РАЗДЕЛ 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

РАЗДЕЛ 5. БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Извлечения из приказа Министерства здравоохранения №720 от 31.07.1978 г.

"Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией" (с сокращением)

Вместе с тем проблема хирургической и внутрибольничной гнойной инфекции приобрела особое значение в связи с увеличением частоты гнойных заболеваний и послеопераци­онных осложнений. В отдельных случаях некоторые гнойные заболевания клинически протекают очень остро и нередко быстро ведут к генерализации гнойного процесса и смерти

больных.

Рост числа гнойных хирургических заболеваний и ос­ложнений, в том числе и внутрибольничных, является след­ствием ряда причин: изменения среды обитания микробов и их свойств, внедрения в практику все более сложных опера­тивных вмешательств, увеличения числа оперированных боль­ных пожилого возраста и пр. Наряду с этим крайне неблаго­приятное влияние на развитие гнойных осложнений и возни­кновение внутрибольничных хирургических инфекций оказы­вает широкое, часто нерациональное и бессистемное приме­нение антибиотиков, несоблюдение правил асептики и анти­септики, а также нарушение санитарно-гигиенических усло­вий в больницах и клиниках, направленных на выявление, изоляцию источников инфекции и прерывание путей ее пере­дачи.

В целях дальнейшего улучшения медицинской помощи больным с гнойными заболеваниями и усиления мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией.

1.УТВЕРЖДАЮ:

Инструкцию по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольнич­ных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях

95

хирургического профиля и отделениях реанимации и интенсивной терапии); инструкцию по бактериологическо­му обследованию на выявление носителей по очистке (мойке) и обеззараживанию аппаратов ингаляционного наркоза и ис­кусственной вентиляции легких. II. П Р И К А 3 Ы В А Ю:

Начиная с 1978 года принять меры по организации от­делений (секций, палат) гнойной хирургии. Обеспечить всеми лечебно-профилактическими учреждениями, санитарно-эпидемиологическими и дезинфекционными станциями выполне­ние утвержденных настоящим приказом инструкций и уста­новить строгий контроль за их своевременным и безуслов­ным выполнением. Создать в каждом лечебно-профилакти­ческом учреждении, имеющем в своем составе отделения хи­рургического профиля, постоянно действующую комиссию под председательством зам. гл. врача по мед. части или опытного врача-клинициста для координации, организации и проведе­ния комплекса санитарно- гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных хирургических инфекций, ежеквартального проведения анализа санитарно-гигиеничес­кой обстановки в лечебно-профилактическом учреждении. Принять меры по организации в поликлиниках максимально возможного обследования больных, госпитализируемых для планового оперативного лечения, и сокращению сроков пре­бывания больных в стационаре до операции. Проводить эпи­демиологическое расследование каждого случая возникнове­ния постинъекционного гнойного осложнения и принимать необходимые меры по их предупреждению. Для предупрежде­ния развития в поздние сроки нагноений послеоперационных инфильтратов выписку больных с подобными осложнениями производить только после их излечения. Организовать в крупных лечебно-профилактических учреждениях централи­зованные стерилизационные. Принять меры по улучшению бактериологического контроля в лечебно-профилактических учреждениях. Установить, что лечение антибиотиками боль­ных с гнойно-воспалительными заболеваниями и осложне­ниями должно обязательно проводиться с учетом данных антибиотикограмм.

96

Приложение 2 Приказ Министерства здравоохранения № 1002 от 04.09.87 г.

"О мерах профилактики заражения вирусом СПИД"

В целях охраны здоровья населения и предотвращения заражения вирусом СПИД (синдром приобретенного имму­нодефицита) на территории СССР, а также учитывая важ­ность принятия мер для эффективного международного со­трудничества по борьбе с этим заболеванием, Президиум Вер­ховного Совета СССР ПОСТАНОВИЛ:

1. Граждане СССР, а также иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие или находящиеся на тер­ритории СССР, могут быть обязаны пройти медицинское ос­видетельствование на выявление заражения вирусом СПИД. Правила освидетельствования, устанавливаемые Министер­ством здравоохранения СССР в соответствии с положениями настоящего Указа, подлежат опубликованию и должны быть открыты для ознакомления.

Лица, в отношении которых имеются основания пред­полагать, что они заражены вирусом СПИД, в случае уклоне­ния от освидетельствования в добровольном порядке могут быть доставлены в лечебные учреждения органами здравоох­ранения при содействии в необходимых случаях органов внут­ренних дел.

Иностранные граждане и лица без гражданства, в слу­чае уклонения от освидетельствования, в соответствии с пун­ктом 2 части первой статьи 31 Закона СССР от 24.06.81 г. "О правовом положении иностранных граждан в СССР" могут быть выдворены из пределов СССР.

2. Установить, что преднамеренное заражение заболева­нием СПИД другого лица наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

Заражение другого лица заболеванием СПИД лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лише­нием свободы на срок до восьми лет.

3. Часть первую статьи 36 "Основ законодательства" СССР и союзных республик о здравоохранении, утвержденных

97

Законом СССР от 19.12.69 г. дополнить словами: "Спе­циальные меры профилактики и лечения могут применяться и к другим заболеваниям в случаях, устанавливаемых Минис­терством здравоохранения СССР."

4. Поручить Президиумам Верховных Советов союзных республик привести законодательство союзных республик в соответствие с настоящим Указом.

5. Совету Министров СССР принимать все необходи­мые меры по развертыванию широкого международного со­трудничества на двусторонней и многосторонней основе, на­правленные на предупреждение и ограничение распростране­ния СПИД.

ПРИКАЗЫВАЮ

1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям краевых, областных, городских ор­ганов здравоохранения, президенту Академии медицинских наук СССР, начальникам главных управлений, управлений и самостоятельных отделов Министерства здравоохранения СССР, руководителям учреждений, организаций и предпри­ятий союзного подчинения Принять Указ Президиума Вер­ховного Совета СССР от 25.08.87 г. "О мерах профилактики заражения вирусом СПИД" к руководству и исполнению.

2. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям краевых, областных, городских ор­ганов здравоохранения:

2.1. Размножить настоящий приказ в необходимом ко­личестве и своевременно довести его до каждого учреждения здравоохранения.

2.2. Осуществлять контроль за порядком соблюдения "Правил медицинского освидетельствования на выявление за­ражения вирусом СПИД" (приложение к приказу). В случае выявления нарушения указанных правил привлекать винов­ных к ответственности в порядке, предусмотренном действу­ющим законодательством.

98

Приложение к приказу Минздрава от 04.09.87 г

"ПРАВИЛА МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ НА ВЫЯВЛЕНИЕ ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСОМ СПИД"

1. Настоящие правила изданы на основании Указа Пре­зидиума Верховного Совета СССР от 25.08.87 г. "О мерах профилактики заражения вирусом СПИД" и определяют по­рядок медицинского освидетельствования граждан СССР, иностранных граждан и лиц без гражданства на выявление заражения вирусом СПИД.

2. Освидетельствованию подлежат:

- доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей,

- советские граждане, возвращающиеся из зарубежных командировок свыше 1 месяца,

- иностранцы, прибывшие в СССР на учебу, работу или в других целях на срок более 3 месяцев, из страны, где, по информации ВОЗ, имеет распространение СПИД, с учетом положений п. II настоящих правил,

- лица из групп риска: получившие множественные пере­ливания крови и ее препаратов, страдающие наркоманией, гомосексуалисты, лица, занимающиеся проституцией,

- советские граждане и иностранцы, имевшие контакты с больными или вирусоносителями СПИД и выявленные вра­чом -эпидемиологом при эпидемиологическом расследовании,

- другие советские граждане и иностранцы, изъявившие желание пройти освидетельствование.

3. Основным методом освидетельствования на СПИД яв­ляется лабораторное исследование крови. Кровь берется из вены в количестве 3-5 мл и направляется в лабораторию, про­водящую исследование на СПИД.

4. Доноры крови, плазмы крови и других биологических жидкостей и тканей освидетельствуются в медицинских уч­реждениях, осуществляющих забор крови и других биологи­ческих жидкостей и тканей.

5. Советские граждане, возвращающиеся из зарубежных (свыше 1 месяца) командировок, направляются на освидетель­ствование в учреждения здравоохранения организациями и 99

учреждениями, командировавшими этих граждан.

6. Иностранцы, прибывшие на учебу в СССР, освиде­тельствуются в учреждениях здравоохранения при прохожде­нии профилактических медицинских осмотров. Иностранцы, прибывшие на работу или в других целях на срок более 3 месяцев, освидетельствуются по направлениям министерств и ведомств, по линии которых прибыли. В случае пожелания иностранца при заборе крови может присутствовать меди­цинский работник или представитель посольства соответству­ющего государства.

7. Лица из групп риска освидетельствуются лечебно-профилактическими учреждениями по месту жительства или месту выявления либо по направлению соответствующих ор­ганов здравоохранения.

8 Больные (советские граждане и иностранцы) с клини­ческими показаниями на СПИД обследуются лечебно-профилактическими учреждениями по месту лечения или об­следования.

9. По желанию советских граждан и иностранцев, про­шедших лабораторное или клиническое освидетельствование, им выдается медицинское заключение о его результатах.

10. По желанию советских граждан и иностранцев мо­жет быть проведено их повторное освидетельствование в дру­гом учреждении здравоохранения.

11. Вопрос о возможном освидетельствовании сотрудни­ков иностранных дипломатических и консульских представи­тельств, сотрудников международных межправительственных организаций, а также тех иностранных представителей, кото­рые аккредитованы при советских министерствах и ведомст­вах решается с участием соответствующих министерств и ве­домств и на основании международных многосторонних до­говоров и конвенций, двухсторонних соглашений и практи­ки.

12. Практическое осуществление настоящих правил воз­лагается на руководство соответствующих министерств и ве­домств.

100

Приложение 3 Инактивация ВИЧ в присутствии различных дезинфектантов

Дезинфектант	Концентрация, %	Время обработки, мин	Степень инактивации ВИЧ, lg TCID,50/мл
Гипохлорид натрия	0,1	10	5,2
Глютаральдегид	0,5(1,0)	1(5)	7,0(4,8)
Параформ альдегид	0,5	25	5,8
Формальдегид	0,2	5	3,9
Изопропиловый спирт	35,0	10	4,8
Пропиловый спирт	75,0	1	4,3
Этиловый спирт	80,0	1	4,2
	70,0	10	7,0
	50,0	10	4,5
	25,0	5	4,3
Поливинилпиролидон	5(10)	2(1)	4,8(4,1)
Перекись водорода	0,3	10	5,8
	3,0	1	4,8
Лизол	0,5	10	4,7
Нонидет Р40	0,5	1	8,0
Бытовые отбеливатели
(52,5 ппМ NaOCI)	0,1	5	4,8

 

101

Приложение 4

102

Приложение 5

103

Приложение 6

НАСТАВЛЕНИЕ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА "ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕКА НОРМАЛЬНЫЙ ДОНОРСКИЙ"

Препарат "Иммуноглобулин человека нормальный до­норский" представляет собой 10% раствор иммунологически активной фракции белка, выделенной из венозной, донорс­кой крови человека, и содержит антитела различной специ­фичности. Раствор должен быть прозрачным или слегка опалесцирующим, бесцветным или слабо-желтым. В процессе хра­нения допускается появление незначительных, легко разбива­ющихся осадков.

Нормальный иммуноглобулин человека применяют для профилактики инфекционного гепатита, кори, коклюша, менингококковой инфекции, полиомиелита, а также при состо­янии гипо- и агаммаглобулинемии у детей.

Иммуноглобулин вводят внутримышечно в один прием в верхний наружный квадрат ягодичной мышцы с соблюде­нием строжайших правил асептики. Место введения препа­рата дезинфицируют спиртом, а после введения - смазывают йодом. В течение 2 часов до начала инъекции ампулы с имму­ноглобулином выдерживают при комнатной температуре. Пе­ред употреблением каждую ампулу просматривать. При об­разовании трещин, при наличии посторонних включений, не­разбивающихся хлопьев, сильной мутности, при отсутствии этикетки препарат к применению непригоден. Ампулу вскры­вают непосредственно перед введением, предварительно про­терев ее стерильной ватой, смоченной спиртом.

Принимая во внимание повышенную вязкость иммуно­глобулина во избежание образования пены, следует набирать его в шприц иглой с широким просветом. Шприц и иглы к ним, отдельные для каждого ребенка, получающего инъек­цию, стерилизуют в автоклаве при температуре 126±2° (дав­ление 1,5 атм.) в течение 30 минут или в сухожаровом шкафу сухим горячим воздухом при температуре 160° в течение 1 часа, или при 180° в течение 40 минут. При отсутствии воз­можностей стерилизации в автоклаве и сухожаровом шкафу ее осуществляют кипячением в дистиллированной воде в тече-104

ние 40 минут. Время стерилизации исчисляется с момента до­стижения соответствующей температуры, давления или нача­ла кипения. После использования инструментарий тотчас про­мывают проточной водопроводной водой, замачивают в 5-10% растворе сульфата магния при температуре раствора 50-60° в течение 15 минут и повторно промывают водопро­водной водой.

Размер вводимой дозы, кратность и периодичность инъ­екций иммуноглобулина зависит от показаний к применению препарата. Все дети, которым необходимо вводить иммуно­глобулин, должны быть предварительно осмотрены врачом (фельдшером), у них должны быть собраны анамнестические данные о наличии реакции на профилактические прививки, на введение иммуноглобулина, на лекарственные препараты, пищевые продукты и т.д. При выявлении необычных реакций в анамнезе вопрос о возможности введения иммуноглобулина должен решаться индивидуально.

При введении иммуноглобулина общий режим ребенка не меняется. В детских учреждениях следует проводить инъек­ции иммуноглобулина утром, чтобы дети, получившие препа­рат, находились несколько часов под наблюдением врача или медицинского персонала.

Профилактика кори

Серопрофилактике кори подлежат все дети в возрасте от 3 месяцев и старше, бывшие в контакте с больными, не болевшие корью и не привитые коревой вакциной.

Дозу иммуноглобулина (1,5 мл.) или две дозы (3,0 мл.) устанавливают в зависимости от состояния здоровья ребенка, а также времени введения иммуноглобулина от начала кон­такта с коревым больным. Две дозы иммуноглобулина, т.е. 3,0 мл вводят также детям при смешанных инфекциях и взрос­лым, не болевшим корью, если по медицинским показаниям они подлежат серопрофилактике. Иммуноглобулин следует вводить не позднее 5-6-го дня с момента контакта с коревым больным (5 - 6-й день с момента контакта соответствует 2-3-му дню появления сыпи у первого заболевшего).

После введения иммуноглобулина введение коревой вак­цины допускается не ранее чем через 6 недель. После введе­ния живой коревой вакцины применение иммуноглобулина допускается не ранее чем через 2 недели, а при необходимости более раннего введения иммуноглобулина прививка против кори проводится повторно не ранее чем через 6 недель.

Профилактика коклюша

При контакте с больным коклюшем введение иммуно­глобулина с профилактической целью показано детям, не бо­левшим данной инфекцией, для которых коклюш представляет наибольшую опасность:

а) всем детям первого года жизни;

б) детям от 1 года до 6 лет, не привитым против коклю­ша, а также ослабленным хроническими и инфекционными заболеваниями (по усмотрению педиатра).

Иммуноглобулин вводят в количестве 6,0 мл по 3,0 мл дважды с интервалом в один день.

106

от 6 месяцев до 7 лет, находящимся в ближайшем общении с больным генерализованной формой менингококковой ин­фекции (семья, детское учреждение). Иммуноглобулин следу­ет вводить однократно в количестве 3,0 мл в сроки от 1 -го до 7-го дня после выявления заболевшего в очаге.

Профилактика полиомиелита

Для профилактики полиомиелита иммуноглобулин вво­дят только детям, не привитым или не полноценно привитым против этой инфекции и имевшим контакт с больным поли­омиелитом в паралитической форме. Препарат вводят одно­кратно в количестве 3,0 - 6,0 мл.

6. Состояние гипо- и агаммаглобулинемии у детей При агаммаглобулинемии и гипогаммаглобулинемии различного происхождения введение нормального иммуно­глобулина человека вызывает повышение резистентности при­витого к возбудителям ряда острых инфекционных болезней. Иммуноглобулин следует применять в дозе 1,0 мл на кг веса один раз в месяц. Рассчитанную дозу препарата можно вво­дить в 2-3 приема с интервалом 1 сутки.

7. Допускается применять иммуноглобулин с целью по­вышения резистентности организма: в стадии реконвалесценции после тяжелых форм респираторной, вирусной инфекции, особенно осложненной пневмонией. Иммуноглобулин вводят в разовой дозе 0,15 - 2,0 мл на кг веса, 3-4 кратно с интерва­лом между инъекциями в 2-3 дня.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

1.Противопоказано применение иммуноглобу­лина детям, имевшим в анамнезе резко выраженную реакцию на предыдущее введение этого препарата (отеки Квинке, ал­лергические сыпи, анафилактический шок).

2. Ограничения к применению

Детям, страдающим хроническими заболеваниями бронхолегочного аппарата (хроническая пневмония I - II - III сте­пени, синусопневмопатии) в сочетании с бронхиальной аст­мой и другими аллергическими заболеваниями; детям со склон­ностью к аллергическим реакциям или страдающим аллерги­ческими заболеваниями (бронхиальная астма, экзема, крапив­ница, отеки Квинке); детям, страдающим системным заболеванием

107

соединительной ткани с выраженными иммунологи­ческими нарушениями, нефритом, тромбоцитопенической пур­пурой - иммуноглобулина следует вводить только на фоне применения антигистаминных препаратов в сочетании с хло­ристым кальцием, аскорбиновой кислотой и рутином. Эти препараты вводят за день, до и в течение 8 дней после инъек­ции иммуноглобулина. В случае необходимости повторного введения иммуноглобулина по эпидпоказаниям интервал меж­ду инъекциями должен быть не менее 30 дней. Повторное введение препарата с целью стимуляции защитных сил орга­низма следует проводить не ранее 45 - 60 дней после последне­го введения иммуноглобулина.

Реакции на введение иммуноглобулина, как правило, от­сутствуют.

В редких случаях могут наблюдаться незначительные мес­тные явления и повышение температуры до 37,5°, в течение первых суток после инъекции препарата. Однако, после вве­дения иммуноглобулина у некоторых детей, особенно с изме­ненной реактивностью организма (при наличии сенсибилиза­ции к различным антигенам), иногда возникают аллергичес­кие реакции (полиморфные высыпания, ангионевротические отеки) и в исключительно редких случаях явления анафилак­тического шока. При шоке рекомендуется введение адренали­на (1:1000), кофеина, кордиамина в дозе, соответствующей возрасту ребенка, а также энергичное согревание, горячее питье, грелки, ингаляция кислорода, кортикостероиды и антигистаминные препараты.

О всех случаях реакции должно быть сообщено в мест­ный здравотдел, Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских и биологических препаратов им. Та­расовича (Москва, Г-2, Сивцев Вражек, 41) и в институт, из­готовивший препарат.

Срок годности иммуноглобулина до 2 лет (указан на этикетке).

Иммуноглобулин выпускают в ампулах с содержанием 1,5 или 2,0 мл. 10% раствора препарата. Иммуноглобулин следует хранить в темном месте при температуре +2 ...+10°.

Введение иммуноглобулина регистрируют в индивидуальной

108

карте ребенка (форма № 26), а также в истории разви­тия ребенка (форма № 112) с указанием института-изготови­теля, дозы, даты введения, номера серии и характера реакции на введение препарата. Неиспользованный детским учреждением иммуноглобулин необходимо возвратить по месту полу­чения.

Приложение 7

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА "ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕКА НОРМАЛЬНЫЙ (ПЛАЦЕНТАРНЫЙ)" Immunoglobulinum humanum nonnale placentaris

Препарат представляет собой иммунологически актив­ную белковую фракцию, выделенную из человеческой сыво­ротки или плазмы, очищенную и концентрированную мето­дом фракционирования этиловым спиртом при температуре ниже 0° С. Прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, бесцветная или со слабой желтой окраской. В процессе хранения допускается появление незначительного осадка, исче­зающего при встряхивании при температуре препарата (20±2)°С. ^  Биологические и иммунологические свойства

Действующим началом препарата являются иммуногло­булины, обладающие активностью антител различной спе­цифичности. Препарат обладает также неспецифической ак­тивностью, проявляющейся в повышении резистентности ор­ганизма.

Назначение

Профилактика гепатита А, кори, коклюша, менингококковой инфекции, полиомиелита, лечение гипо- и агаммаглобулинемии у детей, повышение резистентности организма в период реконвалесценции инфекционных заболеваний.

Способ применения и дозировка („  Иммуноглобулин человека нормальный вводят внутри­мышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы. До начала инъекции ампулы с препаратом выдерживают в течение 2 часов при комнатной температуре (20±2) °С. Вскрытие

109

ампул и процедуру введения осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит. Непригодны к при­менению препараты в ампулах с нарушенной целостностью или маркировкой, при изменении физических свойств (изме­нение цвета, помутнение раствора, наличие неразбивающих­ся хлопьев), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении. Во избежание образования пены препарат набира­ют в шприц иглой с широким просветом. Доза препарата и кратность его введения зависят от показаний к применению.

Профилактика гепатита А. Препарат вводят однократ­но в дозах: детям дошкольного возраста - 0,75 мл; остальным возрастным группам, в том числе беременным женщинам, -1,5 мл.

При проведении иммуноглобулинопрофилактики гепа­тита А следует руководствоваться приказом Минздрава СССР от 08.07.81 г. № 752 "Об усилении мероприятий по снижению заболеваемости вирусными гепатитами" и методическими ука­заниями Минздрава СССР от 14.12.83 г. № 28-6/31 "По имму-ноглобулинопрофилактике гепатита".

Профилактика кори. Препарат вводят однократно де­тям с 3-месячного возраста, не болевшим корью и не приви­тым против этой инфекции, не позднее 6 сут. после контакта с больным. Дозу препарата (1,5 или 3,0 мл) устанавливают в зависимости от состояния здоровья ребенка и времени, про­шедшего с момента контакта. Взрослым, а также детям при контакте со смешанными инфекциями препарат вводят в дозе 3,0 мл.

Профилактика коклюша. Препарат вводят двукратно с интервалом 24 ч. в разовой дозе 3,0 мл детям, не болевшим коклюшем, в возможно ранние сроки после контакта с боль­ным. Прививкам подлежат все дети первого года жизни; дети в возрасте от 1 года до 6 лет, не привитые против коклюша;

ослабленные дети (по усмотрению педиатра).

Профилактика менингококковой инфекции. Препарат вводят однократно детям в возрасте от б мес. до 7 лет не позднее 7 сут. после контакта с больным генерализованной формой менингококковой инфекции в дозах 1,5 мл (детям до

110

3-х лет включительно) и 3,0 мл (детям старше 3-х лет).

Профилактика полиомиелита. Препарат вводят одно­кратно в дозе 3,0 - 6,0 мл непривитым или неполноценно привитым полиомиелитной вакциной детям в возможно бо­лее ранние сроки после контакта с больным паралитической формой полиомиелита.

Лечение гипо- и агаммаглобулинемии у детей. Препарат вводят в дозе 1,0 мл на кг массы; рассчитанную дозу можно ввести в 2-3 приема с интервалом 24 ч. Последующие введе­ния иммуноглобулина проводят по показаниям не ранее чем через 1 месяц.

Повышение резистентности организма, в периоде реконвалесценции острых инфекционных заболеваний с затяжным течением, при хронических и затяжных пневмониях. Препа­рат вводят в разовой дозе 0,15-0,2 мл на кг массы. Кратность введения (до 4-х инъекций) определяет лечащий врач, интер­валы между инъекциями составляют 2-3 суток.

Реакция на введение

Реакции на введение иммуноглобулина, как правило, от­сутствуют. В редких случаях могут развиваться местные реак-ции в виде гиперемии и повышения температуры до 37,5 °С в течение первых суток после введения. У отдельных людей с измененной реактивностью могут развиваться аллергические реакции различного типа, а в исключительно редких случаях - анафилактический шок, в связи с чем лица, получившие препарат, должны находиться под медицинским наблюдени­ем в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.

Противопоказания

Противопоказано введение иммуноглобулина лицам, имевшим в анамнезе тяжелые аллергические реакции на вве­дение препаратов крови человека.

Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями или имевшим в анамнезе клинически выраженные аллергические реакции, в день введения иммуноглобулина и в течение после-дующих 8 дней рекомендуется назначение антигистаминных препаратов.

Лицам, страдающим иммунопатологическими системны-

111

ми заболеваниями (болезни крови, соединительной ткани, не­фрит и т.п.), иммуноглобулин следует вводить на фоне соот­ветствующей терапии.

Препарат применяют только по назначению врача (фель­дшера).

Введение иммуноглобулина регистрируют в установлен­ных учетных формах с указанием номера серии, контрольно­го номера, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, дозы и характера реакции на введение препарата.

Форма выпуска

Иммуноглобулин человека нормальный выпускают в ам­пулах по 1,5 и 3,0 мл.

Условия хранения и транспортировки

Препарат хранят в темном месте при температуре 6±4 °С. Транспортирование проводят всеми видами крытого транспорта при температуре 6±4 °С.

Срок годности препарата - 2 года. Продлению срока годности не подлежит.

Приложение 8

Выписка из ТУ 42 14.170 - 1980 на "Иммуноглобулин человека антистафилококковый донорский"

НАСТАВЛЕНИЕ

ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА "ИММУНОГЛОБУЛИН ЧЕЛОВЕКА АНТИСТАФИЛОКОККОВЫЙ ДОНОРСКИЙ"

Препарат "Иммуноглобулин человека антистафилокок­ковый донорский" ("Jmmunoglobulinum humanum antistaphy-lococcus donatoris") представляет собой концентрированный раствор очищенной фракции иммуноглобулинов, выделенных из крови доноров. Это прозрачный, слегка опалесцирующий раствор, бесцветный или слабо-желтой окраски.

В процессе хранения возможно появление незначитель­ных, легко разбивающихся осадков. Иммуноглобулин анти­стафилококковый предназначен для лечения различных забо­леваний стафилококковой этиологии у детей и взрослых.

112

Иммуноглобулин вводят внутримышечно в один прием в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы с соблюде­нием строжайших правил асептики. Место введения препара­та дезинфицируют спиртом, а после введения - смазывают йодом.

Препарат выпускают в герметически запаянных ампу­лах, в ампуле содержится не менее 100 ME (международных единиц стафилококкового антитоксина) в объеме не более 5 мл.

За 2 часа до начала инъекции ампулу с иммуноглобулином выдерживают при комнатной температуре. Ампулу сле­дует вскрывать непосредственно перед введением препарата, предварительно протерев ее стерильной ватой, смоченной спиртом. При обнаружении трещин, при наличии посторон­них включений, неразбивающихся хлопьев, мутности, при от­сутствии этикетки препарат не годен.

Принимая во внимание повышенную вязкость раство­ров иммуноглобулина, во избежание образования пены пре­парат следует набирать в шприц иглой с широким просветом. Категорически запрещается перед введением переливать им­муноглобулин из ампулы в стаканчик или другую посуду. Шприцы и иглы к ним, отдельные для каждого больного, получающего инъекцию, стерилизуют в автоклаве при темпе­ратуре 126±2° (давление 1,5 атм) в течение 30 минут или в сухожаровом шкафу сухим горячим воздухом при температу­ре 160° в течение 1 часа или при 180° в течение 40 минут. Время стерилизации исчисляется с момента достижения соот­ветствующей температуры, давления.

Курс лечения больных иммуноглобулином антистафи­лококковым донорским определяет лечащий врач с учетом характера и тяжести течения болезни.

При генерализованной стафилококковой инфекции ми­нимальная разовая доза препарата составляет 5 ME антиальфастафилолизцна на кг веса больного, при этом для детей разовая доза препарата должна быть не менее 100 ME. При более легких локализованных заболеваниях стафилококковой этиологии минимальная разовая доза препарата должна со­ставлять не менее 100 ME антиальфастафилолизина. Препарат

113

можно вводить ежедневно или через день.

Противопоказания к применению

Противопоказано применение иммуноглобулина боль­ным, имевшим в анамнезе резко выраженную реакцию на пре­дыдущее введение препаратов иммуноглобулина (анафилак­тический шок, отеки Квинке, аллергические сыпи). Как пра­вило, реакция на введение препарата отсутствует.

В редких случаях могут наблюдаться местные явления и повышение температуры (не выше 0,8° от первоначального уровня).

Однако после введения иммуноглобулина у отдельных больных, особенно с измененной реактивностью организма, могут возникнуть аллергические реакции (полиморфные вы­сыпания, ангионевротические отеки) и, в исключительно ред­ких случаях, явления анафилактического шока. При шоке рекомендуется введение адреналина (1:1000), кофеина, корди­амина в дозе, соответствующей возрасту ребенка, а также энергичное согревание, горячее питье, грелки, ингаляция кис­лорода, кортикостероиды и антигистаминные препараты.

О всех случаях реакций должно быть сообщено в мест­ный здравотдел, Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологи­ческих препаратов им. Л.А. Тарасевича (121002, Москва, Г-2, Сивцев Вражек, 41) и институт, изготовивший препарат.

Срок годности иммуноглобулина антистафилококково­го - до 2 лет (указан на этикетке).

Препарат должен храниться в сухом темном месте при температуре +2 ... +10°С. Введение иммуноглобулина регис­трируют в истории болезни с указанием дозы (мл и ME), даты введения, номера серии и характера реакции на введе­ние препарата.

114

Приложение 9 Выписка из ТУ 42.14.266 - 81

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ АДСОРБИРОВАННОГО ДИФТЕРИЙНО-СТОЛБНЯЧНОГО АНАТОКСИНА С УМЕНЬШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ АНТИГЕНОВ (АДС-М-анатоксин)

(с сокращениями)

АДС-М-анатоксин состоит из смеси очищенных дифте­рийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроксиде алюминия.

Препарат содержит в 1 мл 10 флокулирующих единиц (ЛФ) дифтерийного и 10 антитоксинсвязывающих единиц (ЕС) столбнячного анатоксинов. Консервант мертиолят в концен­трации 0,01% или фенол - 0,2%. Препарат представляет собой суспензию белого или слегка желтоватого цвета, разделяю­щуюся при стоянии на прозрачную жидкую часть и рыхлый осадок, полностью разбивающийся при встряхивании.

Биологические и иммунологические свойства

Введение препарата с yтверждeннoй схемой вызывает формирование специфического иммунитета против дифтерии и столбняка.

Назначение

Профилактика дифтерии и столбняка у детей, подрост­ков и взрослых.

Способ применения и дозировка

122

АДС-М-анатоксин применяют: для плановых возраст­ных ревакцинаций детей в 9 лет, подростков в 16 лет и взрос­лых каждые 10 лет. Препарат вводят однократно.

Примечание. Взрослых, ранее привитых против столбняка, у которых после ревакцинации прошло менее 10 лет, прививают АД-М-анатоксином.

Для вакцинации серонегативных к дифтерии и столбня­ку детей и подростков (до 16 лет), выявленных по результа­там определения состояния иммунитета в РПГА.

Непригоден к применению препарат в ампулах с нару­шенной целостностью, отсутствием маркировки, при измене­нии физических свойств (изменение цвета, наличие неразби­вающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, непра­вильном хранении.

Вскрытие ампул и процедуру вакцинации осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Препарат во вскрытой ампуле хранению не подлежит.

Введение препарата регистрируют в установленных учет­ных формах с указанием номера, серии, бутыли, контрольно­го номера, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения и характера реакции на введение препарата. Меди­цинский персонал на следующий день после прививок прове­ряет степень реакции у привитых.

Реакции на введение

В первые двое суток после прививок АДС-М-анатоксином могут развиться общие и местные реакции. Общая реак­ция проявляется повышением температуры, недомоганием. Местные реакции - появлением гиперемии кожи, отечности мягких тканей или небольшого инфильтрата. В редких случа­ях после прививки могут развиться неврологические осложне­ния - энцефалитические (судорожные) реакции и аллергичес­кие осложнения - отеки Квинке, крапивница, полиморфная сыпь, обострение аллергических заболеваний, системные ре­акции типа анафилактического шока. Учитывая возможность развития анафилактического шока, необходимо обеспечить медицинское наблюдение за привитыми в течение 10 минут.

Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии. Лицам с тяжелыми поствакцинальными

123

осложнениями на введение АДС-М-анатоксина дальнейшие прививки этим препаратом противопоказа­ны. При повышении температуры выше 38,5°С у более чем 1% привитых или возникновении выраженных местных реакций (отек мягких тканей диаметром более 5 см; инфильтраты диа­метром более 2 см) более чем у 4% привитых, а также при развитии тяжелых поствакцинальных осложнений, прививки препаратом данной серии прекращают. Вопрос о ее дальней­шем использовании решает Государственный научно-иссле­довательский институт стандартизации и контроля медицин­ских и биологических препаратов им. Л.А. Тарасовича. Противопоказания

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболева­ния - вакцинацию проводят не ранее чем через 1 мес. после выздоровления.

Примечание. При контакте с инфекционными больны­ми в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят после окончания карантина

2. Обострение хронических заболеваний - вакцинацию проводят индивидуально через 1 -3 мес. от начала ремиссии.

3. Длительно текущие и тяжелые заболевания (вирусный гепатит, туберкулез, менингит, миокардит, диффузные забо­левания соединительной ткани и др.) - прививку проводят индивидуально через 6-12 месяцев после выздоровления.

4. Тяжелые формы аллергических реакций на введение АДС, АДС-М, АД-М, АС-анатоксинов (шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема и др.).

5. Тяжелые формы аллергических заболеваний: шок, син­дром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованная экзема, тяжелые формы бронхиальной аст­мы - вакцинацию проводят не ранее 6 мес. от выздоровления (ремиссии).

6. Наследственные и прогрессирующие неврологические и сосудистые заболевания, гидроцефалия суб - и декомпенсированная, острые нарушения мозгового кровообращения.

Примечание. Дети с непрогрессирующим церебраль­ным параличом и другими стабильными неврологическими расстрой­ствами могут быть привиты АДС-М-анатоксином в возрасте после

124

1 года, дети с судорожным синдромом в анамнезе могут быть при­виты АДС-М-анатоксином через 6 мес. после приступа на фоне противосудорожной терапии.

7. Иммунодефицитные состояния: злокачественные за­болевания крови и новообразования. Назначение иммунодепрессантов или лучевой терапии - прививку проводят через 12 мес. после окончания лечения.

Прививки АДС-М-анатоксином проводят не ранее чем через 2 мес. после прививок против других инфекций.

В каждом отдельном случае заболевания, не содержаще­гося в перечне противопоказаний, вопрос о противопоказа­нии к прививке решается комиссионно.

С целью выявления противопоказания врач (фельдшер) на ФАП в день прививки проводит опрос и осмотр прививае­мых с обязательной термометрией. Лица, временно освобож­денные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты после снятия противопоказа­ний.

Форма выпуска

АДС-М-анатоксин выпускают в ампулах по 0,5 мл (одна прививочная доза) и по 1,0 мл (две прививочные дозы). Упа­ковка содержит 10 ампул.

Условия хранения и транспортирования

Препарат хранят в сухом темном месте при температуре 6(±2°С).

Препарат, подвергшийся замораживанию, применению не подлежит.

Транспортирование производится всеми видами крыто­го транспорта при тех же температурных условиях.

Срок годности АДС-М-анатоксина - 3 года.

125

Приложение 12

128

данном случае показано введение ПСЧИ.

Активную плановую иммунизацию и экстренную специ­фическую профилактику столбняка осуществляют с соблюде­нием следующих условий:

- вскрытие ампул и процедуру прививок проводят при           строгом соблюдении правил асептики и антисептики;

- непосредственно перед введением АС-анатоксина ам­пулу встряхивают до получения гомогенной взвеси;

  - не подлежат к применению препараты в ампулах с на­рушенной целостностью и маркировкой, при изменении фи­зических свойств (неразбивающиеся хлопья, посторонние включения, мутные сыворотки и иммуноглобулины), при ис­текшем сроке годности, неправильном хранении.

Вскрытая ампула с АС-анатоксином хранению не подле­жит.

Проведение прививки регистрируют в установленных учетных формах с указанием даты прививки, дозы, институ­та-изготовителя препарата, номера серии, реакции на при­вивку.

Реакции на введение препаратов        После введения АС-анатоксина могут наблюдаться как общие реакции, выражающиеся в недомогании и повышении температуры, так и местные реакции в виде покраснения, оте­ка, болезненности, которые проходят через 24-48 часов. В ред­ких случаях может развиться шок.

После введения ПСС могут развиться осложнения: сыво­роточная болезнь, анафилактический шок. В связи с этим за каждым привитым необходимо установить медицинское на­блюдение в течение часа после прививки. При появлении сим­птомов шока необходимо срочное проведение противошоковой терапии. Помещение, где проводят прививки и экстрен­ную специфическую профилактику столбняка, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии.

Лица, получившие ПСС, должны быть предупреждены о необходимости немедленного обращения за медицинской помощью в случае повышения температуры, появления зуда и высыпаний на коже, болей в суставах и других симптомов, характерных для сывороточной болезни.

129

Противопоказания к применению препаратов Клинические противопоказания к проведению плановых прививок АС-анатоксином.

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболева­ния - вакцинацию проводят не ранее I мес. после выздоровле­ния.

Примечание. При контакте с инфекционными больны­ми в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят после окончания карантина.

2. Обострение хронических заболеваний - вакцинацию проводят индивидуально через 1 - 3 месяца от начала ремис­сии.

3. Длительно текущие и тяжелые заболевания ( вирусные гепатиты, туберкулез, менингиты, миокардиты, диффузные бо­лезни соединительной ткани и др.) - прививку проводят инди­видуально через 6-12 месяцев после выздоровления.

4. Тяжелые формы аллергических реакций на введение АДС, АДС-М, АД-М, АС-анатоксинов ( шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема и др.).

5. Тяжелые формы аллергических заболеваний: шок, син­дром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованная экзема, тяжелые формы бронхиальной аст­мы - вакцинацию проводят не ранее 6 месяцев от выздоровле­ния (ремиссии).

6. Наследственные и прогрессирующие неврологические и сосудистые заболевания, гидроцефалия суб-и декомпенсированная, острые нарушения мозгового кровообращения.

Примечание. Дети с непрогрессирующим детским церебральным параличом и другими стабильными неврологически­ми расстройствами могут быть привиты АДС-М-анатоксином в воз­расте после 1 года; дети с судорожным синдромом в анамнезе могут быть привиты АДС-М-анатоксином через 6 месяцев после приступа на фоне противосудорожной терапии.

7. Иммунодефицитные состояния: злокачественные за­болевания крови и новообразования. Назначение иммунодепрессантов или лучевой терапии - прививку проводят через 12 месяцев после окончания лечения.

Прививки АС-анатоксином проводят не ранее, чем через

130

2 месяца после прививок против других инфекций.

В каждом отдельном случае заболевания, не содержаще­гося в перечне противопоказаний, вопрос о противопоказа­нии к прививке решается комиссионно.

С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер на ФАП) в день прививки проводит опрос и осмотр привива­емых с обязательной термометрией. Лица, временно осво­божденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты после снятия противопоказа­ний.

Противопоказания к применению специфических

средств экстренной профилактики столбняка

1. Наличие в анамнезе повышенной чувствительности к соответствующему препарату.

2. Беременность:

- в первой половине противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС;

- во второй половине противопоказано введение ПСС.

Форма выпуска

АС-анатоксин выпускают в ампулах по 1,0 мл ( две при­вивочные дозы). Упаковка содержит 10 ампул.

Условия хранения и транспортирования

АС- анатоксин хранят в сухом темном месте при темпе­ратуре 6±2 °С. Препарат, подвергшийся замораживанию, к применению не подлежит.

Транспортирование проводят всеми видами крытого транспорта при температуре 6±2 °С.

Срок годности - 3 года.

131

К приложению 12

Наличие документов о предшествующих прививках	Курс предшествующих при­вивок (любым препаратом, содержащим столбнячный анатоксин)	Группа	От последней прививки	АС-анатоксин (мл)1	ПСЧИ (ME)	ПСС (ME)
Имеется докумен­	Полный курс плановых	Дети и	Независимо	Не вводят*	Не вводят
тальное подтвержде­	прививок в соответствии с	подростки	от срока
ние	возрастом3
	Курс плановых прививок	Дети и под -	Независимо	0,5мл	Не вводят
	без последней возрастной	ростки	от срока
	ревакцинации4
	Полный курс иммунизации	Взрослые	Не более 5 лет	Не вводят	Не вводят
			Более 5 лет	0 ,5 мл	Не водят
	Две прививки7	Все возраста	Не более 5 лет	0,5 мл	Не вводят
			Более 5 лет	1,0мл	250 ME	30007 ME8
	Одна прививка	Все возраста	Не более 2-х лет	0,5 мл	Не вводят
			Более 2-х лет	1,0 мл	250 ME	30007 ME
	Не привитые	Дети до 5 мес	—	Не вводят	250 ME	3000 ME
		Остальные		1,0 мл	250 ME	3000 ME
		возраста
Нет документально­	Прививочный анамнез не	Дети до 5 мес	—	Не вводят	250 ME	30007 ME
го подтверждения	известен, а в анамнезе не	Дети с 5 мес
	было противопоказаний	подростки, во­
	к прививкам	еннослужащие,		0,5 мл	He вводят
		бывшие воен­
		нослужащие
	Остальные контингенты	Все возраста		1,0 мл	250 ME	3000 ME'

 

Примечания.

1 При экстренной профилактике столбняка возможно использовать АДС-М-анатоксин

2 Применять один из указанных препаратов ПСЧИ или ПСС При этом предпочтительнее вводить ПСЧИ, если этого препарата нет, то следует ввести ПСС

3 Это относится также к детям и подросткам, прививавшимся вне календаря, но получившим ревакцинацию, очередные, плановые или экстренные ревакцинации, по поводу травм следует делать не чаще чем 1 раз в 5 лет

4 При ранах подверженных заражению (инфицированных ранах), если после предшествующей ревакцинации прошло более 5 лет вводят 0,1 мл АС-анатоксина

5 Полный курс иммунизации АС-анатоксином для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 сут и ревакцинацией через 6-12 мес той же дозой При сокращенной схеме полный курс иммуниза­ции включает однократную первую вакцинацию АС-анатоксином в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 6-12 мес дозой 0 5 мл

6 Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) и одна прививка при сокращенной схеме иммунизации для взрослых

7 При ранах подверженных заражению (инфицированных ранах), вводят ПСЧИ и ПСС

8 Все ли 1, получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации и для исклю­чения необходимости повторного введения ПСС через 6-12 мес должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС-анато ксина

Приложение 13

138

Иммуноглобулин выпускают в виде 10-17% растворов белка. В одной ампуле содержится одна профилактическая доза (не менее 250 ME).

Иммуноглобулин представляет собой прозрачный или слегка опалесцирующий раствор, бесцветный или со слабо­желтой окраской. В процессе хранения возможно появление незначительных, легко разбивающихся осадков, что не явля­ется противопоказанием к введению иммуноглобулина.

Препарат предназначен для экстренной профилактики столбняка у детей и взрослых вместо лошадиной противо­столбнячной сыворотки.

Человеческий противостолбнячный иммуноглобулин представляет собой единственный препарат, который может быть использован для пассивной профилактики столбняка у лиц, особо чувствительных к лошадиному белку. Препарат вводят внутримышечно однократно в дозе не менее 250 ME (содержимое одной ампулы), независимо от возраста. Место введения препарата дезинфицируют спиртом, а после введе­ния смазывают йодом.

Принимая во внимание повышенную вязкость иммуно­глобулина, во избежание образования пены препарат следует набирать в шприц с широким просветом.

Категорически запрещается перед введением иммуно­глобулина переливать его из ампулы в стаканчики или дру­гую посуду. В течение 2-х часов до начала инъекции ампулы выдерживают при комнатной температуре.

До начала введения препарата ампулу тщательно про­сматривают и протирают спиртом. При обнаружении тре­щин, наличия посторонних примесей, неразбивающихся хлопь­ев, сильной мутности и при отсутствии этикетки на ампуле препарат является негодным для инъекции. Ампулу следует вскрыть непосредственно перед введением.

Персоналу, имеющему на руках инфицированные поре­зы, ожоги или кожные заболевания, производить инъекции препарата запрещается.

Противопоказаний к применению противостолбнячно­го иммуноглобулина не имеется.

Однако лицам, имеющим в анамнезе необычные реакции

139

на введение человеческого иммуноглобулина, а также ли­цам с аллергическими заболеваниями в стадии обострения в день введения иммуноглобулина и в последующие двое суток рекомендуется прием антигистаминных препаратов в возрас­тной дозировке.

Как правило, реакция на введение препарата отсутству­ет.

В редких случаях могут наблюдаться незначительные мес­тные явления (гиперемия) и повышение температуры до 37,5° в течение первых двух суток после инъекции иммуноглобули­на. Однако после введения иммуноглобулина у некоторых лиц с измененной реактивностью организма иногда возможно по­явление аллергических реакций и, в исключительно редких случаях, явление анафилактического шока. При возникнове­нии аллергических реакций применяют обычную десенсиби­лизирующую терапию. При шоке рекомендуется введение ад­реналина (1:1000), кофеина, кордиамина в соответствующих возрастных дозировках, а также энергичное согревание, горя­чее питье, грелки, ингаляция кислорода и антигистаминные и гормональные препараты.

О всех случаях необычных и сильных реакций или рек­ламаций по качеству препарата должно быть сообщено в Го­сударственный НИИ стандартизации и контроля медицинс­ких и биологических препаратов им. Л. А.Тарасевича (Моск­ва, Г-2, Сивцев Вражек, 41) и в институт, изготовивший пре­парат.

Данные о введении иммуноглобулина обязательно запи­сываются в регистрационный журнал и в историю болезни или в историю развития и амбулаторную карту с указанием дозы, даты введения, номера серии, контрольного номера и характера реакции на введение препарата.

Иммуноглобулин следует хранить в сухом и темном мес­те при температуре от +2° до +10°С. Срок годности препара­та - 2 года.

Выписка и 1 ТУ 42.14.168 - 80.

Введен 1-II-80г.

140

Приложение 15

142

Приложение 16

146

выше) или поствакцинального осложнения ему прекращают даль­нейшие прививки АКДС-вакциной Если ребенок был привит двук­ратно, курс вакцинации против дифтерии и столбняка считают за­конченным, если ребенок получил одну прививку, вакцинация мо­жет быть продолжена АДС-М-анатоксином, который вводят однок­ратно в соответствии с Инструкцией по применению В обоих случа­ях первую вакцинацию проводят АДС-М-анатоксином через 1,5-2 года после последней прививки

При повышении температуры выше 38,5°С более чем у 1% привитых или возникновении выраженных местных реакций (отек мягких тканей диаметром более 5 см, инфильтраты диаметром более 2 см) более чем у 4% привитых, а также при развитии тяжелых поствакцинальных осложнений прививки препаратом данной серии прекращают Вопрос о ее дальнейшем использовании решает Госу­дарственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им Л А Тарасевича Минздрава СССР

Противопоказания

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболева­ния - вакцинацию проводят не ранее 1 мес. после выздоровле­ния.

Примечание. При контакте с инфекционными больны­ми в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят после окончания карантина

2. Обострение хронических заболеваний - вакцинацию проводят индивидуально через 1-3 мес от начала ремиссии.

3. Длительно текущие и тяжелые заболевания (вирусные гепатиты, туберкулез, менингиты, миокардиты, геморрагичес­кий васкулит и др.) — вакцинацию проводят индивидуально через 6-12 мес. после выздоровления

4. Необычные реакции и осложнения на предыдущее вве­дение АКДС-вакцины. тяжелые формы аллергических реак­ций (шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная эритема и др.); судороги, эпизоды пронзительного крика, расстройст­ва сознания; тяжелые общие реакции (повышение температу­ры свыше 39,5°С, выраженные симптомы интоксикации).

Примечание. Реакции на ведение вакцины, рассматри­ваемые как обычные (небольшие местные изменения, температурная реакция до 39 5°С и т д ) не являются противопоказаниями к дальнейшей

147

вакцинации. Дети с необычными реакциями и осложнения­ми, развившимися после введения АКДС-вакцины, могут быть при­виты АДС-М-анатоксином в соответствии с инструкцией по приме­нению этого препарата.

5. Болезни нервной системы, судорожный синдром, об­щая или локальная неврологическая симптоматика.

Примечание. Дети с хромосомными заболеваниями (болезнь Дауна и др.), наследственными болезнями обмена (фенил-кетонурия и др.), с перинатальными поражениями ЦНС без остаточ­ных явлений подлежат прививкам в возрасте после 6 мес., при нали­чии некоторых заболеваний нервной системы допускается введе­ние АДС-М-анатоксина в соответствии с инструкцией по примене­нию этого препарата

6. Недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г) - вакцинацию проводят в возрасте 6 мес. при условии нормального психомоторного и физического развития.

7. Тяжелые формы аллергических заболеваний: шок, син­дром сывороточной болезни, рецидивирующий отек Квинке, генерализованная экзема, тяжелые формы бронхиальной аст­мы.

Примечание. Дети с рецидивирующим обструктивным бронхитом, локальными проявлениями атонического дерматита по­лучают АКДС-вакцину через 3 мес. после обострения; аллергия в семейном анамнезе, нетяжелые проявления пищевой аллергии, экссудативный диатез не являются противопоказаниями к проведению АКДС-вакцинации.

8. Иммунодефицитные состояния, злокачественные за­болевания крови и новообразования, назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии.

Прививки АКДС-вакциной проводят не ранее, чем через 2 месяца после прививок против других инфекций. В каждом отдельном случае заболевания, не содержащегося в перечне противопоказаний, вопрос о проведении прививки и выборе препарата решается комиссионно.

С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер на ФАП) в день прививки проводит опрос родителей и ос­мотр ребенка с обязательной термометрией. Дети, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблю-

148

дение и учет и своевременно привиты после снятия противо­показаний.

Форма выпуска

АКДС-вакцину выпускают в ампулах по 10 мл (две при­вивочные дозы). Упаковка содержит 10 ампул.

Условия хранения и транспортирования

Препарат хранят в сухом темном месте при температуре 6±2°С. Вакцина, подвергшаяся замораживанию, применению не подлежит.

Транспортирование проводят всеми видами крытого транспорта при тех же температурных условиях.

Срок годности АКДС-вакцины - 1 год 6 месяцев.

ЛИТЕРАТУРА

Агапов В.В.. Дубошина Т.Б., Мышкина А.К. О проблеме СПИД для хирургов// Вест. хир. им И.И. Грекова. 1989. № 8. С. 130 - 132.

Афиногенов Г.Е., Единое Е.П. Антисептика в хирургии - Л.:

Медицина, 1987.

Брукман М.С. Руководство для операционных сестер. - Л :

Медицина, 1977.

Большая медицинская энциклопедия: в 29 т. Т. 2, 7, 24. Изд. 3-е. - М.: Советская энциклопедия.

Бликов В.И. Средства и методы стерилизации, применяемые в медицине. - М.: Медицина, 1973.

Волколаков Я. В. Общая хирургия. - Рига: Звайгзне, 1990.

Лазеры в хирургии./ Под ред. Скобелкина O.K. - М.: Медици­на, 1989.

Лекарственные средства, применяемые в медицинской прак­тике в СССР./ Под ред. Клюева М.А. - М.: Медицина, 1990.

Макшанов И.Я. Хирургическая инфекция - Гродно: Изд-во Гродненского мединститута, 1990.

Машковский М.Д. Лекарственные средства. В 2 т - М.: Меди­цина, 1986.

Мелехов П.А., Мелехов Е.П. Применение первомура в хирур­гии // Хирургия. 1990. № 9. С. 98 - 103

Новохатский А.С, Дрынов И Д., Сергиев В. П. Синдром приоб­ретенного иммунодефицита (СПИД) // Итоги науки и техники Ви­русология. Т 14,1987.

Покровский В.И., Покровский В. В. СПИД. - М.: Медицина, 1988 Раны и раневая инфекция./ Под ред. Кузина М.И., Костюченок Б.М. - М.: Медицина, 1990.

Справочник операционной и перевязочной сестры./ Под ред. Комарова Б.Д. - М.: Медицина, 1985.

Стручков В.И.. Стручков Ю.В Общая хирургия - М.: Меди­цина, 1988.

Тимаков В.Д., Петровская В.Г. Актуальные проблемы меди­цинской микробиологии- достижения, задачи, перспективы// Жур­нал микробиологии,1977. № 9.

Тимофеев Н.С.. Тимофеев Н. Н. Асептика и антисептика - Л.:

Медицина,1989.

Эндолимфатическая и лимфотропная терапия./ Под ред. Левина Ю. Т. Ташкент.: Медицина, 1987.

"Vademecum". Справочник / Под ред. Качмарик Ф., Люба-Потравляк М., Рудски А., Жолновска К, ПНР, 1985

150

СОДЕРЖАНИЕ Раздел 1. Хирургическая инфекция / 3

Раздел 2. Асептика / 7

- дезинфекция

- предстерилизационная очистка

- стерилизация

Раздел 3. Стерилизация отдельных видов материала, инстру­ментария, подготовка рук хирурга и обработка операционного поля / 24

- стерилизация перевязочного материала и операционного белья

- стерилизация металлических изделий и инструментов

- стерилизация изделий из стекла

- стерилизация шприцев и игл многоразового использования

- стерилизация изделий из резины и полимерных материалов

- стерилизация шовного материала

- обработка рук перед операцией

- обработка операционного поля

- стерилизация цистоскопов, лапароскопов, бронхоскопов и торакоскопов

- стерилизация световолоконной эндоскопической аппаратуры

- стерилизация ректоскопов Раздел 4. Антисептика / 34

- собственно химические антисептики

- химиотерапевтические средства

- разные антибактериальные препараты природного происхождения

ЛР № 020013 oт 26.07.91.

РАЗДЕЛ 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Под хирургической инфекцией понимают внедрение, раз­множение и распространение патогенных гноеродных микро­организмов, с последующим формированием гнойного очага в организме больного. Оценке роли микробного фактора в развитии инфекционного процесса всегда уделялось большое внимание, т.к. хорошо известно, что от вида микроба, вы­звавшего инфекционный процесс, зависит специфика течения последнего. Это положение особенно важно учитывать в на­стоящее время, когда произошли значительные изменения в этиологической структуре возбудителей инфекционных забо­леваний и гнойных хирургических инфекций в частности, и на первое место выдвинулась проблема условно-патогенных возбудителей (Тимаков В.Д., Петровская В.Г., 1977).

В настоящее время основными возбудителями гнойной инфекции являются стафилококки, грамотрицательные бак­терии семейства Enterobactenaceaе, группа грамотрицательных не­ферментирующих бактерий, неспорообразующие анаэробные бактерии.

Необходимо различать контаминацию (загрязнение) -попадание микроорганизмов в организм больного и инфекци­онный процесс - размножение и распространение микроорга­низмов, сопровождающиеся местными и общими клинически­ми симптомами. Контаминация - еще не начало инфекцион­ного процесса, т.к. для его возникновения необходим ряд фак­торов: преодоление защитных сил организма, наличие опре­деленной чувствительности организма к патогенному агенту, определенное количество микроорганизмов, их вирулентность и т.д.

Различают два вида хирургической инфекции: экзоген­ную и эндогенную. При экзогенной инфекции источником инфекции служат больные или бактерионосители. Микроорганиз­мы проникают в организм человека через верхние дыхатель­ные пути, желудочно-кишечный тракт, поврежденные кожу и слизистые оболочки и т.д.

Эндогенная инфекция подразумевает распространение микроорганизмов из хронического, "дремлющего" очага          3

инфекции в самом организме.

      При экзогенном инфицировании могут иметь место следующие механизмы и пути передачи:

1. Аэрогенный механизм. Пути передачи:

- воздушно-капельный;

- воздушно-пылевой.

2. Парентеральный механизм. Пути:

- трансфузионный;

- инъекционный (инъекции производятся нестерильными шприцами);

- шприцевой (отличается от инъекционного тем, что одним шприцем   

производят инъекции нескольким пациентам, меняя при этом только

иглы);

- инструментальный (травматический).

3. Фекально-оральный механизм. Пути передачи:

- пищевой (алиментарный);

- водный;

- контактно-бытовой (предметно-бытовой).

4. Контактный механизм. Пути передачи:

- прямой;

- непрямой (контактно-бытовой или предметно-бытовой).

      При этом факторами передачи могут быть воздух, вода, пищевые продукты, загрязненные предметы, инструменты и т.д.

В условиях хирургического стационара основным путем является контактно-бытовой - внесение возбудителей ин­фекции в организм человека с помощью предметов, которые непос­редственно соприкасались с больным человеком или бактерионосителем. Инфицирование может происходить во время операции, при контакте раневой поверхности с нестерильным инструментарием, пере­вязочным материалом, с недостаточно хорошо обработанны­ми руками врача или медсестры, при неудовлетворительной изоляции раны от внешней среды и т.д.

Второе место по частоте занимают воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути - попадание микроорганизмов, ад­сорбированных на частичках твердого вещества или жид­кости, с потоками воздуха на раневую поверхность или внутрь организма человека.

В настоящее время особую актуальность приобрел во­прос о внутригоспитальной инфекции. Внутригоспитальная (нозокомиальная) инфекция развивается у больных, находя­щихся в стационаре, вследствие контаминации штаммами, рас­пространенными в данном лечебном учреждении. В проблеме борьбы

4

с внутригоспитальной инфекцией прежде всего заслуживают внимания вопросы установления основных источников и пу­тей распространения микроорганизмов в стационаре. При внутригоспитальной инфекции в подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит из экзогенных источни­ков, в основном воздушно-пылевым и контактным путями передачи. Источниками инфекции при этом может слу­жить персонал

или больные с гнойными осложнениями (заболе­ваниями). Особенностями госпитальных штаммов микроорганизмов яв­ляются:

1) Множественная лекарственная усточивость.

2) Высокая вирулентность.

3) Высокая устойчивость в окружающей среде, в том числе к действию дезинфицирующих веществ.

     Среди возбудителей внутригос­питальной инфекции в последние годы значительно возрос удельный вес грамотрицательных микроорганизмов семейст­ва Enterobacteriaceaе, рода Pseudomonas, а также анаэробной неклостридиальной флоры.

Различают два основных пути профилактики хирурги­ческой инфекции:

1. Предупреждение попадания возбудителей инфекции в организм человека при хирургических вмешательствах и дру­гих медицинских манипуляциях. Это профилактика первич­ной инфекции.

2. Предупреждение контаминации в про­цессе последующего лечения (профилактика вторичной ин­фекции), что достигается строгим соблюдением правил асептики и антисептики.

5

характеристика основных возбудителей хирургической инфекции

 

Стафилококки. Клетки имеют сферическую форму. Располагаются скоплениями, напоминающими грозди винограда (греч.

staphyle – виноградная гроздь). Грамположительны. Не образуют спор. По типу дыхания являются факультативными анаэробами, весьма неприхотливы.

    Широко распространены в природе. Род Staphylococcus включает 19 видов, из которых только 3 вида экологически связаны с организмом человека: S. aureus – золотистый стафилококк, S. epidermidis – эпидермальный стафилококк и S. saprophyticus – сапрофитный стафилококк. Наиболее часто заболевания вызывают золотистые, реже – эпидермальные и еще реже – сапрофитные стафилококки.

     Резервуаром золотистого стафилококка являются здоровые носители и больные с различными стафилококковыми поражениями. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бактерионосители, у которых патогенные стафилококки чаще всего обнаруживаются на слизистой оболочке передних отделов полости носа. При массивном обсеменении этих участков

стафилококки выделяются в окружающую среду даже при спокойном носовом дыхании. Являются источником инфекции и больные с кожными поражениями стафилококковой этиологии.

     Эпидермальные стафилококки обнаруживаются на коже и слизистых оболочках человека, они являются представителями нормальной микрофлоры тела человека. Как и другие условно-патогенные микробы могут вызывать заболевания при проникновении в необычные для себя места обитания, например, кровь, или при выраженном снижении резистентности организма.

    Стафилококки достаточно устойчивы к действию физических и химических факторов. Они хорошо переносят высушивание, продолжительное время сохраняют жизнеспособность и вирулентность в пыли.

    Преимущественное значение в патологии человека имеет золотистый стафилококк. В организм человека он может проникать различными путями, входными воротами может служить любой травмированный участок кожи, любая слизистая оболочка.

     Стафилококки могут поражать любой орган, любую ткань, вызывая гнойно-воспалительные процессы и септические состояния.

     Стафилококки – один из наиболее распространенных возбудителей внутрибольничных инфекций. Сформировались госпитальные штаммы золотистого и эпидермального стафилококка.

 

Стрептококки. Клетки стрептококков имеют шаровидную или овальную форму, в мазках располагаются короткими или длинными цепочками. Стрептококки грамположительны, неподвижны, не образуют спор. По типу дыхания относятся к факультативным анаэробам. На простых средах не растут.

    По экологическому признаку стрептококки можно разделить на несколько групп. К первой группе относят стрептококки серогруппы А, патогенные только для человека (S. pyogenes), ко второй – патогенные и условно-патогенные для человека и животных стрептококки серогрупп B и D (S. faecalis, S. agalactia и др.), третья экологическая группа – условно-патогенные стрептококки, обитающие в полости рта.

    В организме человека обитают в полости рта, верхних дыхательных путях, кишечнике, на коже. Источником инфекции являются здоровые бактерионосители, больные люди, реконвалесценты. Распространение стрептококков в человеческой популяции происходит преимущественно воздушно-капельным путем, реже – контактным.

    Наибольшую роль в патологии человека играют бета-гемолитические стрептококки серогруппы А. Они являются возбудителями гнойно-воспалительных процессов в различных органах и тканях, воспаления, не сопровождающегося обильным гноеобразованием, сепсиса и др. Могут возникать серьезные осложнения после стрептококковых инфекций: ревматизм, острый гломерулонефрит.

 

Escherichia coli и другие колиформные бактерии. Эшерихии представляют собой грамотрицательные неспорообразующие палочки. Некоторые образуют капсулу, большинство разновидностей обладает подвижностью. Факультативные анаэробы, весьма неприхотливы.

     E. coli – один из основных представителей нормальной микрофлоры кишечника человека, неспособный к свободному существованию в природе. Поэтому обнаружение эшерихий в объектах окружающей среды (почве, воде) свидетельствует о свежем фекальном загрязнении.

     Эшерихии – условно-патогенные микробы. При соответствующих условиях они могут вызывать гнойно-воспалительные процессы различной локализации, которые обычно представляют собой эндогенные инфекции. Сформировались госпитальные штаммы этого микроба.

      Среди эшерихий есть группа патогенных микроорганизмов – возбудителей диарейных инфекций у детей и взрослых (эшерихиозы). Эшерихиозы представляют собой типичные экзогенные инфекции. Источником инфекции в этом случае являются больные или бактерионосители. Заражение происходит с инфицированной пищей или водой.

      Термин “колиформные” обычно применяется для обозначения микроорганизмов, входящих в семейство Enterobacteriaceae, по своим характеристикам близких к E. coli. К колиформным бактериям относятся роды Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Hafnia. Они являются нормальными обитателями кишечного тракта.

Klebsiella. Могут быть выделены из кишечного или респираторного тракта у 5% здоровых людей. Это неподвижные грамотрицательные палочки, окруженные широкой, хорошо выраженной полисахаридной капсулой. Капсула – основной фактор вирулентности клебсиелл, т.к. она защищает от фагоцитоза. Один из видов – Klebsiella pneumoniae – может вызывать тяжелую деструктивную пневмонию, но более часто клебсиеллы являются причиной внутрибольничной инфекции мочевого тракта, ожоговой поверхности, вторичной пневмонии.

Enterobacter. Представители рода Enterobacter подвижны, обнаруживаются в почве, воде, на различных предметах, в кишечнике человека и животных. Энтеробактеры редко вызывают первичную инфекцию. Иногда являются причиной госпитальной инфекции мочевого тракта, реже – эндокардита, артрита, остеомиелита.

Serratia. Представляют собой грамотрицательные подвижные палочки, отдельные штаммы имеют капсулу. Факультативные анаэробы. Бактерии распространены повсеместно. Серрации, особенно Serratia marcescens, ранее считали непатогенными. Позднее выяснилось, что у взрослых людей бактерии наиболее часто колонизируют мочевыводящие и воздухоносные пути, а у детей – желудочно-кишечный тракт. S. marcescens вызывает до 10% случаев госпитальных бактериемий и пневмоний, 5% инфекций мочевыводящих путей, хирургических ран и гнойничковых поражений кожи. Важный момент – способность бактерий к горизонтальной передаче через руки медицинского персонала. Наиболее часто серрации проникают в организм через постоянные катетеры, интубационные устройства, а также через препараты и растворы для внутривенных вливаний. Некоторые виды выделяют из гнойного раневого отделяемого.

Род Hafnia. Это подвижные грамотрицательные палочки, не имеющие капсулы. Обладают свойствами микробов-оппортунистов и вызывают при соответствующих условиях госпитальные инфекции, чаще у престарелых больных и людей с иммунодефицитными состояниями (инфекции мочевого тракта, хирургической раны).

Proteus. Бактерии рода Proteus – подвижные грамотрицательные палочки, не имеют капсул. Факультативные анаэробы. Обитают в кишечнике многих видов позвоночных и беспозвоночных животных, почве, сточных водах и разлагающихся органических остатках.

    Бактерии рода Proteus обладают слабой патогенностью, но при соответствующих условиях способны вызывать заболевания. Чаще всего это инфекции мочевыводящих путей у человека, а также вторичные септические поражения у пациентов с ожогами и после хирургических вмешательств. Так, Proteus vulgaris занимает второе место после Escherichia coli по способности вызывать инфекции мочевого тракта, он может также играть роль в возникновении перитонита.

Род Providencia. Длительное время бактерии относили к роду Proteus, но выявленные биохимические отличия, а также исследования ДНК послужили основанием для выделения бактерий в отдельный род. Представляют собой грамотрицательные подвижные палочки.

    Патогенез поражений, основные клинические проявления инфекционных процессов аналогичны таковым у бактерий рода Proteus. Все виды провиденций выделяют из фекалий при диарее, из мочи при инфекциях мочевыводящих путей, из гнойного отделяемого ран, ожоговых поражений, а также из крови. Практически все представители этого рода проявляют патогенность, хотя ее степень достаточно низка.

Род Pseudomonas. Псевдомонады – прямые или изогнутые подвижные грамотрицательные палочки. Аэробы. Не образуют спор. Многие виды свободноживущие либо являются растительными или животными патогенами. Основной возбудитель инфекционных поражений человека – Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка). Микроорганизм выделяют из кишечника 5% здоровых лиц и до 30% госпитализированных пациентов.

     Pseudomonas aeruginosa распространена повсеместно. Существенное значение в циркуляции возбудителя имеет вода, в ней он может выживать до года. Синегнойная палочка особенно обильно обсеменяет медицинское оборудование и циркулирует среди персонала и пациентов, поэтому госпитализация существенно увеличивает колонизацию организма. Риск развития инфекции, вызванной синегнойной палочкой (пиоцианоза), возрастает у больных с нарушением барьерных систем и факторов резистентности. Заражение Pseudomonas aeruginosa является причиной 15 – 20% всех внутрибольничных инфекций, является одним из основных возбудителей нозокомиальных пневмоний ( до 20%), вызывает треть всех поражений мочеполовой системы у урологических больных, считается причиной 20 – 25% гнойных хирургических инфекций и первичных грамотрицательных бактериемий. Часто синегнойную инфекцию наблюдают у больных с ожогами, особенно у пациентов, длительно получающих антибиотики, что обусловлено выраженной устойчивостью возбудителя. В большинстве случаев источник инфекции и путь передачи выявить не удается, т.к. резервуарами возбудителя могут быть самые различные объекты (например, сырые овощи, букет цветов и т.д.). Одним из важных факторов инфицирования пациентов считают нарушение правил стерилизации, хранения и применения мочевых и сосудистых катетеров, игл для поясничных пункций, оборудования для обеспечения дыхания больного, а также различных растворов.

    Несмотря на наличие большого количества факторов вирулентности, синегнойную палочку следует рассматривать как оппортунистический патоген, т.к. пиоцианозы редко наблюдаются у лиц с нормальной резистентностью и неповрежденными анатомическими барьерами.

Род Acinetobacter. Неферментирующие грамотрицательные бактерии. Неподвижны, образуют капсулу. Облигатные аэробы.

Ацинетобактеры широко распространены в природе: их выделяют из воды, почвы, пастеризованного молока, замороженных продуктов, а также из воздуха стационаров, смывов с различного медицинского оборудования, растворов и препаратов (в том числе крови). Они обнаруживаются на коже 25% клинически здоровых людей (особенно медицинского персонала), на слизистой оболочке носоглотки (7% обследованных). Часто их выделяют при поражении кожных покровов, дыхательных путей, мочевыводящего тракта и гениталий, при эндокардитах, менингитах, перитонитах и септицемиях. Бактерии рода Acinetobacter вторые после псевдомонад по частоте выделения из клинических образцов неферментирующие грамотрицательные палочки. В последнее время регистрируется увеличение частоты госпитальных инфекций, вызванных ацинетобактерами, у пацинтов с нарушениями иммунитета.

Род Moraxella. Неферментирующие грамотрицательные бактерии, обитающие на слизистых оболочках человека и животных. Способны образовывать капсулы, неподвижны. Облигатные аэробы.

    При нарушениях иммунитета способны вызывать тяжелые поражения – перикардиты, абсцессы легких, остеомиелиты, офтальмиты, менингиты, сепсис. Кроме этого, они являются возбудителями респираторных инфекций, острых и хронических конъюнктивитов, негонококковых уретритов.

Род Alcaligenes. Грамотрицательные подвижные неферментирую-

щие палочки. Облигатные аэробы.

    Широко распространены в почве и воде; некоторые виды входят в состав нормальной микрофлоры кишечника теплокровных. Некоторые вызывают оппортунистические инфекции у человека, их выделяют из крови, мочи, фекалий, гнойного отделяемого ушей, спинномозговой жидкости и ран.

Peptococcus и Peptostreptococcus. Пептококки представляют собой неподвижные клетки сферической формы. Род Peptostreptococcus образуют неподвижные кокки и коккобациллы. Растут в анаэробных или микроаэрофильных условиях.

     Анаэробные кокки входят в состав нормальной микрофлоры полости рта, верхних дыхательных путей, толстой кишки, влагалища. Составляют вторую по частоте выявляемости группу анаэробов (после бактероидов). Инфекции, вызываемые анаэробными кокками, являются эндогенными. Как правило, они обнаруживаются в ассоциациях с другими микроорганизмами при плевропневмониях, внутрибрюшинных абсцессах, гинекологических поражениях, инфекциях кожи и мягких тканей (включая фасциты, гангренозные процессы и инфекции трофических поражений у больных сахарным диабетом), а также при остеомиелитах.

Род Bacteroides. Представлен вариабельными по своим размерам грамотрицательными неспорообразующими палочками. Большинство видов неподвижно. Облигатные анаэробы.

     Бактероиды входят в состав нормальной микрофлоры толстого кишечника (более 40%), относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Несмотря на многообразие поражений, вызываемых бактероидами, основные среди них – абсцессы. Их локализация может быть различной, но преобладают поражения органов брюшной полости. В большинстве случаев из гнойно-воспалительных очагов бактероиды выделяются в ассоциациях с другими микроорганизмами.

Род Fusobacterium. Фузобактерии – полиморфные, чаще веретенообразные, грамотрицательные палочки. Спор и капсул не образуют, неподвижны. Облигатные анаэробы. Обитают в полости рта, кишечнике, мочеполовом тракте. У человека вызывают гингивиты, периодонтиты, поражения мягких тканей головы и шеи, аспирационные пневмонии, плевропневмонии и остеомиелиты. Выделены также из крови и гнойных очагов различных органов, из трофических язв.

 

 

57

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: