А.1. Рентгенологическая семиотика поражений головного мозга

Цель (общая): уметь выявлять рентгенологические признаки поражения головного мозга.

 

Для этого необходимо уметь:

1) определять на компьютерных томограммах гипер- и гиподенсивные очаги вдоль костей черепа, в паренхиме мозга, в желудочках мозга;

2) определять расширение ликворных пространств;

3) выделять ведущие рентгенологические синдромы поражения головного мозга;

4) трактовать морфологический субстрат ведущего синдрома.

 

Определяемый при КТ гиперденсивный очаг вдоль кости черепа указывает на свежее кровоизлияние под оболочки головного мозга (рис.9). Гиподенсивный очаг вдоль кости свидетельствует о давнем кровоизлиянии под оболочки (рис.10), скоплении жидкости (гидроме) или о гнойном воспалении оболочек со скоплением жидкости (эмпиема). Если количество жидкости достаточно большое, то по форме очага можно дифференцировать субдуральную и эпидуральную гематомы. Первая имеет серповидную (лентовидную) форму, вторая – форму двояковыпуклой линзы.

Рис.9. Компьютерная томограмма головного мозга. Гиперденсивный очаг в форме двояковыпуклой линзы вдоль кости – свежая эпидуральная гематома.

 

 

Рис.10. Компьютерная томограмма головного мозга. Серповидный гиподенсивный очаг вдоль кости – хроническая субдуральная гематома.

Гиперденсивный очаг в паренхиме мозга может быть обусловлен свежим кровоизлиянием, обызвествлением или разрастанием патологической ткани (опухоль, метастаз - рис.11). Дифференциальная диагностика проводится путем денситометрии (измерении яркости на изображении), денсивность патологического очага сравнивается с таковой кости, жира, неизмененной ткани мозга, ликвора в желудочках головного мозга. Обращают так же внимание на смещение близлежащих структур.

Рис.11. Компьютерная томограмма головного мозга. По средней линии между боковыми желудочками гиперденсивный очаг со смещением обоих боковых желудочков - опухоль.

Гиподенсивный очаг в паренхиме мозга (рис.12) может отражать давнее кровоизлияние, зону ишемии, гнойное воспаление, а также разрастание патологической ткани. Зона нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу соответствует по форме и локализации схеме кровоснабжения головного мозга, изученной Вами на кафедре анатомии.

Рис. 12. Компьютерная томограмма головного мозга Гиподенсивный очаг левой теменной области соответствует схеме кровоснабжения – последствия нарушения мозгового кровоснабжения по ишемическому типу.

Гиперденсивный очаг в желудочке мозга – признак кровоизлияния или разрастания патологической ткани. Дифференциальная диагностика проводится по форме, денсивности. В сложных случаях – путем проведения контрольного КТ-сканирования спустя несколько дней. Опухоль за 2-3 дня не изменится, а визуализация кровоизлияния – обязательно.

На компьютерных томограммах хорошо определяется расширение ликворных пространств, свидетельствующее о нарушении оттока ликвора.

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: