Линоленовой кислот, поэтому арахидоновая и докозагек-

Саеновая жирные кислоты вводятся в специализирован-

Ные продукты для недоношенных детей дополнительно.

Предполагается, что преждевременно родившие-

Ся дети, независимо от вида вскармливания, должны

Получать около 11, 6–13, 2 г/кг/сут углеводов (ESPGHAN,

Сниженная активность лактазы, составляющая

на 28–34 неделях гестации 30% от ее уровня у зрело-

Го новорожденного, затрудняет расщепление лактозы

Недоношенными детьми. Для улучшения усвояемости

Углеводного компонента в специализированных молоч-

ных продуктах часть лактозы (15–30%) заменена на

Декстринмальтозу.

Виды вскармливания недоношенных

Детей

Вскармливание недоношенных детей женским молоком

Женское молоко после преждевременных родов имеет

Особый состав, в большей степени соответствующий пот-

Ребностям недоношенных детей в пищевых веществах и

Сообразующийся с их возможностями к перевариванию и

Усвоению. По сравнению с молоком женщин, родивших в

Срок, в нем содержится больше белка (1, 2–1, 6 г в 100 мл),

Особенно на первом месяце лактации, несколько больше

Жира и натрия и меньше лактозы при одинаковом общем

Уровне углеводов. Для молока женщин после преждевре-

менных родов характерно и боле высокое содержание ряда

Защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское

Молоко легко усваивается и хорошо переносится недоно-

Шенными детьми.

Табл. 56. Энергетическая ценность питания в зависимости от возраста недоношенного ребенка

Сутки 1 2 3 4 5 6 7 10–14

Ккал/кг 25–30 35–40 50 60–65 70–80 80–90 90–100 100–120

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll59 59 02.02.2010 16: 59: 22

Несмотря на особый состав, молоко преждевременно

Родивших женщин может удовлетворить потребности в

Пищевых веществах лишь недоношенных детей с отно-

Сительно большой массой тела — более 1800–2000 г, в то

Время как недоношенные дети с меньшей массой тела

После окончания раннего неонатального периода посте-

Пенно начинают испытывать дефицит в белке, ряде мине-

Ральных веществ (кальции, фосфоре, магнии, натрии,

Меди, цинке и др.) и витаминов (В2, В6, С, D, Е, К, фолие-

Вой кислоте и др.)

Обогащение рационов недоношенных детей, получающих

Женское молоко

Сохранить основные преимущества естественного

Вскармливания и, в то же время, обеспечить высокие пот-

Ребности недоношенного ребенка в пищевых веществах

Становится возможным при обогащении женского молока

«усилителями» (например, «Пре-Семп», Сэмпер, Швеция,

«Breast milk fortifier, Фризленд Фудс, Голландия и др.). Они

Представляют собой специализированные белково-мине-

Ральные или белково-витаминно-минеральные добавки,

Внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное

Женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых

Веществ.

В питании глубоко недоношенных детей, особенно с

Массой тела менее 1300 г, целесообразно применять сме-

Шанное вскармливание с введением в рацион специали-

Зированных смесей на основе высоко гидролизованных

Белков («гидролизат»). Необходимо использовать про-

дукты, отвечающие следующим требованиям: гидроли-

зованная сывороточная белковая фракция, содержание

В жировом компоненте среднецепочечных триглицери-

Дов, отсутствие лактозы. Такой состав имеют «Алфаре»

(Нестле, Швейцария), «Нутрилак Пептиди СЦТ»

(Нутритек, Россия), «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция,

Голландия). Они восполняют недостаточное содержание

Основных пищевых веществ в грудном молоке, легко

Усваиваются и хорошо переносятся недоношенными

Детьми. Целесообразным является введение в рационы

Питания детей, получающих женское молоко, продуктов

На основе гидролизата сывороточных белков в объеме

30%. При недостатке грудного молока или его пло-

Хой переносимости количество гидролизованной смеси

Может быть увеличено. Однако применение смесей на

основе гидролизата белка не должно быть длительным;

После стабилизации состояния в питании детей необхо-

Димо использовать специализированные смеси для недо-

Ношенных, наиболее соответствующие потребностям

Таких детей во всех ингредиентах или «усилители» для

Грудного молока при достаточном объеме лактации.

При отсутствии возможности использования указанных

Специализированных добавок и лечебных смесей в питании

Преждевременно родившихся детей необходимо проведение

Смешанного вскармливания с назначением специализиро-

ванных смесей для недоношенных (рис. 6–8).

Искусственное вскармливание

Недоношенных детей

Показаниями к назначению искусственного вскар-

Мливания недоношенным детям являются лишь полное

Отсутствие материнского или донорского молока, а также

Непереносимость женского молока.

В питании детей, родившихся раньше срока, долж-

Ны использоваться только специализированные смеси,

Предназначенные для вскармливания недоношен-

Ных детей, питательная ценность которых повыше-

На по сравнению со стандартными адаптированными

Продуктами. В последние годы в состав таких спе-

Циализированных смесей вводятся длинноцепочечные

Полиненасыщенные жирные кислоты, нуклеотиды и

олигосахариды (табл. 57).

В случае низкой толерантности недоношенного ребен-

Ка к специализированной пре-смеси или выраженной

Незрелости ребенка используются продукты на основе

Высоко гидролизованного сывороточного белка, при-

Менение которых, однако, не должно быть длительным.

Возможно одновременное их использование со специ-

Рис. 6. Алгоритм вскармливания детей с массой тела менее

Г

Присутствует отсутствует

Женское молоко

Нативное

Или пастеризованное

Грудное молоко

Или

«гидролизат» или

Молочная смесь для

Недоношенных

Грудное молоко

+ «гидролизат»*

грудное молоко + молочная смесь

для недоношенных*

грудное молоко +

«усилитель»*

* — Предпочтение отдается добавлению к пастеризованному

Молоку «гидролизата» по сравнению с «усилителем» и специали-

Зированными смесями для недоношенных детей.

Рис. 7. Алгоритм вскармливания детей с массой тела от 1300

До 1800 г

Присутствует

Женское молоко

Грудное

молоко +

«гидролизат»

Грудное

молоко +

«усилитель»

грудное молоко +

Молочная смесь

Для недоношенных

Нативное или

Пастеризованное

Грудное молоко

Молочная смесь для

Недоношенных

Отсутствует

Рис. 8. Алгоритм вскармливания детей с массой тела

Более 1800 г

Присутствует

Присутствует

Отсутствует

Отсутствует

Женское молоко

Нативное молоко

Молочная смесь для

Недоношенных

Нативное молоко

Пастеризованное молоко

+ «усилитель»

Пастеризованное молоко

+ молочная смесь для недоношенных

Пастеризованное

Молоко

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll60 60 02.02.2010 16: 59: 22

Ализированными смесями для недоношенных детей с

Постепенным переходом к использованию последних в

Полном объеме.

Назначение недоношенным детям молочных продук-

Тов, предназначенных для доношенных детей, приводит к

Более медленному нарастанию «тощей массы» (прибавка

Происходит преимущественно за счет жировой ткани),

Замедлены и темпы скорости роста. Соевые смеси также

Не должны использоваться в питании недоношенных

Детей, так как усвоение из них ряда пищевых веществ,

Табл. 57. Химический состав и энергетическая ценность смесей для недоношенных детей (в 100 мл готового продукта)

Состав Пре-НАН

Пре-

Нутрилак

Пре-Нутрилон

С пребиотиками

Хумана —

ГА

Фрисо-пре

Энфамил

Прематуре

Энергетическая ценность, ккал 70/80* 75 80 75 80 68/81*

Белки, г 2, 0/2, 3 2, 0 2, 5 2, 0 2, 2 2, 0/2, 4

Сывороточные белки: казеин 70: 30 60: 40 60: 40 100: 1 60: 40 60: 40

Таурин, мг 5, 6/6, 4 5, 1 5, 5 4, 5 5, 9 4, 1/4, 9

Нуклеотиды – – + – + –

Жиры, г 3, 6/4, 2 3, 9 4, 4 4, 0 4, 3 3, 4/4, 1

СЦТ, г 1, 3/1, 4 1, 5 0, 9 1, 0 – 0, 88/0, 96

Линолевая, г 0, 6/0, 65 0, 8 0, 557 0, 7 0, 5 0, 6/0, 7

_- Линоленовая, г 0, 06/0, 07 0, 08 0, 079 0, 06 0, 05 0, 07/0, 09

ДЦЖК + – + +

Углеводы, г 7, 5/8, 6 7, 8 7, 6 7, 8 8, 2 7, 4/7, 9

Лактоза, г 4, 9/5, 6 5, 0 6, 2 5, 5 5, 9 2, 96/3, 96

Сахароза – – – – 0, 9 –

Декстрин-мальтоза, г 2, 6/3, 0 2, 8 – 2, 3 1, 4 4, 4/5, 3

Олигосахариды, г – – + – 0, 088 –

Минеральные вещества

Натрий, мг 25/29 31 50 33 31 39/46

Калий, мг 75/86 83 72 89 81 68/81

Хлор, мг 49/56 53 66 50 51 58/69

Кальций, мг 87/99 85 120 100 100 81/97

Фосфор, мг 48/54 48 66 56 55 44/53

Магний, мг 7, 0/8, 0 8, 7 8, 0 8, 0 7, 8 6, 1/7, 3

Железо, мг 1, 05/1, 20 0, 9 1, 4 1, 1 0, 78 1, 2/1, 4

Йод, мкг 17, 5/20 15 25 19 26 17/20

Медь, мкг 70/80 80 80 80 75 71/85

Цинк, мг 0, 9/1, 0 0, 8 0, 9 0, 8 0, 7 0, 68/0, 81

Марганец, мкг 5, 0/6, 0 4, 5 8, 0 8, 0 40 4, 3/5, 1

Селен, мкг 1, 4/1, 4 – 1, 9 1, 5 1, 6 0, 74/0, 89

Витамины

Витамин А, мкг 74/84 70 180 100 65 104/124

Витамин D, мкг 1, 8/2, 0 2, 0 3, 0 1, 7 2, 5 1, 7/2, 0

Витамин Е, мг 1, 8/2, 0 1, 5 3, 0 1, 0 4, 1 2, 9/3, 4

Витамин К, мкг 5, 6/6, 4 10, 0 6, 0 6, 0 7, 8 5, 4/6, 2

Витамин С, мг 11/13 12 13 11 19 13, 5/16, 2

Тиамин, мг 0, 05/0, 06 0, 05 0, 14 0, 07 0, 12 0, 14/0, 16

Рибофлавин, мг 0, 1/0, 12 0, 10 0, 2 0, 13 0, 18 0, 2/0, 24

Ниацин, мг 0, 7/0, 80 0, 6 2, 4 1, 7 3, 0 2, 7/3, 2

Витамин В6, мг 0, 05/0, 06 0, 06 0, 120 0, 08 0, 12 0, 10/0, 12

Фолиевая кислота, мкг 49/56 40 28 54 48 27/32

Пантотеновая к-та, мг 0, 3/0, 36 0, 3 1, 0 0, 6 0, 8 0, 81/0, 97

Витамин В12, мкг 0, 02/0, 24 0, 25 0, 18 0, 20 0, 28 0, 17/0, 20

Биотин, мкг 1, 5/1, 8 2, 6 3, 0 5, 0 3, 3 2, 7/3, 2

Холин, мг 10, 5/12, 0 7, 5 13, 0 19, 0 14 12, 2/14, 6

L-карнитин, мг 1, 5/1, 7 1, 4 1, 8 1, 2 3, 0 1, 4/1, 6

Инозитол, мг 4, 6/5, 2 4, 0 40, 0 3, 2 36 30/36

Осмолярность, мосм/л 254/290 290 250 300 300 220/260

NatsProgramma_Nutritek_BLOK_coll61 61 02.02.2010 16: 59: 22

особенно минеральных, затруднено, а содержание нутри-

Ентов не отвечает потребностям детей данной группы.

Отмена специализированных продуктов и перевод

Недоношенных детей на стандартные смеси осуществля-

Ются постепенно. Длительность применения специали-

Зированных смесей для недоношенных детей зависит от

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться: