Формы инфарктов миокарда.
Различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт и трансмуральный инфаркт (по размерам не большой, но очень глубокий)
Варианты развития инфарктов миокарда.
1. Внезапная смерть.
2. После первичной стенокардии и сразу заканчивается ИМ.
3. Возникают болезни на фоне прогрессирующей стенокардии.
4. Безболевой вариант течения и сразу смерть (у больных сахарным диабетом).
Клиническая картина:
• Заболевание начинается остро, больной помнит, что ему предшествовало, появляются интенсивные давящие сжимающие боли за грудиной. Приём нитроглицерина снимает боль на небольшой промежуток времени, но боль продолжается более 30 мин.
• Проявляется сильная слабость, головокружение, потеря зрения. Это связано со снижением АД, т.к. уменьшается сердечный выброс.
• Выраженный страх смерти .
Объективно:
• Неадекватное поведение
• Замирает
• В последствие мечется
• Кожа бледная
• Держится за сердце, на лице испуг
• Пульс частый
• Слабое наполнение пульса
• АД снижается
• Тоны сердца частые, ритм галопа
• Появление одышки – плохой прогностический признак.
Лечение
I. Неотложная помощь
1) Обеспечение покоя больного.
2) Аспирин ½ таблетки, а затем Нитроглицерин 0,5 мг под язык (или аэрозоль) повторно с интервалом 7-10 минут,
3) Адекватное обезболивание:
- морфин 1 мл 1% раствора с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводить медленно через 5 минут по 3-5 мл смеси (3-5 мг морфина) до эффекта анальгезии.
- при возбуждении и артериальной гипертензии: фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 2 мл 0,25% раствора внутривенно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Доза дроперидола зависит от исходного уровня систолического артериального давления: до 100 мм рт.ст. доза дроперидола – 2,5 мг (1 мл), до 120 мм рт.ст. – 5 мг (2 мл), до 160 мм рт.ст. – 7,5 мг (3 мл), выше 160 мм рт.ст. – 10 мг (4 мл).
5) При неэффективности медикаментозной анальгезии или непереносимости препаратов для нейролептаналгезии:
- наркоз закисью азота
- или оксибутират натрия 20% раствор 10-20 мл внутривенно струйно.
6) Оксигенотерапия - ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры в течение первых 24 – 48 часов после начала болевого приступа и продолжается до купирования сильной боли.
7) Для восстановления коронарного кровотока:
- при давности инфаркта менее 6 часов вводят «стрептокиназу».
8) Если не вводилась стрептокиназа, вводится гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно, затем внутривенно капельно 1000 ЕД в час.
II. Общее лечение ИМ
Далее больному назначаются следующие препараты:
1. Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.
2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
3. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
4. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
5. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
6. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
7. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.
СП при анемиях (железодефицитной, гипопластической)
Анемия - это клинико-гематологический синдром, обусловленный снижением кол-ва Hg и эритроцитов в единице объема крови, что приводит к развитию кислородного голодания тканей.
