|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Снятие электрокардиограммы на месте
Женщина 40 лет, обратилась с целью профилактического осмотра. Периодически отмечает редкие кратковременные колющие боли в области сердца. Вес 90 кг и рост 170 см, курит по 1 пачке в день в течение 5 лет, физическими упражнениями не занимается. Последнее обследование было 6 лет назад. Мать перенесла инфаркт миокарда в возрасте 45 лет. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Какое диагностическое обследование следует провести в первую очередь// рентгенограмма грудной клетки// тест с физической нагрузкой// ЭКГ// холестерин сыворотки// общий анализ крови
Женщина 79 лет. Жалобы на резчайшую головную боль, головокружение, тяжесть за грудиной, мелькание «мушек» перед глазами, рвота, вялость, ухудшение зрения и слуха. Больна 2 дня. Объективно: женщина заторможена, кожа бледная. Частота дыхания 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 98 в минуту. АД 220/110 мм рт ст. На электрокардиограмме: уширение комплекса QRS, снижен сегмент ST, отрицательный зубец Т в V1-V6. По клиническому протоколу назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно// изосорбит-динитрат// нифедепин под язык 5-10мг// лазикс 20-100мг в\в// эналаприл 0, 625 в/в// магния сульфат в\ в 100-400 мг
У больного со стабильной стенокардией напряжения III ФК появились приступы стенокардии в покое, увеличились частота, интенсивность и длительность приступов, на ЭКГ появились изменения, которых не было, и сохраняются несколько дней, присоединились вегетативные сдвиги (потливость, сердцебиение), удушье, а динамика ЭКГ и исследование активности ферментов позволяют исключить ИМ. Какой вид стенокардии у больного// стабильная стенокардия напряжения IV ФК// стенокардия Принцметала// нестабильная стенокардия// стабильная стенокардия II ФК// стабильная стенокардия III ФК
Какой из перечисленных симптомов является патогномоничным для стенокардии// колющие боли в области сердца во время физической нагрузки// желудочковая экстрасистолия после физической нагрузки// загрудинная боль и депрессия сегмента ST// зубец Q в отведениях Ι Ι Ι и аVF// негативный зубец Т в отведениях V2-6
Нагрузка на велоэргометре 60 w провоцирует приступ// Езда на велосипеде со скоростью 10 - 12 км/час вызывает стенокардию// Приступы возникают при ходьбе на расстояние 100 - 200 м по ровному месту, подъеме на 1 - 2 пролета по лестнице// Приступ возникает при подъеме по лестнице на 4 - 5 этаж// Приступ возникает при небольшой физической нагрузке// Приступ возникает при ходьбе на расстояние 100 - 200 м в обычном темпе и в покое// Приступ возникает при ходьбе на расстояние 300 - 400 м в обычном темпе и в покое
Кардиоселективные бета-блокаторы// Неселективные бета-адреноблокаторы// Антагонисты кальция// Нитраты (в качестве монотерапии)//
Определите местные факторы, способствующие возникновению разрывов атеросклеротической бляшки: (3)// Повышение тонуса артерий в области бляшки// Усиление воспалительной реакции внутри бляшки// Увеличение содержания свертывающих и угнетение противосвертывающих свойств крови// " Мягкая" бляшка, богатая холестерином// Повышение содержания вазопрессина// Высокое содержание в крови липопротеидов низкой плотности// Усиление турбулентности тока крови в области бляшки
Больной А., 50 лет, заболел внезапно после стрессовой ситуации на работе. Появилась интенсивная давящая боль за грудиной, которая держалась в течение всего дня. Вечером больной вызвал бригаду скорой помощи. На ЭКГ: патологический зубец Q в V 1-3 - отведениях, исчезновение зубца R, подъем сегмента ST на 6 мм. Предварительный диагноз// ИБС. Трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда, острый период// ИБС. Впервые возникшая стенокардия// ИБС. Прогрессирующая стенокардия// ИБС. Вазоспастическая стенокардия// ИБС. Крупноочаговый задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, острый период
Больной С., 48 лет, внезапно почувствовал себя плохо: появилась нарастающая давящая боль за грудиной, через полчаса боль стала невыносимой. Больной бледен, покрыт холодным потом. ЧД – 18 в 1 минуту, ЧСС – 100 в 1 минуту. АД – 70/50 мм рт. ст. Диурез – 20 мл/час. Предварительный диагноз// ИБС Инфаркт миокарда, кардиогенный шок// ИБС Стенокардия напряжения// ИБС Инфаркт миокарда// остеохондроз с корешковым синдромом// кардиалгия
У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца R II, III, AVF, депрессия интервала ST II, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза// общий анализ крови// холестерин, триглицериды в крови// кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК)// Холтеровское мониторирование ЭКГ// ЭхоКГ
У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда, на 14 день появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ. Динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваш диагноз// распространение зоны поражения миокарда// идиопатический перикардит// постинфарктный синдром (синдром Дресслера)// разрыв миокарда// разрыв сердечных хорд
Больной 45 лет на приеме у врача в клинике с симптоматикой острого передне-перегородочного инфаркта миокарда. Через 10 часов почувствовал " замирание" в работе сердца, усилилась слабость, появилось головокружение. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 78 ударов в мин. Периодически появляются по 2-3 широких желудочковых комплексов длительностью более 0, 18 с, неправильной, полиморфной формы, после которых имеются полные компенсаторные паузы. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место// полная атриовентрикулярная блокада// желудочковая тахикардия// узловая экстрасистолия// суправентрикулярная тахикардия// Желудочковая экстрасистолия
Больной 68 лет осмотрен дома с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. Во время осмотра потерял сознание, покрылся холодным потом. Состояние тяжелое. Кожа бледная, холодная. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 180 ударов в мин. АД 80/40 мм рт. ст. Пульс слабого наполнения. На ЭКГ: широкие желудочковые комплексы по 0, 18 с; неправильной формы. Какое осложнение инфаркта миокарда имеет место// фибрилляция желудочков// желудочковая экстрасистолия// узловая тахикардия// частичная атриовентрикулярная блокада// Желудочковая тахикардия
Мужчина 45 лет. Жалобы на острую сильную боль за грудиной сжимающую, жгучую, отдающую в эпигастральную область, тошноту. Болен в течение 2 часов.Объективно: кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Частота дыхания 36 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 100 в минуту. АД 80/55 мм рт ст. На электрокардиограмме: Сегмент ST в I, II, aVL, V1-V4 выше изолинии, приподнят, вместе с Т образует монофазную кривую, в III, aVF cнижен, QS в V1-V4. Какое состояние развилось у пациента// задний инфаркт миокарда// ИБС, стабильная стенокардия напряжения// стенокардия Принцметала// ИБС, прогрессирующая стенокардия// перфорация язвы желудка
Укажите антиангинальные препараты, используемые в ранние сроки от начала острого коронарного синдромы, способствующие купированию болевого синдрома и увеличивающие риск летального исхода(2)// Контролируемая (АД, ЧСС) инфузия нитроглицерина или нитросорбида// Внутривенное введение метопролола с последующим приемом внутрь в суточной дозе 100-200 мг// Внутривенное введение верапамила с последующим переходом на прием внутрь у больного сердечной недостаточностью// Внутривенное введение дилтиазема с переходом на прием внутрь у больных с нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда без зубца Q и с рецидивирующими приступами ишемии миокарда// Монотерапия дигидропиридиновыми антагонистами кальция// Рецидивы боли, ранняя стенокардия у больного с противопоказаниями для бета-блокаторов служат показанием для использования антагонистов кальция в случае отсутствия возможности хирургического вмешательства// Инфузия нитроглицерина// Предполагаемое время тромболизиса – примерно 30-45 мин *** Выделите ЭКГ данные, свидетельствующие об эффективности тромболизиса у больных инфарктом миокарда(2)// Нарастание боли во время восстановления кровотока// Ликвидация нарушений ритма после лизиса тромба// Появление после тромболизиса нарушений ритма и проводимости// Предполагаемое время тромболизиса – примерно 30-45 мин// Уменьшение степени подъем сегмента ST на 70% и более к 180 мин от начала терапии// Увеличение времени достижения максимального уровня повышения содержания в крови кардиоспецифических ферментов// Уменьшение времени достижения максимального уровня повышения содержания в крови кардиоспецифических ферментов// Эффективность доказана у больных, перенесших ишемический инсульт, при использовании препарата в комбинации с аспирином
Определите, что лежит в основе патогенетического механизма острого коронарного синдрома при инфаркте миокарда без зубца Q: (3)// Критический стеноз коронарной артерии// Разрыв бляшки// Эрозирование бляшки// Увеличение содержания в бляшке макрофагов, активированных Т-лимфоцитов// Пристеночный тромбоз в месте разрыва бляшки// Полная обтурация просвета артерии бляшкой и тромбом// Вазоконстрикция в месте " нестабильной" бляшки// Усиление турбулентности тока крови в области бляшки
Появление голосистолического шума над верхушкой сердца одновременно с острой левожелудочковой недостаточностью характерно// для отрыва сосочковой мышцы// для разрыва межжелудочковой перегородки// для расслаивающей аневризмы аорты// для аневризмы левого желудочка// для эмболии легочной артерии
Фракция выброса левого желудочка в норме составляет// менее 30%// 25-30%// 45-75%// 80-100%// более 120%
Выберите программу лечения III уровня больной ХСН ФК III (НК 2Б) в сочетании с мерцательной аритмией// ингибиторы АПФ + гликозиды + петлевые диуретики + спиронолактон антиаритмики (кордарон)// ингибиторы АПФ + гликозиды + петлевые диуретики// ингибиторы АПФ + спиронолактон + антиаритмики// ингибиторы АПФ + гликозиды// ингибиторы АПФ + петлевые диуретики
Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж. Изредка боли появляются и в покое. Стенокардию у этого больного можно отнести к функциональному классу// I// II// III// IV// функциональный класс определить невозможно
Недостаточность кровообращения характеризуется появлением одышки, утомляемости, сердцебиения только при нагрузке. Имеется гипертрофия миокарда. Трудоспособность снижена. Определите стадию недостаточности кровообращения по Стражеско – Василенко// I стадия// II А стадия// II Б стадия// III стадия// стадию определить невозможно
Одышка и тахикардия постоянные и усиливаются после небольшой нагрузки, имеется миогенная дилатация сердца, застойные явления в малом круге, небольшое увеличение печени, трудоспособность больных резко ограничена. Определите стадию недостаточности кровообращения по Стражеско – Василенко// I стадия II А стадия II Б стадия III стадия стадию определить невозможно
У больного имеются застойные явления в малом и большом круге кровообращения, увеличенная (застойная) печень, периферические отеки. При проведении кардиальной и мочегонной терапии симптомы недостаточности кровообращения уменьшаются. Трудоспособность утрачена. Определите стадию недостаточности кровообращения по Стражеско – Василенко// I стадия// II А стадия// II Б стадия// III стадия// стадию определить невозможно
Укажите факторов, не оказывающие влияние на прогноз жизни у больных хронической застойной сердечной недостаточностью: (2)// Функциональный класс// Уровень систолического артериального давления около 100 мм рт ст// ИБС, как причина сердечной недостаточности// Повышенное содержание альдостерона в крови// Гипокалиемия// Повышенная активность ренина крови// Повышенное содержание в крови предсердного натрийуретического пептида//
Синусовая тахикардия// Одышка// Ортопноэ// Пастозность (отеки) на голенях// Набухание шейных вен// Кардиоторакальный индекс более 50 %// Повышенная активность ренина крови
Укажите для каких поражений сердца характерно наличие диастолической формы сердечной недостаточности: (3)// Ревматический стеноз клапанов аорты// Двухстворчатый аортальный клапан// Аортальная недостаточность// Недостаточность митрального клапана ревматической этиологии// Развитие отека легких во время приступа стенокардии// Развитие отека легких при пароксизме наджелудочковой тахикардии// Пароксизмальная желудочковая тахикардия// Желудочковая тахикардия у больных с органическим поражением сердца
Молодой мужчина в течение 2 лет жалуется на изжогу, тошноту, боли в эпигастрии, стихающие после приема пищи, преимущественно голодные и ночные. При ЭФГДС выявлена язва луковицы ДПК. В последнее время боли стали постоянными, с иррадиацией в спину. О чем свидетельствует изменение характера боли// перфорации язвы// пенетрации язвы в малый сальник// пенетрации язвы в поджелудочную железу// развитии стеноза привратника// малигнизации язвы *** Больной 36 лет, страдающий язвенной болезнью ДПК, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией, прошел в стационаре 14-дневный курс эрадикационной терапии (омепразол, кларитромицин, метронидазол, де-нол). Какова продолжительность поддерживающей терапии омезом в данном случае// 2 недели// 3 недели// 4 недель// 5 недель// 8 недель *** У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом», рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение, вероятнее всего, возникло// Пенетрация// Перфорация// Кровотечение// стеноз привратника// малигнизация язвы *** Мальчик 14 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокий дефект слизистой оболочки желудка покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания// язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит// язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз// язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений// язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений// язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений *** Мужчина 45 лет, водитель. Жалобы на изжогу через 1-1, 5 часа после еды, отрыжку кислым, запоры, дискомфорт в эпигастральной после приёма пищи симптомы ненадолго стихают. Курит до 1 пачки сигарет в день. Объективно: живот мягкий, чувствтельный в подложечной области. Анализ крови: эритроциты 4, 3х1012/л, гемоглобин 145 г/л, лейкоциты 5, 2х109/л, палочкоядерные 10 %, сегментоядерные 62%, лимфоциты 23%, моноциты 5%, СОЭ 8 мм/час. Какой препарат из нижеперечисленных наиболее целесообразен// Дротаверин// соляная кислота// домперидон// панкреатин// омепразол// *** Больной 20 лет обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема пищи, тошноту, рвоту.Анамнез без особенностей. При пальпации точечная болезненность в эпигастральной области. Ваш предварительный диагноз// гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь// язва тела желудка// язва пилорического отдела желудка// язва двенадцатиперстной кишки// язва, обусловленная гастропатией, индуцированной НПВП *** У студента 21 год отмечаются жалобы на «голодные», ночные боли в эпигастральной области справа, тошноту, рвоту, снижение массы тела. Из анамнеза: считает себя больным в течение 2 месяцев. Объективно: незначительная бледность кожных покровов, при пальпации резкая болезненность в эпигастральной области. В анализах крови снижение Hb, эритроцитов, цветного показателя. Ваш предполагаемый диагноз и ваша дальнейшая тактика// язва тела желудка, направление на ФГДС// язва кардиального отдела, направление на ФГДС// язва субкардиального отдела желудка, направление на ФГДС// язва фундального отдела желудка, направление на ФГДС// |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-11; Просмотров: 484; Нарушение авторского права страницы