Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Комунальний заклад «Бердянський медичний коледж» ЗОР

Стр 1 из 8Следующая ⇒


Комунальний заклад «Бердянський медичний коледж» ЗОР

 

 

Робочий зошит розглянуто і схвалено на

засіданні циклової комісії професійної та

практичної підготовки              

Протокол № ___ від «___»__________ 20   р.

Голова циклової комісії _________ Л.Д. Дараган

 

 

Робочий зошит

 

для позааудиторної самостійної роботи студентів

З дисципліни: «Хірургія»

Для вищих навчальних закладів І-ІІ рівнів акредитації

Студента (ки) ____________________________________

          (прізвище, ім ’ я по батькові)

           Курсу __________групи __________________ __________

           Спеціальність: «Лікувальна справа»

           Викладач_______________________________ ___________

V І семестр

 

 

 

Розроблено: Приходько О. О., спеціалістом

вищої категорії, викладачем хірургії

ПОЯСНЮВАЛЬНА ЗАПИСКА

Самостійній роботі студентів в теперішній час приділяється велика увага, тому що студент в процесі навчання повинен набути навички, самостійно вміти використати мережу Інтернет, опрацювати основну та допоміжну літературу, відпрацювати навички самостійно в кабінеті тренінгу.

Створення робочого зошиту спрямовано на посилення контролю за якістю самостійної підготовки студентів до аудиторних практичних занять.

Робочий зошит створено з метою здійснення зворотного зв’язку між студентами та викладачем. Зошит для самостійної роботи студентів є звітною документацією студента про вивчення та виконання завдань програми з хірургії, він допоможе студентам здобути систематизовані знання на рівні сучасного стану медичної науки і створити ґрунтовну базу знань,допоможе краще оволодіти навчальним матеріалом.

Викладач перевіряє і оцінює самостійну підготовку студентів по робочому зошиту.

Оцінка являється складовою частиною загальної оцінки за практичне заняття.

 

ТЕМАТИЧНИЙ ПЛАН

Тематичний план самостійної роботи

№ з/п Тема заняття

Кількість

годин
  Шостий семестр- 40 год

 
1 Травматизм. Види й профілактика травматизму. Поняття про ізольовані, змішані та комбіновані травми. Принципи надання першої медичної допомоги. С. 231-237 Конспект 3
2 Етапи травматологічної допомоги С. 237-246 Конспект 3
3 Електротравма. Загальне замерзання С. 264-291 2
4 Місцеві гнійні захворювання шкіри, підшкірної основи, судин, кісток, суглобів С. 291-312 4
5 Хірургічний туберкульоз С.324- 338 2
6 Організація онкологічної служби в Україні. Принципи лікування онкологічних хворих С.348-362 2
7 Природжені хірургічні захворювання. С. 362-369 3
8 Функціональні проби для визначення прохідності глибоких вен нижніх кінцівок С. 472-476 3
9 Захворювання щитовидної залози С. 370-382 4
10 Запальні захворювання легень. Рак легень. С. 383-395   4
11 Шлунково-кишкові кровотечі С. 401-403 4
12 Особливості догляду за хворими після операцій на органах черевної порожнини С.403- 412 4
13 Запальні захворювання товстої та прямої кишки С. 413-416 2

                                  ТЕМАТИЧНИЙ ПЛАН САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ.    

Шостий семестр - 40 год.

 
1 Ушкодження. Закриті механічні ушкодження (травми) 3 теорія Законспектувати Травматизм. Види й профілактика травматизму. Поняття про ізольовані, змішані та комбіновані травми. Принципи надання першої медичної допомоги. Оцінка інди-відуального завдання.
2 Ушкодження. Закриті механічні ушкодження (травми) 3 теорія Графічно відобразити етапи травматологічної допомоги. Скласти задачу з відповіддю на надання першої допомоги при травмах. Перевірка і оцінювання домашнього завдання
3 Термічні ушкодження. Електротравма 2 теорія Законспектувати поняття: електротравма, загальна та місцева дія електричного струму, перша допомога у випадку електротравми. Показання до проведення серцево-легеневої реанімації. Вивчити загальне замерзання Перевірка і оцінювання домашнього завдання
4 Місцеві гнійні захворювання шкіри, підшкірної жирової клітковини, судин, кісток і суглобів 4 теорія Вивчити самостійно і законспектувати місцеві гнійні захворювання шкіри, підшкірної основи, судин, кісток і суглобів. Усне опитування на практичному занятті
5 Гостра й хронічна специфічна хірургічна інфекція   2 теорія Вивчити клініку хірургічного туберкульозу та його форми, клінічну картину, діагностику та лікування. Фронтальний контроль.
6 Пухлини 2 теорія Графічно відобразити етапи онкологічної допомоги населенню України. Законспектувати та вивчити принципи лікування онкологічних хворих. Контроль на практичному занятті
7 Змертвіння. Природжені хірургічні захворювання. Захворювання судин нижніх кінцівок 3 теорія Самостійно вивчити природжені хірургічні захворювання. Контроль на практичному занятті
8 Змертвіння. Природжені хірургічні захворювання. Захворювання судин нижніх кінцівок 3 теорія Законспектувати методики проведення проб для визначення прохідності глибоких вен нижніх кінцівок     Фронтальний контроль
9 Захворювання та ушкодження голови, обличчя та шиї 4 теорія Законспектувати дифузний токсичний зоб (Базедову хворобу). Перевірка і оцінювання домашнього завдання
10 Захворювання та ушкодження грудної клітки та органів грудної порожнини 4 теорія Записати в робочий зошит клініку запальних захворювань органів грудної клітини та раку легень. Перевірка та оцінка якості виконаної роботи.
11 Ушкодження та гострі захворювання органів черевної порожнини   4 теорія Самостійно вивчити шлунково-кишкові кровотечі. Причини кровотечі в порожнисті органи. Діагностика кровотеч. Невідкладна допомога. Консервативні та оперативні методи лікування. Скласти задачу з відповіддю на діагностику і подання першої медичної допомоги при шлунково-кишковій кровотечі. Перевірка та оцінка якості виконаної роботи
12 Ушкодження та гострі захворювання органів черевної порожнини 4 теорія Законспектувати особливості догляду за хворими після операцій на органах черевної порожнини. Оцінка індивідуальних завдань
13 Захворювання та ушкодження прямої кишки 2 теорія Законспектувати причини, клініку, лікування колітів, проктитів Оцінка індивідуальних завдань

 

 

Рекомендована література

№з/п Автор Назва Місце видання Рік видання
1 Хіміч С.Д. Хірургія К.: Здоров’я 2004
2 Роздольський І.В. Невідкладні стани в хірургії: Підручник К.: Медицина. − 144 с. 2009
3 Усенко О.Ю., Білоус Г.Б., Путинцева Г.Й. Хірургія: Підручник К.: Медицина. − 400 с. 2010
4 Тарасюк В.С., Кучанська Г.Б. Охорона праці в лікувально-профілактичних закладах. Безпека життєдіяльності: Підручник К.: Медицина. − 488 с. 2010
5 Касевич Н.М. Медсестринська етика і деонтологія: Підручник К.: Медицина. − 200 с.   2010
6 Касевич Н.М., Шаповал К.І. Охорона праці та безпека життєдіяльності медичних працівників: Підручник К.: Медицина. − 248 с.   2010
7 Кіт О.М., Ковальчук О.Л. Хірургія Тернопіль: Укрмедкнига 2004
8 За ред. Л.М. Ковальчука Навчальний посібник з хірургії в модулях: Навч. посіб. К.: Медицина. − 480 с.   2011
9 За ред.. Захараша М.П Хірургія (факультетська): підручник / Кол. авторів К.: Медицина. − 656 с. 2006
10 За ред. Кондратенка П.Г Хірургія: підручник К.: Медицина. − 968 с. 2009
11 Чапкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія К.: Вища школа 2004
12 Шегедин М.Б., Шустакевич С.Ф. Медсестринство в хірургії: Навч. посіб. К.: Медицина. − 120 с. 2008
13 Єфіменко Н.А., Розанов В.Е. Військово-польова хірургія СПб: Медицина 2003
14 Ковальов А.І. Загальна хірургія М.: МІА 2009
15 Ковальчук Л.Я. Шпитальна хірургія Тернопіль: Укрмедкнига 1999
16 Кузін М.І. Хірургічні хвороби М.: Медицина 2005
17 Лук’яненко Т.В., Пенделя А.А. Здорові суглоби і судини Харків: Медицина 2009
18 Черенько Н.П., Ваврик Ж.М. Загальна хірургія К.: Здоров’я 2000
19 Шідловський В.О.,  Полянський І.Ю. Факультетська хірургія Тернопіль: Укрмедкнига 2005

 

Тема № 1

«Закриті механічні ушкодження (травми)»

Вміти:

· проводити профілактику травматизму.

Оволодіти технікою виконання:

· надавати першу медичну допомогу при різних ушкодженнях.

Класифікація травм

Ушкодження (травми) – дія на організм зовнішніх агентів, (механічних, хімічних, термічних), які визивають порушення анатомічної цілісності, фізіологічних функцій, які супроводжуються місцевою і загальною реакцією організму.
Закриті
  1. Забої
  2. Розтягнення
  3. Розриви м’язів
  4. Стиснення
  5. Струс
  6. Вивихи
  7. Переломи
 Відкриті
  1. Рани
  2. Відкриті переломи
За видом ушкодження
  1. Механічні
  2. Термічні
  3. Хімічні
  4. Операційні
  5. Променеві
  6. Електричні
За місцем прикладання
  1. Прямі
  2. Непрямі
За часом дії
  1. Гострі
  2. Хронічні
 За характером ушкодження
  1. Закриті
  2. Відкриті
 
  1. Проникаючі
  2. Непроникаючі
 
  1. Поодинокі
  2. Множинні
 
  1. Прості
  2. Комбіновані

Травматизм – сукупність травм, що виникають у певної групи населення за певний відрізок часу.

Види травматизму

С/г травматизм

Експлуатаційний травматизм

3) Кормовий травматизм

Транспортний травматизм

5) Випадковий травматизм

6) Військовий травматизм

Основні заходи профілактики травматизму є:

· правильна організація виробництва;

· дотримання правил техніки безпеки;

· облік і аналіз нещасних випадків і вживання заходів для їх попередження;

· пропаганда медичних знань;

· поліпшення побутових умов;

· підвищення загальної культури населення;

· боротьба з надмірним вживанням алкоголю;

· правильно організовані змагання і тренування;

· суспільні заходи, спрямовані на охорону здоров’я дітей.

 

Травма – пошкодження тканин або органів тіла внаслідок удару, поранення, опіку тощо.

Ізольовані травми – ушкодження одного органу або в межах одного сегмента опорно-рухового апарату

Множинні травми – Ряд однотипних ушкоджень кінцівок, тулуба, голови, одночасні переломи двох і більше сегментів аб

о відділів опорно-рухового апарату, множинні рани.

Поєднані травми – Пошкодження опорно-рухового апарату і одного абокількох внутрішніх органів

Комбіновані травми – пошкодження наносяться декількома ранящими знаряддями - механічними, термічними, радіаційними.

І V . Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літератури з теми: «Закриті механічні ушкодження (травми)».

№ з/п Назва теми або її фрагменту Кіл год. Рекомендована література Зміст роботи Форма контролю
    1 Ушкодження. Закриті механічні ушкодження (травми)     3 С.Д.Хіміч «Хірургія» Стор. 231-233     Законспектувати травматизм. Види й профілактика травматизму. Поняття про ізольовані, змішані та комбіновані травми. Принципи надання першої медичної допомоги.   Оцінка індивідуаль-ного завдання.

 

Питання для самоконтролю

  • Що таке травматизм?
  • Які види травматизму розпізнають?
  • Які причини виробничого травматизму?
  • Які причини невиробничого травматизму?
  • Які заходи треба робити для профілактики травматизму?
  • Роль фельдшера, медсестри в профілактиці травматизму?
  • Дайте визначення ізольованої травми.
  • Дайте визначення множинної травми.
  • Дайте визначення поєднаної травми.
  • Дайте визначення комбінованої травми.
  • Перелічити послідовність надання першої медичної допомоги при різних ушкодженнях.

Тести для самоконтролю

1.Що таке множинне ушкодження: 1 декілька однотипних ушкоджень тулуба, кінцівок, голови 2 перелом кісток, що супроводжуються ушкодженням внутрішніх органів, головного мозку 3 ушкодження, що виникають у разі дії на організм двох уражуючи чинників і більше 4 декілька різнотипних ушкоджень тулуба, кінцівок, голови 5 поєднання травми з захворюваннями внутрішніх органів
2.Що таке комбіноване ушкодження: 1 декілька однотипних ушкоджень тулуба, кінцівок, голови 2 декілька різнотипних ушкоджень тулуба, кінцівок, голови 3 комбінація травми з захворюванням, що виникло внаслідок цієї травми 4 перелом кісток, що супроводжуються ушкодженням внутрішніх органів, головного мозку 5 ушкодження, що виникають у разі дії на організм двох уражуючи чинників і більше
3.Що таке поєднане (сполучне) ушкодження: 1 декілька однотипних ушкоджень тулуба, кінцівок, голови 2 декілька різнотипних ушкоджень тулуба, кінцівок, голови 3 поєднання травми з захворюваннями внутрішніх органів 4 перелом кісток, що супроводжуються ушкодженням внутрішніх органів, головного мозку 5 ушкодження, що виникають у разі дії на організм двох уражуючи чинників і більше

Відповідь студента до теми

1 2 3
1 5 3

Тема № 2

«Закриті механічні ушкодження (травми)»

Вміти:

· надавати першу медичну допомогу при різних закритих ушкодженнях.

Оволодіти технікою виконання:

· надавати першу медичну допомогу при різних ушкодженнях.

Питання для самоконтролю

  • Організація травматологічної допомоги населенню в Україні?
  • Перелічити послідовність надання першої медичної допомоги при різних ушкодженнях.

Задачі для самоконтролю

Задача № 1

В приймальне відділення звернувся хворий зі скаргами на різкий біль у ділянці лівого плечового суглоба. Впав 2 години тому на витягнуту руку. Об’єктивно: лівий плечовий суглоб фіксований, пальпація різко болісна, головка плечової кістки в підпахвинній ямці, пасивні рухи обмежені – «пружинна фіксація». Встановіть діагноз. Принцип подання першої допомоги?

Задача № 2

Робочий, який ніс перед собою вантаж, спіткнувся і впав, отримав травму правого колінного суглоба. Об’єктивно: суглоб побільшав, функція різко порушена із-за болів, «флуктуація». Ваш діагноз? Яка перша допомога повинна бути подана вами? Чи треба зробити пункцію суглоба у даному випадку?

Задача № 3

Хворий 22 років впав, відмічається біль в ділянці правого плеча, плечового суглоба. Об’єктивно: конфігурація суглоба не змінена. При пальпації – болісність м’яких тканин в ділянці суглоба, функція суглоба не порушена. Чи відповідає клінічна картина та об’єктивні дані – діагнозу: забій м’яких тканин правого плечового суглоба? Назвіть необхідні симптоми для постановки діагнозу – вивих правого плеча? Надайте першу допомогу хворому з забоєм м’яких тканин правого плеча.

Задача № 4

Під час гри у футбол хворий отримав удар по задній поверхні правої гомілки. При об’єктивному обстеженні: на задній поверхні правої гомілки є крововилив, набряк, болісність при пальпації. Осеві навантаження болісні. Рухи в колінному та гомілково-ступневому суглобі викликають посилення болю. Який Ви припускаєте діагноз? Ваші дії? 

Задача № 5

Під час роботи ноги чоловіка притисло мотором,який впав. Через 30-40 хвилин його звільнили від стиснення. Фельдшеру постраждалий заявив, що почуває себе добре, є несильний біль в ділянці стиснення і він може продовжити роботу. При огляді: колір шкіри блідий, пульс почастішав, ослаблений. Ушкоджень шкіри та кісток не виявлено. Що з хворим? Якими повинні бути дії фельдшера?

Задача № 6

Хвора поступила зі скаргами на біль в лівому плечовому суглобі. Півгодини тому вона впала з турніка. При огляді: ліва рука відведена в сторону, в ділянці дельтовидного м’яза відмічається деформація. Рухи у суглобі різко обмежені, болісні, пружинять. Який Ви припускаєте діагноз? Якою повинна бути перша медична допомога?

Задача № 7

На ФАП доставлений постраждалий, отримав 20 хвилин тому травму – удар тяжким мішком по передній поверхні правого коліна. Відразу після травми не міг наступати на ногу із-за сильного болю в ділянці колінного суглоба. Постраждалий блідий, адинамічний. Супроводжуючі його відмітили, що він став менше скаржитись на біль. «Йому стало краще» - казали вони. АТ 110/50 мм рт. Пульс 120 ударів у хвилину, слабкий. Ділянка колінного суглоба різко деформована. На передній поверхні суглоба видно значне вибухання тканин. Хворий не може зігнути ногу в колінному суглобі із-за болів у ньому. Гомілка повернута назовні. Який Ви припускаєте діагноз? Ваші дії?

Задача № 8

Під час гри у футбол молодий чоловік зіштовхнувся з суперником і отримав травму стегна. При огляді: стан задовільний. На правому стегні обширний крововилив, окружність правого стегна на 2 см більше, ніж лівого (на тому ж рівні). Пальпація м’яких тканин стегна болісна. Біль посилюється при рухах. Постукування по п’ятці не викликає посилення болю у місці пошкодження. Вкажіть вид пошкодження м’яких тканин? Перелічіть дії першої долікарської медичної допомоги у даному випадку?

Задача № 9

Молода жінка під час швидкої ходьби випадково підвернула ногу. При огляді: в ділянці гомілковоступневого суглоба – крововилив, ця ж ділянка різко болісна, болісність посилюється при рухах. Обережне осьове навантаження на п’ятку болісне. Який вид ушкодження можна припустити? Перелічіть дії першої долікарської медичної допомоги у даному випадку?

Задача № 10

Під час спортивних змагань молодий чоловік отримав травму колінного суглоба. При огляді: набряклість, болісність в ділянці колінного суглоба. На його передній поверхні садно розміром 3 х 7 см. Перелічіть об’єм першої медичної допомоги. Яку пов’язку треба накласти постраждалому?

Задача № 11

Під час гри у баскетбол спортсмен почув різку біль в колінному суглобі. При огляді: в ділянці колінного суглоба набряклість, вище наколінника – вибухання тканин. Пальпація колінного суглоба болісна, особливо його медіальної поверхні. Активні рухи в колінному суглобі неможливі, його як би «заклинило». Вкажіть вид ушкодження в даному випадку. Перелічіть дії першої долі карської допомоги.

Задача № 12

Ви, фельдшер швидкої допомоги, прибули на місце події. Постраждалий попав в автомобільну катастрофу. В свідомості. Скаржиться на сильний біль в ділянці правого стегна, яка посилюється при рухові кінцівки. При об’єктивному обстеженні встановлено: права нижня кінцівка вкорочена, деформована в ділянці нижньої третини стегна, де визначається набряклість. При пальпації крепітація, патологічна рухомість. Ваш діагноз? Ваші дії?

Відповідь студента до теми

Задача № 1

o обмежте пошкоджену кінцівку в русі;

o якщо в місці пошкодження присутня рана, накладіть пов’язку;

o прикладіть до ушкодженого місця холод, прикладати лід безпосередньо до шкіри не рекомендують, створіть тканинний прошарок;

o для зменшення больового синдрому потерпілому необхідно прийняти знеболюючі препарати;

o вправлення вивиху краще провести до появи набряків, поки не завдано відчутної шкоди м’яким тканинам і кровоносним судинам, поки не виник м’язовий спазм, а тому необхідно доставити потерпілого в медпункт.

Задача № 2

Діагноз: Забій

Перша допомога:

При забої перш за все необхідно забезпечити спокій пошкодженій ділянці тіла. З метою припинення подальшого крововиливу в м’які тканини на місце забою накладають тугу пов’язку, піднімають уражену ділянку тіла. Для зменшення болю та запальних явищ до місця забою прикладають холод. При наявності подряпин,їх змазують йодом (дезинфіктантом).В тяжких випадках потерпілого негайно евакуюють на вищий рівень медичного забезпечення.

Задача № 3

Симптоми для постановки діагнозу – вивих правого плеча:

  • поява різкого болю в ушкодженому суглобі при пальпації або при спробі поворухнутись - перша ознака;
  • деформація суглоба, видима зміна його форми і розміру;
  • поява припухлості та почервоніння шкіри навколо самого суглоба;
  • при пошкодженні нерва може бути відсутнім чутливість.

Перша допомога хворому з забоєм м’яких тканин правого плеча:

1)На місці забою туга повязка

2)Прикласти лід

Задача № 4

Тема № 3

«Термічні ушкодження. Електротравма»

ІІ. Конкретні цілі

Ознайомитися:

· з термічними ушкодженнями, електротравмою.

Засвоїти:

· клініку загального замерзання, його періоди;

· клініку ураження електричним струмом.

Вміти:

· надавати першу медичну допомогу при загальному замерзанні, при електротравмі.

Оволодіти технікою виконання:

· реанімаційних заходів при клінічної смерті в разі електротравми.

Загальне замерзання

При загальному замерзанні пригнічується центральна нервова система, серцево-судинна, дихання. 1 стадія - Адинамічна (легкий ступінь)
  • В’ялість, апатія
  • Блідість шкіряних покровів, ціаноз, «гусина шкіра»
  • Температура тіла – 35-330С
  • Пульс рідкий, АТ збільшений
  • Дихання в нормі
2 стадія – Ступорозна (середній ступінь)
  • Ступор, адинамія, озноб
  • Температура тіла 32-290С
  • Шкірні покрови бліді, акроціаноз
  • Пульс рідкий, слабкий, АТ падає
  • Дихання рідке, 8-10 в 1 хвилину
3 стадія – Судорожна (тяжкий ступінь )
  • Свідомість втрачена, судороги,
  • Пульс рідкий, прощупується на крупних артеріях, аритмія,
  • АТ падає,
  • Дихання поверхневе, рідке,
  • Приєднується набряк мозку, легень, пневмонія,
  • Зупинка дихання, серцевої діяльності
 Перша допомога при загальному замерзанні  
  • В тепле приміщення, швидко зігріти.
  • Дати гарячий чай, кофе, якщо у свідомості.
  • Роздіти, розтерти спиртом, горілкою, чистими руками.
  • Можна обложити грілками до 400С.
  • Краще помістити у ванну з водою, температура води до 37-380С від 15-20 хвилин до 1 години, масирувати тіло мочалками.
  • До зігрівання в/в ввести 40-60 мл 40% глюкози з вітамінами, п/к кофеїн, кордиамін, камфору.
  • Під час зігрівання, після зігрівання:
в/в реополіглюкін, поліглюкін, глюкозу, глюкокортикоїди, оксибутират натрію, серцеві засоби.
  • При клінічної смерті – ШВЛ + масаж серця.
  • Проводять лікувальні міри, які застосовують в реанімації + ІТ.
   

Е л е к т р о т р а в м а

І V . Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою з теми: «Термічні ушкодження. Електротравма».

№ з/п Назва теми або її фрагменту Кіл. год. Рекомендована література Зміст роботи Форма контролю
  3   Термічні ушкодження. Електротравма   2 С.Д.Хіміч «Хірургія» Стор. 281-291   Законспектувати поняття: електротравма, загальна та місцева дія електричного струму, перша допомога у випадку електротравми. Показання до проведення серцево-легеневої реанімації. Вивчити загальне замерзання Перевірка і оцінювання домашнього завдання

Питання для самоконтролю

  • Що уражується при загальному замерзанні?
  • Клініка адинамічної стадії загального замерзання?
  •  Клініка ступорозної стадії загального замерзання?
  • Клініка судорожної стадії загального замерзання?
  • Подання першої медичної допомоги при загальному замерзанні?
  • Що найбільше уражується при електротравмі?
  • Загальні прояви при ураженні електричним струмом?
  • Міські прояви при ураженні електричним струмом?
  • Як правильно відключити постраждалого від електричного струму?
  • Перша медична допомога при ураженні електричним струмом?

Тести для самоконтролю

1. Вкажіть заходи першої допомоги при ураженні електричним струмом: 1 введення серцевих засобів 2 проведення ШВЛ 3 загальний спокій 4 госпіталізація у реанімаційне відділення 5 дефібриляція серця
2. Для усунення фібриляції шлуночків, що виникла внаслідок ураження блискавкою, застосовують: 1 лідокаїн 2 атропіну сульфат 3 морфіну гідро хлорид 4 кофеїн 5 фентаніл

Задачі для самоконтролю

1. Дитина 10 років був знайдений у лісі, заблудився. Доставлений в лікарню, в реанімаційне відділення. Свідомість відсутня, періодично тонічні судороги. Шкіряні покриви бліді, акроціаноз, температура тіла 250С. Пульс 30 за хвилину, прощупується тільки на сонній та стегновій артерії. Дихання поверхневе, ледь вловиме, 6 дихань за хвилину, АТ не визначається. Встановите діагноз? Надайте першу медичну допомогу?
2. Жінку 42 років знайшли в снігу. Доставлена на машині в приймальне відділення лікарні. Знаходиться у ступорозному стані, адинамічна, озноб. Шкірні покриви бліді, акроціаноз, температура тіла 280С. Пульс 36 за хвилину, слабкий, АТ 90/50 мм рт. ст. Дихання 8 разів за хвилину. Встановите діагноз? Надайте першу допомогу?
3. Постраждалий чоловік 28 років одержав електротравмі на виробництві. Постраждалого відключили від струму. Знаходиться без свідомості, зіниці трохи розширені, рефлекси відсутні. Шкіряні покриви бліді, дихання відсутнє, пульс, АТ не визначаються. Ви, фельдшер здоровпункту цього підприємства. Ваші дії:

Відповідь студента до теми

Тести:

1.

2.

Тема № 4

«Місцеві гнійні захворювання шкіри, підшкірної жирової клітковини, судин, кісток і суглобів»

ІІ. Конкретні цілі

Ознайомитися:

· з місцевими гнійними захворюваннями шкіри, підшкірної клітковини,судин, кісток, суглобів.

Засвоїти:

· клініку місцевих гнійних захворювань шкіри, підшкірної клітковини,судин, кісток, суглобів;

Вміти:

· надавати першу медичну допомогу, лікувати гнійно-запальні захворювання.

Оволодіти технікою виконання:

· лікування місцевих гнійних захворювань шкіри, підшкірної клітковини,судин, кісток, суглобів.

Запальні захворювання судин

Лімфаденіт   Запалення лімфатичних вузлів. Вторинно із інших вогнищ інфекції. Щільні, болісні, збільшені, часто спаяні зі шкірою. При абсцедуванні шкіра гіперемійована, набрякла. Супроводжується загальною реакцією організму. Лікування: антибіотики, сульфаніламіди, зігріваючі компреси, фіз. процедури, УВЧ. При абсцедуванні: розтин, дренування, пов’язки з антисептичними розчинами.  Лікування первинного вогнища інфекції.  

Флебіт

Запалення венозної стінки без утворення тромбу в її просвіті.

Причини:

1. Асептичне запалення

  • При введенні подразнюючих речовин
  • Довготривале застосування вени

2.Інфекція

  • Попадає при в/в введенні лікарських засобів
  • Контактно із абсцесів, флегмон.

 Біль по ходу вени, потовщена, болісна.

 Шкіра над нею не змінена.

Лікування:

- гепаринова мазь, гепароїд,

- зігріваючі компреси,

- антикоагулянти: неодікумарін, пелентан, сінкумар, фенілін, аспірин. 

 

Лімфангіт

 

Гостре запалення лімфатичних судин.

Частіше внаслідок розповсюдження мікробів із первинного гнійного вогнища по лімфатичним судинам (фурункул, карбункул, абсцес, інфікована рана та інш.)

Форми: сітчаста і стволова.

При сітчастої – місцеве почервоніння у вигляді плями або ніжної сітчастої гіперемії, від яких в шкірі до реґіонарних лімфовузлів ідуть тонкі червоні нитки.

При стволової – чітко видима червона смуга, яка йде до реґіонарного лімфовузла.

При пальпації – щільної консистенції тяж.

Питання для самоконтролю

  • Шляхи попадання інфекції в рану і в організм людини.
  • Дайте визначення поняття «хірургічна інфекція».
  • Що таке вірулентність?
  • Що таке вхідні ворота інфекції?
  • Які мікроорганізми викликають гнійно-запальні захворювання?
  • Які загальні та місцеві симптоми при гострому гнійному процесі?
  • Назвіть основні принципи місцевого лікування гнійної інфекції.
  • Назвіть основні принципи загального лікування гнійної інфекції.
  • Чим відрізняється гостра інфекція від хронічної?
  • Що таке гідраденіт?
  • Що таке флегмона?
  • Назвіть форми бешихового запалення.
  • Визначення симптому флуктуації. Про що це свідчить?
  • Лікарські засоби, медикаменти, які застосовуються для лікування хворих з гнійно-запальними захворюваннями?
  • Дати клінічну характеристику гнійно-запальних захворювань шкіри і вкажіть особливості лікування, догляду за ними?
  • Які характерні симптоми лімфаденіту, лімфангіту, тромбофлебіту, остеомієліту, абсцесу, флегмони. Особливості лікування і догляду за хворими при них.
  • Які інструменти необхідно зібрати для розтину абсцесу?
  • У чому особливість догляду за хворими з аеробною інфекцією?

 

Задачі для самоконтролю

1. Чоловік 38 років звернувся до хірурга поліклініки. Скарги на біль, набряк, почервоніння в ділянці правого передпліччя. При огляді: в середньої треті правого передпліччя запальний інфільтрат розмірами 1,5х1,5 см, в центрі волосина, навколо неї жовтувата кірка. Шкіра в ділянці інфільтрату червона, він виділяється над шкірою. Встановите діагноз. Призначте лікування.
2. Чоловік 60 років звернувся до хірурга поліклініки. Страждає цукровим діабетом. Скарги на підвищення температури тіла до 390С, головний біль, набряк, почервоніння в ділянці задньої поверхні шиї. При огляді: на задньої поверхні шиї на границі волосистої частини голови щільний запальний інфільтрат, виділяється над шкірою, розмірами 6х8 см, шкіра над ним червона, в центрі кілька гнійно-некротичних пустул, просвічує гнійний вміст. Встановите діагноз. Призначте лікування. Де треба лікувати хворого?
3. Хвора 39 років звернулась до хірурга поліклініки. Скарги на біль, набряк, почерво-ніння в ділянці лівої сідниці. Підвищення температури тіла до 380С. Хвора приймала ін’єкції анальгіну з димедролом в/м. При огляді: в ділянці лівої сідниці щільний болісний інфільтрат, розмірами 10х10 см, спаяний зі шкірою, шкіра над ним гіперемійована, гаряча на дотик. В центрі при пальпації – флуктуація. Встановите діагноз. Призначте лікування. Де треба лікувати хвору?
4. Чоловік 37 років звернувся до хірурга поліклініки. Скарги на почервоніння, паління, набряк лиця, підвищення температури тіла до 400С, озноб, загальну слабкість, головний біль. Із анамнезу виявлено, що хворий розчухав в ділянці спинки носа, після чого з’явилось почервоніння лиця. При огляді: шкіра лиця яскраве гіперемійована, набрякла, гаряча на дотик, з чіткими границями. Встановите діагноз. Призначте лікування. Де треба лікувати хворого?
5. Жінка 28 років звернулась до фельдшера ФАПа. Скарги на біль, набряк, почервоніння в правій пахвинній ділянці. При огляді: в правій пахвинній ділянці гіперемія шкіри, щільний, запальний, болісний інфільтрат, виступаючий над шкірою. В центрі при пальпації визначається флуктуація. Встановите діагноз. Призначте лікування.
6. Чоловік 35 років звернувся до фельдшера. На роботі 5 днів тому отримав різану рану ІІІ пальця лівої кисті. До лікаря не звертався. Скарги на біль, набряк, почервоніння передпліччя, плеча, під пахвовій ділянки. Температура тіла до 380С, головний біль, слабкість. При огляді: в ділянці ІІІ пальця лівої кисті рана 1,5-0,8 см, з гнійним вмістом, навколо рани гіперемія, набряк шкіри. В ділянці внутрішньої поверхні передпліччя, плеча – гіперемія у вигляді смужок., болісність. В лівій підпахвовій ділянці прощупується щільний, болісний інфільтрат 2х2 см, не спаяний зі шкірою. Встановите діагноз. Призначте лікування.
7. Хлопчика 8 років мати привела до фельдшера. Скарги на підвищення температури тіла до 37,60С, набряк, біль в ділянці шиї справа. Із анамнезу виявлено, що неділю тому він хворів ангіною. При огляді: зів червоний, В ділянці шиї справа прощупується щільне збільшене болісне пухлинне утворення, не спаяне зі шкірою, 3х4 см, шкіра над ним нормального кольору. Встановите діагноз. Призначте лікування.
8. Чоловік 40 років звернувся до фельдшера. Скарги на підвищення температури тіла до 390С, головний біль, слабкість, почервоніння, набряк, паління в ділянці правої гомілки. При огляді: в ділянці правої гомілки передньої поверхні розлита гіперемія шкіри, контури чіткі. Шкіра набрякла, гаряча на дотик. В центрі пухирі з геморагічним вмістом. Встановите діагноз. Призначте лікування.
9. Жінка 28 років звернулась до фельдшера. Скарги на підвищення температури тіла до 380С, головний біль, загальну слабкість, болі і почервоніння в ділянці лівого гомілкового суглобу, обмежені рухи. При огляді: лівий гомілковий суглоб збільшений, контури суглоба згладжені, болісні, обмежені рухи у суглобі. Шкіра над ним гіперемійована, гаряча на дотик. Встановите діагноз. Призначте лікування.

Відповідь студента до теми

 

Тема № 5

«Гостра й хронічна специфічна хірургічна інфекція»

І. Науково-методичне обґрунтування теми: Туберкульоз – є грізне хронічне специфічне інфекційне захворювання. Викликається мікобактерією ТБЦ. На Україні збільшилось число заражень туберкульозом. Повинна проводитися профілактична і санітарно – проти епідеміологічна робота. Цю роботу часто виконує фельдшер, медсестра. Тому середньому медичному працівнику треба знати добре цю хворобу, щоб розпізнавати її і своєчасно направляти хворих на консультацію до лікарів фтизіатрів в туберкульозні диспансери, де проводяться усі можливі методи дослідження і лікування хворих туберкульозом.

ІІ. Конкретні цілі:

Ознайомитися:

· з туберкульозом легень.

Засвоїти:

· клініку, діагностику, класифікацію туберкульозу легень;

Вміти:

· проводити профілактику туберкульозу, лікувати хворих туберкульозом.

Оволодіти технікою виконання:

· догляду за хворими туберкульозом легень.

Хірургічний туберкульоз

Визивається мікобактерією – паличкою Коха (1882г).

Легеневі і позалегеневі форми.

Часто спочатку мікобактерії проникають в легені 60-65 %. Утворюється туберкульозний горбик (навколо мікобактерій – лімфоїдні, гігантські, епітеліоїдні клітки.

При сприятливому перебігу – рубцюються, обезиствляються (солі кальцію відкладаються).

 При прогресуванні – туберкульозні інфільтрати, горбики некротизуються, утворюються казеозні маси, каверни, свищі, абсцеси від натікання гною (холодні абсцеси).

Загальна інтоксикація: слабкість, підвищена температура, пітливість, тахікардія.

 

 Лікування кістково – суглобового туберкульозу Комплексне. Антибактеріальна терапія. Сан. – кур. лікування, фізіотерапія. Хіміотерапія. Іммобілізація, пункції суглоба і абсцесу з введенням антибіотиків. Оперативне лікування.

Питання для самоконтролю

  • Що таке туберкульоз? Що являється збудником туберкульозу?
  • Як розвивається туберкульозний процес після проникнення мікобактерії туберкульозу в організм людини?
  • Класифікація туберкульозу?
  • Клініка первинного туберкульозу (туберкульозна інтоксикація, первинний туберкульозний комплекс, бронхоаденіт)?
  • Класифікація вторинного туберкульозу?
  • Клініка дисемінованого туберкульозу (гостра – міліарна форма, підгостра форма, хронічна форма)?
  • Клініка вогнищевого туберкульозу?
  • Клініка інфільтративного туберкульозу?
  • Що таке туберкуломи?
  • Клініка кавернозного туберкульозу?
  • Клініка фіброзно-кавернозного туберкульозу?
  • Діагностика туберкульозу?
  • Комплексне лікування туберкульозу?
  • Особливості догляду за хворими з туберкульозом?

Відповідь студента до теми

Тема № 6

«Пухлини»

ІІ. Конкретні цілі

Ознайомитися:

· з організацією онкологічної допомоги населенню України.

Засвоїти:

· методи лікування онкологічних захворювань.

Вміти:

· діагностувати онкологічних захворювань, лікувати онкологічних хворих.

Оволодіти технікою виконання:

· догляду за онкологічними хворими.

Питання для самоконтролю

· Перелічіть етапи онкологічної допомоги в Україні.

· Назвіть методи лікування онкологічних хворих.

· У чому полягає оперативний метод лікування злоякісних пухлин?

· Дайте визначення поняття «абластика» і поясніть, у чому вона полягає.

· На чому ґрунтується використання променевої терапії?

· Які лікарські речовини застосовують для хіміотерапії?

 

Задачі для самоконтролю

1. В хірургічне відділення доставлений хворий 75 років з клінікою шлунково – кишкової кровотечі. При гастрофіброскопії встановлений рак шлунка в стадії розпаду. Пухлина займає практично весь шлунок. Хворий дуже худий, виснажений. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 8 см, бугриста. Яка хірургічна тактика? Яка стадія раку у даного хворого?
2. Хвора 62 років знаходилась на диспансерному обліку з приводу радикально вилікуваного раку молочної залози. Через 3 роки у неї наступила дисемінація. Яка клінічна група була і стала у хворої? Чи слід застосувати променеву або хіміотерапію?
3. Хворий 48 років, була операція з приводу вузлового зоба. При гістологічному дослідженні виявлено рак щитоподібної залози. Що треба робити? Як лікувати хворого в даній ситуації?
4. У хворого 67 років рак головки підшлункової залози з метастазами в печінку. Яку операцію треба зробити хворому – радикальну чи паліативну? Чим вони відрізняються? Що таке симптоматичне лікування?
5. Хвора 59 років впродовж 1 місяця знаходилась в терапевтичному відділенні з діагнозом «гіпохромна анемія» неясної етіології. При гастроскопії шлунка патології не виявлено. Через місяць при пальпації в правій мезогастральній ділянці виявлено безболісну, бугристу, малорухому пухлину. При пальпації і перкусії – ознаки асциту. На іригоскопії виявлена пухлина товстого кишечнику. Поставте діагноз?Яка причина занедбаності? Як лікувати хвору?

Відповідь студента до теми

 

Тема № 7

«Змертвіння. Природжені хірургічні захворювання. Захворювання судин нижніх кінцівок»

 І. Науково-методичне обґрунтування теми

В останні роки значно збільшилась доля спадкових захворювань та пороків розвитку в структурі захворювання та смертності населення. Виклично важливе значення в теперішньому часі набувають міри профілактики природженої патології. Розвиток хірургії в теперішній час дозволяє при своєчасної діагностиці рятувати життя багатьма хворим з природженими пороками внутрішніх органів. Тому середнім медичним працівникам необхідно знати природжені хірургічні захворювання.

ІІ. Конкретні цілі

Ознайомитися:

· з природженими хірургічними захворюваннями.

Засвоїти:

· природжені хірургічні захворювання.

Вміти:

· діагностувати природжені хірургічні захворювання.

Оволодіти технікою виконання:

· проводити профілактику природжених хірургічних захворювань.

Профілактика вад розвитку

Ø Полягає в здоровому способі життя, повноцінному харчуванні, відмові від шкідливих звичок.

Ø Потрібно своєчасно проводити медико-генетичне консультування.

Ø Найважливішими державними заходами є поліпшення екологічної обстановки, суворе дотримання правил упровадження в практику нових лікарських засобів (слід ретельно вивчати їх тератогенність), поліпшення умов праці на шкідливих підприємствах, підвищення культурного рівня населення.

Мозкові грижі

- це вип’ячування вмісту черепа під м’які покриви через дефект в кістці.

Передні М.г. – у основи спинки носу, задні – поблизу потиличного бугра по середній лінії, бічні і основи черепа.

Менінгоцеле – із мозкових оболонок.

Енцефалоцеле – із оболонок і гол. мозку.

Енцефалоцистоцеле – із мозкової тканини і порожнини, містить мозкову рідину.

Клініка: при крику – збільшується, якщо є рідина і просвічує. Може пульсувати.

 Лікування: операція. Смертність висока. 

Спинномозкові грижі

При незрощенні дужок хребців.

Менінгоцеле – вип’ячування мозкових оболонок з рідиною.

Міелоцистоцеле – вип’ячивання спинномозкової рідини і дорзальної частини спинного мозку.

Частіше в попереково-крижовому відділі.

Клініка: при менінгоцеле - флуктуація, просвічує.

При міелоцеле – неврологічні розлади: паралічі кінцівок і порушення функції тазових органів.

Макростомія

- незрощення кута рота, внаслідок чого виникає розширення щілини рота, одно – або двобічне.

Розщілини піднебіння

Часткові – незрощення м’якого піднебіння або ще частини твердого.

Повні – дефект від альвеолярного відростка до язичка. 

Вовча паща - розщілина піднебіння і альвеолярного відростку верхньої щелепи. В результаті з’єднання між собою порожнини рота і носа – порушується смоктання, ковтання і мова.

Заяча губа

- незрощення верхньої губи, частіше зліва.

Часткова – незрощені тільки м’які тканини губи.

Повна – з’єднується з носовим отвором. Часто супроводжується з незрощенням піднебіння.

Колобома

- коса бічна щілина, що йде від внутрішнього кута ока до верхньої губи.

Кривошия

Стійке скривлення шиї з неприродним похилим положенням голови.

Природжене переродження кивального м’язу сполучною тканиною (часто - родова травма).

Природжені аномалії ребер

- повна відсутність ребра, частковий недорозвиток, додаткові, подвійні,зрощення з нижче - і вище лежачими ребрами.

Шийні ребра

В ембріональному періоді є зачатки шийних ребер, які в подальшому зникають.

Під шийними ребрами розуміють недорозвинуті короткі ребра у VII, а іноді і у VI, V, IV шийних хребців.

Скарги на парестезії, болі і слабкість рук.

Лікування: видалення цих ребер.

Вади розвитку грудини

Незрощення або неправильне зростання грудини: «лійкоподібна» або «кілевидна» грудна клітка.

Дихальні рухи обмежені. Відстають у фізичному розвитку.

Лікування: пластичні операції. 

Природжені вади серця

1. «Бліді» вади – патологічне скидання артеріальної крові в мале коло кровообігу.

2. «Сині» вади – звуження легеневої артерії, недостатнє надходження крові в мале коло кровообігу (тріада Фалло та інш.). 

Тріада Фалло – звуження легеневої артерії, дефект міжшлуночкової перегородки, правобічне положення аорти, гіпертрофія правого серця: тяжке порушення окисних процесів, дегенеративні зміни внутрішніх органів.

Клініка: різко виражений ціаноз, задишка, часті приступи ядухи.

Операція: усунення звуження легеневої артерії, створення обхідних анастомозів між аортою чи верхньою порожнистою веною і легеневою артерією.

Незрощення артеріальної (Баталлової) протоки – протока між аортою і легеневою артерією (в нормі в протягом першого року життя – облітерується).

Клініка: грубий систолічний шум («машинний шум»), при пальпації – «котяче муркотання». Хворі бліді, слабкі, задишка, серцебиття, зниження АТ.

Операція: перев’язка протоки.

Відмічаються і інші В. р. серця:

- природжене звуження аорти (коортація),

- дефекти перегородок серця,

- природжені стенози клапанів та інш.

В. р. молочної залози

Політемія і полімастія

Амастія – повна відсутність однієї або обох молочних залоз. - в результаті затримки ембріональної інволюції молочної лінії.

- це наявність додаткових, іноді множинних сосків і адже залоз.

- зустрічаються у 1% населення, часто в підпахвинної ділянці.

В. р. стравоходу

Артезія стравоходу – зрощення грудного відділу, часто з трахео-бронхостравохідними фістулами.

Природжений пілоростеноз

- природжене звуження пілоричного відділу шлунка.

Проявляється на 2-4 тижні після народження.

Клініка: зригування, потім блювота фонтаном, запор, втрата маси тіла, виснаження, обезводнювання, в’ялість, сонливість, гіпохлоремічна кома.

Операція: пілоропластика.

В. р. черевної стінки

- неповне підшкірне замикання м’язово - апоневротичних шарів черевної стінки по середній лінії:

1. Природжений діастаз прямих м’язів (природжена евентерація) – вип’ячування через обширно продовгувату серединну щілину черевної стінки об’ємного конгломерату нутрощів, вкритих лише тонкою оболонкою амніотичного походження.

Грижа пупкового канатику.

- на відміну від істинної грижі пупкової зони – у неї мішок утворений не очеревиною, а елементами пупкового канатику.

- незрощення жовткової або сечової протоки.

При неповної облітерації жовткової протоки виникає фістула в ділянці пупка з незначним відходженням слизу.

При затримці облітерації урахусу - стійка сечова фістула.

Меккелев дивертикул

- Сліпий мішок на здухвинній кишці в 50-100 см. від впадіння здухвинної кишки в сліпу.

Ускладнення: дивертикуліт, виразки – знахідка на операції.

Хвороба Гіршпрунга

- природжене потовщення, розширення і збільшення довжини товстої кишки – в результаті порушень розвитку нервової системи товстої кишки. Частіше сигмовидна і ректосигмоїдальний відділ.

Зустрічається 1 на 2000-5000 новонароджених, 90% - хлопчики.

Клініка: хронічний запор, застій кишкового вмісту, здуття, збільшення живота. Може бути заворот, кишкова непрохідність. 

В. р. прямої кишки

І група

1. Атрезія ануса – відсутність отвору заднього проходу.

2. Атрезія прямої кишки.

3. Атрезія ануса і прямої кишки.

Група

1. Атрезії задньопрохідного отвору, ускладнені сполученнями з сусідніми порожнистими органами – піхвою, сечовим міхуром, уретрою.

Група

1. Атрезії задньопрохідного отвору або прямої кишки, ускладнені фістулами на промежині, мошонці, кінці статевого органу або вході в піхву.

Клініка: після народження явища кишкової непрохідності або виділення меконію з сечею.

Лікування: пластична операція.

В. р. підшлункової залози

1. Кільцевидна підшлункова залоза (повністю охвачує 12-палу кишку).

Клініка: явища стенозу 12-палої кишки.

2. Додаткова підшлункова залоза.

В. р. селезінки

  • Відсутність селезінки.
  • Додаткова селезінка.
  • «Блукаюча» селезінка.

В. р. нирок

  • Агенезія – відсутність нирок (не життєздатний).
  • Додаткова нирка.
  • Дистопія – неправильне положення – тазові, поперекові, здухвинні, внутрішньо грудні.
  • Підковоподібна нирка - зрощення двох нирок верхніми або нижніми полюсами.
  • Галетоподібна нирка – плоско-овальне утворення ближче до тазу (зрощення нирок обома полюсами).
  • Асиметричні форми зрощення: S L I – подібні нирки.
  • Аплазія – тяжка ступінь недорозвитку.
  • Гіпоплазія – природжене її зменшення.
  • Полікістоз нирок.
  • Подвоєння нирок (дві миски, одна паренхіма).
  • Полікістоз нирок – тяжке захворювання, часто ускладнюється запаленням, анурією, уремією, періодично – гематурія.

Лікування: консервативне.

В. р. яєчка

Гіпоплазія – в результаті порушення кровообігу (часто при крипторхізмі).

Монорхізм – наявність одного яєчка.

Анорхізм – відсутність яєчок.

Поліорхізм – додаткове третє яєчко (джерело злоякісних пухлин – видаляють).

Крипторхізм – затримка (ретенція) яєчка на шляху свого слідування в мошонку. У плода яєчка находяться внутрішньочеревинно, з 6 місяців починають опускатися в паховий канал, к моменту народження – в мошонці.

Операція – низведення яєчка.

Дивертикули сечового міхура

Мішечкові утворення, з’єднуються з порожниною міхура.

Природжена пахова грижа

- піхвовий відросток очеревини не облітерується після опущення яєчка. Грижове вип’ячування вправляється, урчить, збільшується при крику.

Гіпоспадія

- відсутність нижньої частини уретри.

Епіспадія

- відсутність дорзальної стінки уретри.

Лікування: виконують пластичні встановлюючи операції.

Клишоногість

- природжена деформація стопи – різного ступеня супінація і піднімання внутрішнього краю стопи. Пов’язано з недорозвитком і вкороченням внутрішньої і задньої групи м’язів і зв’язок. Переважно у хлопчиків і обох кінцівок.

Артрогрипоз

- природжене захворювання рухової сфери: множинні симетричні контрактури суглобів в/ і н/ кінцівок, поєднуються з клишоногістю і клишорукістю.

Природжений вивих стегна

- Затримка осифікації хряща в ділянці суглоба. Відбувається недорозвиток і сплощення вертлюжної западини, головки стегнової кістки, суглобова сумка розтягується, кругла зв’язка атрофується.

Дисплазія кульшового суглоба – затримка осифікації хряща кульшового суглоба.

Однобічний вивих частіше двобічного.

У дівчат в 5-7 раз частіше, чим у хлопчиків.

Діагноз утруднений, тому огляд хірурга в 3, 8, 12 місяців обов’язково.

Симптоми (старше року)

  • При ходьбі діли шкутильгають, при двобічному вивиху хода хитка (качина).
  • Поперековий лордоз посилений, живіт звисає.
  • Хвора кінцівка в положенні ротації.
  • Вкорочення кінцівки.
  • Симптом Тренделенбурга – при стоянні на хворій і підніманні здорової ноги таз опускається в здорову сторону, а сіднична складка виявляється вищою на хворому боці.

Лікування:

 вправлення вивиху і находження постійно в гіпсової пов’язці в положенні відведення і згинання в кульшовому і колінному суглобах на декілька місяців. Після 5-6 років – оперативне лікування.

Відсутність кінцівок

  • Однієї, двох або всіх (амелія) кінцівок.
  • Гемімелія – відсутність дистальної частини кінцівки.
  • Фокомелія – недорозвиток проксимальних відділів кінцівки.

І V . Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою з теми: «Змертві6ння. Природжені хірургічні захворювання. Захворювання судин нижніх кінцівок».

№ з/п Назва теми або її фрагменту Кіл. год. Рекомендована література Зміст роботи Форма контролю
  1 Змертвіння. Приро-джені хірургічні захворювання. За-хворювання судин нижніх кінцівок   3 С.Д.Хіміч «Хірургія» Стор. 362     Самостійно вивчити природжені хірургічні захворювання.   Контроль на практичному занятті

Питання для самоконтролю

· Що таке природжені хірургічні захворювання?

· Перелічити причини виникнення природжених хірургічних захворювань.

· Яка повинна проводиться профілактика природжених хірургічних захворювань?

· Методи корекції природженої патології.

· Які розрізняють вади розвитку за локалізацією?

· Які бувають природжені вади розвитку грудної клітки та органів грудної клітки?

· Які бувають природжені вади розвитку серцево-судинної системи?

· Які бувають природжені вади розвитку сечостатевої системи?

· Які бувають природжені вади розвитку кінцівок?

Тема № 8

«Змертвіння. Природжені хірургічні захворювання. Захворювання судин нижніх кінцівок»

 І. Науково-методичне обґрунтування теми

Варикозною хворобою вен нижніх кінцівок страждає 7-12% дорослого населення. В результаті несвоєчасного лікування варикозної хвороби виникає хронічна венна недостатність, варикозна хвороба придбає ускладнену течію з розвитком тромбофлебіту, трофічних виразок, емболії легеневої артерії, в зв’язку з цим дуже важливі своєчасна діагностика і диспансеризація цієї категорії хворих. Середній медичний працівник повинен вміти провести обстеження хворих варикозною хворобою і знати можливості медикаментозного та хірургічного лікування.

ІІ. Конкретні цілі:

Ознайомитися:

· з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок.

Засвоїти:

· клініку, діагностику, лікування варикозного розширення вен нижніх кінцівок.

Вміти:

· діагностувати варикозного розширених вен нижніх кінцівок.

Оволодіти технікою виконання:

· проводити функціональні проби на прохідність глибоких вен нижніх кінцівок при варикозному розширенні вен.

Варикозна хвороба

Варикозна хвороба – симптомокомплекс, при якому розвивається варикозне розширення поверхневих

вен внаслідок клапанної недостатності поверхневих або комунікантних вен.

За даними вітчизняних авторів розповсюдженість варикозної хвороби серед населення становить від 9,3

до 20,0 %. Кількість хворих загально хірургічного профілю складає 5%, із захворюваннями

периферійних судин – 10-15 %. Найчастіше варикозна хвороба з’являється у віці 20-50 років. Серед

обстежених хворих на варикозну хворобу - 38 %інвалідів ІІІ групи, 10 % інвалідів - ІІ групи. Жінки

становлять 58 %, чоловіки – 42 %. Однаково часто можна спостерігати ураження як правої, так і лівої

кінцівки, проте здебільшого захворювання буває двобічним. Велика підшкірна вена уражається в 10

разів частіше, ніж мала.

Етіологія і патогенез.

Варикозна хвороба поверхневих вен нижніх кінцівок є поліетіологічним захворюванням. Сприятливими

є ті фактори, внаслідок яких підвищується тиск у поверхневій венозні системі або в якому-небудь

відділі, вени розширюються і утворюються вузли: слабкість м’язово-еластичних волокон стінок

поверхневих вен і неповноцінність їх клапанного апарату можуть бути уродженими (конституційно

спадковими) і набутими.

Клінічна симптоматика.

Стадія компенсації – початком захворювання є поява окремих венозних вузлів або сегментарне

розширення поверхневих вен на стегні й гомілці. При об’єктивному обстеженні в стадії компенсації

виявляють незначне або помірне варикозне розширення вен. Розширені вени м’які при пальпації, не

болючі, легко спадаються, шкірні покриви над ними не змінені.
А – без клапанної недостатності;
Б – з клапанною недостатністю;

Стадія декомпенсації – характеризується синдромом венозного застою. Скарги на відчуття важкості в

ногах, повноти в ногах, швидку втому, тупий біль, судоми в литкових м’язах, виснажливе свербіння,

особливо ввечері, набряки або пастозність у ділянці гомілково-ступневого суглоба, що збільшуються до

кінця робочого дня і зникають або зменшуються після нічного відпочинку. Ступінь набряку залежить

від величини статичного навантаження на кінцівку. При різко вираженому варикозному розширенні вен,

коли в ураженій кінцівці депонується велика кількість крові, можуть виникати гемодинамічні розлади,

що пов’язано з переміщенням великого об’єму крові внаслідок зміни положення тіла.

Під час огляду виявляють помірне або різко виражене розширення поверхневих вен, пігментацію

шкірних покривів, явища сухої та вологої екзем, трофічні виразки, лімфостаз, вогнища атрофії шкіри,

гемосидерозу, дерматосклерозу. Трофічні виразки при варикозній хворобі особливо часто розвиваються

на передній медіальній поверхні нижньої третини гомілки.

При пальпації варикозно розширені вени напружені, туго-еластичної консистенції, стінки великих вен

склерозовані, інтимно спаяні із шкірою, шкіра в ділянці трофічних розладів не береться в складку

(целюліт). При випорожненні вузлів на поверхні шкіри пальпаторно визначають болючі заглибини.

Аускультація - при наявності артеріовенозних шунтів вислуховується систолічний шум на венозних

стовбурах.

Функціональні проби.

 

І V . Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою з теми: «Змертвіння. Природжені хірургічні захворювання. Захворювання судин нижніх кінцівок».

№ з/п Назва теми або її фрагменту Кіл. год. Рекомендована література Зміст роботи Форма контролю
  1 Змертвіння. Природжені хірургічні захворювання. Захворювання судин нижніх кінцівок   3   С.Д.Хіміч «Хірургія» Стор. 474-476   Законспектувати методики проведення проб для визначення прохідності глибоких вен нижніх кінцівок       Фронтальний контроль


Питання для самоконтролю

· Що таке варикозна хвороба?

· Які причини сприяють варикозному розширенні вен?

· Які ускладнення призводить варикозна хвороба?

· Які основні симптоми варикозного розширення вен?

· Які функціональні проби проводять для визначення прохідності глибоких вен?

· Для чого проводять ці проби?

· Якщо є протипоказання до операції при варикозному розширенні вен, яке можна призначити лікування для полегшення стану хворого?

Задачі для самоконтролю

Задача № 1

Хвора 52 років 12 років страждає варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. Останній рік відмічає погіршення, непокоять набряки нижніх кінцівок, швидка втомлюваність при ходьбі. При огляді: по ходу великої підшкірної вени обох нижніх кінцівок є конгломерати розширених вен. Діагноз? Яке лікування необхідно хворій?

Задача № 2

Хвора 42 років, на протязі 8 років страждає варикозним розширенням вен лівої нижньої кінцівки. Останні 2 роки ознаки хронічної венозної недостатності, відмічає різку тяжкість, розпирання нижньої кінцівки при переході у вертикальне положення. Об’єктивно: є виражене розширення поверхневих вен, системи великої підшкірної вени.  Діагноз? Чи показана операція? Яка?

 

 

Тема № 9

«Захворювання та ушкодження голови, обличчя та шиї»

 І. Науково-методичне обґрунтування теми

Ця тема в останній час дуже актуальна, особливо після аварії на Чернобильскої АЕС. Захворювання

щитовидної залози стали частішими і дуже злоякісними, з тяжким перебігом. Середні медичні

працівники повинні знати ці захворювання, уміти їх розпізнавати, щоб своєчасно направляти цих

хворих до ендокринолога, хірурга.

ІІ. Конкретні цілі

Ознайомитися:

· з захворюваннями щитовидної залози: зоб, тиреотоксикоз, рак щитовидної залози..

Засвоїти:

· клініку, діагностику, лікування захворювання щитовидної залози.

Вміти:

· діагностувати захворювання щитовидної залози, особливо тиреотоксикоз.

Оволодіти технікою виконання:

· доглядати за хворими після операцій на щитовидній залозі.

Тиреотоксикоз

 

І V . Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою з теми: «Захворювання та ушкодження голови, обличчя і шиї».

№ з/п Назва теми або її фрагменту Кіл. год. Рекомендована література Зміст роботи Форма контролю
  1 Захворювання та ушкодження голови, обличчя та шиї   4   теорія Законспектувати дифузний токсичний зоб (Базедову хворобу). Перевірка і оцінювання домашнього завдання

Питання для самоконтролю

  • Що таке зоб, які розрізняють форми?
  • Класифікація зобу по розмірі (ступені), за характером збільшення, за функціональним станом?
  • Які заходи здійснюють у вогнищах ендемічного зобу?
  • Яка проводиться колективна і індивідуальна специфічна профілактика зоба?
  • Лікування зоба: консервативне і хірургічне?
  • Що таке тиреотоксикоз? Симптоми, клінічні прояви по ступеням?
  • Лікування тиреотоксикозу?
  • Догляд за хворими після операції на щитовидній залозі?
  • Які ускладнення трапляються після операції на щитовидній залозі? Симптоми раку щитовидної залози? Методи лікування?

Задачі для самоконтролю

Задача № 1

До хірурга на операцію направлена хвора 40 років. Хворіє приблизно 2 роки. В неї виражений екзофтальм, при розмові з лікарем про операцію вона починає плакати, говорить, що чує сильне серцебиття. Про яке захворювання можна думати? Які основні симптоми цього захворювання?

Задача № 2

На ФАП звернулася хвора 45 років зі скаргами на загальну слабкість, підвищену втомлюваність, схуднення, серцебиття, підвищену пітливість, дратівливість. Хвора без будь-яких причин може заплакати. Почуває себе хворою приблизно на протязі 2-х років. Ці симптоми з’явились після перенесеної психічної травми. При обстеженні: хвора середнього зросту, худа, хоч апетит підвищений. Відмічається гнівний погляд, екзофтальм, очі блискучі. Пульс 150 ударів у хвилину, аритмічний, АТ 170/70 мм рт. ст.. На передній поверхні шиї пальпується дифузне двохстороннє збільшення щитоподібної залози. Що з хворою? Ваші дії і рекомендації?

Задача № 3

До фельдшера звернулась жінка 38 років зі скаргами на серцебиття. Із анамнезу виявлено, що через рік після смерті сина, після сильних переживань вона стала відмічати серцебиття. За цей період хвора сильно схудла. При обстеженні: хвора худа. Шкіра суха, відмічається стійкий червоний дермографізм. Хвора дратівлива, плаксива, на лиці вираз переляку. Очні щілини розширені. Відмічається відставання верхньої повіки при погляді вниз ї нижнього повіки при погляді догори. Тони серця приглушені, пульс 140 ударів у хвилину, аритмічний. Що з хворою? Ваші дії і рекомендації?

Задача № 4

Хвора 30 років поступила в клініку зі скаргами на почуття серцебиття, почуття жару, плаксивість, наявність пухлини на шиї. При огляді: передня поверхня шиї трохи деформована в результаті випуклої припухлості. Очні симптоми позитивні. Пульс 100 ударів у хвилину, ритмічний. В ділянці верхівки серця вислуховується систолічний шум, АТ 110/70 мм рт. ст.. При пальпації визначається пухлина 2,5х3 см, щільна, болісна, не спаяна зі шкірою. Ваш діагноз? План обстеження і лікування?

Задача № 5

Хвора 58 років звернулась до хірурга зі скаргами на появу припухлості по передній поверхні шиї, зміну тембру голосу. Хворіє біля року. Спочатку припухлість на шиї була розміром 2х2 см, однак за останні 3 місяці помітно збільшилась. Об’єктивно: на передньо - боковій поверхні шиї в лівій долі щитоподібної залози визначається щільна, безболісна пухлина розміром 3х4 см, спаяна з навколишніми тканинами і шкірою, шийні і підщелепні лімфатичні вузли збільшені, щільні при пальпації, геодинамічні показники крові в нормі, симптомів тиреотоксикозу немає. Про яке захворювання Ви думаєте? Які дослідження необхідні для постановки діагнозу?

Відповідь студента до теми

Тема № 10

«Захворювання та ушкодження грудної клітки

ІІ. Конкретні цілі

Ознайомитися:

· з запальними захворюваннями органів грудної порожнини: плеврити, абсцеси легенів, гангрена легенів, медіастиніт; з раком легенів.

Засвоїти:

· клініку, діагностику, лікування запальних захворювань органів грудної порожнини: плевритів, абсцесів легенів, гангрени легенів, медіастиніту; раку легенів.

Вміти:

· діагностувати запальні захворювання органів грудної порожнини, рак легенів.

Оволодіти технікою виконання:

· доглядати за хворими з гнійними захворюваннями легенів, плеври, післяопераційними хворими.

Клініка раку легенів

Запальні захворювання груді

Плеврит (запалення плеври)

Гнійний плеврит

Хронічний плеврит (емпієма плеври)

Медіастиніт (запалення середостіння)

Гангрена легені

Гострий абсцес легені

Хронічний абсцес

 

І V . Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою з теми: «Захворювання та ушкодження грудної клітки та органів грудної порожнини».

№ з/п Назва теми або її фрагменту Кіл. год. Рекомендована література Зміст роботи Форма контролю
  1 Захворювання та ушкодження грудної клітки   4 С.Д.Хіміч «Хірургія» Стор. 389-391   Записати клініку запальних захворювань органів грудної клітки та раку легенів Перевірка та оцінка якості виконаної роботи.

Питання для самоконтролю

· Що таке абсцес легенів?

· Які періоди абсцесу легенів розрізняють?

· Що таке плеврит?

· Які види плевриту розпізнають?

· Які симптоми плевриту?

· Що таке медіастиніт?

· Які причини призводять до медіастиніту?

· Назвіть види раку легенів.

· Які основні симптоми раку легенів?

· Як лікують рак легенів?

Задачі для самоконтролю

1. Хворий 25 років поступив у хірургічне відділення зі скаргами на біль у правій половині грудної клітки, сухий кашель, часті остуди з рясним потом, високу температуру тіла, різку слабкість, запаморочення. Захворів 3 неділі тому після простуди. Лікувався амбулаторно аспірином. 4 дні тому стан хворого погіршився. При огляді - хворий блідий, пульс 120 ударів у хвилину, ритмічний. Температура тіла 390С. Задишка до 28 дихальних рухів у хвилину. Права половина грудної клітки відстає у акті дихання. В нижніх відділах правої половини грудної клітки притуплення перкуторного звуку. При рентгеноскопії в нижній долі правої легені визначається затемнення круглої форми з рівнем рідини. Ваш діагноз? Як лікувати хворого?
2. Хвора 40 років скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури тіла до 400С, задишку, неможливість лягти, біль у правій половині грудної клітки, яка посилюється при диханні. При огляді встановлено: загальний стан хворої тяжкий, дихання часте, поверхневе. При перкусії: тупий звук в пошкодженій частині грудної клітки. В крові: анемія, лейкоцитоз. Попередній діагноз? Ваші дії?
3.Хворий 35 років поступив у хірургічне відділення х приводу хронічного абсцесу верхньої долі правої легені. Хворий дуже худий, обезводнений. Після передопераційної підготовці хворому зроблена операція: торакотомія. Резекція верхньої долі правої легені. Дренування правої плевральної порожнини дренажем за Бюлау. Яке лікування і який догляд повинні проводитися даному хворому в післяопераційному періоді?
4. У хворого 44 років після переохолодження з’явилась температура тіла до 390С, біль в лівій половині грудної клітки, який посилюється при диханні, і сильний кашель. Мокрота майже не виділялась. Хоча було проведено інтенсивне протизапальне лікування, температура тіла трималась на протязі 3 неділь. Потім у великій кількості стала виділятись гнійна мокрота з неприємним запахом. Температура тіла знизилась до субфебрильної, хворий став почувати себе краще. При обстеженні у хворого під лівою лопаткою визначається вкорочення перкуторного звуку, при аускультації – ослаблене дихання. Що з хворим? Ваші рекомендації? 
5. На ФАП звернувся хворий зі скаргами на загальну слабкість, недомагання, біль у правій половині грудної клітки, яка посилюється при диханні, кашель без мокроти. Зі слів хворого: приблизно місяць тому він застудився. Лікувався домашніми засобами: приймав тетрациклін, сульфадимезин, пив гарячий чай з медом та малиновим варенням. Однак покращення не було. При огляді: шкіра бліда. Температура тіла 39,50 С. Пульс 110 ударів за хвилину. Дихання поверхневе утруднене. При перкусії притуплення перкуторного звуку в правій між-лопатковій ділянці. При аускультації – ослаблення дихання. Права половина грудної клітки відстає у акті дихання. Ваш попередній діагноз? Ваші рекомендації?

Відповідь студента до теми

Тема № 11

«Ушкодження та гострі захворювання органів черевної порожнини»

 І. Науково-методичне обґрунтування теми

Гострі шлунково – кишкові кровотечі часто зустрічаються в практиці фельдшера швидкої допомоги.

Кровотеча з органів черевної порожнини з’являється симптомом різноманітних серйозних захворювань.

Число таких хворих, які поступають у стаціонари, пошти також велике, як число хворих пневмоніями

або з серцевою недостатністю. Причини, які визивають кровотечу з органів черевної порожнини дуже

різноманітні. Фельдшеру треба знати чітко, що при будь-якої підозрі на шлунково – кишкову кровотечу

треба хворого екстрено госпіталізувати в хірургічне відділення. Від цього часто залежить не тільки

здоров’я, але іноді життя хворого.

ІІ. Конкретні цілі

Ознайомитися:

· з гострими шлунково-кишковими кровотечами.

Засвоїти:

· причини, клініку, діагностику, лікування гострих шлунково-кишкових кровотеч.

Вміти:

· діагностувати гострі шлунково-кишкові кровотечі.

Оволодіти технікою виконання:

· надавати невідкладну допомогу при гострих шлунково-кишкових кровотечах і своєчасно доставляти хворих у стаціонар.

Ступені важкості ШКК

Ступені важкості Помірні Середньої важкості Важкі
Блювота одноразово декілька разів багаторазово
Крововтрата незначна рясна обезкровлений
Пульс до 100 100-110 120-140
АТ не нижче 100 80-90 нижче 80
Гемоглобін 50-60% 40-50% нижче 40%
Шкіра злегка бліда бліда різко бліда
Задишка немає помірна дихання риби
Запаморочення немає періодично виражене
Втрата свідомості немає буває буває
Стан задовільний важкий дуже важкий

 

І V . Карта орієнтовної основи дій (ООД) роботи студентів з літературою з теми: «Захворювання та ушкодження органів черевної порожнини».

№ з/п Назва теми або її фрагменту Кіл. год. Рекомендована література Зміст роботи Форма контролю
  1 Ушкодження та гострі захворювання органів черевної порожнини     4 О. Ю. Усенко «Хірургія» Стор. 286     Самостійно вивчити шлунково-кишкові кровотечі. Причини кровотечі в порожнисті органи. Діагностика кровотеч, ПМД. Консервативні та оперативні методи лікування. Скласти задачу з відповіддю на діагностику і подання першої медичної допомоги при ШКТ.   Перевірка та оцінка якості виконаної роботи

Питання для самоконтролю

  • Які захворювання можуть бути причиною шлунково-кишкової кровотечі?
  • Ознаки, які характерні для шлунково-кишкової кровотечі?
  • Долі карська невідкладна допомога при шлунково-кишковій кровотечі?
  • Симптоми прихованих кровотеч?
  • Симптоми явних кровотеч?
  • Консервативне лікування шлунково-кишкових кровотеч?
  • Яка застосується дієта для лікування шлунково-кишкових кровотеч?
  • Оперативне лікування шлунково-кишкової кровотечі?
  • Догляд за хворими після операції з приводу шлунково-кишкової кровотечі?

Задачі для самоконтролю

1.Ви, фельдшер швидкої допомоги, прибули за викликом на дім. Хворий 48 років, скаржиться на тупі болі у животі, нудоту, блювоту темною кров’ю, слабкість, головокружіння. Об’єктивно : шкірні покриви бліді. Дихання 52 за 1 хвилину. Тони серця приглушені. Пульс 120 ударів за хвилину, АТ 90/50 мм рт. ст. Живіт м’який, помірно болісний в епігастральній ділянці. Перистальтика кишечнику прослухується. Дефекація чорного кольору. Встановите діагноз. Надайте першу медичну допомогу. Подальше лікування.
2.У пацієнтки, яка лікується у хірургічному відділенні, скарги на слабкість, головокружіння, одноразову блювоту «кофейною гущею». Об’єктивно: шкірні покриви бліді, пульс 90 ударів за 1 хвилину, АТ 100/50 мм рт. ст. При пальпації живіт м’який, безболісний. Жінці проводиться інфузійна терапія. Яке лікування проводиться хворій?
3.У хворого раптово з’явилась загальна слабкість, головокружіння, втрата свідомості. При огляді: шкірні покриви бліді, холодний піт. Пульс 100 ударів за 1 хвилину, АТ 100/80 мм рт. ст.. У хворого була блювота «кофейною гущею» і чорні випорожнення. Встановите діагноз. Надайте першу медичну допомогу. Подальше лікування?.
4.Пацієнт 40 років, хворіє виразковою хворобою шлунка. Останні 2 дні біль у нього зменшилась, але з’явились слабкість, головокружіння. Ранком, у день огляду, декілька секунд втрачав свідомість. Об’єктивно: хворий блідий. У надчеревній ділянці пальпаторно визначається невеликий біль. Живіт м’який, симптоми подразнення очеревини негативні. Що з хворим? Надайте першу медичну допомогу. Подальше лікування?.
5. Хворий 20 років раптово почув слабкість, головокружіння. Була одноразова блювота кольору «кофейної гущі». Машиною швидкої допомоги доставлений у хірургічний стаціонар. При огляді: шкіра бліда, холодна, вкрита потом. Пульс 110 за 1 хвилину, ритмічний, АТ 90/60 мм рт. ст. Живіт м’який, злегка болісний в епігастрії, симптомів подразнення очеревини немає. Із анамнезу відомо, що у хворого 2 роки болі в епігастрії, які з’являються через 2-2,5 години після їжі або ніччю, періодично печія. До цього часу не обстежував ся і не лікувався. Ваш діагноз? План обстеження і лікування хворого?
6. У хворого 30 років, доставленого у приймальне відділення, діагностовано кровотеча із виразки шлунка. Кровотеча прихована, але підтверджена реакцією Грегерсена і падінням гемоглобіну і еритроцитів. Загальний стан хворого задовільний. Які призначення Ви зробите хворому відразу ж при прийманні його в стаціонар? Яка тактика лікування цього хворого?
7. Хворий 32 років доставлений у хірургічне відділення з клінічною картиною виразкової шлункової кровотечі. Ця кровотеча у нього третій раз за 2 роки. Після приймання консервативного лікування кровава блювота припинилась, гемоглобін піднявся до 108 г/л з 60 г/л. Загальний стан покращав. Або після 2-3 годин знову з’явилась рясна кровава блювота. Гемоглобін впав до 93,1 г/л, а потім до 58,1 г/л. Яка Ваша тактика в лікуванні цього хворого? Як організувати лікування?
8.У хворого 21 року при спробі піднятися з ліжка різко виникла загальна слабкість. Була блювота «кофейною гущею», рідкі випорожнення чорного кольору. Встановите діагноз. Лікування.
9.У пацієнта мелена (чорні випорожнення), загальний стан задовільний. Хворий блідний, неспокійний, свідомість ясна. Пульс 100 ударів за 1 хвилину, АТ 90/60 мм рт. ст., рефлекси знижені, м’язи розслаблені, зменшення сечовипускання Що з хворим? Перша медична допомога? Подальше лікування?
10.У хірургічне відділення рідними доставлений хворий зі скаргами на біль у животі, в ділянці шлунка, слабкість. Ранком була блювота кольором кофе. В анамнезі виразка шлунка. Встановите діагноз. Призначте лікування.
11.В приймальне відділення поступив пацієнт з підозрою на шлунково-кишкову кровотечу. (3 години тому була блювота у вигляді «кофейної гущі») Яке обстеження та лікування Ви призначите хворому?

 

Відповідь студента до теми

Тема № 12

«Ушкодження та гострі захворювання органів черевної порожнини»

 І. Науково-методичне обґрунтування теми

Ціль оперативного втручання – вилікування хворого. Однак добре проведена операція і її вихід будуть

залежать від того, як проводився післяопераційний період. Велика роль в післяопераційному періоді

належить медичній сестрі, тому, що вона виконує всі призначення лікаря, проводить усі дії по догляд

за хворими, спостерігає за хворим після операції.

ІІ. Конкретні цілі

Ознайомитися:

· з доглядом за післяопераційними хворими після операцій на органах черевної порожнини.

Засвоїти:

· особливості догляду за хворими після операцій на органах черевної порожнини.

Вміти:

· доглядати за післяопераційними хворими після операцій на органах черевної порожнини.

Оволодіти технікою виконання:

· слідкувати і доглядати за хворими після операцій на органах ШКТ.

ІІІ. Методичні вказівки щодо самостійної підготовки

Питання для самоконтролю

  • Для чого застосовують холод, вантаж на рану після операції?
  • За чим необхідно слідкувати відразу після операції?
  • Що треба робити при затримці газів?
  • Що застосовують при парезу кишечнику після операції на органах черевної порожнини?
  • Харчування хворих після операції на органах черевної порожнини.
  • Як годують хворого через гастростому?
  • Як треба доглядати за хворими з дренажами черевної порожнини?
  • Як доглядати за хворими з колостомою, цекостомою?
  • Як треба покласти хворого після операції у ліжко?
  • Через кілька годин після операції хворий обов’язково повинен помочитися?
  • Які особливості спостереження та догляд за післяопераційними хворими?
  • Які особливості дієти у післяопераційних хворих?
  • Догляд за порожниною рота для профілактики паротиту?

Задачі для самоконтролю

1. Після операції під масковим наркозом у хворого виникла блювота. Які міри повинна проводити медсестра при блювоті?
2. Після операції хворий не мочиться 6 годин. Які міри необхідно провести, щоб хворий помочився?
3. У тяжкого хворого після операції з’явилась гіперемія шкіри коло крижі, лопаток, зниження чутливості в цих місцях. Яке ускладнення у хворого? Профілактика і лікування цього ускладнення?
4. Хворому 35 років зроблена операція з приводу перфоративної виразки шлунка. В першу добу післяопераційний період без ускладнень. На другий день хворий зірвав з рани пов’язку, встав з ліжка не помічаючи медсестри, почав лаятися. Що з хворим? Ваші дії і рекомендації?
5. На третій день після операції з приводу гострого апендициту у хворого здуття живота, гикавка, дворазове блювання, відсутність стулу, затримка газів. Шкіра і слизові оболонки з сіруватим відтінком. Язик сухий, обкладений білуватим нальотом. Що з хворим? Ваші дії і рекомендації?
6. На п’ятий день після операції у хворого з’явилась біль в ділянці післяопераційної рани. Шкіра круг рани напружена, червона. Відмічається місцеве і загальне підвищення температури. Яке ускладнення виникло у хворого? Ваші дії і рекомендації?

Відповідь студента до теми

Тема № 13

«Захворювання та ушкодження прямої кишки»

 І. Науково-методичне обґрунтування теми:

Захворювання прямої кишки часто зустрічаються у лиць обох статей, особливо в зрілому і старечому

віці. Як правило, захворювання прямої кишки супроводжуються довгими строками непрацездатності, а

іноді і інвалідністю. Середнім медичним працівникам на амбулаторному прийомі, при відвідуванні

хворих на дому, в хірургічному відділенні лікарні, пологових будинках пошти повсякденно приходиться

зустрічатися з хворими, страждаючими різними захворюваннями прямої кишки.

ІІ. Конкретні цілі:

Ознайомитися:

· з запальними захворюваннями прямої кишки.

Засвоїти:

· клініку, діагностику, лікування запальних захворювань прямої кишки.

Вміти:

· розпізнавати, лікувати запальні захворювання прямої кишки.

Оволодіти технікою виконання:

· надавати невідкладну допомогу і лікувати хворих з запальними захворюваннями товстої та прямої кишки.

Питання для самоконтролю

  • Що таке коліт? Які причини сприяють його виникненню?
  • Яка клінічна картина гострого коліту?
  • Яка клінічна картина хронічного коліту?
  • Принципи лікування гострого та хронічного коліту?
  • Яка дієта повинна бути при колітах?
  • Що таке проктит?
  • Які причини виникнення проктиту?
  • Яка клінічна картина при проктиті?
  • Принципи лікування проктиту?
  • Особливості дієти при проктиті?

Відповідь студента до теми

Комунальний заклад «Бердянський медичний коледж» ЗОР

 

 

Робочий зошит розглянуто і схвалено на

засіданні циклової комісії професійної та

практичної підготовки              

Протокол № ___ від «___»__________ 20   р.

Голова циклової комісії _________ Л.Д. Дараган

 

 

Робочий зошит

 

для позааудиторної самостійної роботи студентів

З дисципліни: «Хірургія»


12345678Следующая ⇒
Поделиться:

Последнее изменение этой страницы: 2019-04-01; Просмотров: 301; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.658 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь