изменениями со стороны психических процессов. В её задачи входило изучение нарушенных психических функций в результате повреждения головного мозга, исследование локализации очага поражения и вопросов восстановления нарушенных психических функций, а также разработка теоретических и методологических проблем общей и клинической психологии.

Психосоматика исследует проблемы больных соматическими расстройствами, в происхождении и течении которых большую роль играет психологический фактор. В сферу психосоматики входят вопросы, связанные с онкологическими и другими тяжёлыми заболеваниями (извещение о диагнозе, психологическая помощь, подготовка к операции, реабилитация и др.) и психосоматическими расстройствами (при переживании острой и хронической психической травмы; проблемы включают симптомы ишемической болезни сердца, язвенные болезни, гипертоническое расстройство, нейродермиты, псориазы и бронхиальную астму).

Психологическая коррекция, или психокоррекция, связана с особенностями помощи больному человеку. В рамках данного раздела происходит разработка психологических основ психотерапии, психологическая реабилитация как системная медико-психологическая деятельность, направленная на восстановление личного социального статуса путём различных медицинских, психологических, социальных и педагогических мероприятий, психогигиена как наука о сохранении и поддержании психического здоровья, психопрофилактика, или совокупность мероприятий по предупреждению психических расстройств, а также медико-психологическая экспертиза трудоспособности.

Психотерапия — основной метод психологической коррекции, осуществляемый клиническим психологом, в общем виде представляющий собой набор техник и методик, применяемых психотерапевтом для проведения изменений психоэмоционального состояния человека, его поведения и коммуникативных паттернов, улучшению его самочувствия и улучшению способности к адаптации в социуме. Психотерапии проводятся как в индивидуальном порядке, так и в группах.

 

 

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: