Тема: ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель: Показать сущность и значимость основных лабораторных методов исследования
После изучения темы вы будете знать:
• Основные виды лабораторных методов исследования мочи.
• Цели предстоящих лабораторных исследований
• Технику безопасности при работе с биологическим материалом
После изучения темы вы будете уметь:
• Взять мочу на общий анализ
• Взять мочу на исследование по -Нечипоренко, Амбур-
же
• Взять мочу на исследование по Зимницкому
• Взять мочу на исследование на сахар
• Взять мочу на исследование на ацетон
• Взять мочу на исследование на диастазу
• Взять мочу для бактериологического исследования
• Транспортировать полученный материал в лабораторию
*3адание 1.
Определение понятий и терминов
Изучив материал, соответствующие понятиям:
1. наличие сахара в моче называется гипрегликемия
2. наличие в моче ацетона (кетоновых тел) называется кетонурия
3. наличие в моче белка называется протеинурия
4. наличие в моче лейкоцитов (количество, превышающее допустимые нормы) называется лейкоцитурия
5. гной в моче пиурия
6. примесь крови в моче, определяемая визуально, называется макрогематурия
7. примесь крови в моче, определяемая только микроскопически, называется микрогематурия
8. присутствие цилиндров в моче называется цилиндрурия
9. выявление в моче патогенной микрофлоры называется
10. количество мочи, образующееся и выделяемое на протяжении суток, называется диурез
11. преобладание ночного диуреза над дневным называется никтурия
12. увеличение количества выделяемой мочи более 2 литров в сутки, называется полиурия
13. уменьшение выделяемой мочи менее 500 мл в сутки, называется олигурия
14. отсутствие мочи называется анурия
15. стойкое уменьшение удельного веса мочи называется гипостенурия
16. отсутствие колебаний удельного веса в течение суток называется изостенурия
*Задание 2.
Цель исследований мочи
Изучив материал заполнить таблицу:
№
| Название исследования
| Цель данного исследования
|
1
| Моча на общий анализ
| Выявить пациентов с заболеваниями почек и мочевых путей.
Выявить метаболические расстройства (например, при сахарном диабете) или системные заболевания, не связанные с поражением почек.
Подтвердить наличие в моче некоторых веществ
|
2
| Исследование по Нечипоренко
| Анализ мочи по Нечипоренко обычно назначается после общего анализа мочи, если в клиническом анализе были выявлены отклонения от нормы показателей.
Анализ мочи по Нечипоренко позволят более подробно изучить эти нарушения для правильной постановки диагноза.
|
3
| Исследование по Зимницкому
| Проба дает возможность определить динамику количества отделяемой мочи и её относительной плотности в течение суток.
|
4
| Исследование по Амбурже
| Бактериологическое исследование
|
5
| Определение сахара в суточной моче
| Диагностика сахарного диабета. Выявление глюкозурии и определение почечного порога реабсорбции глюкозы.
Контроль за уровнем глюкозы в моче при лечении инсулином.
|
6
| Определение ацетона
| Диагностика кетоацидоза, нарушения углеводного обмена, гипертиреоза
|
7
| Определение уровня диастазы
| изучение внешнесекреторной функции поджелудочной железы
|
8
| Бактериологическое исследование мочи
| выявление возбудителя инфекционного заболевания.
|
*Задание 3.
Исследование мочи
Выполнив предыдущее задание, попробуйте расширить схему, дополнив следующие данные:
№
| Название исследования
| Цель исследования
| О чем свидетельствует отклонение от нормы
|
1
| Моча на общий анализ
| Выявить пациентов с заболеваниями почек и мочевых путей.
Выявить метаболические расстройства (например, при сахарном диабете) или системные заболевания, не связанные с поражением почек.
Подтвердить наличие в моче некоторых веществ
| Наличие заболевания мочевыводящей системы
|
2
| Исследование по Нечипоренко
| Анализ мочи по Нечипоренко обычно назначается после общего анализ мочи, если в клиническом анализе были выявлены отклонения от нормы показателей.
Анализ мочи по Нечипоренко позволят более подробно изучить эти нарушения для правильной постановки диагноза.
| Превышение в анализе по Нечипоренко показателей лейкоцитов (от 3,0x106/л до 20,0-50,0*106/л и более) говорит в пользу хронического пиелонефрита и воспаления мочевых путей, а эритроцитов (от 2,0*106/л до 10,0-50,0*106/л и более) - в пользу хронического гломерулонефрита или других заболеваний почек и мочевых путей, сопровождающихся гематурией.
|
3
| Исследование по Зимницкому
| Проба дает возможность определить динамику количества отделяемой мочи и её относительной плотности в течение суток.
| Относительная плотность зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и др.). Каждые 3 г/л белка повышают относительную плотность мочи на 0,001, а каждые 10 г/л глюкозы увеличивают цифру плотности на 0,004. Цифры плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость её исследования с помощью специальных проб.
Очень высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения. Низкая относительная плотность связана с полиурией, а высокая при объеме утренней мочи 200 мл и больше чаще всего бывает при глюкозуриях.
Повышение относительной плотности выявляется при диабете (при глюкозурии), появлении белка в моче (нефротический синдром), олигоурии.
Снижение относительной плотности характерно при несахарном диабете (1002-1006), приеме диуретиков, хронической почечной недостаточности.
У детей и пожилых людей способность концентрировать мочу снижена, поэтому верхняя граница нормы у них меньше.
|
4
| Исследование по Амбурже
| Бактериологическое исследование
| Превышение в анализе по Амбурже повышение показателей лейкоцитов говорит в пользу хронического пиелонефрита и воспаления мочевых путей, а эритроцитов - в пользу хронического гломерулонефрита или других заболеваний почек и мочевых путей, сопровождающихся гематурией.
|
5
| Определение сахара в суточной моче
| Диагностика сахарного диабета. Выявление глюкозурии и определение почечного порога реабсорбции глюкозы.
Контроль за уровнем глюкозы в моче при лечении инсулином.
| - Увеличение содержания
- Быстрое всасывание в кишечнике
- Постгастрэктомический демпинг-синдром.
- Нормальная беременность.
- Эндокринные заболевания
- Сахарный диабет.
- Тиреотоксикоз.
- Гигантизм.
- Акромегалия.
- Синдром Кушинга.
- Гиперплазия коры надпочечников.
- Другие заболевания
- Обширная травма.
- Паралич.
- Инфаркт миокарда.
- Сосудистый коллапс.
- Пероральный приём кортикостероидов.
- Ожоги.
- Инфекции.
- Феохромоцитома.
- Снижение почечного порога: тубулоинтерстициальные заболевания.
|
6
| Определение ацетона
| Диагностика кетоацидоза, нарушения углеводного обмена, гипертиреоза
| Об ацетонурии (выявляется при умеренно тяжелом и тяжелом течении сахарного диабета, при голодании и после продолжительного питания с резким ограничением углеводов, при повторных рвотах и после общего наркоза; лихорадящих больных, у лиц, страдающих стенозами пищевода, раком желудка, эклампсией.)
|
7
| Определение уровня диастазы
| изучение внешнесекреторной функции поджелудочной железы
| Диастаза мочи в здоровом организме отмечается в небольшом количестве(от 16 до64 ед.), повышение же этого показателя до128 ед. и более имеет место при панкреатите, некрозах поджелудочной железы, заболеваниях желчных путей.
|
8
| Бактериологическое исследование мочи
| выявление возбудителя инфекционного заболевания
| нарушение почечного фильтра в результате какого-либо патологического процесса
|
Правила транспортировки биологического материала
Изучив материал учебника по «Основам сестринского дела», ответь на вопрос: как правильно транспортировать в лабораторию собранную для исследования мочу?
• зимой в термоконтейнерах без хладагентов
• Летом в термоконтейнере с 1 хладагентом
Не замораживать!
*Задание 4
Виды лабораторий.
Изучив материал выполни задание.
№
| Название лаборатории
| Вид посуды
| Вид исследования
|
1
| Клиническая
| Одноразовые емкости с закручивающейся крышкой
| иммунологическое
|
2
| Бактериологическая
| одноразовые стерильные емкости с завинчивающейся крышкой
| Все виды бактериологических исследований
|
3
| бохимическая
| Одноразовые емкости с закручивающейся крышкой
| биохимические
|
4
| биохимическая
| специальные емкости с жидкой средой для сохранения вирусов
| Анализ крови на Ф 50
|
*Задание 5
Анализ мочи по Зимницкому.
1. Повторив пройденный материал, оцени результаты исследования мочи по Зимницкому:
№ порции
| Количество мочи
| Удельный вес
|
1) – 6.00-9.00
| 220 мл
| 1013
|
2) – 9.00-12.00
| 250 мл
| 1015
|
3) – 12.00- 15.00
| 200 мл
| 1014
|
4) – 15.00-18.00
| 230 мл
| 1019
|
5) – 18.00-21.00
| 200 мл
| 1024
|
6) – 21.00-24.00
| 150 мл
| 1018
|
7) – 24.00-3.00
| 80 мл
| 1026
|
8) – 3.00-6.00
| 130 мл
| 1019
|
Оценка: суточное количество мочи: 1460 мл, что соответствует норме; дневной диурез -1250 мл, ночной - 210 мл,
соотношение = 6 : 1, это норма, то есть выделительная
функция почек нормальная.
Колебания удельного веса большие – от 1013 до 1026, то
есть концентрационная функция почек не нарушена.
Данное исследование свидетельствует о нормальной концентрационной и выделительной функции почек.
2.Оцени результаты исследования мочи по Зимницкому по предыдущему примеру:
№ порции
| Количество мочи
| Удельный вес
|
1) – 6.00-9.00
| 70 мл
| 1010
|
2) – 9.00-12.00
| 100 мл
| 1011
|
3) – 12.00- 15.00
| 95 мл
| 1008
|
4) – 15.00-18.00
| 100 мл
| 1010
|
5) – 18.00-21.00
| 130 мл
| 1008
|
6) – 21.00-24.00
| 180 мл
| 1009
|
7) – 24.00-3.00
| 170 мл
| 1012
|
8) – 3.00-6.00
| 200 мл
| 1011
|
Оценка: суточное количество мочи: 1045 мл, что является ниже нормы; дневной диурез -675 мл, ночной - 370 мл,
соотношение = 2 : 1, это отклонение от нормы, то есть выделительная
функция почек нарушена.
Колебания удельного веса небольшие – от 1008 до 1012, то
есть концентрационная функция почек нарушена – изостенурия.
— Критерии оценки:
«Отлично» — все задания выполнены в полном объеме, своевременно, без ошибок.
«Хорошо» — все задания выполнены в полном объеме, своевременно, при выполнении заданий допущены неточности; выполнены задания только со знаком [2], своевременно и без ошибок.
«Удовлетворительно» — выполнены задания только со знаком *,своевременно, при выполнении заданий допущены неточности.
«Неудовлетворительно» — задания выполнены с грубыми ошибками, несвоевременно и не выполнены задания со знаком *.
Оценка___________________
Дата_______________________
Подпись ______________________