Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Травмы коленного сустава.



Ушиб коленного сустава. При прямом ударе по передней или боковой поверхности сустава. лечение заключается в иммобилизации сустава в задней гипсовой лонгете в течение 2-3 недель с разрешением нагрузки после этого срока. При нарастании гемартроза к хирургу для пункции коленного сустава. Через неделю после травмы начинают курс УВЧ-терапии (10-15 процедур). При наличии остаточного синовита после снятия гипса в процессе лечебной гимнастики применяют бинтование сустава эластическим бинтом, рассасывающий массаж. Срок нетрудоспособности при ушибе сустава не превышает 3-4 недели.

Повреждение менисков –При непрямой травме –Резкое необычное движение в суставе с ротацией бедра при фиксированных стопе и голени иногда приводит к отрыву части мениска или к раздавливанию его между костями. Быстро возникает гемартроз; определяется важный симптом блокады – больной не может полностью выпрямить ногу в коленном суставе. Такое состояние требует немедленного направления к хирургу для устранения блокады. Часто блокада сустава самостоятельно разрешается, гемартроз также рассасывается через 5-7 Блокады повторяются, но с каждым разом боли после ущемления мениска и гемартроз становятся меньше. Однако это очень серьёзная ситуация, так как повторные ущемления мениска со временем (в течение ?-1 года) приводят к развитию деформирующего артроза и тогда уже менискэктомия (удаление мениска) оказывается неэффективной. В периоды между блокадами распознать разрыв мениска труднее, так как боли при ходьбе не выражены, гемартроза нет. «микросимптомах» разрыва, например, о таком, как возникновение болей в суставе при ходьбе вниз по лестнице, когда травмированная нога переносится на нижнюю ступеньку. Пальпируют мениски бедра и голени – они безболезненны; наоборот, надавливание большим пальцем в месте проекции внутренней или наружной щели сустава вызывает локальную болезненность. При этом следует нажать пальцем на щель сустава в согнутом его положении и, не изменяя давления, попросить разогнуть ногу. При этом мениск приближается к пальпирующему пальцу и, если мениск повреждён, болезненность по мере разгибания усиливается.

нередким сочетанием травмы мениска с внутрисуставными переломами.

Разрыв связок коленного сустава возникает при достаточно большой травмирующей силе – при автотравмах, падении с высоты, при усилиях, непосредственно приложенных к голени, например, у хоккеистов, борцов.

При полном разрыве наружной или внутренней боковой связки существенно нарушается походка – нога становится нестабильной в суставе. При обследовании сустава гемартроза чаще всего нет, видна припухлость с внутренней или наружной стороны, а через 3-5 дней после травмы может стать видимым кровоподтёк. При разрыве боковых связок главный симптом – значительная боковая подвижность голени при её насильственном отклонении.

При полном разрыве боковой связки показано хирургическое лечение. Провести дифференциальную диагностику между полным и неполным разрывом бывает трудно и хирургу и для этого используют рентгенографию сустава с боковым отклонением. Консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовым тутором, наложенным на бедро и голень под углом 170°. При наложении гипса стараются отклонить голень в сторону разрыва связки, чтобы сблизить её концы. Через 3-4 недели гипс снимают и назначают лечебную физкультуру, массаж, плавание.

При разрыве крестообразных связок, которые расположены внутри сустава, часто возникает гемартроз. симптом «выдвижного ящика», характерный для повреждения крестообразных связок. К изучению этого симптома следует вернуться через 3-5 дней или после пункции сустава и удаления крови.

При атрофии четырёхглавой мышцы, которая наступает при различных травмах коленного сустава и иммобилизации в гипсе, в частности, при разрыве мениска, можно наблюдать симптом «выдвижного ящика» и без травмы связок сустава. Об этом надо всегда помнить, чтобы не допустить гипердиагностики. Избежать ошибки помогают степень выдвижения голени (при атрофии она всё-таки не такая значительная, как при полном разрыве связок), а также динамическое наблюдение – ослабление симптома «выдвижного ящика» через 2-3 недели хорошего массажа бедра и лечебной физкультуры.

Лечение разрыва крестообразных связок оперативное. В свежих случаях с гемартрозом на 8-9 недель накладывается гипсовая лонгета Если после этого срока и проведения интенсивного массажа и лечебной физкультуры симптом «выдвижного ящика» ещё в значительной степени выражен, то больного надо направить на оперативное лечение.

Разрыв собственной связки надколенника или повреждение сухожилия четырёхглавой мышцы бедра может произойти при прямом ударе по передней поверхности сустава, при резком насильственном сгибании глени и напряжении мышцы. Резко нарушается походка: нога пострадавшего подгибается при опоре, а при полном разрыве больной не может поднять прямую ногу – бедро поднимается, а голень остаётся под углом к бедру. Гемартроза при этой травме не бывает. При подозрении на разрыв связки или сухожилия пострадавшего следует направить к хирургу.

Лечение неполных (частичных) повреждений собственной связки надколенника проводят консервативно – накладывают гипсовый тутор на бедро и голень. Иммобилизация продолжается 3-4 недели, а затем проводят лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию, водные процедуры.

Перелом надколенника чаще возникает у пожилых больных при их падении с ударом по передней поверхности сустава, характерны гемартроз, невозможность удержать выпрямленную ногу в коленном суставе. Через некоторое время, когда гемартроз уменьшается, симптомы перелома надколенника очень напоминают признаки разрыва собственной связки надколенника.

Лечение переломов надколенника оперативное. Лечат консервативно (гипсовая иммобилизация в течение 6-8 недель) только переломы без смещения отломков. В этом случае упражнение по укреплению четырёхглавой мышцы бедра можно начинать только через 2-3 недели после травмы, когда исчезает опасность расхождения отломков.

Сроки нетрудоспособности зависят от вида лечения и характера труда пострадавшего – они колеблются от 2 до 3 месяцев.

Переломы мыщелков бедра или голени редко бывают изолированной травмой. Часто они сочетаются с разрывом мениска, боковых связок. При осмотре сустав деформирован за счёт гемартроза и смещения отломков. Часто нарушается ось нижней конечности – заметно отклонение голени кнутри или кнаружи. Активные и пассивные движения невозможны из-за резкой болезненности в суставе. Рукой, положенной на сустав, можно ощутить костную крепитацию при малейших движениях в суставе. При подозрении на перелом мыщелков голени или бедра необходимо провести тщательную транспортную иммобилизацию (как, впрочем, и при всех других травмах сустава) и направить пострадавшего к хирургу.

Классификация 1-повреждение менисков, 2-повреждение связочного аппарата, 3-вывих в коленном суставе, 4-перелом надколенника. 1 - гемартроз- кровотечение в полость сустава 2 -повреждение менисков- может происходить как при прямом , так и при непрямом механизме воздействия, чаще повр внутренний мениск, который связан с боковой связкой, что ограничивает его перемещение при движении в суставе. Диагностика повреждения менисков в поздние сроки после травмы наиболее типичные симптомы 1 -боль в области щели сустава на стороне поврежденного мениска, 2-симптом блокады сустава (придвижении в коленном суставе, особенно связанном с ротацией голени, он остается в положении фиксированного сгибания, под углом примерно 130° ) 3-симптом разгибания 4. симптом калоши- (усиление болей в локальной точке при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши-ротационные движения голенью и стопой) Лечение покой, тепло. После вправляют ущемленную часть мениска: ногу сгибают в колен­ном суставе в положении ротации голени кнаружи и отведения. Затем резкое разгибание с одновременной внутренней ротацией голени. При этом ущемившаяся часть мениска становится на свое место, оперативное Повреждение боковых связок 1 - частичный разрью боковых связок (ограничение ф-ии сустава, может быть припухлость мягких тканей, боль при пальпации, отклонение голени в сторону, противоположную поврежденной связке, вызывает боль) 2-полный разрыв боковых связок 3 - повреждение крестообразных связок- передняя крестообразная связка повреждается значительно чаще задней Повр-е этих связок приводит к передне-задней нестабильности сустава Диагностика симптом «выдвижного ящика»- если голень смещается к переди по отношению к бедру, это указывает на разрыв передней крестообразной связки Если голень по отношению к бедру под действием руки врача смещается кзади Это указывает на разрыв задней крестообразной связки.лечение: пластика связок либо в теч 5 дней, или после 2 месяцев.

2. Ложные суставы (более 9 месяцев) - стойкая подвижность на любом протяжении диафиза кости. Делятся на 2 группы врожденные и приобретенные. Приобретенные ложные суставы возникают после закрытых, открытых (чаще) и огнестрельных переломов. Формируются чаще на большеберцовой кости и костях предплечья, реже - на бедренной и плечевой. По морфологической картине - 2 группы: фиброзные  (промежуточная стадия между замедленной консолидацией и истинным ложным суставом) и истинные. Рентгенологически при ложном суставе определяются щель между отломками, заращение костномозговых каналов компактным костным веществом (замыкательной пластиной), склероз концов костей, иногда остеопороз и образование остеофитов. Клиника: безболезненная подвижность между отломками, атрофия окружающих мышц, деформация сегмента конечности. Лечение: основным является оперативный метод - компрессионный остеосинтез. Предрасполагающие факторы: эндокринные заболевания, нарушение электролитного обмена, инфекционные заболевания, ЛБ, поражение ЦНС и ПНС, артериальная недостаточность.

Замедленное сращение переломов Замедленная консолидация переломов (5-8 месяцев) объясняется неправильным лечением, несовершенной репозицией отломков, отсутствием соприкосновения, применением слишком больших грузов при скелетном вытяжении, неправильной и недостаточной, часто прерываемой, иммобилизацией, чрезмерно ранним применением пассивной гимнастики, размозжением мягких тканей у линии перелома, кровоснабжение которых неразрывно связано с кровоснабжением кости. Рентгенологически обнаруживается нечеткая выраженность костной мозоли Лечение: консервативное и оперативное Консервативное – продолжение иммобилизации перелома на срок, необходимый для его сращения, как при свежем переломе (2-3 мес. и больше), физиотерапия, электростимуляция слабыми токами и др. Оперативное – опер. Туннелизации по Беку – просверливают в разных направлениях каналы, прох-я ч/з линию перелома от одного отломка в другой. По этим каналам прорастают сосуды, что способствует сращению перелома.

Внеочаговый компрессионный остеосинтез. Костная алло – аутопластика. Опер скользящим трансплантантом по Хахутову – 2 пластинки короткую и длинную меняют местами


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 289; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.017 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь