Диагностика кровотечения из 12 перстной кишки

1. Повторно оценить состояние больного.

2. Не проводить при язвенных кровотечений 12 перстной кишки диагностических исследований, которые могут ухудшить состояние больного.

3. При необходимости следует повторить эндоскопическое исследование.

4. Исключить редкие причины кровотечения (исследовать факторы коагуляции, провести радиоизотопное исследование тонкой кишки, ЭРХПГ, лапароскопию, селективную ангиографию).

Однако все эти дополнительные исследования следует проводить только после двух безуспешных эндоскопических исследований, выполненных высококвалифицированным специалистом.

Лечение: После курсовой медикаментозной терапии дуоденальных язв, осложненных острым кровотечением из 12 перстной кишки, с профилактической целью назначается ранитидин по 150 мг или фамотидин по 20 мг в 19-20 ч на длительный срок, особенно больным с сопутствующими заболеваниями и больным с частыми рецидивами язв.

Язвы, ассоциированные с приемом НПВП, лечатся преимущественно омепразолом, но профилактику их рецидива можно проводить ранитидином или фамотидином, так как нет доказательств, что мизопростол (сайтотек и другие синонимы) предупреждает возникновение язв из 12 перстной кишки. Прием блокаторов Н, рецепторов гистамина необходимо продолжить на весь срок лечения кровотечения из 12 перстной кишки.

Риск повторных кровотечений из 12 перстной кишки после впервые возникшего язвенного кровотечения составляет 20%, но при приеме НПВП он возрастает.

№12

На прием пришел мужчина с жалобами на боли в области левого предплечья; 10 дней назад получил термический ожог I - II степени. Была наложена асептическая повязка.

Объективно: при осмотре в области предплечья повязка густо промокла отделяемым зеленоватого цвета.

Задание№2: Ваш диагноз. О присоединение какой инфекции можно думать. Какие использовать антисептики? Где лечить больного?

Диагноз: Термический ожог, левого предплечья I-II степени, площадью приблизительно 14% (если не пострадала кожа под одеждой, в противном случае площадь ожога может достигать 24-25%).

Диагноз ставится на основании:

а) факта термической травмы, произошедшей на глазах фельдшера;

б) жалоб на боли;

в) данных объективного исследования: гиперемия и отек кожи, наличие пузырей с прозрачной жидкостью, что соответствует II степени поражения.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) оценить состояние больного и с помощью третьего лица вызвать скорую помощь;

б) моментально снять брюки с целью прекращения действия термического агента на кожу;

в) поместить нижние конечности с ванну с холодной проточной водой, верхние конечности – под струю холодной воды на 8-10 минут (с целью уменьшения боли и снижения внутрикожной температуры, что уменьшает степень и глубину прогревания тканей и в некоторых случаях предотвращает развитие глубокого ожога);

г) осуществить обезболивание параллельно с охлаждением, введением одного из препаратов: баралгина, максигана, спазгана, 50% раствора анальгина, трамала внутримышечно (для купирования боли и профилактики болевого шока).

д) повторно оценить состояние пациента, оценить пульс, АД – для своевременной диагностики тахикардии и гипотонии, т.е. ранних признаков ожогового шока;

е) осуществить туалет ожоговых поверхностей (с целью профилактики инфекции);

ж) наложить на ожоговые поверхности стерильные повязки;

з) на носилках транспортировать пострадавшего в медпункт, уложить в кровать, продолжать наблюдение до прибытия скорой помощи;

и) инфузионная терипия проводится пострадавшим, у которых предполагается развитие шока или уже появились его признаки:

– реополиглюкин 400-800 мл внутривенно капельно;

– трисоль 200 мл после инфузии коллоидов.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

 

№13.

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: