J. Grosjean a , Human cytomegalovirus quantification in toddlers saliva from daycare centers and emergency unit: A feasibility study J

Количественное человеческого цитомегаловируса у детей раннего возраста слюной из детских центров и подразделение по чрезвычайным ситуациям: Технико-экономическое обоснование          © 2014 Elsevier B.V. All rights reserved

 

 

day-care centers (DCC).

 

 

Цитомегаловирус (ЦМВ) является наиболее важной причиной врожденных вирусной инфекции indeveloped стран. В утробе матери передача происходит при более высоких скоростях в серонегативных женщин во время primaryinfection, особенно в контакте с маленькими детьми в центрах дневного ухода за детьми (DCC). Тем не менее dataon изменчивость ЦМВ экскреции среди детей во французских КЦЦС отсутствуют, и имеют важное значение для PublicHealth planning.Objectives: Наша главная цель заключалась в оценке целесообразности образца слюны в КЦЦС в порядке to study ЦМВ экскреции среди детей раннего возраста. Наши вторичные цели были оценить распространенность ЦМВ excretionin детей, посещающих больницы скорой медицинской помощи Единица (ЕС) по сравнению с различными типами КЦЦС и to validate аналитическую цепочку для собранной конструкции specimens.

Study: Выведение ЦМВ в слюне определяли количественно с помощью ПЦР в реальном времени анализ у детей в возрасте из3 месяцев до 6 лет в ЕС и в ДКК, с дв, Gh и Gn генотипов, определенных в зараженном children.Salivary проб проводили с использованием малых губок, помещенные в среду сохранения ДНК. Социокультурная и медицинская информация были собраны от посещения parents.

 

Results: В общей сложности 625 детей были включены, с 256 из шести КЦЦС и 369 из одного ЕС. В КЦЦС, theacceptability процедуры была 87,3% (95% ДИ 78.5-96.2) среди родителей и детей, а также в ЕС, приемлемость была выше на 97,6% (95% ДИ 95.5-98.9). ЦМВ проливая общая распространенность составила 21,7% (95% CI17.6-26.2), с CMV проливая распространенность в КЦЦС 51,9% (95% ДИ 22.8-81.1) .

 

Conclusion: Мы подтверждена целесообразность и приемлемость для измерения CMV осыпание в слюне детей младшего возраста. Расхождение между показателями ЦМВ-инфекции в центрах дневного ухода за детьми и в general population (в выборку в ЕС) указывает на необходимость дополнительное исследование для определения факторов риска andshedding уровней в популяции ДКК.

 

последствия, такие как потеря слуха, умственная отсталость и развитие-психическими расстройствами. В развитых странах почти 50% womenof детородного возраста имеют иммунитет, основанный на IgG серопозитивностью [2,3] .children в центрах дневного ухода за детьми (КЦЦС), как известно, одним из основных Reser-ВОИР вируса [4,5]. Генотипы пролитые в слюне или моче циркулировать amongtoddlers, а затем могут быть переданы серонегативных pregnantwomen [6,7]. Факторы, ответственные за различия в CMV пролил-динь между малышами не были полностью определены [7-9]. Usingculture или качественного определения ПЦР, предыдущие исследования не были ableto количественно распространение вируса в слюне малыша или для изучения вирусных попу-lations [6-8,10-12]. И, наконец, клинические аспекты цитомегаловирусной инфекции

Хорошо известно, у взрослых [13-15] или недоношенных детей [16,17], но менее isknown о заражении детей раннего возраста [18]. В частности, никаких клинических данных о распространенности orshedding не доступны для французских КЦЦС populationfrom. Одним из главных направлений практического трудность получения доступа к theDCC для проведения исследований и получения родительского согласия для samplingof детей. Еще одна практическая трудность получения reproducibleand достоверной выборки в этом населения.2. ObjectivesWe провели пилотное исследование с основной целью assessingthe целесообразности сбора образцов слюны в КЦЦС. Наш secondaryaim был характеризовать ЦМВ проливая (распространенность, вирусная нагрузка, генотипов) у детей, принимающих участие в подразделение по чрезвычайным ситуациям (ЕС) о theLimoges Teaching Hospital, и сравнить результаты с thosefrom различными КЦЦС.

 

Вирусная нагрузка в слюне достоверно не отличались между КЦЦС (тест Крускала-Уоллиса, p = 0,90), с общей медианой ЦМВ DNAlevel быть 5.40 log10copies / мл (МКР, 4.65-6.37) и ряд from5.32 log10copies / мл в центре 4 (59/79 CMV) проливают детей младшего возраста до 5,76 log10copies / мл в центре 5 (8/23 CMV, проливающие детей младшего возраста) .The распределение вирусовыделении унимодальны, с одним пиком at5.5 log10copies / мл (рис. 3А). В двух КЦЦС с highestprevalence ЦМВ проливая, были один или двое детей двухкомпонентной очень высокий уровень ЦМВ проливают (более 9 log10copies / мл) .DCCs с более низкими уровнями распространенности ЦМВ проливать не было childrenwith высокой вирусной нагрузки ЦМВ в слюне , В одномерном анализе presenceof rhinorhea был связан с 2,28 (95% ДИ 1.11-4.70, р = 0,026) повышенный риск ЦМВ экскреции (таблица 1). Две группы были ком-сравнению: высокая вирусная нагрузка группы с более чем 6 log10copies / мл (87/133 детей: 65,4%) и низкой вирусной нагрузки группы (46/133 Чил-DREN: 34,6%). Средний возраст детей в группе высокого уровня было

 

theLimousin область во Франции (298/348, 21 пропущенные значения), Aver возраста возраст 28.01 месяцев (МКР, 12.85-45.70). Родители социально-economiclevel был средне-высокий доход в 56,3% (198/352), низкая incomein 28,7% (101/352), и безработных 15,0% (53/352), со значениями 17missing. Большинство детей никогда не посещали DCC (82,9% п = 281/339) с 26% находятся в дневных стационарах небольшой семьи, 16,5% (56/339) посетили одну DCC и 0,6% (2/339) attendedmore чем один DCC. Приемлемость выборки была высокой: 97,6% (95% ДИ 95.5-98.9). ЦМВ проливая общая распространенность was21.7% (п = 80/369), (95% ДИ 17.6-26.2). Средний показатель экскреции levelwas 5,04 log10copies / мл (МКР, 4.11-7.24) с бимодальным дис-: вклад один пик при 4-5 log10copies / мл и еще один пик at8-9 log10copies / мл (. Фиг.3В), 33,75% ( 27/80), находясь в группе уровня highexcretion (> 6 log10copies / мл слюны) и 66,25% (53/80) в группе низкого уровня экскреции. Средний возраст childrenin группы высокого уровня составила 0,91 лет (МКР, 0.62-1.52) и 2.47years старые (МКР, 1.46-3.75) в группе низкого уровня (Mann-Whitneytest, р <0,0001). Никакой корреляции не наблюдалось с level.In однофакторного анализа parentssocio-экономических, каждое увеличение возраста одного года был Ассо-ляемые на 18% снижает риск ЦМВ осыпание в слюне (OR0.82, 95% ДИ 0.70-0.97) ( В таблице 2, рис. 3В). Факторы, ассоциировано с повышенным риском были: другие дети в возрасте до трех лет-oldat дома (OR 2,24, 95% ДИ 1.05-4.78), малыш с симптомами заболевания ofinfectious в момент включения (ОР 1,70, 95% ДИ: 1.06-2.87), и продолжительность грудного вскармливания до шести месяцев возраста с нечетным годов of2.95 (95% ДИ: 1.02-3.96)

 

 

DiscussionDCCs как известно, являются основным резервуаром вируса для врожденной CMVinfection [21]. Наше исследование демонстрирует легкость использования ПЦР fordetection и количественной оценке проливать детей. Мы выбрали testsalivary образцов, поскольку они являются столь эффективными, как моча на ЦМВ detectionin детей, легче собирать, и явно приемлемыми для родителей, inanticipation большего масштаба исследования [22,23]. Как распределяются различные DCCswere по всей стране, мы выбрали collectionsystem проверенную для сохранения ДНК независимо от температуры, с губками, посвященных слюне testing.Using наш протокол, мы также продемонстрировали хорошее Accept-способность выборки и опросных листов в КЦЦС (87%) и Inthe ЕС (97,6%). Отбор проб был воспроизводимым от одного ребенка toanother и система сбора использована была подтверждена для suchtesting.In этого исследования проливают распространенность 52% была в числе высокого ЭСТа для детей в ДКК. Большинство предыдущих исследований в КЦЦС были donebetween 1980 и 2000. Это более высокая распространенность может быть связано с thehigher чувствительности ПЦР и более серьезные проблемы, связанные withsuccessful CMV культуры в предыдущих исследованиях. Кроме того, наши studywas предназначены для оценки приемлемости пациентов выборки и вопросно-tionnaires и глобальной целесообразности такого подхода. Даже если DCCswere выбран для представления в лучшем случае различных аспектов КЦЦС (urbanvs. Сельских, высокие, средние или малые габариты), они могут не предста-послал среднюю французскую распространенность CMV проливать. Kashiwagidescribed распространенность на 22,2% в 54 детей в возрасте от 2-х КЦЦС в Токио

(Япония), но без существенной разницы между обоими КЦЦС [10] .Однако в 1986 году, Murph и др. [24] показали распространенность ЦМВ в Шифрование до 71% у детей раннего возраста от КЦЦС, с вирусами одного и того же генотипа CIR-culating в остальной части населения того же возраста. Как ЦМВ wasshown, чтобы выжить на различных поверхностях [25], авторы hypothe размера практики гигиеническим КЦЦС может быть основным фактором highprevalence. Тем не менее, в соответствии с Нойола и соавт. [9] это difficultto оценить соблюдение процедур мытья рук или других Behav-IORS, которые могут быть связаны с уменьшением уровня инфекции. Во Франции исследование 93 детей в шести КЦЦС в течение шести месяцев, показал thattwo или три генотипа были распространены в пяти КЦЦС, ни с кем предварительно доминирующими, без корреляции между линяя и hygienepractices наблюдается. Это было единственное исследование, проведенное во Франции, в том числе ограниченное число КЦЦС [7]. Разнообразие КЦЦС в ourstudy показал разнообразие воздействия ЦМВ между DCCs.Prevalence сильно отличается между центрами (от 0% до 74,7%) с поразительно высокой распространенностью в больших КЦЦС. Этот главный СЕН-тер эффект подчеркивает необходимость расширения изучения CMV пролития andassociated фактора риска у детей раннего возраста к представительной панели DCCsthroughout Франции.

 

Хотя многие исследования смотрели на проливают распространенность Inthe слюне детей младшего возраста, наше исследование дает новые данные в отноше-ния к характеристикам инфицированного населения. В нескольких исследованиях havemeasured вирусной нагрузки у здоровых детей или сравнили их acrossdifferent DCCS. Распространенность ЦМВ в DCCgroup значительно выше, чем в группе амбулаторных больных ЕС, несмотря на более prevalenceof ЦМВ экскреции (21,7%), чем ожидалось (12%) из previousstudies в общей популяции [12]. Как были выявлены симптомы infectiousdiseases как повышенный риск ЦМВ экскреции, некоторые дети предположительно посещали ЕС для других инфекционных распоряже- ваний, которые могут способствовать ЦМВ реактивации. Действительно, 66,25% ofCMV-инфицированных детей в ЕС были 2,47 лет (МКР, 1.46-2.17) и инфекция, возможно, имели место до презентации. Thishypothesis также поддерживается бимодальным распределением viralload, показанного в текущем исследовании, которое может представлять первичную инфекцию andreactivation или другой метод effects.The генотипирования мы использовали позволило надежную identifica-Тион клоновых популяций и сопутствующих инфекций [20]. В нескольких исследованиях havecompared частоту клональных штаммов через различные andhospitals DCCS. Мы определили DCCS как специфический сайт transmissionfor клоновых штаммов, особенно крупных КЦЦС. Однако высокая FRE-тота сочетанной инфекции (21%) был также обнаружен в КЦЦС whilein население ЕС (11%) уровень сочетанной инфекции были близки к theco-инфекции частота наблюдается в других популяциях, таких как транс-завод пациентов (6,9%) [26]. Анализ распределения strainsaccording в ДКК показывает, что дети некоторых КЦЦС являются infectedby одного штамма в то время как в других КЦЦС, было много разных Гено-типов. Нет связи до сих пор не было обнаружено между распределением strainsand эпидемиологии ЦМВ-инфекции у детей. Кроме того, thetype штамма или сочетанной инфекции не коррелируется с ofshedding уровня, но в основном из-за центра эффекта, который может быть resultof наличие ЦМВ на поверхности (как описано в последнее время [27]) или TOTHE гигиены DCCS практики. Интересно, что генотипы repartitionwas не сильно отличаются между ЕС и КЦЦС whenconsidering ГЗ-CLZ или Gh генотипы, но расхождения wereobserved в пределах й дв-A2 часть, где рекомбинация было показано tooccur [20], или в Gn (рис. 4) , дв генотип Передел также differfrom предыдущие исследования в врожденной инфекции [28]. Таким образом, циркуляционные CMVgenotypes может дать дополнительную информацию о дальнейшем vaccineefficacy.With этого технико-экономического обоснования, мы подчеркнули необходимость в LargeScale рандомизированное исследование населения для анализа более accuratelyexcretion

 

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: