Этиология. Особенности роста. Классификация.

Меланома чрезвычайно часто развивается на месте врожденного или приобретенного доброкачественного поражения кожи, в первую очередь на месте пигментных невусов.

Провоцирующим фактором в развитии меланомы является травма невуса.

Первичным клеточным элементом необходимым для развития меланомы является меланоцит – зрелая меланоформирующаяся клетка. Это относится и к другим тканям, в которых также встречается меланома – глаз, мягкая мозговая оболочка, кишечник. Незрелую клетку этого ряда называют меланобластом. Мелано (макро) фаг.клетка обладающая способностью фагоцитировать меланин. Меланофором называют гистиоцит дермы, фагоцитирующий меланин. Таким образом, меланоциты и меланобласты – обязательное условие злокачественной трансформации. Риск злокачественности связан не только клеточным компонентом, но и с анатомической локализацией процесса.

Существуют несколько классификаций невусов, но наиболее приемлемые, особенно для практических врачей, следующая которая делит невусы на 2 группы:

Меланоопасные: пигментный пограничный невус, синий невус Отта, гигантский пигментный волосяной невус, ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

Меланонеопасные: внутридермальный пигментный невус, фиброэпителиальный невус и верукозный невус, «монгольское пятно», невус Сеттона.

Различные травмы: как острые так и хронические могут быть фактором вызывающим или провоцирующим развитие невуса.

Именно в связи с этим считалось недопустимым проводить биопсию подозрительного элемента кожи, а так же косметические травмирующие виды лечения.

Меланоопасные невусы.

Пограничный пигментный невус по определению Allen является самым предраковым дерматозом, особенно после полового созревания. Соретан и соавторы (1973 г.) подчеркивают, что именно там – патологическое скопление меланоцитов. Они могут быть патологически измененными еще до развития меланомы.

Клинически пограничный пигментный невус имеет вид плоского узелка темно-серого или черного цвета. Поверхность его сухая, гладкая, реже неровная. Волос, в том числе и пушковых иногда не бывает. Размеры до 4-5 см, но обычно 1 см. Локализация – кожа спины, живота, паховых областей, лобка, голень, стопа.

Чаще этот невус бывает врожденным.

Синий невус.

Это резко ограниченный от окружающей кожи инфильтрированный узелок темно-синего или голубоватого цвета, округлой формы, выступающий над уровнем кожи, поверхность гладкая, без волос. Размеры обычно не более 0, 5 см. У женщин встречается чаще. Расположение – лицо, ягодицы, ноги.

Невус Отта.

Невус Отта – большой пигментный невус области интрвации I-II ветвей троичного нерва, как правило, односторонний. Клинически отмечают темно-коричневую пигментацию в различных отделах глаза – конъюнитиве, силере, радужке. Одновременно имеется массивный пигментный невус на щеке верхней челюсти, с луковой области. В редких случаях поражаются красная кайма губ, слизистая оболочка мягкого неба, глотки, гортани, неба. Невус Отта бывает врожденным, но может появиться в раннем детстве или в период полового созревания.

Гигантский пигментный невус.

Он всегда врожденный, растет по мере роста ребенка. Поверхность невуса бугристая с трещенами, с участками гипертрихоза, гиперкератоза. У некоторых больных гиперпигментация сопровождается узелками типа фибром. У части больных невус сочетается с гидроцефалией, эпилепсией.

Предраковый меланоз Дюбрея.

Впервые заболевание описал в 1990-1992 г. английский врач Дюбрей, обозначив его как «распространяющуюся меланотическую веснушку».

Меланоз Дюбрея – это не невус или невоидное образоание, а дерматоз, связь которого с меланомой беспорна.

Меланоз Дюбрея начинается с маленького пигментного пятна. Клинически зрелый очаг имеет нерезкие границы и неровную поверхность темно-коричневого цвета. В пределах очага имеются различные оттенки. Кожный рисунок становится более глубоким. Возможно развитие элементов, напоминающих старческую бородавку, иногда развивается гиперкератоз, плоский папилломатоз. Очаг поражения существует долго.

Локализация поражения – лицо, реже шея, волосистая часть головы. Размеры очагов 2-3 см, реже больше.

Меланоз Дюбрея поражает в основном людей старческого возраста.

У каждого 2-3 нелеченного больного на месте меланоза развивается рак, но меланома, развивающаяся из меланоза Дюбрея по своему течению, метастазированию и результатам лечения, в частности лучевого, прогностически более благоприятна, отмечены случаи клинического улучшения после исключения из пищи фенилалинина и тирозина.

Меланонеопасные невусы.

Фиброэпителиальный невус – чаще появляется в детстве, растет медленно. Локализуется преимущественно на лице и туловище. Количество элементов разные. Это – полушаровидное, возвышается над уровнем кожи безболезненное, мягкое, эластичной консистенции образование от нескольких мм до 1 см. Цвет кожных покровов – розовато-красный, темно-коричневый. Форма – обычно круглая поверхность, ровная. Часто имеются волосы.

Папилломатозный невус.

Характеризуется неровной бугристой поверхностью. Частая локализация – волосистая часть головы. Размеры часто большие. Очертания часто неровные, цвет грязно-буроватый, иногда черный, имеются длинные волосы.

Часто из-за травматизации восполяется. В большинстве случаев существует с рождения. Располагаясь на лице, такой невус создает трудности для лечения, так как часто его боятся трогать косметологи.

«Верукозный невус».

По существу – это разновидность папилломатозного невуса, только поверхность его еще более бугристая, типа «кочана капусты», пронизана глубокими трещинами. Локализуется на коже туловища.

Лечебная тактика при меланоопасных невусах.

Прежде всего следует категорически отказаться от травмирующих методов лечения – электрокоагуляция, криотерапия, применение прижигающих растворов. Если иссекать – то в пределах здоровой ткани, отступя 0, 5-0, 6 см. На лице, шее, пальцах – 0, 2-0, 3 см. Всегда необходима гистологическая верификация.

При гигантских невусах – лечение многоэтажное, комплекс пластических операций.

и окружающей кожи (боль, зуд, мокнутие, крововточивость, изъязвление, венчик гиперемии, инфильтрация).

Большинство больных меланомой указывают, что, опухоль развивалась на месте пигментного невуса, что невус этот существовал с рождения.

Клиника и диагностика меланомы.

Тщательно собранный анамнез оказывает большую помощь в диагностике меланомы. Следует выяснить у больного следующие вопросы:

1)Данный пигментный очаг развивался на неизмененной коже или на месте пигментного поражения.

Увеличивается ли он, каковы темпы и ритм роста.

Имела ли место травма или активная инсоляция.

Каково влияние травмы на рост, изменение окраски.

В чем выражались сопутствующие воспалительные изменения очага и окружающей кожи (боль, зуд, мокнутие, кровоточивость, изъязвление, венчик гиперемии, инфильтрация).

Большинство больных меланомой указывают, что, опухоль развивалась на месте пигментного невуса что невус этот существовал с рождения. Задавая целенаправленные вопросы удается установить, что невус имел вид пятна или плоской папулы с гладкой поверхностью без волос. Очаг был окрашен в коричневый или серый цвет. В период полового созревания возможно некоторое ускорение роста и насышение «спокойных» невусов пигментов, что является следствием гормональной перестройки, и повышения уровня обменных процессов.

Следует отметить, что наиболее заметные изменения в пубертатном периоде подвергаются меланоопасные невусы.

Классификация.

По клеточному строению: эпителиоподобная, веретенообразная, невусоподобная, смешанно-клеточная.

По виду: поверхностно-распространяющаяся, лентиго-меланома, узловая.

По уровню инвазии:

I уровень – опухоль располагающаяся в эпидермесе;

II уровень – опухоль проникает через базальную мембрану, основная масса находится в сосочковом слое дермы;

III уровень – опухоль инфильтрирует до сетчатого слоя дермы;

IV уровень – инвазия опухолевых клеток в сетчатом слое дермы, на уровне потовых желез;

V уровень – инвазия за пределы дермы, в подкожно-жировую клетчатку.

Виды кожных метастазов.

Сателлитная форма – характеризуется появлением вблизи первичной опухоли или на некотором расстоянии мелких высыпаний темного цвета.

Эризипилоидная форма – сопровождается отеком кожи, которая становится синевато-красной, болезненной.

Тромбофлебитическая форма – рядом с первичной опухолью в толще кожи появляютя радикально распространяющиеся болезненные уплотнения с гиперемией кожи вокруг них, которые увеличиваются и изъязвляются.

 

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: