Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Билет №2 СП при рахите у детей



ДИАГНОСТИКА

 

Ди­аг­ноз ра­хи­та устанавливается на основании клинических признаков, подтвержденных лабо­ра­тор­ными и рент­ге­но­ло­ги­че­скими данным

биохимическое исследование крови и мочи.
Важнейшими лабораторными признаками, позволяющими думать о рахите, служат гипокаль­ци­е­мия и ги­по­фос­фа­те­мия
Изменения в анализах мочи характеризуются гипераминоа­ци­ду­рией, ги­пер­фос­фа­ту­рией, ги­по­каль­ци­у­рией.
Про­ба Сул­ковича при рахите от­ри­ца­тель­ная.

 Для оценки состояния костной ткани может использоваться
денситометрия
КТ трубчатых костей.






ЛЕЧЕНИЕ

Комплексная медицинская помощь ребенку с рахитом складывается из организации правильного режима дня,
 рационального питания,
 медикаментозной и немедикаментозной терапии.

 Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение 2-3 часов,
достаточная инсоляция,
 более раннее введение прикорма,
 закаливающие процедуры (воздушные ванны, обтирания).

Важное значение имеет правильное питание кормящей мамы с приемом витаминно-минеральных комплексов.

 

Специфическая терапия  рахита требует назначения витамина D в лечебных дозах в зависимости от степени тяжести заболевания:
 при I ст. – в суточной дозе 1000-1500 МЕ (курс 30 дней),
при II - 2000-2500 МЕ (курс 30 дней);
 при III - 3000-4000 МЕ (курс – 45 дней).

 После окончания основного курса витамин D назначается в профилактической дозе (100-200 МЕ/сут.).

 Лечение рахита следует проводить под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров для исключения развития гипервитаминоза D.

Поскольку при рахите часто отмечается полигиповитаминоз, детям показан прием мультивитаминных комплексов, препаратов кальция, фосфора.

 

Неспецифическое лечение рахита включает
массаж с элементами ЛФК,
общее УФО,
бальнеотерапию(хвойные и хлоридно-натриевые ванны),
аппликации парафина и лечебных грязей.

 

 

Билет№3 СП подготовка молочных желез бедующей матери.

Первое, что нужно сделать — проверка формы. Возможно, ваши подозрения необоснованны, и с формой всё в порядке. Возьмите ореол соска двумя пальцами (указательным и большим) и слегка надавите — если сосок втянулся внутрь значит форма не совсем правильная, если сосок выпирает вперед – он удобен для кормления малыша. Также нормальный сосок под действием холода вытягивается вперед и обретает выпуклую форму, втянутый – втягивается в ареолу, плоский – не меняет формы вообще.













Плоские или втянутые соски

· Массаж. Но в ваших силах её слегка поменять, чтобы было удобнее кормить кроху. Достаточно эффективный метод — массаж. Первое и самое простое — вытягивания и подкручивание сосков. Двумя пальцами осторожно вытягивайте сосок, слегка покручивая его. Наверное, нет необходимости напоминать, что руки при этом должны быть чисто вымыты, а ногти подстрижены и подпилены? Но не переусердствуйте — кожа на них очень нежная, можно её повредить. Также слишком сильное скручивание сосков может вызывать повышенный тонус матки.

ТАК ЖЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ МОЖНО РАЗЛИЧНЫЕ БЮСТИКИ И ПРИМОЧКИ МЕДИЦИНСКИЕ

Следует только неукоснительно выполнять правила личной гигиены - ежедневный душ гигиенический душ, деликатное обтирание молочных желез полотенцем, а при сухости соска и ареолы - обработка кожи смягчающими и увлажняющими питательными кремами.

Во втором триместре (4 - 6-й месяцы беременности) желательно выполнять контрастный душ, а затем производить жестким полотенцем массаж молочных желез и соска в течение 2 - 3 минут по два раза в день. Движения должны носить поглаживающий характер в направлении от соска к основанию молочной железы. После чего следует приступать к круговым движениям. На завершающем этапе необходимо двумя руками прижать грудь к грудной стенке с умеренной силой 3 - 4 раза.

Все эти манипуляции способствуют улучшению кровообращения в молочной железе, улучшают отток лимфы и тканевой жидкости, что в целом создает благоприятные условия для выработки молока и процесса грудного вскармливания, а также закладывают основы сохранения красивой груди после завершения лактации.

При плоских и втянутых сосках рекомендуется специальная гимнастика (вытягивание соска и имитация пальцами сосательных, движений), производимая 3 - 4 раза в сутки по 5 минут.

Во время беременности вы можете ощущать болезненность и напряжение молочных желез, может начаться выработка молозива, особенно во время стрессовых ситуаций. С началом образования молозива может появиться чувство зуда внутри молочной железы.

Похожее ощущение вы будете испытывать во время кормления младенца, когда будет образовываться молоко. У некоторых женщин этот процесс начинается в середине беременности. Для предотвращения появления раздражений, трещин, потертостей соска и ареолы постарайтесь соблюдать все меры гигиены (мойте регулярно грудь водой с мылом, чтобы предупредить образование корок), а также подкладывайте в бюстгальтер чистые проглаженные утюгом салфетки или носите специальные прокладки для груди, которые впитывают жидкость и защищают грудь.

Если у вас сухие, раздраженные или потрескавшиеся соски, то необходимо использовать специальный крем, лучше с ромашкой. Он увлажняет нежную кожу груди и способствует заживлению ранок.

В заключение хочется сказать, что от того, насколько правильно и полноценно вы подготовите молочные железы к кормлению, будет зависеть ваше состояние в процессе кормления.

 

 


Билет№4 СП при аппендиците

Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В основе воспалительного процесса лежит бактериальный фактор.

По своему характеру флора может быть специфической и неспецифической.

Специфическое воспаление отростка может быть при
туберкулезе,
бациллярной дизентерии,
брюшном тифе.
Кроме того, заболевание может быть вызвано простейшими: балантидиями, патогенными амебами, трихомонадами.

Однако, в преобладающем большинстве случаев острый аппендицит связан с неспецифической инфекцией смешанного характера:
 кишечная палочка,
стафилококк,
 стрептококк,
 анаэробные микроорганизмы.
Наиболее характерным возбудителем является кишечная палочка.

Способствующими факторами являются:

1. Обструкция просвета червеобразного отростка, вызывающая застой содержимого или образование замкнутой полости.Закупорка может быть обусловлена копролитами, лимфоидной гипертрофией, инородными телами, гельминтами, слизистыми пробками, деформациями отростка.

2. Сосудистые нарушения, приводящие к развитию сосудистого застоя, тромбозу, появлению сегментарного некроза.

3. Неврогенные нарушения, сопровождающиеся усилением перистальтики, растяжением просвета, повышенными слизеобразованием, нарушениями микроциркуляции.

Существуют также общие факторы, способствующие развитию острого аппендицита:

1. Алиментарный фактор.
2. Существование в организме очага инфекции, из которого происходит гематогенное распространение.
3. Заболевания, сопровождающиеся выраженными иммунными реакциями.

Патологоанатомические формы острого аппендицита.

1. Серозный (очаговый и диффузный)
2. Очаговый гнойный
3. Флегмонозный
4. Флегмонозно-язвенный
5. Апостематозный с образованием мелких внутристеночных абсцессов
6. Гангренозный

Формы острого аппендицита.

1. Острый простой (поверхностный) аппендицит.
2. Острый деструктивный аппендицит.
- Флегмонозный (с перфорацией и без перфорации)
- Гангренозный (с перфорацией и без перфорации)

3. Осложненный острый аппендицит

- Осложненный перитонитом - местным, отграниченными, разлитым, диффузным
- Аппендикулярный инфильтрат
- Периаппендикулярный абсцесс
- Флегмона забрюшинной клетчатки
- Сепсис, генерализованная воспалительная реакция
- Пилефлебит

Симптомы

Внезапно возникшая длительная боль в животе, продолжающаяся 4 --6 ч.
 Она имеет разлитой характер, но в первые часы больные особенно часто локализуют ее в эпигастральной области (так называемая эпигастральная фаза). В последующие часы самостоятельные боли начинают локализоваться в правой подвздошной области (симптом перемещения болей Кохера -- Волковича). Обычно они носят постоянный характер и, как правило, умеренно выражены. Боль при аппендиците может быть то более сильной, то слабой, иногда терпеливые больные называют ее незначительной, но она не прекращается ни на минуту.

Внезапное и резкое усиление болей, как правило, является чрезвычайно тревожным признаком и свидетельствует о перфорации червеобразного отростка. Резкие боли, сопровождающиеся беспокойством больных, встречаются при формах острого аппендицита, характеризующихся образованием в червеобразном отростке замкнутой гнойной полости (так называемая эмпиема отростка). Как при всяком, даже местном, перитоните, боли при остром аппендиците усиливаются при ходьбе, движениях, а также в положении на левом боку. Больные осторожно ступают, обычно придерживая руками правую подвздошную область. Характерное щажение живота сразу обращает на себя внимание. Стихание боли при остром аппендиците далеко не всегда свидетельствует о наступившем благополучии. Затишье может быть обусловлено прогрессирующей гангреной отростка и омертвением чувствительных нервных окончаний серозного покрова отростка и его брыжейки.
потеря аппетита, примерно в половине случаев бывает тошнота и однократная рвота в первые часы заболевания. Повторная рвота желудочным содержимым или желчью при остром аппендиците свидетельствует о прогрессировании перитонита. Нередко отмечается задержка стула.
При исследовании живота выявляется картина местного перитонита в правой подвздошной области. Она складывается из резистентности мышц и локальной болезненности при пальпации в правой подвздошной области
Выражены и симптомы местного раздражения брюшины

Дополнительные признаки острого аппендицита:

· симптом Ровзинга -- болезненность в правой подвздошной области при толчкообразных надавливаниях пальцами в левой подвздошной области (за счет перемещения газов по толстой кишке);

· симптом Ситковского -- усиление боли в положении на левом боку (за счет смещения слепой кишки и аппендикса и натяжения воспаленной брюшины);

· симптом Бартомье--Михельсона -- возрастание болезненности при пальпации в положении на левом боку;

· симптом Воскресенского -- болезненность в правой подвздошной области при движении рукой от эпигастрия к правой подвздошной области через натянутую рубашку;

· симптом Образцова -- усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение всех форм острого аппендицита только оперативное. Больные с диагнозом острого аппендицита (или при подозрении на это заболевание) нуждаются в немедленной госпитализации в хирургическое отделение, с максимальным покоем при транспортировке в положении лежа. Категорически противопоказаны клизмы и слабительные средства, усиливающие перистальтику. Неотложная помощь на до госпитальном этапе сводится к назначению постельного режима и запрещению приема воды и пищи.

При своевременно проведенном оперативном лечении.

Прогноз благоприятный, трудоспособность больных восстанавливается спустя 3 -- 4 недели после операции.


СЕСТРЕНСКИЙ ПРОЦЕСС

Уход за повязкой
Контроль состояния пациента АД РС ЧДД
Контроль за приемом препаратов
Контроль диеты и питания
Контроль за испражнениями
Контроль за состоянием шва
Контроль двигательной активности

 




































Билет№5 Сп при ожогах

Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В основе воспалительного процесса лежит бактериальный фактор.

По своему характеру флора может быть специфической и неспецифической.

Специфическое воспаление отростка может быть при
туберкулезе,
бациллярной дизентерии,
брюшном тифе.
Кроме того, заболевание может быть вызвано простейшими: балантидиями, патогенными амебами, трихомонадами.

Однако, в преобладающем большинстве случаев острый аппендицит связан с неспецифической инфекцией смешанного характера:
 кишечная палочка,
стафилококк,
 стрептококк,
 анаэробные микроорганизмы.
Наиболее характерным возбудителем является кишечная палочка.

Способствующими факторами являются:

1. Обструкция просвета червеобразного отростка, вызывающая застой содержимого или образование замкнутой полости.Закупорка может быть обусловлена копролитами, лимфоидной гипертрофией, инородными телами, гельминтами, слизистыми пробками, деформациями отростка.

2. Сосудистые нарушения, приводящие к развитию сосудистого застоя, тромбозу, появлению сегментарного некроза.

3. Неврогенные нарушения, сопровождающиеся усилением перистальтики, растяжением просвета, повышенными слизеобразованием, нарушениями микроциркуляции.

Существуют также общие факторы, способствующие развитию острого аппендицита:

1. Алиментарный фактор.
2. Существование в организме очага инфекции, из которого происходит гематогенное распространение.
3. Заболевания, сопровождающиеся выраженными иммунными реакциями.

Патологоанатомические формы острого аппендицита.

1. Серозный (очаговый и диффузный)
2. Очаговый гнойный
3. Флегмонозный
4. Флегмонозно-язвенный
5. Апостематозный с образованием мелких внутристеночных абсцессов
6. Гангренозный

Формы острого аппендицита.

1. Острый простой (поверхностный) аппендицит.
2. Острый деструктивный аппендицит.
- Флегмонозный (с перфорацией и без перфорации)
- Гангренозный (с перфорацией и без перфорации)

3. Осложненный острый аппендицит

- Осложненный перитонитом - местным, отграниченными, разлитым, диффузным
- Аппендикулярный инфильтрат
- Периаппендикулярный абсцесс
- Флегмона забрюшинной клетчатки
- Сепсис, генерализованная воспалительная реакция
- Пилефлебит

Симптомы

Внезапно возникшая длительная боль в животе, продолжающаяся 4 --6 ч.
 Она имеет разлитой характер, но в первые часы больные особенно часто локализуют ее в эпигастральной области (так называемая эпигастральная фаза). В последующие часы самостоятельные боли начинают локализоваться в правой подвздошной области (симптом перемещения болей Кохера -- Волковича). Обычно они носят постоянный характер и, как правило, умеренно выражены. Боль при аппендиците может быть то более сильной, то слабой, иногда терпеливые больные называют ее незначительной, но она не прекращается ни на минуту.

Внезапное и резкое усиление болей, как правило, является чрезвычайно тревожным признаком и свидетельствует о перфорации червеобразного отростка. Резкие боли, сопровождающиеся беспокойством больных, встречаются при формах острого аппендицита, характеризующихся образованием в червеобразном отростке замкнутой гнойной полости (так называемая эмпиема отростка). Как при всяком, даже местном, перитоните, боли при остром аппендиците усиливаются при ходьбе, движениях, а также в положении на левом боку. Больные осторожно ступают, обычно придерживая руками правую подвздошную область. Характерное щажение живота сразу обращает на себя внимание. Стихание боли при остром аппендиците далеко не всегда свидетельствует о наступившем благополучии. Затишье может быть обусловлено прогрессирующей гангреной отростка и омертвением чувствительных нервных окончаний серозного покрова отростка и его брыжейки.
потеря аппетита, примерно в половине случаев бывает тошнота и однократная рвота в первые часы заболевания. Повторная рвота желудочным содержимым или желчью при остром аппендиците свидетельствует о прогрессировании перитонита. Нередко отмечается задержка стула.
При исследовании живота выявляется картина местного перитонита в правой подвздошной области. Она складывается из резистентности мышц и локальной болезненности при пальпации в правой подвздошной области
Выражены и симптомы местного раздражения брюшины

Дополнительные признаки острого аппендицита:

· симптом Ровзинга -- болезненность в правой подвздошной области при толчкообразных надавливаниях пальцами в левой подвздошной области (за счет перемещения газов по толстой кишке);

· симптом Ситковского -- усиление боли в положении на левом боку (за счет смещения слепой кишки и аппендикса и натяжения воспаленной брюшины);

· симптом Бартомье--Михельсона -- возрастание болезненности при пальпации в положении на левом боку;

· симптом Воскресенского -- болезненность в правой подвздошной области при движении рукой от эпигастрия к правой подвздошной области через натянутую рубашку;

· симптом Образцова -- усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение всех форм острого аппендицита только оперативное. Больные с диагнозом острого аппендицита (или при подозрении на это заболевание) нуждаются в немедленной госпитализации в хирургическое отделение, с максимальным покоем при транспортировке в положении лежа. Категорически противопоказаны клизмы и слабительные средства, усиливающие перистальтику. Неотложная помощь на до госпитальном этапе сводится к назначению постельного режима и запрещению приема воды и пищи.

При своевременно проведенном оперативном лечении.

Прогноз благоприятный, трудоспособность больных восстанавливается спустя 3 -- 4 недели после операции.


СЕСТРЕНСКИЙ ПРОЦЕСС

Уход за повязкой
Контроль состояния пациента АД РС ЧДД
Контроль за приемом препаратов
Контроль диеты и питания
Контроль за испражнениями
Контроль за состоянием шва
Контроль двигательной активности

 




































Билет№7 СП при ЧМТ

Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся:
- патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);
- крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;
- деформация по оси конечности;
- усиление боли при осевой нагрузке.
К относительным относятся:
- боль;
- гематома в месте перелома;
- отек мягких тканей;
- вынужденное положение конечности;
- нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).

ПРОБЛЕМС
- боль;
- нарушение двигательной активности;
- невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:
- страх, тревога из-за травмы;
- слабость при кровотечении;
риск инфицирования при открытом переломе.

НЕОТЛОЖКА
1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).
2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).
3. Холод на место перелома.
4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.
5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).
6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.
В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.

Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно
сопоставить отломки (репозиция),
обеспечить хорошую фиксацию,
НО при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.
Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.

Наблюдение за состоянием пациента:
- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;

- контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;

следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);

- следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;

- надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;

-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.

Профилактика пролежней:
- своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;
- смена положения в постели;
- протирание кожи камфорным спиртом;
- использование противопролежневых матрасов.
Профилактика пневмонии:
- дыхательная гимнастика.
 Снижение болевых ощущений:
- введение анальгетиков по назначению врача;
- холод:
- изменение положения тела.
 Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
 Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК).
 При длительном лежании наблюдается атрофия мышц.
С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы.
Активные движения поврежденной конечности предупреждают:
 атрофию мышц,
 остеопороз костей,
улучшают кровообращение,
ускоряют процесс костеобразования;
- массаж;
- физиотерапия.
Психологическая работа с пациентом и его родственниками.

Осложнения переломов:
Ранние:
1. Травматический шок.
2. Острая кровопотеря.
3. Повреждение внутренних органов.
4. Жировая эмболия.
5. Инфицирование.
Поздние.
1. Посттравматический остеомиелит.
2. Образование ложного сустава.
3. Контрактура сустава.
4. Анкилоз сустава.
5. Неправильное срастание перелома.
6. Пролежни.
7. Атрофия мышц.
8. Нарушения кровообращения и иннервации.



































































Экссудативно катаральный диатез (ЭКД)

Лечение детей с экссудативно-катаральным диатезом осуществляется амбулаторно (родители сами делают сестринскую работу для своего ребенка на дому). Дома мать выполняет все рекомендации врача. Уход за больным ребенком включает следующие действия:

· Ведение «пищевого дневника» — тетрадки, в которую несколько раз в день записывают, что съел ребенок и как изменилось состояние кожи. «Пищевой дневник» помогает выявить аллерген, чтобы исключить его из рациона. После выявления аллергена родители принимают меры для того, чтобы ребенок не употреблял аллергенную пищу, лекарства, не контактировал с бытовыми раздражителями.

· Лечение ребенка успокоительными, снотворными средствами, способствующими уменьшению зуда (по назначению врача).

· Лечение ребенка медикаментами для приема внутрь, кремами и мазями для уменьшения аллергической реакции (по назначению врача).

· Гигиенические мероприятия по уходу за кожей и слизистыми оболочками малыша (ежедневное мытье в обычной ванне или в душе, лечебные ванны с целебными травами, марганцовокислым калием).

· Дополнительные меры по борьбе с расчесыванием сыпи и корочек маленькими детьми: мать должна сшить варежки из хлопковой ткани и надевать их ребенку на руки. Некоторые медсестры рекомендуют прибинтовывать кисти рук к трубочкам (лубкам) из картона.

· Соблюдение рекомендаций педиатра о количестве соли и жидкости в меню малыша. Употребление соли следует ограничить, так как она задерживает воду в организме.

· Дополнительные гигиенические процедуры — устранение гнейса, размачивание маслом корочек за ушами и на других участках тела перед ванной.

· Создание охранительного режима (обстановки спокойствия, терпимости, доброжелательности), так как больные дети беспокойны из-за зуда, они капризничают и мало спят.

 

Нервно-артритический диатез(тоже самое что и в ЭКД,ЛГД)

Геморрагический васкулит

Лечение проводится в стационаре. Если установлена связь с перенесенной бактериальной инфекцией или у больного имеются декомпенсированный очаг хронической инфекции, лихорадка, показан курс антибиотиков. Если имеется пищевой или лекарственный аллерген, его необходимо устранить из рациона и лечения. Назначаются десенсибилизирующие средства (супрастин, тавегил, диазолин, фенкарол), препараты, укрепляющие сосудистую стенку (хлористый кальций, глюконат кальция, аскорбиновая кислота, аскорутин), дезагреганты (курантил, трентал, индометацин). При необходости проводят симптоматическую терапию. В тяжелых случаях прибегают к сочетанному применению преднизолона и гепарина. Изолированное назначение преднизолона опасно, так как он способствует гиперкоуляции, а склонность к развитию ДВС-синдрома при этом заболевании имеется (даже если нет четких признаков его наличия).

Диспансерное наблюдение. Дети находятся на диспансерном учете у участкового педиатра в течение 5 лет. Два раза в год ребенка осматривают стоматолог, отоларинголог для своевременной диагностики и санации наиболее распространенных очагов инфекции. Один раз в квартал и после каждого ОРВИ делают анализы мочи. Детей освобождают от прививок на- 2 года.

 

Гемофилия

Лечение состоит в замещении дефицитного фактора и устранении последствий кровоизлияний. Наиболее эффективно при гемофилии А применение криопре- ципитатаVШ фантора, при гемофилии В — комплекса PPSB (концентрат II, VII, IX и Х-факторов) или концентрированной плазмы. Антигемофильные препараты вводят сразу после размораживания только внутривенно струйно. Внутримышечные инъекции запрещены. С гемостатической целью показаны ингибиторы фибринолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота).

При местной терапии используют наложение тампонов с гемостатической губкой, тромбином, грудным молоком, фибриновой пленкой на место кровотечения, дефект кожи и слизистых.

При кровоизлиянии в сустав в острый период показана кратковременная иммобилизация конечности в физиологическом положении на 2-3 дня. Для лечения гемартрозов применяется фонофорез с гидрокортизоном, масс^, ЛФК.

Диспансерное наблюдение осуществляется совместно гематологом и участковым педиатром. Ребенок освобождается от прививок и занятий физкультурой в школе. Питание больного ребенка не отличается от питания здоровых детей. Из лекарст- венных трав показаны отвары душицы и зайцегуба опьяняющего (ла- гохилус). В воспитании ребенка важно акцентировать внимание на роли так называемых интеллектуальных профессий и постоянно стимулировать его интерес к чтению, нетравматичным развлечениям, вселяя оптимизм. Полезны консультации психотерапевта.

 

Организация досуга.

·
Реализация ухода:
Независимые вмешательства: Рекомендовать родителям принести ребенку любимые книги, игры и др.



Выполнять назначения врача.

·
Реализация ухода:
Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии.
Независимые вмешательства : Объяснить пациенту и/или родителям необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах препаратов. Научить пациента и /или родителей правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляций, методике проведения пиклоуметрии и ведению дневника самоконтроля.
Контролировать устойчивость практических навыков у пациента/родителей. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Обеспечить психологическую поддержку пациенту и родителям.





Профилактика

Если своевременно начать лечение пенициллином, то вероятность развития заболевания сводится к минимуму. Во избежании повторных атак стрептококковой инфекции (в случае посещения школ или зимой) людям с высокой восприимчивостью к этой инфекции рекомендуют 1–2 грамма сульфазина каждый день на протяжении месяца или одну инъекцию бициллина (пенициллина долгого действия) в месяц.

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.)

2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.
3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

 


СП при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — это системное заболевание неизвестной этиологии с распространенным поражением соединительной ткани, преимущественно в суставах, с эрозивными изменениями в них, с хроническим, часто рецидивирующим и прогрессирующим течением.

 Этиология

Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются:

1. Генетическая предрасположенность — у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще.

2. Инфекции — часто артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита.

3. Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды — переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс

Классификация ревматоидного артрита (А.Н. Око­роков, 1997)

1. Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, мо­ноартрит.

2. Ревматоидный артрит с системными проявления­ми. Поражение серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов. Особые формы — псевдосептический синдром, синдром Фелти.

3. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирую­щим остеоартрозом.

4. Ювенильный ревматоидный артрит (включая болезнь Стила).

Иммунологическая характеристика:

1. Серопозитивный.

2. Серонегативный.

Течение болезни

Медленно прогрессирующее. Быстро прогрессирующее. Без заметного прогрессирования.

Степени активности:

1 — минимальная;

2 — средняя;

3 — высокая. Ремиссия.

Клиника

Ревматоидный артрит начинается постепенно или остро (реже). Для заболевания характерно множественное поражение мелких и средних суставов конечностей. Суставы деформируется их функции нарушаются. Постепенно поражаются всё большее число суставов. Болезнь с волнообразным и часто рецидивирующим течением сопровождается болью поражённых суставов при движении. Температура тела повышается, развиваются слабость, потливость. При осмотре наблюдается припухлость суставов, объём движений в них ограничен, заболевание приобретает хроническое течение с частым обострением.

В самом начале болезни отмечаются:

1)повышение температуры тела

2)появление болей и воспалительных изменений в суставах. утомляемостью,

3)снижением аппетита,

4)слабостью и неспецифическими симптомами поражения опорно-двигательного аппарата в отсутствие явных признаков артрита

5)суставы увеличиваются в объеме.

6)кожа над ними часто гиперемирована температура ее повышена

7)движения в суставах болезненны и вследствие этого ограничены.

8)характерно ощущение скованности в суставах по утрам, исчезающее к середине или концу дня.

Чем длительнее держится ощущение скованности, тем болезнь протекает тяжелее.

Поражаются мелкие суставы кисти:

1)проксимальные,

2)пястно-фаланговые,

3)лучезапястные..

При длительном течении болезни происходит:

1)резкая деформация суставов

2)развиваются анкилозы.

3)Пораженные суставы практически неподвижны, причем не столько вследствие болей, сколько в результате внутрисуставных сращений, рубцовых изменений капсулы сустава и связочного аппарата, приводящих к подвывихам суставов.

4)По мере течения болезни развивается атрофия мышц, приводящих в движение пораженный сустав.

5)Масса тела больных снижается.

Диагностика ревматоидного артрита

Основой диагностики ревматоидного артрита являются клинические проявления заболевания, лабораторные данные, а также рентгенологическое исследование суставов. При наличии любых четырех из семи указанных ниже критериев диагностируют ревматоидный артрит. Критерии с 1-го по 4-й должны присутствовать у больного не менее 6 недель.

1. Утренняя скованность

2. Артрит трех или большего числа суставов

3. Артрит суставов кисти

4. Симметричный артрит

5. Ревматоидные узелки

6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови

7. Рентгенологические изменения

При анализе крови исследуют - СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо - фактор), количество тромбоцитов. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин - содержащему пептиду - АЦЦП, анти-ЦЦП, anti -ССР. Специфичность этого показателя составляет около 90%, при этом он присутствует в 79% сывороток от больных ревматоидным артритом.

Биохимический анализ крови - ревматоидный фактор

Рентгенологическое исследование - сужение суставной щели, разряжение костной ткани, дефекты суставных поверхностей, деформация суставов

Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70-90% случаев.

Общий анализ мочи: белок в моче.

Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).

Лабораторные исследования:

1)ОАК;

2)биохимия крови;

3)иммунологические исследования.

Инструментальные исследования:

1)рентгенография суставов;

2)радиоизотопные исследования;

3)исследования синовиальной жидкости;

4)биопсия синовиальной оболочки.

 

Принципы лечения

Больным назначают диету №10 с ограничение продуктов, содержащих пуриновые вещества (печень, мозги, почки, жаренное мясо, рыба, щавель, редис, жаренное мясо).

1) мази с теми же названиями + долгит, диклонак, вольтарен;

2) антигистаминные -- супрастин, пипольфен, тавегил;

3) гормональные -- преднизалон, гидрокортизон, полькарталон;

4) иммуномодуляторы -- Т-активин, левомизол;

5) симптоматическое лечение при заболеваниях внутренних органов (гастриты, колиты, и другое);

6) витаминотерапия;

7) хирургически -- возможно (при крупных суставах -- протезирование).

Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, эритемное ультрафиолетовое облучение суставов, УВЧ; Противопоказано при тяжёлых суставно-висцеральных формах ревматоидного артрита.

 

Билет№ 20) СП при ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) -- острое или хроническое поражение сердца, возникающее вследствие уменьшения доставки крови к миокарду в результате атеросклероза коронарных артерий.

Клинические формы ИБС:

· стенокардия,

· инфаркт миокарда,

· постинфарктный кардиосклероз,

· нарушения сердечного ритма,

· сердечная недостаточность,

· внезапная коронарная смерть.

Основной причиной возникновения ИБС является атеросклероз венечных артерий сердца.

Факторы риска

- курение,

- артериальную гипертензию,

- гиперхолестеринемию,

- малоподвижный образ жизни,

- ожирение,

- сахарный диабет,

- нервное перенапряжение и др.

Стенокардия - форма ИБС, при которой возникает !краткосрочное!! нарушение коронарного кровотока и развитие в сердечной мышце участка ишемии. Основная причина: атеросклероз коронарных артерий.

Способствующие факторы:

- эмоциональная нагрузка
- на высоте физической нагрузки
- алкоголь

Клиника:

Основным симптомом является появление приступообразно сильных болей давяшего, сжимающего характера, из-за которых больной не может сдвинуться с места. Локализация боли - за грудиной. Может появиться иррадиация: онемение и боль в левой руке, под левой лопаткой, в нижней челюсти слева. После прекращения движение - боль может прекратиться, при возобновлении движения - появиться вновь. Такой приступ часто сопровождается выраженным испугом, что сопровождается побледнением кожи, появлением холодного пота.

Объективно:

- положение вынужденное
- бледность кожи
- холодный пот
- тахикардия
- тоны сердца приглушены (оба)
- АД не меняется

Помощь при приступе:

- по возможности усадить или уложить
- успокоить
- через 3-е лицо вызвать скорую
- спросить, есть ли Нитроглицерин (таблетки, ингаляции, мази, пластыри)
- если нет, то на улице остановить любую машину - в аптечке должен быть Нитроглицерин (действие через 2-3 минуты)
- контроль АД

 

Побочное действие нитроглицерина – может появиться головная боль у людей с низким давлением, снимается приёмом Анальгина.

После приёма нитроглицерина и спокойного положения боль снимается, максимально до 30 минут.

При приступе дома можно дополнить лечение накладыванием полосок из горчичников по периферии сердца.

Советы и действия в межприступный период:

1. Составить правильный режим труда и отдыха. Постараться уменьшить нагрузки (физические и психологические), но малоподвижный образ жизни крайне опасен. Назначают ежедневные километровые прогулки (1000 шагов в день) Лечение

2. Исключить факторы риска прогрессирования атеросклероза.

3. Для профилактики, используют медицинские препараты различных групп:

a. Нитраты длительного действия: нитролонг, сустак, нитросорбит, перенит.

b. Бета-адрено-блакаторы: конкор, бидок, бисопролол- уменьшают потребность сердца в кислороде. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Бронхиты, астма, т.к. вызывают бронх спазм.

4. Перед физической нагрузкой, можно рассосать таблетку нитроглицерина.

5. Надо следить за сроком годности нитроглицерина.

Классификация стенокардий:

1. Стенокардия первичная – возникшая впервые в течение месяца.

2. Стенокардия напряжения стабильная - больной знает, когда начнётся. Различают 5 функциональных классов:

a. Первый функциональный класс – приступы при физической нагрузке большой.

b. Второй функциональный класс – при ходьбе свыше 500 , подъём на 3 этаж.

c. Третий функциональный класс – ходьба на 200 м по ровной поверхности, подъём на 1 этаж.

d. Четвёртый функциональный класс - хождение по комнате

e. Пятый класс – стенокардия в покое

3. Стенокардия напряжения не стабильная, или прогрессирующая стенокардия.

Признаки прогрессирования: Приступы дольше, больше требуется нитроглицерина, Называется предынфарктным состоянием. Опаснее чем стенокардия покоя.

Дополнительные обследования:

Необходимы, т.к. состояние больного может перейти в инфаркт миокарда

- ЭКГ
- допплерография
- кровь на биохимию (на КФК и тропонины)

 

Инфаркт миокарда – клиническая форма ишемической болезни сердца, при котором, в результате образования тромба в коронарной артерии, изменённой атеросклерозом, возникает участок некроза в сердечной мышце.

Этиология:

1. В 95% случаев – атеросклероз и распад бляшки, поэтому факторы риска при инфаркте миокарда являются: Малоподвижный образ жизни, ожирение, нарушение обмена веществ, артериальная гипертония, сахарный диабет и болезни щитовидной железы, возраст и пол.

2. Поражение коронарных артерий воспалительными изменениями (ревматический васкулит при ревматизме).

 

Провоцирующие факторы:

1. Эмоциональное возбуждение.

2. После чрезмерной физической нагрузки.

3. На высоте физической нагрузке.

4. Приём алкоголя.

5. Обильный приём пищи + малый объём движения.















Формы инфарктов миокарда.

Различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт и трансмуральный инфаркт (по размерам не большой, но очень глубокий)

Варианты развития инфарктов миокарда.

1. Внезапная смерть.

2. После первичной стенокардии и сразу заканчивается ИМ.

3. Возникают болезни на фоне прогрессирующей стенокардии.

4. Безболевой вариант течения и сразу смерть (у больных сахарным диабетом).

 

Клиническая картина:

• Заболевание начинается остро, больной помнит, что ему предшествовало, появляются интенсивные давящие сжимающие боли за грудиной. Приём нитроглицерина снимает боль на небольшой промежуток времени, но боль продолжается более 30 мин.

• Проявляется сильная слабость, головокружение, потеря зрения. Это связано со снижением АД, т.к. уменьшается сердечный выброс.

• Выраженный страх смерти .

Объективно:

• Неадекватное поведение

• Замирает

• В последствие мечется

• Кожа бледная

• Держится за сердце, на лице испуг

• Пульс частый

• Слабое наполнение пульса

• АД снижается

• Тоны сердца частые, ритм галопа

• Появление одышки – плохой прогностический признак.

 

Лечение
I. Неотложная помощь
1) Обеспечение покоя больного.
2) Аспирин ½ таблетки, а затем Нитроглицерин 0,5 мг под язык (или аэрозоль) повторно с интервалом 7-10 минут,
3) Адекватное обезболивание:
- морфин 1 мл 1% раствора с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводить медленно через 5 минут по 3-5 мл смеси (3-5 мг морфина) до эффекта анальгезии.
- при возбуждении и артериальной гипертензии: фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 2 мл 0,25% раствора внутривенно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Доза дроперидола зависит от исходного уровня систолического артериального давления: до 100 мм рт.ст. доза дроперидола – 2,5 мг (1 мл), до 120 мм рт.ст. – 5 мг (2 мл), до 160 мм рт.ст. – 7,5 мг (3 мл), выше 160 мм рт.ст. – 10 мг (4 мл).
5) При неэффективности медикаментозной анальгезии или непереносимости препаратов для нейролептаналгезии:
- наркоз закисью азота
- или оксибутират натрия 20% раствор 10-20 мл внутривенно струйно.
6) Оксигенотерапия - ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры в течение первых 24 – 48 часов после начала болевого приступа и продолжается до купирования сильной боли.
7) Для восстановления коронарного кровотока:
- при давности инфаркта менее 6 часов вводят «стрептокиназу».
8) Если не вводилась стрептокиназа, вводится гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно, затем внутривенно капельно 1000 ЕД в час.

II. Общее лечение ИМ
Далее больному назначаются следующие препараты:
1. Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.
2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
3. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
4. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
5. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
6. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
7. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.






















АНЕМИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ

Железодефицитная (микроцитарная, гипохромная) анемия – анемия, обусловленная нехваткой железа, необходимого для нормального синтеза гемоглобина.

Этиология. Основной причиной железодефицитных анемий являются хронические потери крови, маточные (меноррагии, фибромиомы), желудочно-кишечные кровотечения (эрозии при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, эрозивный гастрит, дуоденит, гастродуоденальные язвы, особенно постбульбарные, опухоли, трещины заднего прохода, геморрой, ангиомы и др.), легочный сидероз (пропотевание крови в альвеолы), глистная инвазия. Кроме того, имеет значение недостаточный исходный уровень железа, который проявляется в период полового созревания; нарушение всасывания и поступления железа с пищей (обширные резекции желудка и тонкой кишки, хронические энтериты, малое количество железа в рационе питания, повышенная секреция эстрогенов). Чаще всего железодефицит ные анемии развиваются при сочетании нескольких неблагоприятных факторов.

Лабораторные данные.

· 1. OAK: снижение количества эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя, гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз

· 2. Миелограмма: увеличение полихроматофильных нормобластов, снижение количества сидеробластов — эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа.

· 3. Уровень железа в сыворотке крови: снижен.

· 4. Запасы железа в организме: снижены (определяются с помощью десферало-вого теста — вводят внутримышечно 500 мг десферала, после чего в норме за сутки выделяется с мочой 0,6—1,3 мг железа, при железодефицитной анемии — значительно меньше).

Лечение анемии

 

· 1. Лечебное питание. Диета, богатая железом. Луч­ше всасывается железо из продуктов животного проис­хождения, лучше из мяса, из печени — хуже. Рекомен­дуются продукты: говяжье мясо, телятина, рыба, печень, почки, легкие; яйца, овсяная и гречневая крупы, белые грибы, какао, шоколад, зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, персики, изюм, чернослив.

· 2. Лечение железосодержащими препаратами. Гемо-стимулин по 2-3 табл. 3 раза в день, ферроцерон по 1-2 табл. 3 раза в день, конферон по 1-2 капсуле 3 раза в день, ферроплекс по 2-3 др. 3 раза в день. Повышение гемоглобина происходит через 6-8 недель приема желе­зосодержащих препаратов. Начинает повышаться гемог­лобин через 2-3 недели от начала лечения. Показания к парентеральному введению железосодержащих препара­тов — уменьшение количества сывороточного железа.

Препараты; феррумлек, фербитол, эктофер, ферковен.

Препараты железа следует сочетать с назначением ви­таминов В12, Bg и фолиевой кислоты, которые являются стимуляторами кроветворения.

 

Билет №21 СП при анемиях

 

Гипопластическая анемия представляет собой заболевание крови, при которой развивается угнетение работы костного мозга. Это выражается в недостаточности всех трех звеньев гемопоэза(недостаточность эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) или только эритроцитарного звена.

По происхождению выделяют: врожденную и
приобретенную форму гипопластической анемии.

По степени угнетения костного мозга гипопластическая анемия может быть:

· Истинной (врожденная с угнетением всех трех ветвей гемопоэза)

· И ложной (парциальную, с угнетением эритропоэза).


Внутривенные вливания

· Трансфузии эритроцитов (вымытые кровяные клетки)

· Трансфузии тромбоцитов (от одного донора).

Оперативные вмешательства

· Удаление селезенки в большинстве случаев дает хорошие результаты (особенно при аутоиммунном механизме развития анемии)

· Пересадку костного мозга проводят с подбором донора с учетом полной совместимости по HLA-системе, при продолжительности течения анемии не более 3-х месяцев и в молодом возрасте. Пересадке предшествует иммунодепрессивная терапия и облучение.

Билет№ 22Гломерулонефрит

– заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки.
Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов:

  • мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия);
  • отечный;
  • гипертонический.

Выделяют два основных варианта течения острого гломерулонефрита:

  1. типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;

латентный (ациклический). Стертая форма гломерулонефрита, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.
Выделяется следующие варианты течения хронического гломерулонефрита:

  • нефротический (преобладают мочевые симптомы);
  • гипертонический (отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо);
  • смешанный (сочетание гипертонического и нефротического синдромов);
  • латентный (довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме);
  • гематурический (отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены).

Для всех форм гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого гломерулонефрита. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.
Причины гломерулонефрита

Причиной развития гломерулонефрита обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения гломерулонефрита увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

 




Лечение гломерулонефрита

Лечение острого гломерулонефрита поводится в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением нефролога. При лечении хронического гломерулонефрита в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

 

Причины и симптомы

У детей 3-6 лет причин для возникновения гипертермического синдрома может быть много:

  • острое респираторное заболевание;
  • перегрев тела;
  • перенесение наркоза;
  • вакцинация (прививки от кори);
  • реакция на медикаменты;
  • травма головы;
  • отравление химическими веществами;
  • интоксикация при пищевом отравлении;
  • образование опухоли в головном мозге;
  • наследственность.

Дети и взрослые страдают от гипертермии вследствие:

  • вирусной инфекции;
  • паразитарных инвазий;
  • инсульта;
  • кровоизлияния в мозг;
  • дисфункции внутренних органов (чаще почек);
  • приема моноаминооксидазы, антибиотиков, других лекарственных средств;
  • обострения хронической болезни;
  • новообразований в головном мозге.

Клиническая картина гипертермии проявляется:

  • резким повышением температуры тела выше 38оС;
  • сильным потоотделением;
  • ухудшением общего состояния;
  • вялостью или возбуждением;
  • отсутствием аппетита;
  • иногда рвотой;
  • галлюцинациями;
  • бредом;
  • изменением сознания;
  • побледнением, «мраморностью» кожи;
  • ознобом, судорогами;
  • конвульсивными припадками различной интенсивности;
  • нарушением дыхания, сердцебиения;
  • повышением или понижением артериального давления;
  • обезвоживанием;
  • свертыванием крови;
  • метаболическим ацидозом.

Алгоритм неотложной помощи

Появление гипертермического синдрома у детей и взрослых требует необходимости вызвать врача, но дожидаясь машину «скорой», нельзя бездействовать. Первая неотложная помощь будет зависеть от вида лихорадки. Различают розовый (красный), белый типы. Первый считается прагностически-благоприятным видом, второй – проявлением болезни с аномальным течением, требует оказания доврачебной помощи.

Вид гипертермии Алгоритм действий
Красный Проявляется равномерно повышенной температурой по всему телу, включая конечности. Кожа отличается розовым оттенком. При симптомах следует действовать по такой схеме:
  1. Дать жаропонижающий препарат. Для маленьких детей используют лекарства в форме ректальных суппозиториев, суспензии или сиропа. Детям постарше можно дать Парацетамол в капсулах или таблетках в количестве из расчета 15 мг на 1 кг массы тела.
  2. Обеспечить охлаждение тела. Необходимо раздеть больного, произвести обтирание кожных покровов тканью, смоченной в теплой воде или уксусном растворе (спирт применяется только при белой лихорадке).
  3. При горячем воздухе в комнате стоит проветрить помещение, включить кондиционер или вентилятор.
  4. Обеспечить пациента обильным питьем: водой, соком, компотом, прохладным чаем, травяным отваром. Жидкости должны быть комнатной температуры, ни в коем случае не горячими.
  5. При наличии симптомов инфекционной лихорадки запрещается совершать процедуры, направленные на повышение температуры (ставить банки или горчичники, парить ноги, производить тепловые ингаляции, растирания согревающими мазями и другие).
Белый Этот тип гипертермии характеризуется бледностью кожи, неравномерностью тепла по телу. При белой лихорадке руки, ноги больного остаются холодными, несмотря на повышенную температуру. На белой коже может просматриваться мраморный рисунок, что говорит о наличии спазмов в кровеносных сосудах. Такая патология сопровождается ознобом, дрожью. Догоспитальный этап медицинской помощи включает в себя следующие мероприятия:
  1. Укрыть больного одеялом, положить под ноги грелку или бутылку с теплой водой, дать ему согреться.
  2. Напоить теплым чаем.
  3. Проверять состояние (температура и влажность) кожных покровов каждые 15-20 минут. Когда тело станет розовым, а озноб пройдет – это станет признаком перехода белой горячки в красную. Теперь стоит действовать по схеме, описанной выше.

Дальнейшее лечение

После того, как больному была оказана неотложная помощь, пациент нуждается в получении и квалифицированного медицинского осмотра, лечении.

Первичное обследование и последующее назначение терапии будет зависеть от генеза лихорадки, которая бывает инфекционной и неинфекционной. В качестве дифференциальной диагностики проводятся:

  • анализ мочи (общий), крови (клинический);
  • измерение температуры не менее чем в 3 областях тела;
  • определение объема выделяемой мочи.

При выявлении определенного симптоматического комплекса в процессе совершения первичной диагностики назначаются дополнительные исследования для определения характера гипертермии.

Для купирования симптомов лихорадки применяются физические методы, включающие обтирания, ванны с постепенным снижением t воды. Медикаментозные способы характеризуются приемом препаратов с антиперитическим и антисептическим свойством. Они должны обладать мягким действием, понижая температуру постепенно во избежание оказания нагрузки на сердечно-кровеносную систему.

При необходимости используют регидратационную, противовирусную и оксигенотерапию, назначают антиконвульсанты, антибиотики, сосудорасширяющие, успокоительные, противовоспалительные препараты.

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.

Судороги всегда сопровождаются отеком мозга.

В разделе рассматриваются особенности оказания экстренной помощи при наиболее частых у детей судорожных состояниях - фебрильных судорогах.

ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ

Фебрильные судороги — судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38°С во время инфекционного заболевания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пневмония и др.). Наблюдаются, как правило, у детей в возрасте до 5 лет, пик заболевания приходится на первый год жизни. Чаще всего к их возникновению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Клиническая диагностика

Характерные признаки фебрильных судорог:

• обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно - от нескольких секунд до нескольких минут;

• характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения;

• противосудррожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.

Дифференциальный диагноз фебрильных судорог у детей проводится, в

первую очередь, с судорожным синдромом при менингите и менингоэнцефалите, для которого характерны следующие клинические проявления:

• менингеальные симптомы - Кернига, Брудзинского, Гийена, Лессажа, симптом треножника, ригидность затылочных мышц;

• гиперестезия — повышенная чувствительность к громкой речи, свету, прикосновен особенно к инъекциям;

• выявление в ранние сроки очаговой симптоматики (может отсутствовать при менингитах) локальные судороги, парезы, параличи, расстройства чувствительности, симптомы поражения черепно-мозговых нервов (отвисание угла рта, сглаженность носогубной складки, косоглазие, потеря слуха, зрения) и др.;

• постепенное развитие комы.

• при менингоэнцефалите пик судорожного приступа, как правило, не связан с гипертермией, часто требуются повторные введения противосудорожных препаратов.

Неотложная помощь:

1. Вызвать на себя скорую медицинскую помощь (при отсутствии возможности использовать этот вид помощи - позаботиться о готовности другого доступного транспорта).

2. Уложить больного на бок, голову повернуть набок и отвести назад для облегчения дыхания, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Не следует насильно размыкать челюсти из-за опасности повреждения зубов и аспирации.

3. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

• - ввести 0,5% раствор (5 мг в 1 мл) седуксена в дозе 0,1 - 0,2 мг/кг (0,02-0,04 мл/кг) в/в или в/м, в мышцы дна полости рта в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; на введение повторно (максимально 0,6 мг/кг за 8 часов или 4,0 мл в сутки)

• - сернокислая магнезия 25 % - 0,2 мл/кг в/м или в/в (но не более 5 мл ) - разовая доза, в 5-10 мл; 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

• - при отсутствии эффекта через 20 мин введение седуксена повторить в дозе 2/3 от начальной;

• - при возобновлении судорог назначить 20 % раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно в д10-20мл 5-10% раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида;

• - жаропонижающая терапия.

• - !!!При судорожном синдроме не используются: кордиамин - возбуждение ЦНС, усиление судорожного синдрома; кофеин - генерализованное возбуждение ЦНС

Дети с судорожным синдромом подлежат обязательной госпитализации (в палату интенсивной терапии соматического отделения или реанимационное отделение). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение. Если перевозка пациента в стационар будет выполняться подручным транспортом - обязательно сопровождение ребёнка участковым врачом.

В стационаре лечебные мероприятия дополняются следующим:

1. Обеспечение венозного доступа

2. При неэффективности седуксена - в/в медленно вводить ГОМК 20% - 0,5-0,75 мл/кг,

повторять через 3-4 часа или барбитураты ультракороткого действия (тиопентал-натрий

10%, гексенал – 0,1 мл/кг в/м каждые 3 часа (на сутки 0,8 мл/кг)

3. Инфузионная терапия поддержания - 40 мл/кг, используется 10% раствор глюкозы,

реополиглюкин, реоглюман.

4. Дексазон в/в до года - 4 мг, старше года - 6 мг.

5. Повторные судороги являются показанием к люмбальной пункции, выводится 0,5 мл/кг

ликвора, но не более 7 мл одновременно.

6. Для снижения повышенного внутричерепного давления - глицерин 1 мл/кг внутрь

пополам с водой, маннитол 1 г/кг ректально.

7. При отсутствии эффекта применяются мышечные релаксанты, интубируется трахея,

ребенок переводится на ИВЛ.

Реабилитация больных с онмк

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) - патологическое состояние, развившееся в результате ишемии головного мозга или внутричерепного кровоизлияния представленное очаговыми неврологическими и / или общемозговыми нарушениями.

К ОНМК относят следующие расстройства:

Ишемический инсульт, или инфаркт головного мозга - критическое нарушение кровоснабжения участка головного мозга, приводит к отмиранию (инфаркту) нервной ткани.

Мозговое кровоизлияние, или геморрагический инсульт, связано с разрывами сосудов головного мозга и последующим кровотечением. В зависимости от локализации различают внутричерепное и субарахноидальное кровотечение - под и над мозговыми оболочками. [7.с. 90].

Предрасполагающими факторами возникновения ОНМК являются: заболевания сосудов (атеросклероз, аневризмы, васкулиты и другие), а также нарушения в работе сердца и некоторые заболевания крови. Никотиновая зависимость, лишний вес, артериальная гипертензия и ряд других факторов повышают риск возникновения острых нарушений мозгового кровообращения.

ОНМК могут затрагивать как малые, так и обширные зоны мозга, в зависимости от величины пораженного сосуда. Проявления зависят от объема и местоположения поврежденной зоны.

Диагностика проводится с учетом выраженности и сочетания определенных симптомов, а также с помощью методов магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Причины острых нарушений мозгового кровообращения

·Окклюзия мозговых сосудов, первичная тромботическая или вследствие эмболии из отдалённого источника при:

атеросклерозе; наличии тромбов в полостях сердца (при мерцательной аритмии, клапанных дефектах); инфекционном эндокардите; васкулите; лейкозе; полицитемии и др.

·Разрыв сосуда головного мозга и развитие внутримозгового и / или субарахноидального кровоизлияния при:

артериальной гипертензии; внутричерепной аневризме; артерио-венозноймальформации; церебральной амилоидной ангиопатии; использовании антикоагулянтов или тромболитиков; заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом и др.

·Срыв процессов саморегуляции кровоснабжения головного мозга (длительный спазм, парез или паралич сосудов).

 

Билет №27 СП при БА

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов тучных клеток и Т-лимфоцитов.

Характерна гиперреактивность бронхов и бронхоспазмы, обструкция дыхательных путей является обратимой, что является отличительной чертой данного заболевания.

 

ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) – это заболевание, которое развивается вследствие воспалительной реакции на действие определенных раздражителей внешней среды, с поражением дистальных бронхов и развитем эмфиземы, и которое проявляется прогрессирующим снижением скорости воздушного потока в легких, нарастанием дыхательной недостаточности, а также поражением других органов.

Пневмони́я, воспаление лёгких — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.


Физическая реабилитация при бронхиальной астме включает комплекс упражнений, способствующих:
укреплению мышц грудной клетки;
нормализации работы нервной системы;
 повышению выносливости организма;
 улучшению психического состояния, за счет улучшения работы головного мозга;
 улучшению кровообращения во всем организме;
 улучшение лимфотока;
 улучшению процессов обмена веществ;
 стимуляции гормонально-гуморального механизма.

Задачи средств ЛФК:

  1. восстановление дыхательного акта с целью поддержания равномерной вентиляции и увеличения насыщения артериальной крови кислородом путем:
    1. снижения напряжения дыхательной мускулатуры;
    2. выработки нормальных соотношений дыхательных фаз;
    3. развития ритмичного дыхания с более продолжительным выдохом;
    4. увеличения дыхательных экскурсий диафрагмы;
  2. развитие компенсаторных механизмов, обеспечивающих увеличение вентиляции легких и повышение газообмена путем:
    1. укрепления дыхательной мускулатуры;
    2. увеличения подвижности грудной клетки;
  3. улучшение функции системы кровообращения;
  4. адаптация кардиореспираторной системы к возрастающей физической нагрузке.

Упражнения должны проводиться в период ремиссии, когда нет приступов.

Проводят дренажный массаж, способствующий удалению мокроты из бронхов.


 Также прикосновение к коже стимулирует работу головного мозга и дыхательного центра, что приводить к рефлекторным кашлевым приступам.
Массаж необходимо сочетать с другими мероприятиями, проводить как закрепляющий этап при реабилитации. Длительность одного сеанса до 15 минут.

 Проводится массаж со стороны спины и грудной клетки:
 Движения должны быть от ребер до затылка.

. Необходимо проводить приемы:
поглаживания;
разминания;
вибрации;
растирание.

В заключении проводить поглаживание. Можно делать похлопывание.

 На область спины и грудной клетки выделять по 5-6 минут. За счет вибрационных и похлопывающих движений происходит отделение мокроты и слизи из бронхиального дерева. Критерием эффективности массажа является кашель у пациента и лучшее отхаркивание.


Влияние массажа на организм:
 улучшение кровообращения;
улучшение оттока лимфы;
 стимуляция работы нервной системы;
расслабление организма;
 улучшение обменных процессов;
 укрепление мышечной системы в месте массирования.


Дыхательная гимнастика поможет больному укрепить диафрагму и очистить дыхательные пути от скопившихся вредных веществ. После курса упражнений укрепляются стенки сосудов, что обеспечит меньшее проникновение через них антигенов и медиаторов воспаления.

Упражнения: «Пробуждение».
Лежа в кровати согните ноги в коленях и притяните к груди, одновременно делая выдох. Выполнять сразу после сна.
 Примните вертикальное положение и, совершая вдох, надувайте живот.
Дышите, закрывая поочередно правую и левую ноздрю.
Надувайте воздушные шары. Упражнения со звуками, когда на медленном выдохе, вы произносите шипящие или согласные.
 Упражнение выполняется стоя.
 Выдувайте через трубочку в сосуд с водой, сделав глубокий и медленный вдох.

Закаливание организма помогает справиться с любой болезнью.

 Только в данном случае нужно помнить, что излишне холодная или горячая температура способны спровоцировать приступ удушья.

МДЕКАМЕНТОЗКА
ингаляционные глюкокортикостероиды, являющиеся базисными препаратами для лечения и профилактики приступов;
 системные глюкокортикостероиды, когда не помогают ингаляционные.
 Бронхолитическая терапия.
 Антибактериальная терапия.
Антигистаминные препараты.
 Энтеросорбенты.

КЛИМАТОТЕРАПИЯ
СЪЕБАССЯ НАКУЙ ГДЕ ХОРОШО ДЫШАТЬ)

Физеотерапия
- Баротерапия

-Водные процедуры

- Диета при бронхиальной астме

- Фонофорез и электрофорез

 

 







































Диспансерное наблюдение.

После острого гломерулонефрита необходимо наблюдаться нефрологом на протяжении 2-х лет. И если не возникает никаких предпосылок для развития хронического гломерулонефрита, пациент считается полностью здоровым.

План диспансеризации:

- консультации терапевта, нефролога каждые 3 месяца;
- ЛОР, стоматолог, уролог, окулист – каждые 6 месяцев;
- анализы мочи и биохимическое исследование крови первые 3 месяца ежемесячно, далее 1 раз в три месяца;
- регулярный контроль артериального давления.




Реабилитация при РА:

Задачи:

o Купирование болевого синдрома

o Сохранение и увеличение объема активных движений в суставах

o Предупреждение деформации

o Сохранение социального статуса

o Предупреждение инвалидности

o Снижение смертности

Медикаменты: НПВС, глюкокортикостероиды, диуретики, антибактериальная терапия.

Кинезотерапия:

Лечение положением. Локтевые суставы находятся под углом 120 градусов в кисть вкладывается валик.

Голеностопные суставы под углом 90 градусов (длительность 30 минут)

С 7-8 дня пассивние движения. На 3й неделе назначается ОРУ.

Дыхательная гимнастика . Легкая гимнастика. Механотерапия. Трудотерапия.

Массаж:

Классический лечебный. Приемы: точечный (для купирования боли)

Физиотерапия:

1. В период обострения с 1дня назначается электрофорез на пораженный сустав.

Психотерапия: групповые заниятия.

Диетотерапия: стол№10 , соль 5 гр.

Школа пациента: ОРУ, эрготерапия. Использование ходунков, трости, корсетов.

Период ремиссии РА

Кинезотерапия: корригирующая гимнастика, ЛФК, велотренинг.

Физиотерапия:

· Светолечение

· Азокерит

· Ванны скипидарные

Сроки ВН:

Реабилитация при подагре

Амбулаторный этап

2. Диагноз: подагра

3. Консультации: терапевт, ревматолог

4. Медикаменты: нестероидные, кортикостероиды, диуретики

Кинезотерапия:

o Утренняя гимнастика

o Активные движения суставов

o Гидрокинезотерапия

o Дозировваня ходиба

o Ору на все группу мышц

o Дых-я гимнастика

Массаж:

Цель: выведение мочевой кислоты из организма.

Приемы: поглаживание, растирание, вибрация , разминание . воздействие должно быть плавным ..

Последовательность процедуры: область поясницы затем ягодицы, поверхность мышц от бкдра до стоп, коленный сустав, пятка , лодышка.

Лечебный классический массаж (по отсасывающей методике) точечный

Физиотерапия:

· Иглоукалывание

· Грязелечение

· Электрофарез с анальгином

· Мгнитка

· УФО

8.Психотерапия: БЕСЕДА

9.Диетотерапия: стол№6 , жидкость1,5-2 л, 2700-2800ккал 4 р/д. ограничение продуктов богатой солью. Готовить на пару или варить.

Реабилитация при ДОА

1. амбулаторный этап

2. Дс: ДОА

3. Консультация: артролог, терапевт, ортопед

4. Медикаменты: НПВ, кортикостероиды

5. Кинезотерапия: утренняя гимнастика, дыхательная гимнастика, водная гимнастика. Цель: восстановить двигательную активность в суставах

6. Массаж:  лечебный (классический) по отсасывающей методике в поясничной области. Исключить ударные приемы.

7. Физотерапия:

· электромагнитка,

· ультрозвуковая терапия

· электрофорез с вольтареном

· фонофорез

· лазерная терапия

· уфо

8. Психотерапия: беседа с психологом

9. Диетотерапия: стол №10 . Калий содержащие продукты. Жидкость 1,5-2 л. Калории 2500-2600. Соль 5 гр. + витаминотерапия . Искл-ть кофе , газировку, табак, алкоголь

Реабилитация при ЯБЖ

Амбулаторный этап

Диагноз: ЯБЖ

3. Консультации: терапевт, гастроэтеролог, кардиолог, эндокринолог

4. Медикаментозная терапия: А/б, ингибиторы , антациды.

КТ:

o Дых-я гимнастика

o Ору

o Моноподвижные игры

o Прогулки на свежем воздухе

6. Массаж: точечный, сегментарный, массаж живота в стадии ремиссии. Коломассаж. Вибрационный массаж (при сегментарной секреции).

7. Физиотерапия:

· Электросон

· Гальванизация

· УВЧ

· Лазеротерапия

· Магнитка

8. Психотерапия: аутотренинг, групповые занятия,релаксация,

9. Сроки ВН: индив-е

10. Диетотерапия: стол№1 , калори 2800-3000, огр соли. Исключить очень холодное , горячее, соленое, перченое, дробное питание каждые 2 часа.

Реабилитация При НЯК.

1. Амбулаторный этап

2. Диагноз: колит

3. Консультация: терапевт, гастро, проктолог

4. Медикаменты: а/б, спазмолитики,адреноблокаторы, витамины, пробиотики

5. КТ: гимнастика, дыхательня гимнастика

6. Массаж: точечный, массаж живота, самомассаж

Физионтерапия:

· Электрофорез с дротаверином

· Уфо местно/ общее

· Парафинотерапия

· Магнитка

· Лечебные ванны

· Лазер

8. Психотерапия: Релаксация

9. Сроки ВН : 14-16 дн.

10. Диетотерапия: дробное питание 4-6 р/д, в вареном виде, 2800-2900 ккалорий , воды 1,5л.

Физиотерапия

 

· Водолечения (ванны, души)

· Гирудотерапия

5. Массаж: точечный на тыльную поверхность стопы.

6. Медикаментозная терапия: витамины, гепатопротекторы(эсенсеаль) , липоевая к-та (карсил), аргенин , кортикостероиды, диуретики , калийсберегающие пр-ты, плазмофорез.

7. Диетотерапия: стол№5 нежирное, диетические мясо, не жирная рыба, запеченном или отварном виде, различные крупы, соли не более 10 гр, 4-5 р/д, 2400-2800кк.

Билет №2 СП при рахите у детей

Рахит – заболевание быстрорастущего организма, характеризующееся нарушением минерального обмена и костеобразования. Рахит проявляется множественными изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата (размягчением плоских костей черепа, уплощением затылка, деформацией грудной клетки, искривлением трубчатых костей и позвоночника, мышечной гипотонией и др.), нервной системы, внутренних органов.
страдают преи­му­ще­ст­вен­но де­ти в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, в педиатрии его часто называют «болезнью растущего организма».

ПРИЧИНЫ
Развитие рахита в большей степени связано не с экзогенным дефицитом витамина D
 холодным климатом,
 недостаточным уровнем естественной инсоляции,
 частыми туманами и облачностью,
 неблагополучной экологической обстановкой (смогом).
более склонны недоношенные дети.
интенсивного роста.
неправильного рациона беременной или кормящей женщины, либо самого грудничка. Нарушению всасывания и транспортировки Ca и P способствует незрелость ферментных систем либо патология ЖКТ, печени, почек, щитовидной и паращитовидных желез (гастрит, дисбактериоз, синдром мальабсорбции, кишечные инфекции, гепатит, атрезия желчных путей, ХПН и др.)
дети с неблагополучным перинатальным анамнезом.
Неблагоприятными факторами со стороны матери служат гестозы беременных; гиподинамия в период беременности; оперативные, стимулированные или стремительные роды; возраст матери моложе 18 и старше 36 лет; экстрагенитальная патология.
Со стороны ребенка определенную роль в развитии рахита могут играть большая масса (более 4 кг) при рождении,
 чрезмерная прибавка в весе или гипотрофия;
ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание; ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, отсутствие детского массажа и гимнастики)


Этиологическая классификация предполагает выделение следующих форм рахита и рахитоподобных заболеваний:

 

Витамин-D-дефицитного рахита (кальцийпенического, фосфоропенического варианта)

 

Витамин-D-зависимого (псевдодефицитного) рахита при генетическом дефекте синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола (тип 1) и при генетической резистентности рецепторов органов-мишеней к 1,25-дигидроксихолекальциферолу (тип 2).

 

Витамин D-резистентного рахита (врожденного гипофосфатемического рахита, болезни Дебре-де-Тони-Фанкони, гипофосфатазии, ренального тубулярного ацидоза).

 

Вторичного рахита при заболеваниях ЖКТ, почек, обмена веществ или индуцированного лекарственными препаратами.

 

Клиническое течение рахита может быть
острым,
подострым
 рецидивирующим;

степень тяжести – легкой (I), среднетяжелой (II) и тяжелой (III).
В развитии заболевания выделяют периоды:
начальный,
разгара болезни,
реконвалесценции,
 остаточных явлений.

СИМПТОМЫ
Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяц жизни, а у недоношенных на середину – конец 1-го месяца жизни.

Ранними признаками рахита служат изменения со стороны нервной системы:
 пла­к­си­вость,
 пугливость
беспокойство,
гипервозбудимость,
 поверхностный,
 тревожный сон,
ча­с­тые вздра­ги­ва­ния во сне.
У ребенка усиливается потливость, осо­бен­но в области волосистой части головы и за­тыл­ка

Со стороны костно-мышечной системы характерно появление
 мышечной гипотонии
податливости черепных швов и краев родничка,
 утолщений на ребрах («рахитических четок»).
Продолжительность течения на­чаль­но­го пери­о­да рахита со­ста­в­ля­ет 1–3 месяца.


В период разгара рахита, который обычно приходится на 5-6-ой месяц жизни, отмечается
 прогрессирование процесса остеомаляции.
 Следствием острого течения рахита может служить размягчение черепных костей и одностороннее уплощение затылка;
деформация грудной клетки с вдавлением («грудь сапожника») или выбуханием грудины (килевидная грудь);
формирование кифоза («рахитический горб»),
возможно - лордоза, сколиоза; О-образное искривление трубчатых костей, плоскостопие;
формирование плоскорахитического узкого таза.

 Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией,
 мышечной гипото­нией («ля­гу­ша­чьим» жи­во­том),
 раз­бол­тан­но­стью су­с­та­вов.

 

При подостром течении рахита возникает
 гипертрофия лобных и теменных бугров,
утолщение межфаланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга») и запястий («браслетки»),
реберно-хрящевых сочленений («рахитические четки»).

 

Изменения со стороны внутренних органов при рахите обусловлены
 ацидозом,
 гипофосфатемией,
 расстройствами микроциркуляции и могут включать
одышку,
тахикардию,
снижение аппетита,
неустойчивый стул (диарею и запоры), псевдоасцит.

 

В период реконвалесценции
 нормализуется сон,
уменьшается потливость,
улучшаются статические функции,
 лабораторные и рентгенологические данные.

 Период остаточных явлений рахита (2-3 года) характеризуется
 остаточной деформацией скелета,
мышечной гипотонией.

 

У многих детей рахит протекает в легкой форме и не диагностируется в детском возрасте.
Дети, страдающие рахитом, часто болеют
ОРВИ,
пневмонией,
бронхитом,
инфекциями мочевыводящих путей,
атопическим дерматитом.

В дальнейшем у детей, перенесших рахит, часто отмечается нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, нарушение прикуса, гипоплазия эмали.

 




































































ДИАГНОСТИКА

 

Ди­аг­ноз ра­хи­та устанавливается на основании клинических признаков, подтвержденных лабо­ра­тор­ными и рент­ге­но­ло­ги­че­скими данным

биохимическое исследование крови и мочи.
Важнейшими лабораторными признаками, позволяющими думать о рахите, служат гипокаль­ци­е­мия и ги­по­фос­фа­те­мия
Изменения в анализах мочи характеризуются гипераминоа­ци­ду­рией, ги­пер­фос­фа­ту­рией, ги­по­каль­ци­у­рией.
Про­ба Сул­ковича при рахите от­ри­ца­тель­ная.

 Для оценки состояния костной ткани может использоваться
денситометрия
КТ трубчатых костей.






ЛЕЧЕНИЕ

Комплексная медицинская помощь ребенку с рахитом складывается из организации правильного режима дня,
 рационального питания,
 медикаментозной и немедикаментозной терапии.

 Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение 2-3 часов,
достаточная инсоляция,
 более раннее введение прикорма,
 закаливающие процедуры (воздушные ванны, обтирания).

Важное значение имеет правильное питание кормящей мамы с приемом витаминно-минеральных комплексов.

 

Специфическая терапия  рахита требует назначения витамина D в лечебных дозах в зависимости от степени тяжести заболевания:
 при I ст. – в суточной дозе 1000-1500 МЕ (курс 30 дней),
при II - 2000-2500 МЕ (курс 30 дней);
 при III - 3000-4000 МЕ (курс – 45 дней).

 После окончания основного курса витамин D назначается в профилактической дозе (100-200 МЕ/сут.).

 Лечение рахита следует проводить под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров для исключения развития гипервитаминоза D.

Поскольку при рахите часто отмечается полигиповитаминоз, детям показан прием мультивитаминных комплексов, препаратов кальция, фосфора.

 

Неспецифическое лечение рахита включает
массаж с элементами ЛФК,
общее УФО,
бальнеотерапию(хвойные и хлоридно-натриевые ванны),
аппликации парафина и лечебных грязей.

 

 

Билет№3 СП подготовка молочных желез бедующей матери.

Первое, что нужно сделать — проверка формы. Возможно, ваши подозрения необоснованны, и с формой всё в порядке. Возьмите ореол соска двумя пальцами (указательным и большим) и слегка надавите — если сосок втянулся внутрь значит форма не совсем правильная, если сосок выпирает вперед – он удобен для кормления малыша. Также нормальный сосок под действием холода вытягивается вперед и обретает выпуклую форму, втянутый – втягивается в ареолу, плоский – не меняет формы вообще.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 435; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.738 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь