Пальпация большого родничка и черепных швов

•Пальпация головы позволяет судить о плотности костей черепа, состоянии

швов и родничков. Можно выявить краниотабес - патологическое размягчение

теменных и затылочной костей; определить состояние и размеры большого родничка (измерение производят между средними точками противостоящих краѐв. При пальпации большого родничка определяют не только его размеры, но и степень напряжения покрывающей его соединительно-тканной перепонки. При этом ребенок должен находиться в расслабленном состоянии, не кричать и не напрягаться. Положение его должно быть вертикальным. Обычно как визуально, так и пальпаторно родничок плоский и слегка западает по сравнению с окружающей его поверхностью черепа. Пальцами (указательным и безымянным) определяют степень сопротивления в ответ на легкое надавливание и степень выбухания соединительно-тканной перепонки. Выбухание большого родничка или повышенное его сопротивление надавливанию свидетельствует о повышении внутричерепного давления.Западение большого родничка и чрезмерная податливость перепонки обычно указывает на обезвоженность организма (эксикоз).

С помощью пальпации родничка можно также получить сведения о характере кровообращения. При недостаточности кровообращения, сопровождаемой повышением венозного давления, родничок напряжен, пульсация его усилена.

 

21.определение степени гипотрофии.

Гипотрофия - наиболее распространѐнный и значимый вид дистрофии. Различают лѐгкую (I степень), среднетяжѐлую (II степень) и тяжѐ- лую (III

степень) гипотрофию.

Гипотрофия I степени заметна только при внимательном осмотре ребѐнка.

Состояние удовлетворительное, аппетит снижен умеренно, кожа гладкая, эластичная, бледная, внутренние органы и физиологические отправления без видимых отклонений. Тургор тканей снижен, толщина подкожной жировой клетчатки на животе значительно меньше нормы, но на лице и конечностях сохранена. Дефицит массы тела составляет 10-20% по сравнению со средними показателями. При обследовании отмечают

диспротеинемию и снижение активности пищеварительных ферментов.

Гипотрофия II степени сопровождается снижением эмоционального тонуса и

активности ребѐнка, апатией, вялостью, адинамией, задержкой развития

психомоторных функций и речи, плохим аппетитом. Кожа бледная, сухая,

шелушащаяся. Эластичность и тургор тканей снижены, как и мышечный тонус.

Подкожная жировая клетчатка сохранена на лице, но значительно уменьшена

или отсутствует на животе и конечностях. Дефицит массы тела по отношению

к росту составляет 20-30% на фоне отставания в росте на 2-4 см. Кривая

нарастания массы тела уплощена. Колебания температуры тела в течение

суток (до 1 ?C) и постоянно холодные конечности свидетельствуют о

расстройстве терморегуляции. Часто отмечают тахипноэ, аритмичное жѐсткое

дыхание, приглушѐнность сердечных тонов, склонность к тахикардии и

артериальной гипотензии. При насильственном кормлении возникает рвота,

нередко бывают запоры. Часто присоединяются интер- куррентные

заболевания (например, отит, пиелонефрит, пневмония). При лабораторных

исследованиях обнаруживают гипохромную анемию, гипо- и диспротеинемию,

значительное снижение активности пищеварительных ферментов.

Гипотрофия III степени (атрофия, алиментарный маразм) вызывает

значительные нарушения общего состояния ребѐнка: сонливость,

безучастность, раздражительность, негативизм, выраженную задержку в

развитии, утрату уже приобретѐнных навыков и умений, анорексию. Внешне

ребѐнок напоминает скелет, обтянутый сухой кожей бледно-серого цвета,

свисающей складками на ягодицах и бѐдрах. Лицо старческое, морщинистое,

треугольной формы. Подкожная жировая клетчатка отсутствует всюду,

включая щѐки, так как исчезают комочки Биша, свойственные детям. Ткани

полностью утрачивают тургор,

мышцы атрофичны, но их тонус обычно повышен в связи с расстройствами

электролитного баланса и неврологическими нарушени- ями. Дефицит массы

тела составляет более 30%, кривая еѐ нарастания совершенно плоская или

снижающаяся. Выражены признаки обезвоживания: жажда, западение

большого родничка и глазных яблок, афония, сухость конъюнктивы и

роговицы, яркое окрашивание слизистой оболочки губ, трещины в углах рта

(«рот воробья»). Температура тела обычно понижена и колеблется в

зависимости от температуры ок- ружающей среды; иногда возникают

немотивированные подъѐмы до субфебрильных значений. Конечности

постоянно холодные. Дыхание поверхностное и аритмичное. Часто выявляют

бессимптомные ателектазы и гипостатическую пневмонию. Пульс редкий,

слабый, АД низкое, тоны сердца приглушены. Живот втянут или вздут и

напряжѐн. Печень и селезѐнка уменьшены в размерах. Почти всегда

отмечают дискинетические расстройства ЖКТ: срыгивание, рвоту, учащѐнный

жидкий стул. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. Лабораторные данные свидетельствуют о сгущении крови (концентрация Hb и содержание эритроцитов в пределах нормы или повышены, СОЭ замедлена). В моче выявляют большое количество хлоридов, фосфатов и мочевины, иногда обнаруживают ацетон и кетоновые тела.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: