Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Оптические увеличители для улучшения зрения вдаль
Необходимость улучшить зрение вдаль возни каёт у детей главным образом в период получения общего или специ-ального образования, а также при ори-ентировке, для получения дополнительной информации в местах общественного пользования. В приборах, улучшающих зрение вдаль, используются афокальные телескопические системы галилевского или кеплеровского типа, подразделяю-щиеся на телескопические очки, монокуляры, бинокли. Телескопические очки детьми обычно не используются. Во-первых, необыч-ный внешний вид делаёт неприемле-мым их применение в школе; во-вторых, увеличение, создаваемое телескопическими очками, небольшое (как правило, 2—Зх); в-третьих, из-за нарушения пространственной ориен-тации, связанной с увеличением изо-бражения и со значительным сужением поля зрения, когда наблюдать объекты удобно только в неподвижном состоянии. Монокуляры — ручные телескопы. Эти приборы позволяют наблюдать объекты одинаково четко на длинных, средних и коротких расстояниях. Они служат для непродолжительного на-блюдения, хорошо сочетаются с обыч-ной очковой или контактной коррек-цией аметропии. По оптической силе выделяют монокуляры малой, средней и большой мощности. Монокуляры могут фиксироваться на очковой оправе, перед лучше видящим глазом или удержи ваться в руке [Lowe J.B., Rudinstein M.P., 2000]. Обеспечивая фокусировку от 40—50 см до бесконеч- ности, они являются удобным увеличителем для школьников в классе, при работе с компьютером, при ориенти-ровке. В России слабовидящие могут использовать несколько видов ручных монокуляров с увеличением от 2, 5 до 8. Наиболее приемлемым для детей с пониженным зрением оказался моно-куляр с увеличением 2, 5, имеющий не-большие габариты, массу и фокусировку до 60 см. Острота зрения при применении монокуляра с увеличением 2, 5 у 670 обследованных детей повысилась в 2, 1—2, 8 раза по сравнению с очковой коррекцией. Наиболее низкий прирост остроты зрения отмечен у детей с врожденной комбинированной патологи-ей, с постоперационной афакией, не-доразвитием глазного яблока, альби-низмом, т.е. в тех случаях, когда заболевание сопровождалось нистагмом. Отмечено влияние вида аметропии на степень повышения остроты зрения: при миопической рефракции средней и высокой степени повышение остроты зрения было более значительным вследствие нивелирования уменыиен-ного при очковой коррекции рети-нального изображения. При использо-вании прибора без очковой коррекции острота зрения у близоруких детей дополнительно повышается; при некор-ригированной гиперметропии, напро-тив, увеличение, создаваемое прибором, снижается, что отрицательно влияет на остроту зрения. У лиц с не-большими центральными скотомами повышение остроты зрения ближе к паспортному увеличению прибора, но при центральных скотомах более 10—15° монокуляр эффективей только при эксцентрической фиксации. Использование очков со светофильтрами давало дополнительный положитель-ный эффект из-за уменыиения доли синего света и аберраций. У лиц с узким полём монокуляр с увеличением 2, 5 может оказаться результативнее монокуляров большей мощности, по-скольку увеличенное изображение проецируется на функционирующие участки сетчатки. Прибор может ока- заться неэффективным при остроте зрения мёнее 0, 05, косоглазии более 30—45°, большой центральной скотоме и других дефектах поля зрения, соз-дающих фрагментарное восприятие изображения, а также при выражен-ном нистагме. Поскольку в реальных условиях предметы наблюдаются в разнообра-зии освещенности, цвета, контраста, для оценки их восприятия более ин-формативными и адаптированными к условиям реальной жизни (по сравне-нию с визометрией) являются данные пространственной контрастной чувст-вительности (ПКЧ). Исследования последних лет показали, что зрительная система состоит из большого числа па-раллельных каналов — фильтров, ко-торые имеют свою полосу пропуска-ния в определеннои пространственной частоте (ПЧ). Функция дифференциа-ции контраста начинается на уровне рецептивных полей сетчатки [Шамши-новаА.М., Волков В.В., 1998]. Изучение контрастной чувствительности считают полезиым для прогноза уров-ня освещенности при зрительной работе, предсказания скорости чтения у слабовидящих детей [Leat S.J., Wood-house J.M., 1993]. Исследование ПКЧ у 67 слабовидящих школьников проводили с помо-щью программы «Zebra» [Шамшино-ваА.М. идр., 1997] на ахроматические и цветные (красные, зеленые и синие) решетки на черном фоне. Изучали ПКЧ с очковой коррекцией, с применением оптимального светофильтра и монокуляра с увеличением 2, 5. При исследовании с очковой коррекцией ПКЧ снижена на всех ПЧ, но в разной степени. В области низких ПЧ ее сохранность находится в диапазоне от -1, 0 до —4, 0 дБ. При врожденной миопии, афакии после экстракции врожденной катаракты сохранность больше, чем при врожденной колбоч-ковой дисфункции, тапеторетиналь-ной абиотрофии, атрофии зрительного нерва, при которых отклонение от эталона может составлять —6, 0 или -8, 0 дБ. На средних ПЧ чаще наблю- дается резкое снижение контрастной чувствительности с отклонением от эталонного уровня до —8, 0, —9, 0 дБ (при афакии, врожденной миопии) и до —16, 0, —18, 0 дБ (при врожденной колбочковой дисфункции, гипоплазии макулы, атрофии зрительного нерва). На высоких ПЧ ПКЧ чаще не регист-рируется, что согласуется с данными визометрии. Применение светофильтра даёт по-ложительный эффект на низких ПЧ: отклонение кривых сохранности ПКЧ уменьшается на 1, 0—2, 5 дБ, а при афакии, врожденной миопии кривая ПКЧ может приближаться к эталонному уровню. На средних ПЧ отклонение от эталона также меньше на 2, 0—6, 0 дБ. Ближе к порогу разрешающей способности глаза, на средних и высоких ПЧ, отклонение кривых ПКЧ от нормы значительно больше: от —12, 0 до — 19, 0 дБ. Наблюдается удлинение кривой ПКЧ в сторону высоких ПЧ на 1, 0—4, 0 цикл/град, более выраженное с фильтром 02 и К4, что соответствует остроте зрения. Положительное влияние фильтра более выражено при врожденном недоразвитии макулы, колбочковой дисфункции, тапеторетинальной абиотрофии, мёнее — при альбинизме, ретинопатии недоношенных, аномали-ях развития глазного яблока. При рассматривани и черно-белых паттернов через монокуляр с увеличением 2, 5 наблюдается закономерное удлинение кривой ПКЧ в сторону высоких ПЧ на 4—14 цикл/град. Кривая сохранности ПКЧ имеет свои особенности: в области низких ПЧ она практически всегда снижена больше, чем при исследовании со светофильтром, на средних ПЧ она резко поднимается вверх, приближаясь или достигая эталонного уровня и плавно снижаясь (от —15 до —20 дБ) на высоких ПЧ. При значительном снижени и остроты зрения (мёнее 0, 1) и при патологии, со-провождающейся нистагмом, кривые имеют сходный характер, но не дости-гают высоких ПЧ. Использование с монокуляром светофильтра практически во всех случа-
ях даёт положительный эффект: повышение контрастности особенно выра-жено в области низких ПЧ: кривая со-хранности ПКЧ приближается к эта-лонному уровню. В области средних ПЧ кривая сохранности ПКЧ, несмот-ря на снижение, как правило, всегда выше, чем при трех предыдущих ис-следованиях. В области высоких ПЧ кривая сохранности понижается (от -10 до -16 дБ), но также находится выше других кривых на 1—4 дБ. Почти в половине случаев наблюдается удлинение кривой в сторону высоких ПЧ на 2—7 циклов на Г. Слабее эффект выражен при врожденной миопии и аномалиях развития глазного яблока — аниридии, колобоме радужки, сосуди-стой оболочки и при атрофи и зрительнего нерва. Наблюдается влияние типа светофильтра на степень сохранности ПКЧ, более выраженное при примене-нии светофильтров 02 и К4. Приведем примеры. У девочки с врожденной аномалией развития зрительного анализатора выявлены микрофтальм, микрокорнеа, гипоплазия зрительного нерва, миопия слабой степени, сложный миопический астигматизм пря-мого типа, нистагм. Острота зрения OS: 0, 09 с sph - 1, 5 D, cyl. - 1, 25 D ax 12° — 0, 17, co светофильтром О2 — 0, 22, с монокуляром с увеличением 2, 5 — 0, 45, с монокуляром и фильтром 02 — 0, 5. На рис. 1.1 приведены результаты исследования ПКЧ на ахроматические решетки на черном фоне. По оси абсцисс — ПЧ (в цикл/град), по оси ординат — отклонение ПКЧ (в дБ) от эталонного уровня (0). У мальчика с ахромазией острота зрения OS: 0, 09, с sph + 0, 5 D - 0, 1, с фильтром К4 — 0, 18, с монокуляром с увеличением 2, 5 — 0, 25, с монокуляром с увеличением 2, 5 и фильтром К4 — 0, 3 (рис. 1.2). Несмотря на то что на графике (см. рис. 1.2) не регистрируется удлинение кривых ПКЧ при применении светофильтра, его положительное влияние на степень сохранности ПКЧ подтверждается повышением остроты зрения, возрастанием скорости чтения, субъективным ощущением зрительного комфорта. Таким образом, исследование ПКЧ даёт важную информацию о состоянии ПКЧ (в дБ) при разных видах патоло- гии органа зрения, степени эффектив-ности применения различных типов средств коррекции и их влиянии на разрешающую способность глаза. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 337; Нарушение авторского права страницы