Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
СП при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит — это системное заболевание неизвестной этиологии с распространенным поражением соединительной ткани, преимущественно в суставах, с эрозивными изменениями в них, с хроническим, часто рецидивирующим и прогрессирующим течением. Этиология Считается, что провоцирующими факторами для возникновения заболевания являются: 1. Генетическая предрасположенность — у близких родственников пациентов с ревматоидным артритом это заболевание развивается гораздо чаще. 2. Инфекции — часто артрит возникает после перенесенной кори, герпетической инфекции, гепатита В, паротита. 3. Неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды — переохлаждение, воздействие ядовитых продуктов, в том числе и профессиональные вредности, стрессы, а также беременность, кормление грудью, климакс Классификация ревматоидного артрита (А.Н. Окороков, 1997) 1. Ревматоидный артрит: полиартрит, олигоартрит, моноартрит. 2. Ревматоидный артрит с системными проявлениями. Поражение серозных оболочек, легких, сердца, сосудов, глаз, почек, нервной системы, амилоидоз органов. Особые формы — псевдосептический синдром, синдром Фелти. 3. Ревматоидный артрит в сочетании с деформирующим остеоартрозом. 4. Ювенильный ревматоидный артрит (включая болезнь Стила). Иммунологическая характеристика: 1. Серопозитивный. 2. Серонегативный. Течение болезни Медленно прогрессирующее. Быстро прогрессирующее. Без заметного прогрессирования. Степени активности: 1 — минимальная; 2 — средняя; 3 — высокая. Ремиссия. Клиника Ревматоидный артрит начинается постепенно или остро (реже). Для заболевания характерно множественное поражение мелких и средних суставов конечностей. Суставы деформируется их функции нарушаются. Постепенно поражаются всё большее число суставов. Болезнь с волнообразным и часто рецидивирующим течением сопровождается болью поражённых суставов при движении. Температура тела повышается, развиваются слабость, потливость. При осмотре наблюдается припухлость суставов, объём движений в них ограничен, заболевание приобретает хроническое течение с частым обострением. В самом начале болезни отмечаются: 1)повышение температуры тела 2)появление болей и воспалительных изменений в суставах. утомляемостью, 3)снижением аппетита, 4)слабостью и неспецифическими симптомами поражения опорно-двигательного аппарата в отсутствие явных признаков артрита 5)суставы увеличиваются в объеме. 6)кожа над ними часто гиперемирована температура ее повышена 7)движения в суставах болезненны и вследствие этого ограничены. 8)характерно ощущение скованности в суставах по утрам, исчезающее к середине или концу дня. Чем длительнее держится ощущение скованности, тем болезнь протекает тяжелее. Поражаются мелкие суставы кисти: 1)проксимальные, 2)пястно-фаланговые, 3)лучезапястные.. При длительном течении болезни происходит: 1)резкая деформация суставов 2)развиваются анкилозы. 3)Пораженные суставы практически неподвижны, причем не столько вследствие болей, сколько в результате внутрисуставных сращений, рубцовых изменений капсулы сустава и связочного аппарата, приводящих к подвывихам суставов. 4)По мере течения болезни развивается атрофия мышц, приводящих в движение пораженный сустав. 5)Масса тела больных снижается. Диагностика ревматоидного артрита Основой диагностики ревматоидного артрита являются клинические проявления заболевания, лабораторные данные, а также рентгенологическое исследование суставов. При наличии любых четырех из семи указанных ниже критериев диагностируют ревматоидный артрит. Критерии с 1-го по 4-й должны присутствовать у больного не менее 6 недель. 1. Утренняя скованность 2. Артрит трех или большего числа суставов 3. Артрит суставов кисти 4. Симметричный артрит 5. Ревматоидные узелки 6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови 7. Рентгенологические изменения При анализе крови исследуют - СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо - фактор), количество тромбоцитов. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин - содержащему пептиду - АЦЦП, анти-ЦЦП, anti -ССР. Специфичность этого показателя составляет около 90%, при этом он присутствует в 79% сывороток от больных ревматоидным артритом. Биохимический анализ крови - ревматоидный фактор Рентгенологическое исследование - сужение суставной щели, разряжение костной ткани, дефекты суставных поверхностей, деформация суставов Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов. Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70-90% случаев. Общий анализ мочи: белок в моче. Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения). Лабораторные исследования: 1)ОАК; 2)биохимия крови; 3)иммунологические исследования. Инструментальные исследования: 1)рентгенография суставов; 2)радиоизотопные исследования; 3)исследования синовиальной жидкости; 4)биопсия синовиальной оболочки.
Принципы лечения Больным назначают диету №10 с ограничение продуктов, содержащих пуриновые вещества (печень, мозги, почки, жаренное мясо, рыба, щавель, редис, жаренное мясо). 1) мази с теми же названиями + долгит, диклонак, вольтарен; 2) антигистаминные -- супрастин, пипольфен, тавегил; 3) гормональные -- преднизалон, гидрокортизон, полькарталон; 4) иммуномодуляторы -- Т-активин, левомизол; 5) симптоматическое лечение при заболеваниях внутренних органов (гастриты, колиты, и другое); 6) витаминотерапия; 7) хирургически -- возможно (при крупных суставах -- протезирование). Физиотерапевтическое лечение: электрофорез, эритемное ультрафиолетовое облучение суставов, УВЧ; Противопоказано при тяжёлых суставно-висцеральных формах ревматоидного артрита.
Билет№ 20) СП при ИБС Ишемическая болезнь сердца (ИБС) -- острое или хроническое поражение сердца, возникающее вследствие уменьшения доставки крови к миокарду в результате атеросклероза коронарных артерий. Клинические формы ИБС: · стенокардия, · инфаркт миокарда, · постинфарктный кардиосклероз, · нарушения сердечного ритма, · сердечная недостаточность, · внезапная коронарная смерть. Основной причиной возникновения ИБС является атеросклероз венечных артерий сердца. Факторы риска - курение, - артериальную гипертензию, - гиперхолестеринемию, - малоподвижный образ жизни, - ожирение, - сахарный диабет, - нервное перенапряжение и др. Стенокардия - форма ИБС, при которой возникает !краткосрочное!! нарушение коронарного кровотока и развитие в сердечной мышце участка ишемии. Основная причина: атеросклероз коронарных артерий. Способствующие факторы: - эмоциональная нагрузка Клиника: Основным симптомом является появление приступообразно сильных болей давяшего, сжимающего характера, из-за которых больной не может сдвинуться с места. Локализация боли - за грудиной. Может появиться иррадиация: онемение и боль в левой руке, под левой лопаткой, в нижней челюсти слева. После прекращения движение - боль может прекратиться, при возобновлении движения - появиться вновь. Такой приступ часто сопровождается выраженным испугом, что сопровождается побледнением кожи, появлением холодного пота. Объективно: - положение вынужденное Помощь при приступе: - по возможности усадить или уложить
Побочное действие нитроглицерина – может появиться головная боль у людей с низким давлением, снимается приёмом Анальгина. После приёма нитроглицерина и спокойного положения боль снимается, максимально до 30 минут. При приступе дома можно дополнить лечение накладыванием полосок из горчичников по периферии сердца. Советы и действия в межприступный период: 1. Составить правильный режим труда и отдыха. Постараться уменьшить нагрузки (физические и психологические), но малоподвижный образ жизни крайне опасен. Назначают ежедневные километровые прогулки (1000 шагов в день) Лечение 2. Исключить факторы риска прогрессирования атеросклероза. 3. Для профилактики, используют медицинские препараты различных групп: a. Нитраты длительного действия: нитролонг, сустак, нитросорбит, перенит. b. Бета-адрено-блакаторы: конкор, бидок, бисопролол- уменьшают потребность сердца в кислороде. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Бронхиты, астма, т.к. вызывают бронх спазм. 4. Перед физической нагрузкой, можно рассосать таблетку нитроглицерина. 5. Надо следить за сроком годности нитроглицерина. Классификация стенокардий: 1. Стенокардия первичная – возникшая впервые в течение месяца. 2. Стенокардия напряжения стабильная - больной знает, когда начнётся. Различают 5 функциональных классов: a. Первый функциональный класс – приступы при физической нагрузке большой. b. Второй функциональный класс – при ходьбе свыше 500 , подъём на 3 этаж. c. Третий функциональный класс – ходьба на 200 м по ровной поверхности, подъём на 1 этаж. d. Четвёртый функциональный класс - хождение по комнате e. Пятый класс – стенокардия в покое 3. Стенокардия напряжения не стабильная, или прогрессирующая стенокардия. Признаки прогрессирования: Приступы дольше, больше требуется нитроглицерина, Называется предынфарктным состоянием. Опаснее чем стенокардия покоя. Дополнительные обследования: Необходимы, т.к. состояние больного может перейти в инфаркт миокарда - ЭКГ
Инфаркт миокарда – клиническая форма ишемической болезни сердца, при котором, в результате образования тромба в коронарной артерии, изменённой атеросклерозом, возникает участок некроза в сердечной мышце. Этиология: 1. В 95% случаев – атеросклероз и распад бляшки, поэтому факторы риска при инфаркте миокарда являются: Малоподвижный образ жизни, ожирение, нарушение обмена веществ, артериальная гипертония, сахарный диабет и болезни щитовидной железы, возраст и пол. 2. Поражение коронарных артерий воспалительными изменениями (ревматический васкулит при ревматизме).
Провоцирующие факторы: 1. Эмоциональное возбуждение. 2. После чрезмерной физической нагрузки. 3. На высоте физической нагрузке. 4. Приём алкоголя. 5. Обильный приём пищи + малый объём движения. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 468; Нарушение авторского права страницы