Сестринская помощь при ревматизме

Ревматизм–воспаление соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.

Ревматизм рассматривают, как постинфекционное осложнение тонзиллита, ангины или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Проявляется системным поражением соединительной ткани, но преимущественно оболочек сердца. Ревматизм лишь лижет суставы, но кусает сердце.

Кроме поражения сердца поражаются суставы, кожа, мозг, сосуды, печень, почки, легкие. При ревматическом поражении воспаление носит пролиферативный характер, т.е. образуются ревматические узелки.

Причины:

- осложнение после стрептококковой инфекции
- наследственность (часто у подростков)
- неправильное лечение больных с ангинами

Клиника:

- субфебрильная температура (длительная)
- колющие боли в области сердца
- тупые ноющие боли в области сердца - усиливаются при нагрузке
- одышка при нагрузке
- перебои в работе сердца (экстрасистолы)
- значительно страдает трудоспособность

Но так бывает не всегда. Очень часто этот процесс протекает латентно.

Поражение суставов.

Особенности:
- поражаются крупные суставы
- нессиметрично
- воспаление острое со всеми проявлениями
- летучесть боли
- после явного воспаления остаточных явлений в виде деформации - нет

Поражение нервной системы:

Возникает в оболочках клеток, ревматические узелки. Проявляется синдромом Хоррея. Чаще у детей до 15 лет. Проявляется гиперкинезами - беспорядочными насильствинными движениями различных мышц групп. В дальнейшем возникает мышечная гипотония. Характерно: все происходит во время бодрствования. Вегетативное расстройство - давление, пульс и т.д. Психопатические изменения.

Поражение кожи:

Могут появиться патологические элементы 2-х видов:

1) кольцевидная эритема
2) ревматиеские узелки (плотные, белые) - чаще под коленом и на руках

После болезни - могут исчезать.

Поражение легких и печени - редко. Связаны с поражением сосудов. Так же и поражение почек.

Классификация:

1) острая ревматическая лихорадка - заканчивается как с пороком, так и без
2) повторная ревматическая лихорадка - различная степень активности

Каждая повторная лихорадка приводит к образованию новых пороков сердца.

Лабораторная диагностика:

- общий анализ крови
- биохимия крови (повышение уровня альфа-2 и гамма-глобулинов)
- появление в крови специфических веществ, показывающих на повреждение ткани (серомукоид, фибрин, гаптоглабин, C-реактивный белок)
- ОАМ (протеин и гемотурия)
- иммунологическое исследование крови (повышенный титр антистрептококковых антител, а также снижение колличества Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, повышенный уровень иммуноглобулинов)
- допплерграфия (эхокардиография)
- ЭКГ
- фонокардиография
- рентген сердца с заполнением пищевода контрастом (барием)

Лечение.

Все больные ОРЛ независимо от возраста должны быть госпитализированы. В стационаре больным назначается постельный режим в течение 2-3 нед. Средняя продолжительность стационарного лечения 6-8 нед.
Назначается диета № 10 с ограничением поваренной соли, богатая витаминами и белком.
Этиотропная терапия
С целью эрадикации (уничтожения) БГСА применяют бензилпенициллин в течение 10 дней у взрослых и подростков по 500 000- 1 000 000 ЕД 4 раза в сутки в/м, у детей по 100 000-150 000 ЕД 4 раза в сутки в/м в течение 14 дней. Желательно антибактериальную терапию начинать после взятия посева из зева, анализа крови на титры антистрептококковых антител, рентгенологического исследования грудной клетки, ЭКГ.
В дальнейшем назначают пролонгированные формы пенициллинов - бензатинпенициллин (бициллин-5) по 1 500 000 ЕД через 3 нед. При непереносимости пенициллинов применяют макролиды или линкозамины.
Препаратами выбора могут быть экстенциллин (Франция) по 2,4 ЕД в/м 1 раз в 3 нед, ретарпен (Австрия), пендепон (Чехия), бензатина бензилпенициллин (США) и др.
Противовоспалительная терапия
При выраженной степени активности кардита и/или полисерозитов назначают глюкокортикоиды: преднизолон взрослым и подросткам 20 мг/сут, детям 0,7-0,8 мг/кг в 1 прием утром после еды до достижения терапевтического эффекта (в среднем в течение 2 нед). Затем дозу постепенно снижают (на 2,5 мг каждые 5-7 дней) вплоть до полной отмены. Курса 1,5-2 мес.
При минимальной активности ревматического процесса (СОЭ менее 30 мм/ч) назначают НПВП (обычно диклофенак). Взрослым и подросткам назначают по 25-30 мг 3 раза в сутки, детям по 0,7- 1,0 мг/кг 3 раза в сутки до нормализации показателей воспалительной активности (в среднем в течение 1,5-2 мес). При необходимости курс лечения диклофенаком может быть продлен до 3-5 мес.
Рекомендовано назначение витаминов С, В1 и В6, поливитаминов.

Профилактика

Если своевременно начать лечение пенициллином, то вероятность развития заболевания сводится к минимуму. Во избежании повторных атак стрептококковой инфекции (в случае посещения школ или зимой) людям с высокой восприимчивостью к этой инфекции рекомендуют 1–2 грамма сульфазина каждый день на протяжении месяца или одну инъекцию бициллина (пенициллина долгого действия) в месяц.

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.)

2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.
3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: