Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Билет№ 17) Сестринская помощь при СД
Сахарный диабет - хроническое заболевание, характеризующееся нарушением продукции или действия инсулина и приводящее к нарушению всех видов обмена веществ и, в первую очередь, обмена углеводов. Виды: 1. Инсулинозависимый тип - 1 тип. 2. Инсулинонезависимый тип - 2 тип. Сахарный диабет 1 типа чаще встречается у лиц молодого возраста, 2 тип сахарного диабета - у лиц среднего и пожилого возраста.Одним из главных факторов риска является наследственная предрасположенность (наследственно более неблагоприятен сахарный диабет 2 типа), также важную роль играют ожирение, несбалансированное питание, стрессы, заболевания поджелудочной железы, токсические вещества. в частности алкоголь, заболевания других эндокринных органов. Стадии сахарного диабета: 1-я стадия - преддиабет - состояние предрасположенности к сахарному диабету. Группа риска: - Лица с отягощенной наследственностью. - Женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг. - Лица, страдающие ожирением и атеросклерозом. 2-я стадия - латентный диабет - протекает бессимптомно, уровень глюкозы натощак нормальный - 3,3-5,5 ммоль/л (по данным некоторых авторов - до 6,6 ммоль/л). Латентный диабет можно выявить тестом на толерантность к глюкозе, когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч выше 9.99 ммоль/л. а через 2ч - более 7,15 ммоль/л. 3-я стадия - явный диабет - характерны следующие симптомы: жажда, полиурия, повышенный аппетит, похудание, кожный зуд (особенно в области промежности), слабость, утомляемость. В анализе крови повышенное содержание глюкозы, также возможно выделение глюкозы с мочой. Сестринский процесс при сахарном диабете: Проблемы пациента: А. Существующие (настоящие): - жажда;- полиурия:- кожный зуд.сухость кожи:- повышенный аппетит; - потеря веса;- слабость, утомляемость; снижение остроты зрения; - боли в сердце;- боли в нижних конечностях;- необходимость постоянно соблюдать диету; - необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов (манинил, диабетон, амарил и др.); Дефицит знаний о: - сущности заболевания и его причинах;- диетотерапии; - самопомощи при гипогликемии;- уходе за ногами; - расчете хлебных единиц и составлении меню;- пользовании глюкометром; - осложнениях сахарного диабета (комы и диабетические ангиопатии) и самопомощи при комах. Б. Потенциальные: Риск развития: - прекоматозных и коматозных состояний:- гангрены нижних конечностей; - острого инфаркта миокарда;- хронической почечной недостаточности; - катаракты и диабетической ретинопатии с ухудшением зрения; - вторичных инфекций, гнойничковых заболеваний кожи; - осложнений вследствие инсулинотерапии; - медленное заживление ран, в том числе и послеоперационных.
Сбор информации при первичном обследовании: Расспрос пациента о: - соблюдении диеты (физиологической или диеты № 9), о режиме питания; - физических нагрузках в течение дня; - проводимом лечении: - инсулинотерапии (название инсулина, доза, длительность его действия, схема лечения); - антидиабетических таблетированных препаратах (название, доза, особенности их приема, переносимость); - давности исследования анализов крови и мочи на содержание глюкозы и обследования у эндокринолога; - наличии у пациента глюкометра, умении им пользоваться; - умении пользоваться таблицей хлебных единиц и составлять меню по хлебным единицам; - умении пользоваться инсулиновым шприцом и шприц-ручкой; - знании мест и техники введения инсулина, профилактики осложнений (гипогликемии и липодистрофии в местах инъекций); - ведении дневника наблюдений больного сахарным диабетом: - посещении в прошлом и в настоящее время "Школы диабетика"; - развитии в прошлом гипогликемической и гипергликемической ком, их причинах и симптомах; - умении оказывать самопомощь; - наличии у пациента «Паспорта диабетика» или «Визитной карточки диабетика»; - наследственной предрасположенности к сахарному диабет); - сопутствующих заболеваниях (заб-я поджелудочной железы, др эндокринных органов, ожирении); - жалобах пациента в момент осмотра. Осмотр пациента: - цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов: - определение массы тела:- измерение артериального давления; - определение пульса на лучевой артерии и на артерии тыла стопы. Сестринские вмешательства, 1. Провести беседу с пациентом и его близкими об особенностях питания в зависимости от типа сахарного диабета, режиме питания. Для пациента с сахарным диабетом 2 типа дать несколько образцов меню на сутки. 2. Убедить пациента в необходимости строю соблюдать диету, назначенную врачом. 3. Убедить пациента в необходимости физических нагрузок, рекомендованных врачом. 4. Провести беседу о причинах, сущности заболевания и его осложнениях. 5. Информировать пациента об инсулинотерапии (видах инсулина.начале и длительности его действия, связи с приемом пищи. особенностях хранения, побочных эффектах, видах инсулиновых шприцов и шприц-ручках). 6. Обеспечить своевременное введение инсулина и прием антидиабетических препаратов. 7. Контролировать: - состояние кожных покровов;- массу тела:- пульс и артериальное давление; - пульс на артерии тыла стопы; - соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких; - рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче. 8. Убедить пациента в необходимости постоянного наблюдения эндокринологом, ведении дневника наблюдения, где указываются показатели уровня глюкозы в крови, моче, уровень АД, съеденные за день продукты, получаемая терапия, изменения самочувствия. 9. Рекомендовать периодические осмотры окулиста, хирурга, кардиолога, нефролога. 10. Рекомендовать занятия в «Школе диабетика». 11. Информировать пациента о причинах и симптомах гипогликемии, коматозных состояний. 12. Убедить пациента в необходимости при незначительном ухудшении самочувствия и показателей крови сразу обращаться к эндокринологу. 13. Обучить пациента и его родственников: - расчету хлебных единиц; - составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом; - правилам ухода за ногами;- оказывать самопомощь при гипогликемии; - измерению артериального давления.
Неотложные состояния при сахарном диабете: А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома. Причины: - Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств. - Недостаток углеводов в пищевом рационе. - Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина. - Значительная физическая нагрузка. Гипогликемические состояния проявляются: 1. ощущением сильного голода, 2. потливостью, 3. дрожанием конечностей, 4. резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: · усилится дрожь, · появятся путаница в мыслях, · головная боль, · головокружение, · двоение в глазах, · общее беспокойство, · страх, · агрессивность в поведении · больной впадает вкому с потерей сознания и судорогами. Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта.кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет.
Самопомощь при гипогликемическом состоянии: Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель). Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии: - Вызвать врача. - Вызвать лаборанта. - Придать пациенту устойчивое боковое положение. - Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент. - Обеспечить внутривенный доступ. Подготовить медикаменты: 40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.). Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома. Причины:- Недостаточная доза инсулина.- Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище)- Инфекционные заболевания.- Стрессы.- Беременность.- Травмы.- Оперативное вм-во. Предвестники: усиление жажды, полиурия.возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность. Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи. Доврачебная помощь: - Вызвать врача. - Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии). - Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона. - Обеспечить внутривенный доступ. Подготовить медикаменты: - инсулин короткого действия - актропид (фл.); - 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.); - сердечные гликозиды, сосудистые средства.
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 379; Нарушение авторского права страницы