Водно – электролитный обмен.

В организме новорожденного ребенка содержится 80% воды от всей массы тела, в 2 месяца – 70%, взрослый - 55-60%.

Соотношение внутриклеточной и внеклеточной воды у ребенка и взрослого различны. У ребенка преобладает внеклеточная жидкость, что связано с меньшим количеством клеток в организме ребенка:

Внеклеточная                 Внутриклеточная

новорожденный  60%                                 40%

2 месячный          50-55%                           45-50%

взрослый                 40%                                60%

Большое содержание воды в организме ребенка не защищает его от нарушений водно-электролитного баланса, т.к. вода очень подвижна и ребенок очень быстро ее теряет. Повышенная подвижность внешней жидкости обусловлена слабым развитием соединительной ткани и сниженным содержанием в ней кислых мукополисахаридов. В связи с этим вода легко перераспределяется из сосудов в интерстициальное пространство и обратно. Скорость водного обмена у ребенка в 7 раз превышает таковую у взрослого.

Основные потери жидкости из организма ребенка происходят через кожу, испарение с поверхности которой у ребенка в 2 раза больше чем у взрослого, несмотря на, неразвитость потовых желез. Это связано с меньшей единицей массы на единицу поверхности и особенностями строения самой кожи (тонкая, обильно васкулязированная)

У ребенка наблюдается физиологическая полиурия, что связано с незрелостью концентрационной функцию почек, выделяется гипоосмолярная, моча, поэтому для выведения продуктов обмена объем мочи должен быть в 2 раза больше чем у взрослого. У ребенка повышена частота дыхания, что приводит к потере жидкости больше чем у взрослого. В связи с этим у ребенка легко возникают нарушения водно-электролитного баланса даже при нарушении питьевого режима или при перегревании. Наиболее частыми причинами дегидратации (эксикоза) у ребенка являются пищевые инфекции и респираторный синдром.

 

 

Особенности гипоксии. Особенности этиологии:

Выделяют следующие формы внутриутробной гипоксии и у новорожденных.

1. Гипоксия возникающая при нарушении плацентарного кровообращения, при заболеваниях матери, сопровождающихся нарушением доставки кислорода (сердечно-сосудистая недостаточность, дыхательная недостаточность, анемии, при курении).

2. Асфиксия в родах может быть вызвана обвитием пуповины, преждевременной отслойкой плаценты, длительной задержкой плода в родовых путях, аспирацией околоплодных вод.

 

Основные причины гипоксии у детей:

1. респираторная патология (пневмопатия и пневмония)

2. неврологическая патология (нарушение функций дыхательного центра и межреберных нервов, в следствии родовой травмы, кровоизлияние.

3. сердечно-сосудистая патология при врожденных пороках сердца.

4. анемия (наиболее частая причина которой, гемолитическая болезнь новорожденных).

 

Особенности патогенеза гипоксии обусловлены АФО детей.

С одной стороны ребенок имеет более высокую устойчивость к гипоксии чем взрослые. Это обусловлено физиологическим эритроцитозом (повышение КЕК).

2. наличие в крови фетального гемоглобина (повышенное сродство к кислороду).

3. повышенная активность гликолиза, который у новорожденных является одним из источников синтеза АТФ.

4. незрелость коры больших полушарий мозга, которая приводит к повышению устойчивости к дефициту кислорода.

С другой стороны у ребенка легче развиваются нарушения газового состава крови, что повышает склонность к развитию гипоксии.

АФО способствуют к развитию гипоксии:

1. незрелость дыхательного центра и его пониженная чувствительность к СО₂.

2. особенность дыхательной системы: узкие носовые ходы, невозможность ротового дыхания из-за крупного языка и акта сосания, узкая гортань, с выраженным подслизистым пространством (это приводит к развитию отеков чаще), малое количество альвеол, горизонтальное положение ребер ребенка, слабое развитие дыхательной мускулатуры. Это все приводит к низкой ЖЕЛ,  малой глубине дыхания, высокой частоте дыхания, что ограничивает резервы адаптации.

3. со стороны обмена: у ребенка окисление протекает более интенсивно, чем у взрослого, что требует большего объема кислорода на единицу массы тела.

 

Детские особенности воспаления и иммунитета.

Особенности течения воспаления у детей обусловлены:

1.АФО барьерных функций.

2.АФО иммунной системой

3.особенностями обмена веществ.

В общих чертах воспаления у детей преобладает альтернация, имеется повышенная склонность к генерализации.

АФО защитных барьеров способствующие развитию воспаления у детей:

1. кожа тонкая с плохо развитой эпидермой в результате чего резистентность к повреждению и проникновению возбудителей меньше чем у взрослого. В подкожной клетчатке и коже содержится большое количество сосудов, которые более широкие и короткие и обладают большей проницаемостью.

2.в соединительной ткани составляющей интерстицеральное пространство много клеточных элементов и мало волокон в связи с этим легко происходит распространение возбудителя по межклеточному пространству и с кровью.

Ограничительный вал предупреждающий развитие и распространение воспаления, у детей образован плохо.

 

Особенности иммунной системы.

1. Неспецифический иммунитет гуморальный - низкий титр белков системы комплемента из-за незрелой метаболической функции печени.

2. Неспецифический клеточный иммунитет - фагоцитоз достаточный, однако

на их поверхности меньше рецепторов к опсонинам, в следствии чего узнование и прилипание хуже чем у взрослого. Бактерицидная активность фагоцитов снижена за счет низкой активности НАДФН оксидазы, миелопероксидазы, снижено содержание белков системы комплимента. В связи с чем фагоцитоз у детей часто бывает незавершенным.

3. Специфический иммунитет. Лейкоцитов у детей столько же сколько и у взрослых, однако, их активность ниже из-за отсутствия во внутриутробный период сенсибилизации, наличия в крови новорожденного ребенка веществ подавляющих иммунный ответ, которые попали из организма матери в период родов.

У новорожденного присутствует JgG попавший трансплацентарно от матери и JgА на слизистой ЖКТ, попавший при грудном вскармливании.

 

АФО обмена веществ.

Повышенный обмен веществ обуславливает более высокую потребность в О₂ на единицу массы, в следствии чего нарушения микроциркуляции в очаге воспаления быстрее приводят к развитию гипоксического повреждения и способствуют более выраженной альтерации.

 

Детские особенности шока.

Этиология: 1) чаще в следствии гипогидратации (потеря воды в следствии кишечных инфекций); 2) при лихорадке; 3) в результате генерализации инфекционных процессов (сепсис);. 4) родовая травма плюс гипоксия в родах.

У ребенка на первом месте по частоте гиповолический шок из-за особенностей водно-электролитного обмена (в следствии дегидратации).

Геморрагический как следствие либо родовой травмы, сопровождаемой кровоизлиянием или кровопотерей из пупочной ранки (очень редко).

У детей младшего возраста (дошкольный) на первом месте - следующие виды шока: травматический, ожоговый, геморрагический.

Кардиогенный шок может быть при миокардитах, пороках сердца (достаточно редкий).

Септический шок на втором месте после гиповолемического.

Сепсис развивается чаще, так как воспаление склонно к генерализации (см. особенности воспаления у иммунитета).

Нейрогенный шок – третье место: при родовых травмах, повреждении спинного мозга, внутричерепной кровоизлиянии.

У детей дошкольного возраста на первом месте геморрагический и травматический виды шока, в связи с особенностями поведения ребенка.

Анафилактический шок после года жизни перед кардиологическим, но после септического.

Особенности патогенеза:

1) повышена интенсивность основного обмена, более высокое потребление О₂ на единицу массы;

2) ОЦН на единицу массы ниже чем у взрослого;

3) ЧСС выше

4) Проницательность сосудов выше.

Наиболее быстро возникают нарушения микроциркуляции, периферического кровообращения, быстрее возникает дефицит О₂, шок наступает быстро.

 

Особенности комы.

На первом месте у новорожденного кома гипоксическая, на втором – в следствии родовой травмы.

Причинами комы могут также быть:

хроническая почечная и сердечная недостаточность у мамы,

врожденный вирусный гепатит,

эндокринная патология у мамы.

У более старшего возраста – см. материал для взрослого.

 

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: