Лабораторные и инструментальные исследования. БОЛЕЗНЬ КРОНА. БОЛЕЗНЬ КРОНА

Анализ кала. При инфекционных и воспалительных заболеваниях отмечают положительную реакцию на скрытую кровь, выявляют повышенное содержание лейкоцитов. Для исключения паразитарной и бактериальной природы заболевания проводят исследование на яйца глистов, простейших, бактериологическое исследование кала.

Обнаружение стеатореи, креатореи, амилореи - свидетельство развития синдрома мальабсорбции.

Для того чтобы отличить осмотическую диарею от секреторной, исследуют кал на содержание электролитов и определяют осмотическую разницу. Последнюю рассчитывают по формуле:

Осмотическая разница = 300 (мосм/кг) - 2 х х [Na⁺ (мосм/кг) + K⁺ (мосм/кг)],

где 300 мосм/кг - нормальная осмолярность кала; 2 х [Na⁺ (мосм/кг) + + K⁺ (мосм/кг)] - осмолярность кала пациента.

При осмотической диарее выявляют большую осмотическую разницу - более 100 мосм/кг, так как диарея обусловлена невсосавшимися осмотическими веществами. При секреторной диарее осмотическая разница невелика, поскольку осмолярность кала близка к осмолярности плазмы.

Контрастные рентгенологические исследования. Проводят для исключения опухолевого процесса, дивертикулеза, болезни Крона, стриктур и т.д.

Эндоскопические методы с биопсией. Необходимы для исключения онкологических заболеваний, псевдомембранозного, лимфоцитарного, коллагенового колитов и аналогичных состояний. У больных,

длительно принимавших слабительные средства из группы антрахинонов (например, препараты сенны), обнаруживают меланоз - темную окраску слизистой оболочки кишки.

Другие методы. Заболевания, сопровождаемые мальабсорбцией, требуют различных дополнительных методов установления диагноза (см. раздел «Синдром нарушенного всасывания»).

ЛЕЧЕНИЕ

Пациентам с инфекционной диареей рекомендуют щадящую диету с исключением продуктов, усиливающих перистальтику кишечника (молока, кофе, продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон).

При высокой лихорадке, симптомах интоксикации и обезвоживания показан ежедневный прием внутрь 2-3 л регидратационного раствора, содержащего необходимые электролиты. В тяжелых случаях проводят внутривенную регидратационную терапию.

Антибиотики назначают только при энтероинвазивных инфекциях, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, больных пожилого возраста, при тяжелых сопутствующих заболеваниях, больным с искусственными клапанами сердца, а также при персистирующей паразитарной инвазии. Выбор антибактериального препарата зависит от вида возбудителя. Для эмпирического лечения используют фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин).

Лечение неинфекционной диареи см. в соответствующих разделах.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Болезнь Крона - хроническое заболевание, характеризуемое гранулематозным трансмуральным воспалением с сегментарным поражением различных отделов ЖКТ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность болезни Крона в различных странах составляет 9-199 на 100 000 населения, заболеваемость - 5-10 случаев на 100 000 населения в год. Заболевание чаще встречается в индустриально развитых странах, у городского населения. У женщин болезнь Крона развивается несколько чаще. Пик заболеваемости приходится на возраст

20-30 лет.

Изолированное поражение подвздошной кишки наблюдают в 35%, толстой кишки - в 20%, подвздошной и толстой - в 45% случаев.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология неизвестна, к факторам риска развития заболевания принято относить наследственную предрасположенность, иммунологические нарушения и воздействие факторов внешней среды. Примерно в 20% случаев болезнь Крона обнаруживают у ближайших родственников пациента. Конкордантность у монозиготных близнецов при болезни Крона составляет 44-50%. Первый участок генома, определяющий генетическую предрасположенность к болезни Крона, названный IBD1 (Inflammatory Bowel Disease), был обнаружен в области перицентромера хромосомы 16ql2. Затем были выявлены другие участки генома, ассоциируемые с воспалительными заболеваниями кишечника в хромосомах 12q(IBD2), 6p(IBD3), 14q(IBD4), 19q(IBD5), 5q(IBD6). Было установлено, что мутации NOD2/CARD15 гена в этой области играют важную роль в развитии воспаления в ответ на бактериальные антигены, активируя ядерный фактор kB (NF-kB), который регулирует экспрессию большинства провоспалительных цитокинов. Мутации NOD2/CARD15 определяют развитие 20-27% случаев болезни Крона.

• Иммунологические нарушения: повышение местной выработки AT, сдвиг соотношения образования IgA и IgG в сторону увеличения продукции последнего, супрессия Т-лимфоцитарного звена.

• Курение повышает риск развития болезни Крона в 2 раза.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Морфологический признак болезни Крона - значительное утолщение пораженной стенки кишечника в результате трансмурального воспаления. Характерна множественность участков поражения (очаговые гранулемы, глубокие извитые или линейные изъязвления), отстоящих друг от друга на большом расстоянии (сегментарность поражения). Макроскопически слизистая оболочка напоминает «булыжную мостовую»: участки нормальной слизистой оболочки сменяются изъязвлениями и гранулематозными разрастаниями. Микроскопически в зоне поражения обнаруживают отек и гиперплазию лимфатических фолликулов в подслизистой оболочке, пролиферацию ретикулоэндотелиальных и лимфоидных элементов, гранулемы, состоящие из гигантских и эпителиоидных клеток.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться: