Специализированные смеси для недоношенных детей.

Способы вскармливания

Недоношенных детей

Вскармливание детей, родившихся с массой тела более

Г. (срок гестации — 33 недели и более).

Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при

Оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть при-

Ложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно

В родильном доме или стационаре устанавливается 7–8

Разовый режим кормления. Для недоношенных детей

свободное вскармливание является неприемлемым в связи с

Неспособностью таких детей регулировать объем высо-

Санного молока и высокой частотой перинатальной пато-

Логии, однако возможно ночное кормление. При груд-

Ном вскармливании необходимо внимательно следить

За появлением признаков усталости (периорального и

Периорбитального цианоза, одышки и др.). Их появление

Является показанием к более редкому прикладыванию к

Груди или к полному переходу на кормление сцеженным

Материнским молоком из бутылочки. Усилия врача долж-

Ны быть направлены на сохранение грудного вскармлива-

Ния в максимально возможном объеме, учитывая особую

Биологическую ценность именно материнского нативного

Молока для незрелого ребенка и важную роль контакта

Матери с новорожденным во время кормления.

Вскармливание детей, родившихся с массой тела 1500–

Г. (срок гестации 30 — 33 недели)

Детям с массой тела 1500–2000 г, находящимся после

Рождения в состоянии средней тяжести, проводят про-

Бное кормление из бутылочки, возможно прикладывание

Ребенка к груди. При неудовлетворительной активности

Сосания назначается зондовое кормление в полном или

частичном объеме (рисунок 5).

Вскармливание детей, родившихся с массой тела менее

Г. (срок гестации менее 30 недель)

Практически все недоношенные дети с массой тела

Менее 1500 г нуждаются в проведении частичного или

Полного парентерального питания, особенно в первые

Дни жизни. Чем меньше гестационный возраст новорож-

Денного ребенка, тем длительнее должен быть период

Парентерального введения питательных веществ.

Энтеральное кормление глубоко недоношенных детей

Проводится через зонд. Питание через зонд может быть

Порционным или осуществляться с помощью метода дли-

Тельной инфузии. При порционном питании в зависимос-

Ти от переносимости частота кормлений составляет 7–10

Раз в сутки. В связи с очень маленьким объемом желудка

Глубоко недоношенные дети при данном способе кормле-

Ния получают крайне ограниченное количество нутриен-

Тов, особенно в раннем неонатальном периоде. Это дик-

Тует необходимость в дополнительном парентеральном

Введении питательных веществ в значительном объеме.

Длительное зондовое питание позволяет ввести ребен-

Ку больше грудного молока или специализированной

Смеси и тем самым уменьшить объем и длительность

Парентерального питания. При длительном зондовом вве-

•

ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Рис. 5. Способы и методы вскармливание недоношенных

Детей в зависимости от массы тела

Масса тела

Г

Длительная зондовая инфузия

Кормление грудью, докорм из бутылочки

Порционное питание зондовое и/или из бутылочки

Масса тела

Менее

Г

Полное парентеральное питание +

«трофическое» питание

Масса тела

Г

Частичное парентеральное питание + длительная

Зондовая инфузия

Частичное парентеральное питание + длительная

Зондовая инфузия

Длительная зондовая инфузия

Масса тела

Г

Кормление грудью, докорм из бутылочки

Кормление грудью

Табл. 55. Схемы проведения длительной зондовой инфузии

Грудного молока или молочной смеси

Круглосуточное

Непрерывное

Введение с посто-

Янной скоростью

Трехчасовые

Инфузии

С часовыми

Перерывами

Двухчасовые

Инфузии с такими

Же перерывами

Без перерыва

Ч

Ч

Ч

Ч

Ч

Часовой ночной

Перерыв

Ч

Ч

Ч

Ч

Ч

Часовой ночной

Перерыв

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll58 58 02.02.2010 16: 59: 22

Дении используются шприцевые инфузионные насосы.

Существуют различные схемы проведения длительной

инфузии (табл. 55).

Во время ночного перерыва при необходимости вводят-

Ся раствор глюкозы и раствор Рингера. Первоначальная

Скорость введения молока может составлять 1, 5–3 мл/кг/ч.

Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6–7 сут-

Кам 7–9 мл/кг/ч.

Преимущества проведения длительного зондового кормления

По сравнению с порционным введением женского молока или

молочных смесей:

увеличение объема энтерального питания;

Достижение полного объема энтерального питания в

более короткие сроки;

Возможность уменьшения объема и продолжительнос-

ти парентерального питания;

уменьшение застойных явлений в ЖКТ;

Снижение интенсивности и длительности конъюгаци-

онной желтухи;

Сокращение частоты срыгиваний и дыхательных нару-

Шений, связанных с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет осущес-

твить энтеральное кормление, назначается полное парен-

теральное питание. Но даже в этих случаях обязательно

Проводится «трофическое» или минимальное энтераль-

Ное питание.

Минимальное энтеральное питание назначается не

для кормления ребенка, а в целях:

Становления и поддержания нормального функцио-

Нирования кишечной стенки (ферментативной актив-

ности, моторики);

предотвращения атрофии слизистой кишечника;

Предотвращения застойных явлений в ЖКТ.

При этом предпочтительным является введение мате-

ринского молока (молозива), а в случаях его непереноси-

Мости — специализированных смесей на основе глубокого

Гидролиза сывороточных белков, содержащих среднеце-

Почечные триглицериды (СЦТ). Первоначальный объем

Питания должен составлять не более 5–10 мл/кг/сут при

Дальнейшем медленном увеличении. Поскольку медлен-

Ное и продолжительное введение пищи, в отличие от дроб-

Ного кормления, стимулирует перистальтику кишечника,

Целесообразно использование инфузионных насосов.

Потребность недоношенных детей

В пищевых веществах и энергии

С учетом энерготрат потребность недоношенных детей

В энергии составляет 110–135 ккал/кг (ESPGHAN, 2009).

Расчет энтерального питания (при его переносимости)

Производится только калорийным методом с обязательным

Учетом энергетической ценности как грудного молока, так и

Используемых специализированных смесей. Калорийность

Назначаемого питания преждевременно родившемуся

ребенку следует увеличивать постепенно (табл. 56).

При искусственном вскармливании она не должна

Превышать 130 ккал/кг/сут. Использование в питании

Недоношенных детей только женского молока, также как

И смешанное вскармливание, предполагает повышение

Калорийности к 25–30 дню до 140 ккал/кг/сут.

Начиная со 2-го месяца жизни недоношенного ребен-

Ка, родившегося массой тела более 1500 г, калорийность

•

•

•

•

•

•

•

•

•

рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до 115–

Ккал/кг. Снижение калорийности рациона глубоко

недоношенных детей (масса тела менее 1500 г) осущест-

Вляется в более поздние сроки — после 3-х месячного

Возраста.

Установлено, что даже глубоко недоношенные дети

Достаточно хорошо переваривают, всасывают и утилизи-

Руют белок, и чем меньше гестационный возраст ребен-

Ка, тем выше его потребность в белке. В соответствии

с международными рекомендациями (ESPGHAN, 2009)

Недоношенные дети с массой тела менее 1000 г долж-

ны получать 4, 0–4, 5 г/кг/сут. белка, с массой тела 1000–

Г — 3, 5–4, 0 г/сут.

Для недоношенных детей особое значение имеет

Качество белкового компонента. Преобладание казе-

Ина в продуктах питания приводит к низкому усвое-

Нию белка и к дисбалансу аминокислот. Поэтому при

Вскармливании незрелых детей могут использоваться

Только смеси с преобладанием сывороточной белковой

Фракции.

Оптимальным считается потребление недоношенны-

Ми детьми 6–6, 5 г/кг жира в сутки (EPSGHAN, 2009

рекомендует от 4, 8 до 6, 6 г/кг). Для облегчения процес-

Са усвоения жирового компонента специализированных

Продуктов, предназначенных для вскармливания недо-

Ношенных детей, в их состав вводят среднецепочечные

Триглицериды, которые всасываются в систему воротной

вены без предварительного расщепления липазой.

Преждевременно родившиеся дети не способны в

Достаточной степени синтезировать длинноцепочечные

Полиненасыщенные жирные кислоты из линолевой и

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться: