По тяжести клинических проявлений

 

Легкое течение.

 

Течение средней тяжести.

 

Тяжелое течение

 

По ответу на терапию ГК*

 

ГК-резистентность.

 

ГК-зависимость

 

* Важно для решения вопроса о необходимости добавления иммунодепрессантов или хи-

 

рургическом лечении.

 

Таблица 42-3. Степени тяжести язвенного колита по Трулав

Признак

 

Легкая

 

Средняя

 

Тяжелая

 

Частота стула, в сутки

 

≤4

 

5-6

 

>6

 

Ректальное кровотечение

 

Незначительное

 

Выраженное

 

Резко выраженное

 

Температура тела

 

Нормальная

 

Субфебрильная лихорадка

 

38 °С и более в течение 2 дней из 4

 

ЧСС

 

Нормальная

 

<90 в минуту

 

>90 в минуту

 

Гемоглобин, г/л

 

>111

 

105-111

 

<105

 

СОЭ, мм/ч

 

<26

 

26-30

 

>30

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология неизвестна. Предполагается наследственная предрасположенность, при которой бактерии, вирусы, особенности питания, им-

мунные реакции могут запускать воспалительный процесс. Существует наследственная предрасположенность к заболеванию (семейные случаи): среди ближайших родственников язвенный колит возникает в 10 раз чаще, чем в общей популяции. Конкордантность по язвенному колиту у монозиготных близнецов существенно ниже, чем по болезни Крона (6-14%). Существуют данные о связи заболевания с HLA-DR2 (в особенности с подтипом DRB1*1502 и с аллелями DRB1*0103 и DRB1*12).

В сыворотке больных часто обнаруживают (=70%) перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (pANCA).

Риск развития язвенного колита у курящих в 2 раза меньше, чем у некурящих.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Морфологически обнаруживают воспаление различных отделов толстой кишки. Обычно поражается слизистая оболочка, и лишь при тяжелых формах воспаление распространяется на глубокие слои кишечной стенки. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, изъязвлена. Язвы округлой формы, имеют различные размеры. Микроскопические изменения характеризуются инфильтрацией собственной пластинки эозинофилами, лимфоцитами, тучными клетками и нейтрофилами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для язвенного колита характерны следующие симптомы:

• диарея с примесью крови и слизи;

• боли в животе;

• тенезмы;

• лихорадка.

Возможны также снижение аппетита, тошнота и рвота, снижение массы тела, анемия, слабость, водно-электролитные нарушения различной степени. Начало заболевания может быть постепенным или острым.

• Особенно тяжело протекает фульминантная форма язвенного колита, которая почти всегда сопровождается тотальным поражением толстой кишки, развитием серьезных осложнений (токсической дилатации толстой кишки, перфорации) и в большинстве случаев требует неотложного хирургического вмешательства. Заболевание начинается бурно: в течение нескольких дней формируется выраженная клиническая картина с частотой кровянистого стула более 10 раз в сутки, снижением концентрации гемоглобина менее 60 г/л, повышением СОЭ более 30 мм/ч.

• Язвенный колит, начинающийся постепенно, клинически обычно манифестирует только ректальным кровотечением. Кровотечения чаще возникают из мелких язв толстой кишки. Если воспалительный процесс распространяется в проксимальном направлении на большую часть толстой кишки, возможно значительное кровотечение.

• У большинства больных наблюдают учащение стула (в тяжелых случаях до 20 раз в сутки). Часто при позыве на дефекацию выделяется только кровянистая слизь. В начальный период заболевания, протекающего в форме проктосигмоидита, возможен запор, преимущественно вследствие спазма сигмовидной кишки.

• Боли, обычно ноющего характера, возникают у ²/₃ больных. Их локализация зависит от протяженности патологического процесса (чаще в левой половине живота). У многих больных интенсивность болей нарастает через 30-90 мин после еды. По мере развития заболевания связь между приемами пищи и болями в животе утрачивается, так как угасает гастроколитический рефлекс, при котором вслед за приемом пищи возникает усиленная перистальтика кишечника.

Внекишечные проявления язвенного колита, связанные с иммунными нарушениями, обнаруживают у 10-20% больных, чаще при тотальном поражении толстой кишки. К внекишечным проявлениям язвенного колита относят:

• первичный склерозирующий холангит (развивается в 2-7,5% случаев);

• различные поражения кожи (чаще развивается узловатая эритема), которые необходимо дифференцировать от лекарственного дерматита вследствие приема сульфасалазина;

• эписклерит, увеит, иридоциклит;

• артриты (с преимущественным поражением крупных суставов);

• анкилозирующий спондилит, саркоилеит.

Все внекишечные проявления, за исключением сакроилеита, анкилозирующего спондилита и первичного склерозирующего холангита, исчезают или уменьшаются по мере снижения активности воспаления или после колопроктэктомии.

Осложнения язвенного колита (связаны с поражением кишки): перфорация кишки, профузное кровотечение, токсическая дилатация толстой кишки, стриктуры, полипоз, малигнизация, перфорация, сепсис, тромбозы и тромбоэмболия.

ДИАГНОСТИКА

⇐ Предыдущая13141516171819202122Следующая ⇒

Поделиться: