Классификация переломов черепа

Переломы черепа бывают открытыми и закрытыми. Делятся на:

1) Линейные — повреждения в виде тонких линий, не провоцирующие смещения костных частей и редко требуют неотложных мер.

2) Оскольчатые — поражения в виде осколков. Могут поражать твёрдую оболочку мозга, его вещество и сосуды, что может вызывать образование гематом, а также ушибы и размозжение мозга

3) Вдавленные — травмы с вдавлением кости внутрь коробки черепа. Повреждение является тяжёлым, если происходит сдавление внутренних структур.

4) Дырчатые — пробоины наблюдаются зачастую при огнестрельных ранениях, являются наиболее тяжёлыми и смертельными, потому что пуля обычно проникает глубоко в мозг или навылет с существенным его разрушением.

Клиника:

Симптом Баттла – заушная гематома (кровоизлияние в районе сосцевидного отростка височной кости) при переломе височной кости.

Симптом очков («глаза енота») – возникает кровоподтеки вокруг глаз через 12-24 часа после перелома костей лица или основания черепа.

Аносмия или гипосмия – отсутствие или снижение обоняния.

Ликворея (назо- или ото-) – истечение ликвора из-за перелома.

Гипоакузия – нарушение слуха.                           Геморрагия из уха.

Параорбитальнаяэмфизема.                Поражение ЧН (зрительный, лицевой и преддверно-улитковый

Лечение:

Для точной и подробной диагностики травмы применяется метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ). В зависимости от тяжести и сложности повреждения лечение может быть консервативным или оперативным.

Консервативное лечение

Консервативные методы показаны при травмах легкой и средней степени тяжести, когда можно устранить ликворею безоперационным путем. Постельный режим, дегидратационная терапия, субарахноидальная инсуфляция, диуретики.

Особое внимание должно уделяться предупреждению внутричерепных осложнений гнойного характера. С этой целью проводятся санации носоглотки, ротовой полости и среднего уха с применением антибиотиков. Для этого используются канамицин, левомицетин, мономицин, полимиксин. Также эндолюмбальное введение канамицина проводится через 2 дня после прекращения ликвореи.

Хирургическое лечение

§ Выявление многооскольчатого перелома;

§ Повреждение или сдавливание структур головного мозга;

§ Истечение цереброспинальной жидкости через нос, которое не получается остановить консервативными методами;

§ Рецидивы гнойных осложнений.

Оперативное лечение применяется при наличии кровотечения, гематомы или обломков костей, которые могут представлять прямую угрозу жизни. В этом случае проводится трепанация (вскрытие) черепа, а после операции дефект костной ткани закрывается удаленной костью или специальной пластиной (в большинстве случаев). Затем следует длительная реабилитация.

 

Эпилептический Статус – фиксированное эпилептическое состояние, при котором каждый следующий припадок наступает ещё до выхода больного из предыдущего. Продолжительность менее 30 минут, без восстановления сознания.

Клиника: ЭС – самоподдерживающееся состояние, при котором вследствие часто повторяющихся припадков возникают расстройства всех систем жизнеобеспечения организма.

1) Нарушение дыхания – апноэ во время приступов, компенсаторное гиперпноэ после них.

2) Гипер-/гипокапния, гипоксемия.

3) Тахикардия.

4) ↑ АД.

5) Дефицит пульса.

6) Лейкоцитоз в крови (НФ) и сдвигом влево.

Эпилептический статус абсансов проявляется оглушенностью больного, min моторными феноменами миоклониями, элементарными автоматизмами. Он носит еще название «пик-волновой ступор», так как клинически часто возникает сонливость, а на ЭЭГ отмечаются генерализованные синхронные пик-волновые разряды. Существует 2 варианта такого вида статуса — типичных абсансов с ритмом пик-волновых разрядов 3 в секунду и атипичных с более медленным ритмом. В редких случаях ЭС абсансов может возникать у пожилых как реакция на отмену бензодиазепинов и некоторых других психотропных препаратов, а также как одно из проявлений абстинентного синдрома. Абсансная спайк-волновая активность, не отличимая от статуса малых припадков, в сочетании со спутанностью сознания может возникать при фронтальной эпилепсии.

Статус сложных парциальных припадков возникает при префронтальной и реже при височной эпилепсии. Характеризуется спутанностью сознания разной степени (от легкой до тяжелой) и поведенческими расстройствами. Последние также колеблются в широких пределах — от почти незаметных с умеренным возбуждением до тяжелых психомоторных проявлений или ступора. Часты нарушения восприятия — иллюзии, галлюцинации, а также параноид, возможны аутизм, шизофреноподобные состояния. При преобладании последних нередки диагностические ошибки, тем более, что скальповая ЭЭГ может не иметь типичных проявлений, которые характеризуются фокальными или распространенными спайками и спайк-волнами, перемежающимися с периодами десинхронизации.

Тактика ведения

Больного следует повернуть на бок, чтобы не произошла аспирация легких слизью и рвотными массами, а также предотвратить западение языка. Из полости рта удалить слизь и вынуть протезы зубов. Первая медпомощь по возможности преследует цели:

1. Купирование судорог;

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, предупреждение развития асфиксии вследствие аспирации слизи и рвотных масс или западения языка;

3. Поддержание сердечной деятельности;

4. Борьба с отеком мозга.

На ранних стадия ЭС можно в/в ввести бензодиазепины (диазепам, седуксен, валиум).

У взрослых: диазепам 0.15-0.25, фенитион 15-20, фенобарбитал 10-20 ^мг/_кг. При рефрактерном статусе проводят интубацию трахеи с переводом больного на ИВЛ в условиях отделения реанимации. Барбитуровый наркоз: введение тиопенталанатрия (в 1 мл 2.5% раствора 15 мг) в/в медленно в средней дозировке 100-250 мг. Поддерживающая доза 3-5 ^мг/_кг в/в каждый час. Продолжительность барбитурового наркоза не должна превышать 12-24ч.

3)ЗЧМТ ГМ(47,48 в бшпоре) – доп вопрос-чем отличается статус от припадка.Доп вопрос- осложнение мигрени. Препараты.

 

 

3)Принципы лечения ком и всё про них(103 в б шпоре)

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: