Переломы Мантедже и Галиаци.

Перелом Мантеджи-перелом локтевой кости с вьвихом головки лучевой кости. Различают сгибательные и разгибательные переломы При сгибательном переломе головка лучевой кости смещается к переду, а от ломки локтевой кости- кзади, образуется угол открытый кпереди. При разгибательном типе головка лучевой кости после разрыва кольцевидной связки вывихивается кзади и кнаружи, от ломки локтевой кости смещается к переди, образуя угол открытый кзади Диагностика при осмотре отмечается деформация конечности со стороны локтевой кости имеется западение, на лучевой- выбухание Предплечье укорочено При пальпации определяется нарушение непрерывности локтевой кости и уступообразное смещение ее отломков В местах деформации при пальпации болезненность Активные движения невозможны При пассивном сгибании ощущаются боль и пружинящее сопротивление Лечение при сгибательном типе Мантеджи отломки локтевой кости удается довольно хорошо репонировать Репозицию проводят под общим обезболиванеим Предплечью придают положение супинации Конечность фиксируют гипсовой лангетой (в разогнутом положении руки супинированно предплечье) Срок иммобилизации 6-8 недель Трудоспособность восстанавливается через 8-10 недель Вправление головки лучевой кости и отломков локтевой кости при разгибательном типе перелома Мантеджи можно повести вручную или с помощью дистракционного аппарата После репозиции на конечность от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку, сохраняя тягу предплечья в положении супинации Через 4-5 недель гипс снимают, предплечье переводят в среднее между пронации и супинации положение, и фиксируют новой повязкой Иммобилизация в течении 8-12 недель с момента репозиции Перелом Галиаци- перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости При переломе отломки лучевой кости смещаются кпереди, образуя угол, открытый кзади, а головка локтевой кости- в ладонную или тыльную сторону Дистальный отломок, помимо смещения кверху, под влиянием сокращения мышц занимает положение пронации. Диагностика при сомотре-деформция предплечья в нижней трети и в области лучезапястного сустава На тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется запад ение, а на ладонной - выпячивание, обусловленное угловым смещением отломков луча Пальпация выявляет болезненность в области травмы, искривление оси лучевой кости Лечение после репозиции на конечность от основания пальцев до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку на 8 - 10 недель Трудоспособность восстанавливается через 12-14 недел

 

2. Медл сращ Осложнения переломов.

Непосредственные.

Отдаленные.

Непосредственные - травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей.

Отдаленные - неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав, анкилоз.

К нарушениям консолидации переломов относятся:

1.Замедленная консолидация переломов.

2. Ложный сустав.

Замедленная консолидация переломов - сращение есть, но замедлено по срокам. Причины: 1)общие: недостаток витаминов, Са, пожилой возраст, сопутствующие заболевания;

2)местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция мягких тканей между отломками.

Ложный сустав - сращение между отломками полностью отсутствует.

Причины: остеомиелит, полная интерпозиция мягких тканей между отломками.

Лечение:

При замедленной консолидации - удлинить сроки гипсования, общее лечение (препараты Са, витамины и др.).

При ложном суставе - лечение оперативное: 1)удаление мягких тканей; 2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова. Оперативное – опер. Туннелизации по Беку – просверливают в разных направлениях каналы, прох-я ч/з линию перелома от одного отломка в другой. По этим каналам прорастают сосуды, что способствует сращению перелома. Внеочаговый компрессионный остеосинтез. Огнестрельные переломы, оскольчатые клиновидные и сложные переломы, переломы с минимальной величиной отломков, инфицированные переломы, псевдоартроз, реоперации по поводу отсутствия сращения отломков после удаления интрамедуллярного или накостного фиксатора, артродез суставов, комбинированный остеосинтез (одномоментное использование фиксатора с пластинами, интрамедуллярными штифтами, стягивающими шурупами, проволочными серкляжами). При погружном остеосинтезе производится открытая репозиция перелома и прочная фиксация отломков металлической конструкцией со сдавлением поверхностей излома. При погружных методах компрессионного синтеза плотное соприкосновение отломков и прочное их удержание осуществляется или специальными устройствами на самом фиксаторе или съемными. После применения погружного остеосинтеза необходима иммобилизация гипсовой повязкой. Костная алло – аутопластика - широкая сегментарной резекции пораженного участка кости с последующим замещением образовавшегося дефекта. Для этого использовали трупные аллотрансплантаты рассасывание и перелом трансплантатов, высокий процент гнойных осложнений, неполную перестройку. Опер скользящим трансплантантом по Хахутову – 2 пластинки короткую и длинную меняют местами. Делают продольный разрез через область ложного сустава. Поднадкостнично выделяют доступную поверхность кости. Концы фрагментов кости освобождают от рубцовой ткани и освежают долотом и кусачками. Электропилой или острым остеотомом от концов фрагментов формируют два пластинчатых трансплантата—один длинный (12—15 см) на большом фрагменте, другой короткий на меньшем. Более длинный трансплантат смещают через линию ложного сустава в ложе извлеченного из кости трансплантата. Таким образом, длинный трансплантат перекрывает зону ложного сустава. Короткий трансплантат укладывают в дефект, образовавшийся после смещения длинного трансплантата. Трансплантаты фиксируют циркулярными кетгутовыми швами. После операции накладывают гипсовую повязку до сращения кости. оперативный метод - компрессионный остеосинтез. Предрасполагающие факторы: эндокринные заболевания, нарушение электролитного обмена, инфекционные заболевания, ЛБ, поражение ЦНС и ПНС, артериальная недостаточность.

3. Комбинированные радиационные поражения (КРП) — это поражения, для которых характерно сочетание механической и (или) термической травмы с лучевой болезнью.

Наиболее часто КРП будут возникать при ядерных взрывах, когда лучевой, механический и термический поражающие факторы действуют одновременно или последовательно. КРП принято делить на радиационно-механические (облучение + воздействие ударной волны или огнестрельное ранение), радиационно-термические (облучение + термическая травма) и радиационно-механо-термические (облучение в сочетании с механической и термической травмами). В зависимости от ведущего компонента различают поражения с преобладанием радиационной или нерадиационной травмы.

Острая лучевая болезнь, развивающаяся при комбинированном поражении, оказывает влияние на течение механических и термических травм, существенно ухудшая их исход. Наличие последних в свою очередь ухудшает течение лучевого поражения. Однако патологический процесс при КРП представляет собой не простую сумму двух или нескольких повреждений, а сложную реакцию организма, характеризующуюся рядом качественных особенностей и определяемую как синдром взаимного отягощения. Этот синдром характеризуется более тяжелым течением каждого компонента КРП, чем течение таких же, но изолированных поражений, при этом общее течение поражения утяжеляется, значительно чаще развивается ожоговый или травматический шок, тяжелый эндотоксикоз, лихорадка, белковая недостаточность, усиливается кровоточивость с развитием глубокой анемизации, увеличивается число инфекционно-некротических осложнений, существенно замедляются восстановительные процессы.

При КРП минимальная доза облучения, при которой выявляются симптомы лучевой болезни, снижается с 1 до 0,5 Гр. Максимальная доза облучения, при которой возможен благоприятный исход КРП, снижается до 4,5 Гр при двойной комбинации и до 3 Гр при тройной комбинации поражающих факторов (облучение + травма + ожог). При этом происходит усиление тяжести лучевого поражения на 1 ступень больше той, что наблюдалась бы при изолированном лучевом воздействии в той же дозе. Следовательно, лучевая болезнь I степени (1—2 Гр) в комбинации с ожогами или травмами соответствует тяжести и исходам изолированных поражений II степени (2—4 Гр), II степени — III и т. д.

В течении КРП различают четыре периода:

— начальный, или период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы;

— период преобладания клинических проявлений нелучевых (механического и термического) компонентов;

— период преобладания лучевого компонента,

— период восстановления.

I период - признаки первичной лучевой реакции, могут быть замаскированы симптомами механических и термических поражений; более выражены неврологические и кардиологические расстройства; при тяжелых КРП - более частое развитие ожогового и травматического шока.

II период - тяжелое течение ожоговой и травматической болезни, часто возникают инфекционные осложнения, укорочение продолжительности скрытого периода ОЛБ; Несмотря на развивающуюся лучевую болезнь, воздействие ее на течение механических повреждений и ожогов незначительно При достаточно продолжительном латентном периоде раны и ожоги могут закрыться и зажить.

III период - генерализация инфекции, возможно даже расхождение краев уже зажившей раны, повышенная ранимость и кровоточивость; раннее начало разгара ОЛБ; Замедление процессов заживления происходит в результате радиационного поражения и бурного развития раневой инфекции. Возникают упорные кровотечения: из поврежденных сосудов, из сосудов пострадавших вторично, эрозивные кровотечения, кровотечения из грануляций.

Отторжение некротических тканей из ран прекращается, образовавшиеся грануляции бледнеют, затем некротизируются и отторгаются.

В этот период лучевой болезни, за счет вспышек дремлющей инфекции возможно изъязвление неокрепших рубцов, расхождение успевших зажить в скрытом периоде ран.

В менее тяжелых случаях дело ограничивается задержкой роста грануляций, которые становятся рыхлыми и легко кровоточат даже при малейшей травме. Опасность кровотечения особенно велика при повреждении кровеносных сосудов, когда могут возникнуть поздние кровотечения.

Любая новая травма, в том числе оперативное вмешательство, в период разгара лучевой болезни, грозит опасным кровотечением и распространением инфекции.

IV период - значительное замедление восстановления нарушенных функций, большая частота интеркуррентной инфекции.

Тяжесть поражения определяется на основании следующих критериев:

I степень - доза облучения до 2-х Гр, легкая травма, ожоги I-IIIА - до 10%;

II степень- доза облучения 2-3 Гр, травма легкая и средняя, поверхностные ожоги - до 10%, глубокие - до 5%;

III степень - доза облучения 3-4 Гр, травма тяжелая и средняя, ожоги всех степеней - более 10%;

IV степень - облучение свыше 4,5 Гр, травма средняя или тяжелая, ожоги - более 10%.

По степени тяжести пострадавших можно разделить на 4 группы.

Первая (легкая) - общее состояние удовлетворительное. Неотложной медицинской помощи не требуют. Временная утрата боеспособности - не более 2-х месяцев. В строй возвращаются все.

Вторая (средняя) - общее состояние удовлетворительное или средней тяжести. Прогноз для жизни и здоровья определяется своевременностью и эффективностью медицинской помощи. Большинству пострадавших требуется квалифицированная и специализированная помощь. Срок лечения - 4 месяца. В строй возвращается 50%.

Третья (тяжелая) - прогноз для жизни и здоровья сомнительный. Срок лечения при благоприятном исходе 6 месяцев. В строй возвращаются единицы.

Четвертая (крайне тяжелая) - прогноз неблагоприятный. Показана симптоматическая терапия.

Синдром взаимного отягощения - это сочетание характерных клинических, иммунологических и морфологических изменений, которые проявляются у пораженного в течении лучевой болезни, протекающей на фоне травмы и ее осложнений. Таким образом, сочетание механических повреждений, ожогов и лучевой болезни не есть простая арифметическая сумма двух - трех видов патологии - это качественно новое заболевание.

Синдром взаимного отягощения по А.Н. Беркутову включает 6 признаков:

1. Сокращается скрытый период.

2. Более глубокая лейкопения.

3. Вторичное самоочищение раны задерживается.

4. Раньше развивается гипохромная анемия.

5. Увеличиваются частота травматического шока и его тяжесть.

6. Нарушается неспецифическая сопротивляемость организма.

К признакам отягощения относятся :

- снижение неспецифической сопротивляемости организма к раневой инфекции;

- укорочение скрытого периода лучевой болезни;

- более тяжелое течение периода разгара;

- ослабление местных репаративных процессов с преобладанием некробиотических процессов над пролиферативными.

Хирургическая обработка раненых проводиться на специально выделенном операционном столе. Врачи должны работать в двух халатах, в перчатках, в многослойной марлевой маске, в очках-консервах. Хирургическая обработка ран производится путем широкого рассечения поврежденных тканей по всему протяжению раневого канала. Раны после иссечения подвергаются повторному дозиметрическому контролю и при наличии высокого уровня заражения повторно обрабатываются. Раны не зашивают, их рыхло тампонируют для отсасывания раневого отделяемого. Повязки должны меняться часто (не реже одного раза в сутки). Инструменты, перчатки, белье, халаты проверяются с помощью счетчика и зарываются в землю.

4. Повязка Дезо. предназначенная для иммобилизации верхней конечности при переломах ключицы или после вправления вывиха плеча. Перед началом бинтования в подмышечную ямку помещают основанием кверху клиновидную подушечку (валик), которую можно дополнительно фиксировать подшитой тесемкой, завязанной на противоположном надплечье. Руку сгибают в локтевом суставе и прижимают к туловищу, переместив немного вперед. Плечо при этом отклоняется кзади и кнаружи. Спиральными нисходящими турами руку прибинтовывают к туловищу, причем бинт натягивают тем туже, чем ниже он спускается от плечевого сустава к локтевому. Бинтовать начинают от здоровой стороны к больной. Этим обеспечиваются отведение плеча, некоторая наружная ротация руки и плотная фиксация локтя к груди. Затем бинт ведут со стороны здоровой подмышечной области по передней поверхности грудной клетки косо вверх на больное надплечье (рис. 12, а), оттуда сзади параллельно плечу под локоть, подхватывают снизу предплечье и, косо перекрещивая его, поднимают вновь к подмышечной впадине. Затем бинт раскатывают косо по спине на больное надплечье, огибают его и спускают по передней поверхности плеча под локоть. Из-под локтя бинт ведут косо по спине под здоровую подмышечную впадину, откуда снова по груди на больное надплечье, перегибают через него и вновь направляют вдоль плеча под локоть (рис. 12, б). Делают 3—4 таких полных оборота, подхватывая предплечье на всем протяжении, а также запястье и частично кисть. Завершают повязку наложением нескольких спирально-горизонтальных туров.

Для полноценной повязки Дезо требуется не меньше трех широких марлевых бинтов. Для большей прочности ее можно смазать крахмальным клейстером или клеолом. При бинтовании одним бинтом с однократным выполнением туров повязка надежно фиксирует конечность только в том случае, если выполнена гипсовым бинтом.

 

 

Билет40

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться: