Комплексное лечение острого панкреатита

В настоящее время при лечении острого панкреатита наиболее приемлемой является выжидательная тактика с широким использованием эндоскопических технологий и малоинвазивных методов. Показания к операции определяются в зависимости от тяжести клинического течения и характера полиорганных осложнений. Традиционное консервативное лечение острого панкреатита в настоящее время проводится по следующим направлениям: — Базисная терапия (этиотропное, антибактериальное лечение, обеспечение оттока панкреатического секрета, цитопротекция). — Патогенетическая терапия: коррекция ферментноингибиторного дисбаланса в ткани поджелудочной железы и в крови; улучшение микроциркуляции, коррекция дисбаланса системы гемостаза, профилактика ДВС-синдрома; антиоксидантная терапия; иммуномодуляция; нивелирование волемических и гемодинамических расстройств; борьба с эндотоксикозом; восстановление водно-электролитных нарушений; лечение пареза кишечника. — Симптоматическая терапия: адекватное обезболивание. Одно из неотложных мероприятий при панкреонекрозе – борьба с болью. Купирование болевого синдрома у многих больных достигается применением анальгетиков и спазмолитических препаратов. При отсутствии обезболивающего эффекта необходимо выполнить новокаиновую блокаду ретропанкреатической клетчатки. Не менее важным лечебным мероприятием при остром панкреатите является создание функционального покоя поджелудочной железе, что может быть обеспечено двумя путями: снижением стимулирующих влияний на внешнесекреторную функцию и воздействием на сами ацинарные клетки. С этой целью проводится аспирация не только желудочного, но и дуоденального содержимого. Постоянная аспирация желудочного и дуоденального содержимого через назогастральный зонд устраняет нейрогуморальные влияния соляной кислоты желудочного сока и дуоденального химуса на секрецию поджелудочной железы

Показанием к операции при остром панкреатите является:

· Инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойныйперитонит независимо от степени органных дисфункций.

· Стойкая или прогрессирующая органная недостаточность несмотря на комплексную интенсивную терапию в течение 1-3 суток.

· Оперативное лечение показано больным, у которых по данным компьютерной томографии масштаб некроза превышает 50 % паренхимы поджелудочной железы и/или диагностировано обширное распространение некроза на забрюшинное пространство, что соответствует высокому риску инфицирования и фатальных системных осложнений.

· Панкреатогенный (ферментативный, абактериальный) перитонитявляется показанием к лапароскопической санации и дренированию брюшной полости.

 

№15.

На прием обратилась женщина 30 лет с жалобами на наличие красного линейного тяжа по внутренней поверхности нижней левой конечности, умеренную болезненность по его протяжению, температуру до 37, 9. Больная лечиться по поводу мозольного абсцесса стопы. Также отмечает боли и припухлость в паховой области слева.

Задание№2: Ваш диагноз. О каких осложнениях идет речь. Дальнейшая тактика.

Абсцесс стопы осложненный лимогаудом и лимфаденитом левой паховой области.

№16.

На приеме мальчик 9 лет, которого беспокоят боли в 3 пальце правой кисти. Болен 3 дня. Связывает это с падение на кисть.

Объективно: на ладонной поверхности ногтевой фаланги пальца определяется участок припухлости мутно-белого цвета диаметром до 0, 6 см с тонким ободком гиперемии.

Задание№2: Ваш диагноз. Окажите помощь. Какую наложите повязку?.

Подкожный панариций.

Подкожный панариций – это одна из разновидностей гнойного воспаления тканей пальцев верхних и нижних конечностей. При этом заболевании гной скапливается в подкожной (жировой) клетчатке фалангов пальца.

Возбудителями могут быть:

· стафилококки (чаще всего);

· стрептококки;

· кишечная палочка;

· бактерии гнилостной инфекции.

У ребенка кожа более нежная и тонкая, чаще подвергается травмированию. Факторами, провоцирующими развитие панариция у детей, являются:

· несовершенство или сбой в иммунной системе;

· нарушение обменных процессов;

· недостаток витаминов в организме;

· эндокринная патология;

· привычка грызть ногти;

· неаккуратная стрижка ногтей.

При своевременном обращении лечение проводят в домашних условиях по назначению хирурга: теплые ванночки с розовым р-ром перманганата калия, соле-содовым р-ром (по 1ст.л. питьевой соды и соли на стакан теплой воды), примочки с Димексидом (разведенным водой в соотношении 1: 4) и аппликации с антибактериальными мазями.

В лечении ребенка используют также травяные примочки и ванночки из настоя чистотела, календулы, ромашки (1 ст.л. на 200 мл кипятка).

Чтобы оборвать дальнейшее прогрессирование болезни, могут использоваться по назначению хирурга:

· холод;

· УВЧ;

· УФО;

· рентгенотерапия;

· антибиотики с широким спектром действия;

· иммобилизация и др.

лечение: После очищения раны края разрезов сближают вторичными швами.

Мазевые повязки на рану с отделяемым не накладывают после вскрытия гнойника, так как это мешало бы оттоку гнойного отделяемого. На рану кладут сухую стерильную повязку, которая меняется ежедневно.

В настоящее время лечить гнойную рану могут с помощью мази, содержащей антибиотики на водорастворимой основе.

№ 17

Вызов к больному с ранением грудной клетки справа. Состояние тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через нее в плевральную полость в момент вдоха, а при выдохе, воздух из нее не выходит.

Задание№2: Ваш диагноз. Окажите помощь. Какие возможны осложнения?

Клапанный пневмоторакс-постепенно воздух накапливается. Возух не выходит. Нарастающее скопление воздуха сопровождается прогрессирующим сжатием легкого с поврежденной стороны, будет давить на рганы средостения и смещает их. Симктомы: тяжелая отдышка, цианоз, тахикардия, уменьшение АД, пульс частый, отсутствие дых-го шума, при перкуссии – темпанит. Закрытый превратить в открытый, пункция гр клетки.

Лечение: оперативное вскрытие гр клетки и удаление воздуха.

Спонтанный: при хронич заб легкого, при сильном кашле воздух выходит в полость.

Лечение: оперативное, консервативное (шприцом), если не возыращается

 

№18

Охотник неделю назад упал в лесу и получил обширную рану левой нижней конечности. Рана была загрязнена землей и обрывками одежды. Помощь получил через неделю, в виде обработки раны, перевязок, антибактериального лечения. Но несмотря на проводимое лечение, стало отмечаться чувство подергивания в области раны, напряжение мышц, ухудшение состояния.

Задание№2: Ваш диагноз. Дальнейшая тактика. Что забыли выполнить данному больному?

 Операция заканчивается инъекцией ПСС (профилактика столбняка) или анатоксина.

Столбняк - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Столбняк классифицируют в зависимости от характера входных ворот инфекции (посттравматический, постивоспалительный и криптогенный столбняк), а также от распространенности процесса (генерализованный и местный). Местный столбняк является крайне редкой формой заболевания
Лечение столбняка должно проводиться только в условиях больницы. Основной целью является обезвреживание и скорейшее выведение токсина из организма.

В комплекс лечебных мероприятий входят:

·

обработка открытой раны

уничтожение палочки Clostridium tetani в ране;

· обезвреживание токсина;

· устранение судорог;

· поддержание функций сердца, лёгких, почек, головного мозга;

· снижение температуры при её повышении;

· борьба с обезвоживанием и сдвигом pH крови в кислую сторону;

· лечебно-охранительный режим.

Больного помещают в отдельную затемнённую комнату, минимизируют все возможные раздражители. Возбудитель устраняется путём хирургической обработки раны. Нейтрализация токсина проводится с помощью противостолбнячной лошадиной сыворотки. Её делают один раз внутримышечно в дозе:

· взрослым — 100 000–150 000 МЕ;

· новорождённым —20 000–40 000 МЕ;

· детям более старшего возраста — 80 000–100 000 МЕ.

Кроме сыворотки, внутримышечно вводится противостолбнячный человеческий иммуноглобулин в дозе 6 мл.

Противосудорожные препараты, миорелаксанты, нейролептики помогут облегчить судорожный синдром. При очень тяжёлых формах справиться с мышечными сокращениями могут только миорелаксанты.

Профилактика заболевания

Основными мерами предупреждения столбняка являются:

· вакцинация;

· профилактика травм.

Активная и пассивная профилактика столбняка осуществляется в плановом порядке или экстренно.

Планово прививают всех детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет по национальному прививочному календарю. Прививка, в зависимости от обстоятельств, может делаться изолированным столбнячным анатоксином или комбинированной вакциной ( АКДС, АДС-М ). Детям анатоксин от столбняка в составе вакцины АКДС делается:

· в 3 месяца;

· в 4, 5 месяца;

· в 6 месяцев;

· в 18 месяцев;

· в 6–7 лет;

· в 14 лет;

· в 18 лет.

Когда делают прививки от столбняка взрослым? Взрослым прививки делаются каждые 5–10 лет по желанию либо лицам, находящимся в зоне риска по заболеваемости: землекопам, железнодорожникам, строителям и другим.

Вакцинация взрослых от столбняка, в случае если они ранее не были привиты, проводится двукратно, а затем ревакцинация делается каждые 10 лет.

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: