Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Эпидуральное введение опиоидов
Улучшает качество обезболивания и снижает риск тахифилаксии. · Морфин: доза 1–6 мг (риск отсроченной депрессии дыхания в течение 12–18 ч).
· Суфентанил: болюс 10–25 мкг (риск депрессии дыхания в течение 4–6 ч);
Субарахноидальное введение опиоидов · Морфин: 0, 1–0, 2 мг, латентный период 30–60 минут, продолжительность действия от 6 до 24 ч. Необходимо наблюдение в течение 24 ч. · Суфентанил: в сочетании с местным анестетиком при спинальной анестезии в дозировке 5 мкг: латентный период 5 минут, продолжительность действия и риск депрессии дыхания — 2–4 ч.
Показания к коррекции доз наркотических аналгетиков · Пожилой возраст. · Печеночная недостаточность. · При тяжелой почечной недостаточности требуется увеличение интервала между введениями.
Побочные действия · Депрессия дыхания: риск увеличивается при наличии дыхательной и/или почечной недостаточности или при сочетании с бензодиазепинами. Агонист опиатов — налоксон (400 мкг/мл): вводят его в дозе 100–200 мкг внутривенно дробно каждые 2–3 минуты до восстановления адекватного спонтанного дыхания. · Тошнота, рвота. · Задержка мочеиспускания; также может быть купирована налоксоном. · Запор. · Кожный зуд: налоксон внутривенно болюсно 40–100 мкг до получения желаемого эффекта или титрование в дозе 0, 25–1 мкг/кг/ч или пропофол в субгипнотической дозировке (< 1, 5 мг/кг/ч). · Седация или эйфория, привыкание при несоблюдении дозировок и продолжительном использовании. Трамадол (ступень II) Слабый агонист опиоидных рецепторов, одновременно подавляет обратный захват серотонина и норадреналина. Активирует опиатные рецепторы (мю-, дельта- и каппа-) на пре- и постсинаптических мембранах афферентных волокон ноцицептивной системы, в головном и спинном мозге, а также в ЖКТ; способствует открытию калиевых и кальциевых каналов, вызывает гиперполяризацию мембран и тормозит проведение нервного импульса. Замедляет разрушение катехоламинов и стабилизирует их содержание в ЦНС. Аналгезирующий эффект обусловлен снижением активности ноцицептивной и увеличением — антиноцицептивной систем организма. Угнетает кору мозга, оказывает седативное действие, угнетает кашлевой и дыхательный центры, возбуждает пусковую зону рвотного центра, ядра глазодвигательного нерва; вызывает спазм гладких мышц сфинктеров. Побочные эффекты: тошнота, рвота, задержка мочеиспускания, судороги, дезориентация. Обезболивающее действие частично нарушается при приеме противорвотных средств — антагонистов серотониновых рецепторов («сетронов»). Следует избегать одновременного приема трамадола и морфина, поскольку они ослабляют действие друг друга. Противопоказания: возраст младше 15 лет, прием ингибиторов моноаминооксидазы, неконтролируемая эпилепсия, беременность, грудное вскармливание, тяжелая печеночная недостаточность. При печеночной и/или почечной недостаточности следует уменьшить дозу наполовину. Одновременное применение индукторов ферментов ослабляет действие трамадола; прием циметидина, напротив, увеличивает период его полувыведения. Дозировка: · Форма с нормальным высвобождением: по 50 мг 4 раза в сутки. · Форма с пролонгированным высвобождением: по 100–200 мг 2 раза в сутки; максимальная доза: 600 мг. · Форма для внутривенного введения: по 50–100 мг каждые 4–6 ч. Токсичность: в дозе > 600 мг способен спровоцировать развитие судорог. Существует комбинированное лекарственное средство, включающее трамадол (в дозе 37, 5 мг) и парацетамол (325 мг), в формах с нормальным или пролонгированным высвобождением. Способен вызывать лекарственную зависимость. Буторфанол (ступень III) Обладает агонист-антагонистическими свойствами по отношению к опиатным рецепторам: стимулирует каппа- и блокирует мю-рецепторы. Стимулирует рвотный центр, вызывает сужение зрачков, повышает системное АД, давление в легочной артерии, конечно-диастолическое давление в левом желудочке и ОПСС. Незначительно влияет на гладкую мускулатуру кишечника; не угнетает диурез, не вызывает спазм сфинктера Одди. После внутривенного ведения действие наступает сразу, после внутримышечного — в течение 10 минут, достигает максимума через 30–60 минут и сохраняется в течение 3–4 ч. Фентанил (ступень III) Возбуждает опиатные (преимущественно мю-) рецепторы ЦНС, спинного мозга и периферических тканей. Повышает активность антиноцицептивной системы, увеличивает порог болевой чувствительности. Нарушает передачу возбуждения по специфическому и неспецифическому болевым путям к ядрам таламуса, гипоталамуса, миндалевидному комплексу. Изменяет эмоциональную окраску боли. Оказывает снотворное влияние (в основном, в связи со снятием болевого синдрома). Вызывает эйфорию. При повторном введении возможно развитие толерантности и лекарственной зависимости. Угнетает дыхательный центр, возбуждает центры блуждающего нерва и рвотный. Повышает тонус гладких мышц желчевыводящих путей, сфинктеров, в т. ч. уретры, мочевого пузыря, сфинктера Одди, уменьшает кишечную перистальтику, улучшает всасывание воды из ЖКТ. Снижает почечный кровоток. В крови нарастает содержание амилазы и липазы. Для достижения среднего уровня обезболивания концентрация фентанила должна достигать 15–20 нг/мл. После внутривенного введения эффект наступает через 1–3 минуты, достигает максимума через 5–7 минут и продолжается 20–60 минут, после внутримышечного введения действие развивается через 7–15 минут. С белками крови связывается до 79 %. Клиренс составляет 0, 4–0, 5 л/мин, T1/2 — 10–30 минут, объем распределения — 60–80 л. Быстро перераспределяется из крови и мозга в мышцы и жировую ткань. Биотрансформируется в печени (N-деалкилирование и гидроксилирование), почках, кишечнике и надпочечниках. Выводится с мочой (75 % — в виде метаболитов и 10 % в неизмененном виде) и фекалиями (9 % в виде метаболитов). Проникает в грудное молоко. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-30; Просмотров: 260; Нарушение авторского права страницы