|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Первичная профилактика ОРЛ
} своевременное лечение БГСА-тонзиллита АБ-терапия рецидивирующего БГСА-тонзиллита: } назначение ингибитор-защищенных пенициллинов или оральных цефалоспоринов II поколения ввиду высокой вероятности колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирущими в-лактамазы } не показано! применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола ввиду высокой резистентности к ним стрептококка Антибиотикотерапия рецидивирующего
Вторичная профилактика атак ОРЛ
Длительность профилактики: } РЛ без кардита - не менее 5 лет } РЛ с поражением сердца без порока – 5-10 лет } РЛ с пороком сердца - пожизненно Недостаточность трикуспидальная- } неспособность правого предсердно – желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному току крови из правого желудочка в предсердие в систолу, обусловленное неполным смыканием или перфорацией створок клапана. Эпидемиология и этиология } у 33% больных ревматическим пороком сердца } Первичная (редко): врожденная расщелина створки клапана, аномалия Эбштейна (ВПС в виде смещение створки трикуспидального клапана в предсердие), травма сердца, карциноидная болезнь, миксоматозная трансформация. } Вторичная: ревматическое поражение (вместе с митральными пороками), расширение фиброзного кольца при расширении полости правого желудочка и гипертензии малого круга, поражение сосочковых мышц при ИМ, операции по поводу пороков сердца (комиссуротомия).
Недостаточность трикуспидального клапана органическая } характеризуется грубыми морфологическими изменениями створок клапана (их уплотнением, сморщиванием, деформацией и обызвествлением) } чаще всего развивается при ревматизме и инфекционном эндокардите. Функциональная недостаточность трехстворчатого клапана } чаще встречается в клинической практике } является следствием других заболеваний сердца, сопровождающихся развитием легочной гипертензии, перегрузкой ПЖ и его выраженной дилатацией } наиболее часто относительная недостаточность трехстворчатого клапана осложняет течение митрального стеноза и легочного сердца. Причины функциональной недостаточности трехстворчатого клапана 1. Заболевания с высокой гипертензией малого круга кровообращения, сопровождающейся дилатацией ПЖ и значительным растяжением фиброзного кольца клапана: } митральные пороки сердца (чаще митральный стеноз); } хроническое легочное сердце; } хроническая СН с признаками легочной гипертензии; } первичная легочная гипертензия; } ТЭЛА, осложненная острым легочным сердцем; } некоторые врожденные пороки сердца (ДМПП, ДМЖП, открытый артериальный проток и др.); } ИМ правого желудочка с признаками острой правожелудочковой недостаточности и дилатацией ПЖ. 2. Поражение папиллярных мышц и сухожильных хорд трехстворчатого клапана: } тупая травма грудной клетки с разрывом хорды или папиллярной мышцы; } ИМ правого желудочка с поражением папиллярной мышцы; } другие причины пролабирования трехстворчатого клапана. } Следует помнить также о возможности врожденной деформации клапана при аномалии Эбштейна, дефектах атриовентрикулярного канала и т.д. Нарушения гемодинамики
Клиническая картина } Жалобы бывают обусловлены сопутствующим митральным пороком, осложнениями (фибрилляция предсердий), застоем в большом круге кровообращения. } Осмотр: набухание яремных вен, систолическая пульсация вен шеи, эпигастральная пульсация (ГПЖ). } Пальпация: эпигастральная пульсация (ГПЖ), увеличение печени и её систолическая пульсация. Перкуссия } расширение границ сердца вправо, } увеличение поперечника относительной тупости
Аускультация } ослабление 1 тона } систолический шум в IV точке, усиливающийся на вдохе (признак Риверо–Корвалло)
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 288; Нарушение авторского права страницы
