КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА. Коэффициент умножения

Общие проявления. Для всех форм болезни Крона (независимо от локализации процесса) характерны диарея, боли в животе, снижение массы тела (часто обусловленное сопутствующей анорексией) и лихорадка в сочетании со слабостью, повышенной утомляемостью и анорексией.

• Диарея при поражении подвздошной кишки обусловлена воспалением, нарушением всасывания солей желчных кислот, повышенной секрецией ионов и воды в толстой кишке (хологенная диарея), избыточным размножением бактерий в тонкой кишке. При локализации процесса в толстой кишке диарея напоминает таковую при язвенном колите.

• Боли в животе в период обострения обычно коликообразные, локализуются в нижних отделах живота, часто усиливаются после приема пищи, что обусловлено обструктивной природой процесса.

Клиническая картина зависит от локализации процесса.

• Для тонкокишечной формы характерна боль в животе, которая напоминает аппендикулярную, не уменьшается после дефекации и усиливается после приема пищи. Синдром мальабсорбции (снижение массы тела, анемия, задержка роста у детей, гипопротеинемия, отеки) развивается редко, только при распространенном процессе в тонкой кишке или в результате ее резекции. При локализации процесса в дистальной части подвздошной кишки может развиться дефицит витамина В₁₂. В 20-30% случаев возможны обтурационная кишечная непроходимость или кишечное кровотечение.

• Для толстокишечной формы характерны диарея до 10-12 раз в сутки с примесью крови, гноя, императивные позывы на дефекацию ночью или под утро. Боли возникают после приема пищи или перед дефекацией, усиливаются при движениях, дефекации, очистительной клизме, обычно локализуются в нижних и боковых отделах живота. Прямая кишка, в отличие от перианальной зоны (40% случаев), в патологический процесс вовлекается редко. При поражении дистальных отделов толстой кишки заболевание может проявиться симптомами острого парапроктита, развитием анальных или ректальных стенозов, приводящих к запору.

Внекишечные проявления болезни Крона. Включают следующие синдромы:

• связанные с активностью процесса - артриты, афтозный стоматит, узловатую эритему, гангренозную пиодермию, эписклерит, увеит, ирит;

• не связанные с активностью процесса - первичный склерозирующий холангит, сакроилеит, анкилозирующий спондилит. Доказана генетическая связь анкилозирующего спондилита с HLA-B27;

• связанные с мальабсорбцией вследствие поражения тонкой кишки - нефролитиаз, холецистолитиаз, анемию, нарушения свертываемости крови и т.д.

Для определения выраженности патологического процесса и тактики лечения рекомендуют использовать индекс активности болезни Крона по Бесту (табл. 42-1).

Таблица 42-1. Индекс активности болезни Крона по Бесту

Симптом

 

Коэффициент умножения

 

Количество эпизодов жидкого стула в неделю

 

2

 

Степень выраженности болей в животе (отсутствуют - 0; незначительные - 1; значительные - 2; сильные до непереносимых - 3)

 

3

 

Изменение общего состояния (нет - 0; незначительное - 1; значительное - 2; тяжелое - 3; крайне тяжелое - 4)

 

-

 

Внекишечные симптомы (артрит, узловатая эритема, афтозный стоматит, свищи, повышение температуры тела более 37,5 °С, гангренозная пиодермия, увеит, ирит, анальные трещины, анальные свищи, абсцессы)

 

 

Необходимость симптоматического лечения по поводу диареи (нет - 0; да - 1)

 

-

 

Наличие участка резистентности при пальпации живота (нет - 0; сомнительно - 2; достоверно - 5)

 

-

 

Показатели гематокрита (женщины - 42, мужчины - 47)

 

-

 

Масса тела (1 - масса тела пациента/нормальная масса тела)

 

100

 

Сумма

 

 

Примечание. Интерпретация результатов: менее 150 - ремиссия; более 150 - обострение; более 450 - тяжелое обострение.

 

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: