Лечебно – охранительный режим, определение, значение.

Успех лечения больного зависит от многих факторов, в т.ч. и от обеспечения лечебно-охранительного режима в лечебном отделении.

 

ЛОР – это система организационных мероприятий и правил, направленных на обеспечение физического и психического комфорта больных, являющихся важным саногенным фактором.

 

Эти задачи решаются за счет:

· неукоснительного соблюдения внутрибольничного распорядка дня, обязательного как для больных, так и для персонала;

· высокой служебной дисциплины, тактичного, внимательного и сочувственного отношения к личности пациента;

· оказания помощи пациентам в удовлетворении своих жизненно важных потребностей и интересов;

· создания комфортных условий пребывания в отделении (напр., оптимальная температура воздуха, освещения в палате, отсутствие шума, удобная мебель и т.д.);

· обеспечение режима рациональной двигательной активности.

 

Значение лечебно-охранительного режима лучше всего передано в словах видного терапевта В.А. Манассеина (1841 – 1901) «терапия бессильна, если не созданы необходимые для больного условия».

 

Режимы двигательной активности:

· Строгий постельный режим. Пациенту запрещается не только вставать, но и садиться, а в некоторых случаях даже самостоятельно поворачиваться в постели. Все гигиенические мероприятия, кормление осуществляется с помощью медсестры. Длительность строгого постельного режима устанавливает врач каждому пациенту индивидуально, в зависимости от особенностей течения его заболевания.

· Постельный режим. Характеризуется несколько большей двигательной активностью пациента в постели: разрешается поворачиваться, под наблюдением врача или сестры выполнять легкие гимнастические упражнения и, через определенное время – присаживаться на краю кровати, опустив ноги.

 

· Палатный режим. Пациенту разрешается сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и даже определенное время ходить по палате. Гигиенические процедуры, кормление и физиологические отправления осуществляются в палате.

 

· Общий режим. Пациенту разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка по территории больницы, пациенты самостоятельно обслуживают себя.

 

Наблюдение за правильностью выполнения того или иного режима двигательной активности и непосредственное обеспечение такого режима – важнейшая обязанность сестринского персонала.

 

Физическая нагрузка и её влияние на здоровье сестры.

Перемещение тяжестей (пациентов, аппаратуры, каталок и др.) – основная причина, приводящая сестру к травме позвоночника и болям в спине.

Отсутствие опыта в поднятии тяжестей, вспомогательных средств, неумение или нежелание ими пользоваться часто становятся причиной повреждения межпозвоночных дисков. Оно может появиться и развиться как в результате длительного и многократного воздействия, так и единичного случая.

Остеохондроз – дегенеративно-деструктивные изменения межпозвоночных дисков (одно из заболеваний сестринского персонала). Проявляется болями и ограничением подвижности, может приводить к инвалидности.

 

Биомеханика.

Для пациентов, с нарушенной функцией движения, особое значение приобретает возможность реализации потребности в движении, которая относится к основным жизненно важным потребностям человека. Сестринский персонал оказывает помощь таким пациентам реализовать свою потребность в движении. Перемещая пациента, сестра должна не только уберечь пациента от травм, но и избежать нанесения вреда собственному организму. В этом ей поможет знания законов и правил биомеханики.

 

 

БИОМЕХАНИКА – наука, изучающая законы механического движения живых систем.

Биомеханика в медицине изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем, вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечения наиболее физиологичного положения тела при ходьбе, подъемах тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, лежа, а также при выполнении повседневных жизненных функций.

 

Законы и правила биомеханики.

 По законам биомеханики эффективно лишь то движение, которое обеспечивает достижение поставленной цели с наибольшей выгодой для организма: наименьшим напряжением мышц, нагрузкой на скелет и расходом энергии. В равной мере это относится и к неподвижному положению тела человека (лежа, сидя, стоя).

Правило первое:

При перемещении сохранять устойчивое равновесие тела. Устойчивое равновесие тела возможно лишь тогда, когда центр тяжести при любом изменении положения тела будет проецироваться на площадь опоры.

Правило второе:

Площадь опоры может быть расширена разведением стоп в удобном положении (расстояние между стопами 30 см, одна стопа немного выдвинута вперед).

Правило третье:

Равновесие более устойчиво, когда центр тяжести смещается ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях, не наклоняясь вперед.

Правило четвертое:

Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная осанка, т.е. наиболее физиологичные изгибы позвоночного столба, положение плечевого пояса и состояние суставов нижних конечностей:

· плечи и бедра в одной плоскости;

· спина прямая;

· суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник и мышцы спины.

Правило пятое:

Потребуется меньшая мышечная работа и нагрузка на позвоночник, если подъем тяжестей заменить перекатыванием, там, где это возможно.

Правило шестое:

Поворот всего тела, а не только плечевого пояса, предотвратит опасность нефизиологичного смещения позвоночника, особенно в тех случаях, когда это движение сопровождается подъёмом тяжести. Избегайте резких движений!

    

Кроме выполнения этих правил биомеханики, необходимо также избегать натуживаний на высоте вдоха при подъеме тяжестей. В этот момент возможны нарушения в сердечно-сосудистой системе - нарушения ритма работы сердца ( эффект Вальсальвы ). При этом появляются «шум в ушах», головокружение, слабость, возможна даже потеря сознания.

Похожее состояние возникает и при быстром изменении положения тела ( постуральный рефлекс ).

 

Правильная биомеханика в положении сидя:

· Колени д.б. чуть выше бедер.

· Спина прямая, мышцы живота распрямлены.

· Плечи расправлены и расположены симметрично бедрам.

Необходимо правильно подобрать стул (играет роль высота и глубина стула):

· 2/3 длины ваших бедер находятся на сиденье;

· стопы без напряжения касаются пола, колени чуть выше бедер;

· спинка стула доходит до нижнего края лопаток.

Если размер стула не подходит, воспользуйтесь различными приспособлениями (подставки, подушки).

 

Правильная биомеханика в положении стоя:

· Ступни на ширине плеч.

· Колени расслаблены.

· Масса тела равномерно распределена на обе ноги.

· Плечи в одной плоскости с бедрами.

· Голову держите прямо, напрягите мышцы живота и ягодиц (снижается нагрузка на поясничный отдел позвоночника).

Для того, чтобы повернуться в положении стоя или сидя, вначале поверните ступни так, чтобы за ними следовал весь корпус тела. Не начинайте поворот с поясницы.

Правильная биомеханика при поднятии тяжестей:

· Встаньте рядом с грузом так, чтобы не пришлось наклоняться вперед  

· Стопы на расстоянии 30 см. друг от друга, одна стопа слегка выдвинута вперед.

· Поднимая груз, сгибайте только колени, сохраняя туловище в вертикальном положении.

· В процессе подъема прижимайте груз к себе. Не делайте резких движений.

 

Для того чтобы повернуться, сначала поднимите груз, а затем, опираясь на стопы, плавно поворачивайтесь всем корпусом, не сгибая туловища.

Подготовка к перемещению пациента:

· Подобрать соответствующую одежду, обувь.

· Снять предметы, которые могут нанести повреждения (часы, кольца, браслеты).

· Решить вопрос как перемещать пациента и сколько помощников потребуется.

· Подготовить пространство для перемещения, при необходимости изменить положение кровати др. мебели (стул, тумбочка, стол).

· Закрепить тормозные устройства кровати, кресла-каталки, каталки.

· Придать кровати горизонтальное положение.

· Убрать подушку и одеяло.

· Изменить высоту кровати или каталки, если это необходимо.

· Держать под наблюдением оборудование, которое не должно быть сдвинуто (капельница, система скелетного вытяжения, дренажи и их емкости).

· Оценить состояние пациента, определить возможность его участия в перемещении.

· Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и его роль; убедитесь, что он ее понимает, спросите его согласия.

· Обсудить роль каждого члена бригады в ходе предстоящей манипуляции, выбрать лидера.

 

Если в перемещении участвуют два человека, лучше, чтобы у них не было значительных различий в росте и весе. Более, физически сильная, сестра должна принимать на себя тяжелую часть тела пациента – бедра, туловище.

 

Начиная поднятие нужно:

· убедиться, что ноги сестры занимают устойчивое положение;

· выбрать самый лучший способ удерживания пациента;

· подойти к пациенту как можно ближе;

· держать спину прямо;

· убедиться, что бригада и пациент выполняют движения в одном ритме.

 

              Действия медицинской сестры в аварийной ситуации.

«Медицинские сёстры и акушерки рискуют заразиться ВИЧ, гепатитами В и С, как и все остальные люди но риск значительно уменьшается, если они осторожны как в личной жизни, так и в профессиональной деятельности. И нельзя не отметить, насколько велика роль сестринского персонала не только в предотвращении распространения ВИЧ и других инфекций в медицинских учреждениях, но также в снижения профессионального риска и социальных последствий заболевания».

                                                          Международный Совет медицинских сестёр.

 

Риску профессионального заболевания ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с различными биологическими жидкостями:

· кровью и её компонентами;

· спермой;

· слюной;

· вагинальным секретом;

· слезами;

· потом;

· грудным молоком инфицированной женщины.

 

Манипуляции при которых может произойти заражение кровью и другими биологическими жидкостями:

· инвазивные процедуры;

· соприкосновение со слизистыми оболочками (целыми и повреждёнными);

· соприкосновение с повреждённой кожей пациентов;

· контакт с поверхностями, загрязнёнными кровью и другими биологическими жидкостями.

 

Условия безопасности сестры на рабочем месте:

1. специальная одежда, защищающая сестру от возможного попадания крови и других выделений при выполнении манипуляций:

· медицинская шапочка (косынка);

· одноразовые резиновые перчатки;

· маска марлевая 4-хслойная или респиратор;

· очки, щитки;

· влагонепроницаемый фартук или халат.

2. средства забора и доставки лабораторного материала:

· одноразовые шприцы и иглы;

· специальные ёмкости для сбора биологического материала;

· контейнеры для транспортировки.

· контейнеры для предстерилизационной очистки и дезинфекции;

· контейнеры для утилизации;

· дезинфицирующие и антисептические средства.

 

Правила безопасности сестры на рабочем месте:

· Мыть руки до и после контакта с пациентом.

· Рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные.

· Рассматривать всё что, запачкано кровью или другими выделениями, как потенциально инфицированное.

· Для уменьшения риска инфицирования перед надеванием перчаток обрабатывать кожу ногтевых фаланг йодом.

· Если целостность кожных покровов нарушена, перед началом манипуляции повреждения следует закрыть лейкопластырем или смазать клеем БФ.

· Строго соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук (жидкое мыло и одноразовые полотенца).

· Уборку необходимо проводить в латексных перчатках.

· При открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и её компонентами, ампул с сыворотками следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.

· Нельзя переливать кровь и её компоненты без получения отрицательного ответа на «форму 50».

· Нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно.

· Нельзя применять инструментарий многоразового использования, который не прошёл весь цикл обработки и тест-контроль на скрытую кровь и стерильность.

· На рабочих местах должны быть рабочие ёмкости с крышками, контейнеры с дезинфекционными растворами для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала (каждая ёмкость должна иметь чёткую маркировку).

· До окончании экспозиции в дезинфекционном растворе категорически запрещается производить разборку медицинских инструментов; только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках.

· Использованные иглы не следует сгибать, ломать вручную или повторно надевать колпачок.

· Острые инструменты, подлежащие повторному использованию помещать в отдельную прочную ёмкость для обработки.

· Нельзя хранить инфицированный материал с кровью или её компонентами в открытых ёмкостях без дезинфекционных средств.

· Транспортировку биологических жидкостей следует осуществлять в закрытых контейнерах с герметичными крышками, наружные части контейнера обрабатываются дезинфектантами. Бланки направлений нельзя помещать на пробирки. Контейнеры должны подвергаться после сдачи дезинфекции.

· Для проведения реанимации, должны иметься дыхательные мешки, чтобы не применять методы «рот в рот» или «рот в нос».

 

В каждом подразделении лечебного учреждения, персонал которого подвергается риску инфицирования ВИЧ и ВГБ, должна быть «аптечка», содержащая следующие средства:

1. спирт этиловый 70% - 100 мл; 5% спиртовой раствор йода;

2. калия перманганат в навесках по 50 мг. х 2 (раствор готовят перед употреблением);

3. вода дистиллированная – 100 мл;

4. перевязочный материал: бинт, вата, лейкопластырь; напальчники.

 

· При попадании биологической жидкости в глаза следует промыть их бледно-розовым раствором калия перманганата 1: 10000, для чего необходимо иметь навеску препарата 50 мг., которая растворяется в 500 мл. дистиллированной воды.

 

· При попадании биологической жидкости на слизистые ротоглотки немедленно прополоскать рот 0, 05% (50 мг калия перманганата и 100 мл. дистиллированной воды) раствором калия перманганата или 70% этиловым спиртом.

 

· При попадании биологической жидкости в полость носа – промыть 0, 05% раствором калия перманганата.

 

· При попадании биологической жидкости на незащищенную кожу – обработать ее 70% этиловым спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать спиртом. Не тереть!

 

· При уколах и порезах через перчатки:

- вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом,

- снять перчатки и погрузить в дезинфекционный раствор,

- выдавить из ранки кровь другой рукой (в перчатке, если имеются повреждения кожных покровов),

- промыть под струёй воды с мылом (не тереть! ),

- обработать ранку 70% этиловым спиртом и дать высохнуть, затем смазать 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем.

 

· При проколе незащищенной кожи использованной иглой или порезе следует промыть место травмы водой с мылом, не останавливая кровотечения; дважды обработать место травмы 5% спиртовым раствором йода или 70% этиловым спиртом (после каждой обработки дать раствору высохнуть); заклеить место укола лейкопластырем или наложить повязку.

 

  Об аварии незамедлительно сообщают администрации, привлекают врача-инфекциониста для консультации. Все случаи травматизма фиксируются в журнале «аварийных ситуаций».

В случае аварий рекомендуется профилактический прием тимозида (азидотимидина) 800мг/сут. в течении 30 дней, прием препарата необходимо начать не позже 24 часов после аварии.

Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, производиться через 3, 6 и 12 месяцев.

 

Каждого пациента необходимо рассматривать как потенциально инфицированного ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми с кровью.

 

 

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

 

Причина обращения.

- Причина обращения за медицинской помощью. Жалобы.

- Мнение пациента о его здоровье, состоянии.

- Ожидаемый результат от лечения.

- Общее состояние пациента.

- Слабость: в какой степени и давно ли.

- Похудание, с какого времени.

- Потливость.

- Повышение температуры: с какого времени, постоянное или приступами, степень повышения температуры.

- Наличие головокружения, обморочных состояний.

- Наличие кожного зуда (в каких местах, с чем связывает пациент его появление).

 

- Костно-мышечная система.

- Боли, локализация, характер болей, интенсивность, постоянство и периодичность, связь с движением, переменой погоды.

- Уменьшение мышечной силы (общее или отдельных групп).

 

- Система дыхания.

- Нос: дыхание через нос (свободное, затруднено); выделения из носа, их характер, количество; носовые кровотечения.

- Гортань: ощущение сухости, першения, охриплость голоса, затруднения и болезненность при глотании.

- Кашель: интенсивность, периодичность, сухой или влажный.

- Мокрота: характер (слизистая, гнойная, наличие крови), количество, запах, в какое время суток наибольший объем, в каком положении.

- Кровохарканье: как часто и когда, количество, цвет (алая, темная, черная).

- Боли в грудной клетке: локализация, характер (тупые, острые, колющие, ноющие); связь с дыханием, кашлем, переменой положения тела; что облегчает боль.

- Одышка: постоянная или приступообразная, в покое или при физической нагрузке, интенсивность, что усиливает одышку, затруднен вдох или выдох, что облегчает одышку.

- Приступы удушья (астма): продолжительность, с чем связаны, чем облегчаются.

 

- Сердечно-сосудистая система:

- Сердцебиение: постоянное или приступами (интенсивность, длительность, с чем связаны).

- Перебои сердца: постоянные или приступами (интенсивность, длительность, с чем связаны).

- Боли в области сердца: постоянные или приступами, их характер (колющие, ноющие, сжимающие), чем сопровождаются (чувством тоски, страхом смерти), интенсивность и продолжительность, иррадиация, причины возникновения (волнение, физическая нагрузка, прием пищи, курение …).

- Отеки (вечером, на нижних конечностях).

- Система пищеварения.

- Аппетит, извращение аппетита (к какой пище).

- Насыщаемость (нормальная, быстрая, постоянное чувство голода).

- Жажда и количество потребляемой жидкости.

- Жевание и глотание: с чем связаны затруднения, какая пища не проходит; применение зубных протезов.

- Изжога: связь с приемом и характером пищи, чем облегчается.

- Отрыжка: характер (воздухом, кислая, горькая, с запахом тухлых яиц, съеденной пищей …).

- Боли в животе: характер, локализация, иррадиация, связь с приемом пищи и ее характером, периодичность, зависимость от акта дефекации.

- Распирание, тяжесть, вздутие: частота, связь с пищей.

- Рвота: периодичность, связь с пищей, характер рвотных масс, наличие крови, запах, связь с болью, облегчает ли рвота боль.

- Стул: регулярность, консистенция, запах, цвет, примеси, глисты.

- Отхождение кала и газов: свободное и затруднено, наличие болезненности при акте дефекации, зуд в заднем проходе.

 

- Система мочеотделения.

- Частота и количество мочеиспускания (днем, ночью).

- Дизурические явления.

- Нарушение мочеотделения: задержка мочи, замедленное выделение, непроизвольное (недержание, неудержание).

- Цвет.

- Отеки (утром, на лице).

 

 

Анамнез заболевания.

- С какого времени считает себя больным.

- Что предшествовало заболеванию (психическая травма, переутомление, переохлаждение …).

- Начало заболевания (чем проявилось, как протекало).

- Течение заболевания:

1. последовательность проявления и течения отдельных симптомов;

2. обострения и их причины, продолжительность;

3. обращения к врачу;

4. проводимые исследования и их результаты;

5. характер проводимого лечения и его результативность;

6. изменение трудоспособности со времени возникновения заболевания.

 

Анамнез жизни.

- Место рождения;

- Социальное положение;

- Семейное положение;

- Развитие в детстве (отставание);

- Образование, специальность;

- Условия быта;

- Питание (режим, регулярность, разнообразие, калорийность …);

- Профессионально-производственные условия: начало трудовой деятельности, профессия, ее перемены, профессиональные вредности;

- Вредные привычки;

- Аллергоанамнез;

- Гинекологический анамнез;

- Перенесенные ранее операции, травмы;

- Эпидемиологический анамнез (перенесенные ранее инфекционные и венерические заболевания, возможные контакты).

 

Источники информации (указать конкретные источники информации).

 

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

- Физические данные: рост, вес.

- Сознание: в сознании (ясное, спутанное), без сознания.

- Выражение лица: болезненное, одутловатое, тревожное, страдальческое, настороженное, безразличное, спокойное.

- Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.

- Состояние кожных покровов, придатков кожи и видимых слизистых:

Цвет: физиологическая окраска, бледность, желтушность, гиперемия, цианоз (диффузный и местный), акроцианоз (цианоз на губах, кончике носа, ушных раковинах, концевых фалангах пальцев рук и ног, щеках), пигментация.

Состояние: повышенная сухость, повышенная влажность, сыпь, расчесы, рубцы, трофические язвы, пролежни. 

Отечность и ее локализация.

Развитие п/ж слоя: нормальное, повышенное и пониженное.

Состояние ногтей и волос.

- Костно-мышечная система: деформация скелета, суставов, их болезненность.

Мышечный тонус (сохранен, повышен, понижен).

Судороги.

Параличи.

Парезы.

Атрофия.

- Температура тела: в пределах нормы, лихорадка.

- Дыхательная система: ЧДД, характеристика дыхания (ритм, глубина, тип).

Тип (грудной, брюшной, смешанный).

Ритм (ритмичное, аритмичное).

Глубина (поверхностное, глубокое).

Тахипное.

Брадипное.

Патологические типы дыхания: большое дыхание Куссмауля, дыхание Биота, дыхание Чейна-Стокса.

Асфиксия.

Астма.

Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная).

Апноэ.

       В норме дыхание 16-20 в мин., поверхностное, ритмичное.

- Артериальное давление: гипертония, нормотония, гипертония.

- Пульс: количество ударов в мин., ритм, наполнение, напряжение.

В норме пульс 60-80 ударов в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения.

- Способность есть и пить: аппетит (сохранен, нарушен), нарушение жевания (чем вызвано, резервы), тошнота, рвота; количество выпиваемой жидкости и съедаемой пищи (часть от порции), искусственное питание.

- Естественные отправления.

Мочевыделение: частота, количество, недержание, неудержание мочи, катетер, самостоятельно, мочеприемник.

Стул: самостоятельный, регулярный, характер стула (оформленный, жидкий), цвет и наличие патологических примесей (кровь, слизь, гной), недержание кала, калоприемник, колостома.

- Органы чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, речь).

- Память (сохранена, нарушена).

- Использование резервов: очки, линзы, слуховой. аппарат, съемные зубные протезы.

- Сон (нарушено засыпание, часто просыпается, потребность спать днем).

- Способность к передвижению: самостоятельно, при помощи (посторонних, приспособлений).

 

     Тема: «ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА В ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНИ»

 

ПЛАН:

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: