Эхо-КГ- критерии вальвулита митрального клапана:

} краевое булавовидное утолщение митральных створок

} гипокинезия задней митральной створки

} преходящий куполообразный диастолический изгиб передней митральной створки

} митральная регургитация

Эхо-КГ критерии вальвулита аортального клапана:

}  краевое утолщение аортальных створок

}  преходящий пролапс створок

}  аортальная регургитация

 

} Критерии, подтверждающие БГСА-инфекцию:

} позитивная БГСА-культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения БГСА-антигена,

} высокие или нарастающие титры противострептококквых антител

} Правило пользования критериями диагностики:

} наличие 2-х больших критериев или

} 1 большого и 2-х малых в сочетании с данными, подтверждающими предшествующую БГСА-инфекцию носоглотки.

} Особые случаи:

} Изолированная хорея – при исключении других причин. 

}  Поздний кардит – растянутое во времени (> 2 мес) развитие симптомов вальвулита – при исключении других причин. 

}  Повторная ОРЛ на фоне ХРБС.

 

" Я намерен сообщить Вам новую истину, которой многие не поверят, и которую, может быть, не все из Вас постигнут... Врачевание не состоит в лечении болезни... Врачевание состоит в лечении самого больного".

М.Я. Мудров

Лечение острой ревматической лихорадки

 

ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ:

}   Эрадикация БГСА

} Подавление воспалительного процесса

} Симптоматическое лечение органных поражений

Принципы лечения

В России принята 3-х этапная модель лечения ревматических болезней:

}  стационар (45 дней),

} поликлиника (ревматолог),

} местный или специализированный климато-бальнеологический санаторий, через 6 месяцев от начала лечения.

Лечение должно быть:

} как можно раньше начатое;

} этапное;

} дифференцированное

Стационарный этап лечения (4-8 недель)

} 3-4 недели – постельный режим, после стихания остроты процесса – палатный и свободный.

} Диета: полноценная белковая и витаминизированная, ограничение углеводов до 300 г/сут.

} Медикаменты:

} антибиотики;

} НПВС;

} ГКС;

} иммунодепрессанты (делагил, плаквенил).

Этиотропная терапия  ОРЛ

Патогенетическая терапия

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Метаболическая терапия

ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Лечение хореи

} Фенобарбитал 0, 015-0, 03 каждые 6-8 часов до прекращения гиперкинезов с постепенной отменой в течение 2-3 недель

} финлепсин 0, 4 г в сутки

 

} Поликлиника (кардиоревматологический кабинет). Продолжение лечения активной формы заболевания от 2-6 месяцев до 12 лет (при затяжном течении) НПВС. Проводится вторичная профилактика ревматизма ежемесячно бициллин-5 по 1500000 ЕД. 

} Санаторий ревматологического профиля. На бальнеологические курорты направляются больные через 6-8 месяцев после стационарного лечения. Назначаются обычный лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной физической нагрузкой, лечебной гимнастикой, прогулками, закаливающими процедурами.

Профилактика первичная

} закаливание организма;

} санация организма;

} адекватное лечение стрептококковых инфекций: АБ-терапия рецидивирующего БГСА-тонзиллита:

} назначение ингибитор-защищенных пенициллинов или оральных цефалоспоринов II поколения ввиду высокой вероятности колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирущими β -лактамазы.

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться: