Тема 14. Методическое обеспечение научно-исследовательской и практической работы в области противодействия терроризму.

Психотравмирующая ситуация во взаимодействии с конституционно-типологическими и соматическими индивидуальными особенностями человека и его жизненным опытом определяет развитие специфической картины психических расстройств. При этом частота и характер этих расстройств зависит как от внезапности и остроты экстремальной ситуации, так и от своевременности и адекватности оказанной психологической помощи.

В контексте проблемы взаимоотношений психологического, медицинского и социального персонала и пациентов-жертв экстремальных событий важное значение приобретает 1) развитие у персонала качеств, характеризующих толерантную личность, и 2) формирование толерантного отношения к пациентам.

На разных этапах психической травматизации (начиная от момента воздействия события до отдаленных этапов реакции) психологическая помощь пострадавшим в терактах будет различной, как с точки зрения целей и задач, так и с точки зрения возможности использования различных методов.

О возможности оказания психологической помощи во время воздействия события имеет смысл говорить только в том случае, если событие достаточно протяженное. Кроме того, необходимо понимать, что в данном случае речь, как правило, может идти об оказании психологической помощи не тем, кто непосредственно оказался в роли жертвы террористического акта (например, заложникам), а их родственникам и близким, переживающим за судьбу пострадавших. Учитывая напряженность «ситуации ожидания», спасательным службам необходимо обеспечить родственникам возможный «комфорт ожидания», с постоянным получением свежей информации о происходящем событии; с определением мест для отдыха и приема пищи. Представляется целесообразным организованное привлечение этих людей к участию в посильной работе в данный момент (дежурства, составление списков) для снижения актуальной тревоги.

Основная цель психологической помощи в данный момент – поддержка родных и близких: присутствие рядом, готовность выслушивать и сопереживать. Необходимо также регулировать и контролировать действия этих людей, помогать им чувствовать себя активно вовлеченными в ход спасательной операции (в том числе и с использованием специальных психологических техник) - с целью предотвращения паники и возникновения «циркуляции слухов». Нецелесообразно предлагать специальные методики, направленные на оптимизацию психического состояния, вне специального контекста, без наличия специального запроса.

Непосредственно после воздействия события цель психологической помощи – облегчение возникающих травматических переживаний; создание чувства безопасности, профилактика возможных осложнений; выявление людей, нуждающихся в помощи (в том числе и психиатрической), с целью оказания этой помощи на возможно более раннем этапе.

Одним из возможных специально организованных методов психологической работы на данном этапе может стать метод психологического дебрифинга как метод групповой психологической помощи при работе с людьми. Дебрифинг нацелен на оказание поддержки в эмоциональном отреагировании путем нормализации эмоциональных реакций и на подготовку к переживанию травматических событий в будущем. Кроме того, в задачи дебрифинга входит выявление людей, нуждающихся в помощи, с целью оказания этой помощи на возможно более раннем этапе. В фокусе воздействия находятся имеющиеся в данный момент реакции индивида на травмирующее воздействие. Делается акцент на нормализации актуального состояния.

В программу подготовки персонала, оказывающего помощь жертвам террористических актов могут быть включены: организация и проведение дебрифингов; проведение Балинтовских групп; тренинги, направленные на развитие культурной сензитивности, навыков разговора; организация тренингов по профилактике стресса и эмоционального выгорания.

Человек, работающий с жертвами катастроф и беженцами, часто имеет дело с представителями других культур. Поэтому в программу его подготовки должны включаться элементы тренинга культурной сензитивности – понимания культурных различий, знания адекватных форм взаимодействия с людьми иных культур и, что наиболее важно, толерантности к культурным различиям и освобождения от стереотипов.

Для развития культурной сензитивности разработаны различные методы, из которых целесообразно использовать в подготовке специалистов в области медицины катастроф «культурные ассиммиляторы» и тренинги межкультурной толерантности.

Программа комплексного обследования пострадавших в результате теракта включает в себя основной набор методик, позволяющих оценить общее психоэмоциональное состояние пострадавшего, выявить когнитивно-оценочные структуры и нарушения психического здоровья, а также набор методик, позволяющих в случае необходимости провести более детальное обследование пострадавшего. Диагностика при помощи тестов и методик проводится только в том случае, если это позволяет состояние пострадавшего, и обычно спустя несколько месяцев после события, так направлена на выявление посттравматических симптомов. В ином случае психолог должен полагаться на результаты беседы и наблюдения.

Ряд методик рекомендовано использовать как для взрослых, так и для детей, другие методики используются только для диагностики либо взрослых, либо детей.

Основная программа обследования направлена на оценку следующих аспектов психического состояния пострадавших:

1. Общее психоэмоциональное состояние. Наиболее распространённым последствием психотравмирующего события являются нарушения эмоциональной сферы, которые могут проявиться в нарастании тревожно-депрессивных переживаний, снижении уровня субъективной удовлетворённости, преобладании негативных эмоциональных переживаний над позитивными. Своевременная диагностика и коррекция этих нарушений позволяет избежать развития патопсихологических синдромов и состояний, ассоциированных с переживанием психотравмирующего события.

2. Уровень агрессии и личностной тревожности. Нарастание уровня тревоги, характерное для переживших травматическое событие, может в дальнейшем привести к развитию депрессивной симптоматики. В ряде случаев высокий уровень тревожности становится причиной деструктивных, агрессивных тенденций которые, в свою очередь, могут вызывать значительные затруднения в сфере межличностных отношений.

3. Наличие депрессивной симптоматики. Своевременная диагностика нарастающей депрессивной симптоматики и оказание необходимой психологической, а порой и психиатрической помощи вмешательство позволяют с большей вероятностью прогнозировать быстрый и благоприятный выход из патологического состояния.

4. Особенности восприятия и отношения к миру, себе и окружающим людям. Базовые убеждения личности по отношению к себе, окружающим людям и миру, претерпевают серьезные изменения под влиянием перенесенных травматических событий. в результате которых основательно разрушаются привычные жизненные представления и схемы поведения. Экстремальный негативный опыт настолько противоречит существовавшей ранее картине мира, что его осмысление вызывает тяжёлые психологические проблемы. Чувство беспомощности и потери контроля над собственной жизнью может сохраняться ещё долгое время после того, как исчезнут другие патологические симптомы.

Дополнительный набор методик был разработан с целью более точной диагностики основных проблемных областей, выявленных в ходе первичного обследования пострадавшего:

1. Наличие различных видов патопсихологической симптоматики. Среди патопсихологических синдромов, наиболее часто ассоциируемых с переживанием экстремальной психотравмирующей ситуации можно выделить: ПТСР, суицидальные тенденции, синдром хронического утомления. Данные расстройства, как правило, носят затяжной характер и имеют целый ряд негативных последствий как для психического, так и физического здоровья личности. В силу этого необходимым является их своевременное выявление и коррекция.

2. Наличие затруднений в сфере межличностных отношений. В результате пережитой травмы наиболее уязвимыми оказываются детско-родительские, супружеские отношения, а также отношения с представителями различных референтных групп. Возникающая психологическая изоляция, отсутствие психологической поддержки и интимно-личностного общения в значительной мере снижают способность личности самостоятельно справляться с психотравмирующими переживаниями.

Учитывая специфику теракта 1 сентября 2004 года, имеющего одной из причин этнический конфликт, в Беслане также можно было ожидать рост напряжённости в межэтнических отношениях, способствующий социальной нестабильности в регионе и затрудняющий оказание психологической помощи пострадавшим.

Методика «Шкала оценки состояний»

Методика «Шкала дифференциальных эмоций»

Шкала базовых убеждений

Диагностика агрессивности (опросник Басса - Дарки)

Опросник для оценки личностной и ситуативной тревожности (Ч.Спилбергер)

Шкала оценки уровня депрессии Зунга

Миссисипская шкала ПТСР (Н.М. Кеан, Дж.М. Кэддел., К.Л. Тэйлор)

Опросник для оценки риска суицида

Опросник «Степень хронического утомления»

Программа психодиагностического обследования включает в себя основной набор методик, позволяющих оценить общее психоэмоциональное состояние пострадавшего, выявить когнитивно-оценочные структуры и нарушения психического здоровья, а также набор методик, позволяющих в случае необходимости провести более детальное обследование пострадавшего.

Знание того, что происходит с людьми в чрезвычайных обстоятельствах, может помочь соответствующим службам в подготовке и проведении операций.

Первая реакция большинства людей, попадающих в ситуацию похищения, угона транспортного средства или захвата заложников — неверие в происходящее: все, что происходит у них перед глазами, представляется им нереальным. Однако довольно скоро происходит осознание действительного положения дел, и это может сопровождаться психосоматическими реакциями: наступает отток крови от головы, в результате чего возникает головокружение, вплоть до потери равновесия. Более распространенные реакции касаются непроизвольных изменений работы нервной системы: выброс адреналина в кровь, увеличение частоты сердечных сокращений, повышение частоты пульса, напряжение мускулатуры, осложнение дыхания, увеличение потоотделения. В последующем по мере развертывания событий может нарастать неприятная дрожь тела, начаться плачь навзрыд, потеря контроля над телом, проявляющаяся, в частности, в виде непроизвольного мочеиспускания или дефекации. Возможно впадение в состояние ступора или сна как попытка избегания реальности ситуации. По мере продолжения нахождения в плену может развиться ряд эмоциональных состояний. Например, праздничное настроение как попытка наилучшим образом изменить плохую ситуацию. Настойчиво возникают мысли о побеге или оказании сопротивления захватчикам. Однако в итоге большинство людей принимают свою роль пленников, понимая, что они не обладают контролем над ситуацией. Как только возможность рассуждения возвращается к ним, они начинают защищать себя от возможного ущерба.

После того, как попавший в заложники человек приходит в себя, и его тело возвращается к нормальному функционированию, жертва оказывается способной оценить ситуацию рационально, чтобы выделить в инциденте различные стороны. Похищение человека, так же как и хорошо спланированный захват заложников, предполагает их удержание в течение нескольких дней. Типичная тактика захватчиков состоит в том, чтобы запугать жертву и посредством вербальных угроз и физического насилия продемонстрировать смертельную опасность и вызвать соответствующие эмоции.

Общим факторов в таких инцидентах является помещение жертвы в изоляцию, с преднамеренными попытками дезориентировать жертву путем исключения внешних звуков, суточных изменений освещенности и отнятия часов и других предметов, позволяющих определить продолжительность заключения. Для человека в такой ситуации единственная стратегия отсчета времени — это отслеживание собственных циклов сна или поведения похитителей (например, смена караула). В таких условиях важно помнить, что вместо увеличения тревоги и страха лучше ждать, наблюдать и запоминать. Одна из наиболее подходящих мыслей при этом состоит в том, что если бы похитители хотели смерти жертвы, они уже убили бы ее. Тот факт, что человек еще жив, должен означать для него, что он скорее выживет, чем умрет.

При долгосрочных похищениях семья страдает не меньше, чем сама жертва, вне зависимости от того, какой из планов спасения намечен для реализации.

Тема 15. Психологическая подготовки специалистов по обеспечению контртеррористической деятельности.

Спасатели, сотрудники спецслужб, медицинский персонал, психологи первыми встречаются с опасностями терроризма.

Когда кто-либо встречается с травматическим опытом другого человека, это всегда вызывает сильные личностные реакции. Учитывание такого рода реакций — необходимое условие эффективной профессиональной деятельности тех, кто оказывает помощь пострадавшим в экстремальных ситуациях и это один из существенных параметров обеспечения безопасности (защиты).

Во второй половине XX века стали изучать реакции людей помогающих профессий, в первую очередь спасателей, на столкновение с массовыми травмами и смертями.

Описаны следующие характерные психологические и психосоматические реакции спасателей и сотрудников спецслужб:

1. Раздражительность: человек ощущает бессилие, невозможность что-либо сделать, эффективность деятельности падает, возникает беспричинная злость на кого-либо или на что-либо окружающее.

2. Сердцебиение: человек, зная, что со здоровьем у него все в порядке, ощущает боль и симптомы сердечного приступа.

3. Неконтролируемая дрожь.

4. Неспособность действовать правильно: внезапная потеря возможности нормального функционирования, человек не может вспомнить, что входит в его задачи.

5. Внезапные слезы.

6. Беспокойство: человек берется за все и не может различить, что действительно важно, а что нет.

7. Истощени е : человек внезапно ощущает неспособность сделать даже один шаг, хочется сесть и восстановить дыхание, болят все мускулы, ощущение полного опустошения.

8. «Приставание» к другим: внезапная потребность с кем-то поговорить, поделиться тем ужасным, что ты увидел и услышал, человек вновь и вновь рассказывает об этом другим.

9. Реакция бегства.

10. Отчаяние: потеря возможности справляться со своими чувствами, полный упадок сил, развал чувств, человек стремится уйти куда-то в тихое место, ощущает головокружение и потерю равновесия.

Для профилактики и преодоления психологических последствий работы с жертвами экстремальных ситуаций используются различные методы, самым распространенным из которых является дебрифинг. Постоянная работа в области помощи пострадавшим в терактах и экстремальных ситуациях может вызвать деформации профессиональной деятельности и изменения психического здоровья, которые в современной литературе объединяют в понятие «эмоциональное выгорание».

Феномен выгорания. Те, кто по долгу своей работы оказывает различного рода поддержку другим людям, и особенно те, кто постоянно имеет дело горем и страданиями людей, рано или поздно могут столкнуться с определенными психологическими проблемами, влияющими на их эмоциональное состояние и профессиональное поведение. Это так называемый синдром «эмоционального выгорания».

Термин «выгорание» введён американским психиатром Х.Дж. Фрейденбергером в 1974 году. Он описал его как синдром истощения энергии, ощущения перегруженности проблемами других и разочарования в работе, возникающий у сотрудников кризисных центров и психиатрических клиник. По его наблюдениям, этот процесс сопровождался циничной установкой: «Зачем беспокоиться? Это не имеет никакого значения». Концепция Фрейденбергера получила широкое распространение, и было замечено, что синдрому выгорания подвержен широкий круг профессионалов, работа которых предполагает близкий, эмоционально насыщенный, контакт с людьми, который достаточно трудно поддерживать на неизменном уровне длительное время. В процессе контакта люди делятся своими проблемами, трудностями, рассказывают о болезнях и ждут помощи, совета, поддержки. При этом оказывающий поддержку человек чувствует большую ответственность и хочет оправдать те ожидания, которые на него накладывает работа. Нередко результатом интенсивного эмоционального напряжения становится специфическая защитная реакция — эмоциональное выгорание.

Таким образом, выгорание — это нарушения в эмоциональном состоянии профессионалов, работающих в условиях тесного и интенсивного взаимодействия с другими людьми в эмоционально напряжённой атмосфере. Процесс выгорания обычно начинается с интенсивного и длительного стресса, вызывающего чувство напряжения, раздражительности и усталости, и заканчивается психологической отстраненностью от работы, когда человек становится апатичным, циничным и ригидным. Этот синдром достаточно распространен, и человеку, заметившему в себе его проявления, не следует думать, что это его или ее частная проблема или признак некомпетентности. Медицинским работникам, оказывающим помощь людям, прошедшим через экстремальный опыт, необходимо знать о причинах, симптомах и мерах профилактики выгорания, с тем, чтобы быть способным помочь себе и коллегам.

Описано множество симптомов эмоционального выгорания, однако они редко проявляются все одновременно, поскольку выгорание — процесс индивидуальный. Среди первых признаков наступающего выгорания — общее чувство усталости, нежелание идти на работу, неопределенное беспокойство, сильная скука, потеря энтузиазма, подавленность, пессимизм по отношению к будущему, мысли о смене работы и снижение ее эффективности, вялое и пренебрежительное отношение к клиентам. Другой важнейший признак выгорания — избегание деятельности или людей, не имеющих отношения к работе, включая членов семьи.

Развитие синдрома выгорания проявляется в изменениях поведения, эмоционального и физического состояния, мышления, отношения к окружающим людям: пострадавшим, коллегам и родным.

Изменения в поведении могут выражаться в том, что специалист утрачивает творческий подход к решению проблем; увеличивает потребление меняющих настроение психоактивных веществ (кофеин, никотин, алкоголь); утрачивает способность удовлетворять свои потребности в развлечениях и восстановлении здоровья; увеличивается подверженность несчастным случаям; усиливается сопротивление выходу на работу. Может понизиться «вовлеченность» в работу, но возможен и обратный эффект, когда человек работает усерднее и дольше, а позитивных результатов становится все меньше.

На эмоциональном уровне утрачивается чувство юмора, человек чаще испытывает гнев, обиду, горечь и беспокойство. Наблюдается повышенная раздражительность и нетерпимость, проявляемая на работе и дома; возникают ощущение постоянных придирок со стороны окружающих, чувство бессилия, равнодушия, безнадежности, разочарования, неудачи и вины. Более редкими становятся положительные переживания. Теряется смысл работы и жизни в целом, возникают апатия и депрессивные симптомы.

У «выгорающего» профессионала снижается самооценка, работа перестает приносить удовлетворение. Меняется отношение к другим людям: сочувствие сменяется на циничное и порицающее отношение; оскудевает репертуар профессиональных приемов, большее внимание уделяется формальной стороне работы; появляется тенденция к уединению и избеганию коллег; растет напряженность и конфликтность в общении с родными и друзьями. Появляются также изменения в мыслительной деятельности: ослабевает способность концентрировать внимание; доминирует ригидное мышление; усиливается подозрительность и недоверчивость; возникают все более упорные мысли о том, чтобы оставить работу.

Психосоматические симптомы выгорания включают: утомляемость — усталость и истощение на протяжении целого дня, нарушения сна и аппетита, повышенную восприимчивость к изменениям показателей внешней среды и различным заболеваниям. Могут возникать частые головные боли, расстройства желудочно-кишечного тракта, одышка, тошнота, мышечное напряжение, боли в спине.

Выделяются три основных аспекта синдрома эмоционального выгорания:

1. Чувство эмоционального истощения. По мере исчерпания эмоциональных ресурсов профессионалы чувствуют, что не могут больше посвящать себя людям так, как они делали это раньше.

2. Тенденция развивать отрицательное отношение к пострадавшим. Сперва «выгорающий» профессионал начинает в разговорах с коллегами с пренебрежением отзываться о пострадавших. Затем он начинает чувствовать неприязнь к ним, вначале сдерживаемую. Ему все труднее и труднее скрыть свое раздражение, и, наконец, происходит выплеск чувств и он выражает свою озлобленность. Этот процесс К. Маслач называет «дегуманизацией» или «деперсонализацией».

3. Развитие негативного отношения к себе и своей работе. К. Маслач называет этот аспект синдрома «потерей ощущения личных достижений».

Выгорание — это не потеря творческого потенциала, не реакция на скуку, а скорее «эмоциональное истощение, возникающее на фоне стресса, вызванного межличностным общением». Некоторые исследователи приравнивают выгорание к дистрессу в его крайнем проявлении и к третьей стадии общего адаптационного синдрома Селье — стадии истощения. Другие рассматривают его как комплексный феномен, который определяется взаимодействием многочисленных факторов.

Симптомы эмоционального выгорания в соответствии с тремя фазами стресса.

Первая фаза — фаза напряжения — характеризуется следующими симптомами:

· Переживание неустранимых или трудно устранимых психотравмирующих обстоятельств.

· Неудовлетворенность собой.

· Ощущение «загнанности в клетку» — состояние интеллектуально-эмоционального тупика.

· Тревога и депрессия.

На второй фазе — «резистенции» (сопротивления) — наблюдаются такие симптомы:

· Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование — несоответствующая требованиям ситуации «экономия» эмоциональных ресурсов и выборочное реагирование в ходе профессионального взаимодействия.

· Эмоционально-нравственная дезориентация – попытки самооправдания своих неадекватных реакций при помощи разделения пациентов на «хороших» и «плохих».

· Расширение сферы «экономии эмоций» за пределы профессиональной деятельности — проявление этой формы защиты в общении с близкими и друзьями.

· «Редукция» профессиональных обязанностей — стремление облегчить и сократить обязанности, требующие эмоциональных затрат.

Наконец, на последней фазе стресса — фазе «истощения» — наблюдаются следующие симптомы:

· Эмоциональный дефицит — ощущение потери способности помогать больным; преобладание негативных эмоций в общении.

· Эмоциональная отстраненность — практически полное исключение эмоций из сферы профессиональной деятельности.

· Личностная отстраненность (деперсонализация) — полная или частичная утрата интереса к людям, отношение к пациенту как к объекту манипуляций; в крайних вариантах – ненависть и презрение к пациентам.

· Психосоматические и психовегетативные нарушения.

Поскольку выгорание возникает в условиях насыщенного эмоционального контакта с людьми, очевидно, что риск его возникновения наиболее велик при работе с людьми, пережившими экстремальный травматический опыт.

На развитие синдрома эмоционального выгорания оказывает влияние также ряд личностных и организационных факторов. Так, склонность к выгоранию может частично основываться на определенных особенностях самого профессионала. При этом пол, возраст, образование, стаж работы, семейное положение не оказывают существенного влияния на подверженность синдрому. Важны личностные характеристики, такие как тенденция к перфекционизму, гиперответственность, преданное, идеалистическое отношение к профессии, низкая самооценка, потребность гордиться собой, трудности сказать " нет", сложности с распределением и делегированием обязанностей, слишком высокие ожидания от результатов оказываемой помощи и стремление к непременному успеху, отсутствие или небольшое количество интересов помимо работы.

Нереалистичные ожидания по поводу своих возможностей чаще всего характерны для начинающих специалистов. Они ждут от себя сразу полной компетентности и остро чувствуют собственную неадекватность в ситуациях, когда не достигают желаемого эффекта. Высокие требования к профессионалам, когда от специалиста ожидается разрешение всех проблем, — один из социальных стереотипов. Поэтому для работающего в этой сфере очень важно и полезно избавиться от собственных мегаломанических стремлений и не чувствовать себя ущербным от того, что он не смог быстро и эффективно решить все проблемы. Следует оценивать реальность, какой бы она ни была неприятной: есть вещи, которые можно сделать на данном этапе, но есть и то, что очень трудно, а иногда и невозможно сделать, как бы нам ни было неприятно чувствовать свою беспомощность.

Выгорание может определяться и факторами, не имеющими отношения к личности специалиста, на которые он мало влияет. Распространенность феномена выгорания показывает, что источник проблемы находится больше в ситуации, чем в конкретных людях, и проблему легче понять и найти из нее выход, используя термины социальных и ситуационных источников профессиональных стрессов. Важным фактором выгорания бывают организационные проблемы: нечеткие служебные обязанности, противоречивость требований, отсутствие интеграции, недостаток профессионального общения и взаимной поддержки, перегрузка обязанностями, объективные препятствия к эффективной помощи страдающим пациентам. Существенный вклад может вносить воспринимаемый недостаток контроля, когда врач чувствует себя ответственным за благополучие больного, но бессильным помочь ему. Выгорание у профессионалов может вызывать и директивный стиль руководства, который не допускает поощрений, а обеспечивает обратную связь только негативного характера. Кроме того, выгорание «заразно», и подверженные стрессу руководители становятся негативной моделью для своих подчиненных. Симптомами «организационного» выгорания служат высокая текучесть кадров, безынициативность работников, рост чувства неудовлетворенности работой, недостаток сотрудничества в команде.

Контрольные вопросы

Каковы возможные психологические и психосоматические реакции специалистов, работающих в экстремальных условиях?

Что такое «синдром эмоционального выгорания»?

Каковы основные особенности синдрома эмоционального выгорания?

Как можно сопоставить синдром эмоционального выгорания со стрессом?

В чем состоят меры по предотвращению синдрома эмоционального выгорания?

 

⇐ Предыдущая45464748495051525354Следующая ⇒

Поделиться: