Если человек переболел столбняком, то длительного иммунитета у него не формируется, и он может снова заразиться этой болезнью.

Какие прививки существуют для плановой иммунизации? И детям, и взрослым можно ставить прививки вакцинами АКДС, АКДС-М, АДС-М, «Пентаксим», «Тетракок», «Бубо-Кок», «Инфанрикс».

Экстренная профилактика против столбняка проводится в следующих случаях:

· при ранениях и травмах, загрязнённых почвой (особенно стоп, ладоней);

· при ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта;

· при обморожениях и ожогах II–IV степени;

· при родах, абортах;

· при гангрене, некрозе, язве на конечностях.

Экстренная профилактика заболевания проводится столбнячным анатоксином в дозе 0, 5 мл. Если ребёнок или взрослый ранее привит не был, то вводится дополнительно противостолбнячная сыворотка в дозе 3 тысячи МЕ. Можно ввести 3 мл человеческого иммуноглобулина.

Прививка от столбняка во время беременности делается только в случае строгих показаний. Лучше сделать её заблаговременно во время планирования беременности.

 

 

№19

За помощью обратилась больная с жалобами на боли в левой ягодице, температуру 38, 9°С. Считает себя больной в течение 2-х недель, когда по поводу высокого артериального давления была произведена инъекция сернокислой магнезии 25%.

При осмотре в верхне-наружном квадранте левой ягодицы определяется гиперемия кожи, припухлость, в центре которой отмечается участок размягчения.

Задание№2: Ваш диагноз. Дальнейшая тактика

1. Диагноз: после инъекционный абсцесс левой ягодицы.

2. В случае сомнения в диагнозе пункция образования.

3. Основные этапы: разрез, ревизия полости гнойника, эвакуация гноя, санация гнойной полости, дренирование.

 

№20

Больной 20 лет, жалуется на боли в животе в течение 10 часов. Боли появились ночью, сначала в эпигастральной области, а затем через 3 часа переместились в правую подвздошную область. Боли постоянные, нарастают по интенсивности. Беспокоит тошнота, была однократная рвота.

Объективно: состояние удовлетворительное, PS -92 удара в минуту, t ° – 37, 6°С. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезнен и напряжен в правой подвздошной области. Там же положительный симптом Щёткина-Блюмберга.

Задание№2: Ваш диагноз. Какие еще симптомы характерны для данного заболевания

Острый аппендицит проявляется болями умеренной интенсивности, тошнотой, однократной рвотой. Нередко можно установить наличие симптома перемещения болей. Общее состояние больных остается удовлетворительным. Язык влажный.

Температура тела повышается до 37, 2—37, 4°С, пульс учащается соответственно температуре.

При пальпации четко определяется болезненность в правой подвздошной области живота и выраженное в той или иной степени напряжение мышц.

Симптом Щеткина — Блюмберга, свидетельствующий о вовлечении в патологический процесс брюшины, при остром аппендиците, как правило, не выявляется, в то время как другие симптомы (Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона, Образцова) определяются довольно отчетливо.

 

№ 21.

Пациент 52 года. Жалобы на внезапные сильные боли в правой поясничной области и правой половине живота, учащенное мочеиспускание. Боли отдают в правое ребро, мошонку, носят приступообразный характер. Пациент мечется в постели, стонет от боли. Кожные покровы бледные. Температура 37, 5°С. Симптом поколачивания справа положительный. Моча темная.

Задание№2: Ваш диагноз. Окажите помощь больному

Диагноз: правосторонняя почечная колика.

Такое предположение основано на данных анамнеза (характерные для почечной колики боли, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота), объективных данных (сухость во рту, положительный симптом Пастернацкого справа).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) введение спазмолитических препаратов (но-шпа, раствор платифиллина, папаверина);

б) введение анальгетиков (трамал, баралгин);

в) назначение “литокинетиков” (цистенал, уролесан, пенабин, фитолизин);

г) применение теплой грелки на область поясницы или общей теплой ванны с температурой воды +38-39 0;

д) госпитализация в отделение неотложной хирургии (или урологии).

№ 22.

Женщина 25 лет; 2 месяца назад были нормальные роды. Жалобы на боли в левой молочной железе и области соска. Температура 38, 3°С.

Объективно: в области нижненаружного и нижневнутреннего квадрантов левой молочной железы припухлость, гиперемия, резкая болезненность. В центре образования – размягчение.

Задание№2: Ваш диагноз и дальнейшая тактика

Острый гнойный лактационный мастит. Лечение. В начальном периоде острого мастита применяют консервативное лечение: возвышенное положение молочной железы, отсасывание молока молокоотсосом. До определения возбудителей инфекции показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. После бактериологического выделения возбудителя препараты назначают с учетом чувствительности микрофлоры. Параллельно с этим проводят интенсивную терапию для коррекции метаболических сдвигов. При любой форме мастит кормление грудью прекращают, чтобы не инфицировать ребенка. Сцеженное из здоровой груди женщины молоко используют для кормления ребенка лишь после пастеризации.

После излечения мастита несколько раз делают посев молока. При отсутствии роста микрофлоры разрешают восстановить кормление ребенка грудью. При тяжелом течении острого мастита показано подавление лактации Назначают препараты, ингибирующие секрецию пролактина: бромокриптин (парлодел), комбинацию эстрогенов с андрогенами; ограничивают при ем жидкости. Тугое бинтование груди нецелесообразно. Показанием к по давлению лактации является быстро прогрессирующий мастит, особенно гнойный (флегмонозный, гангренозный).

При абсцедирующем гнойном мастите необходимо хирургическое лечение — вскрытие абсцесса, удаление гноя, рассечение перемычек между гнойными полостями, удаление всех нежизнеспособных тканей, хорошее дренирование двухпросветными трубками для последующего промывания гнойной полости.

№23.

Больной 26 лет, жалуется на боли в правой кисти. Несколько дней назад помогал капать огород. Затем у основания II – III – IV пальцев по ладонной поверхности кисти появилась боль, отек, припухлость, гиперемия, которые стали нарастать, температура 37, 5°С.

Объективно: пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, но разогнуты и разведены в пястно-фаланговых сочленениях, кисть имеет вид “граблей”.

Задание№2: Ваш диагноз. Тактика, лечение и оказание медицинской помощи

Флегмона (второго межпальцевого пространства) правой кисти. Оперативное лечение с иммобилизацией кисти.

№24.

Больной 38 лет, обратился за помощью с жалобами на боли в животе в правой подвздошной области. Болен 4-ый день. Первоначально боли локализовались в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область, носили постоянный характер и нарастали. Температура стала подниматься от 37, 6°С до 38, 8°С. За медицинской помощью до настоящего времени не обращался.

Объективно: Пульс 120 уд/мин, ритмичный. Язык сухой, обложен грязным налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в правой подвздошной области, где пальпируется образование размером 3*4 см мягко-эластичной консистенции, малоподвижное, резко болезненное.

Задание№2: Ваш диагноз и действия.

Аппендицит с инфильтратом. (Аппендикулярный инфильтрат)

У больной, вероятнее всего, аппендикулярный инфильтрат. В связи с отсутствием признаков абсцедирования, показано консервативное лечение (местно — холод, парентерально — антибиотики широкого спектра действия и протеолитические ферменты). Операция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата, а аппендэктомия—через 4—6 месяцев. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью слепой кишки, инвагинацией, туберкулезом

№25

Больной 29 лет, предъявляет жалобы на боли в икроножных мышцах, зябкость в нижних конечностях, боли в пальцах стопы, а также невозможность пройти большое расстояние, которое за последнее время сократилось до 100 м.

Объективно: Кожные покровы на голенях мраморной окраски, стопы синюшно-багрового цвета, холодные на ощупь. Ногтевые пластинки тусклые, ломкие. Пульс на тыльных артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.

Задание№2: Ваш диагноз. Какой метод лечения применяется и в чем его суть?

Облитерирующий индетереид (атересклероз) артерий нижних конечностей (бедренно-подколенный сегмент). Дифференциальную диагностику следует проводить с облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей и с тромбоэмболическими состояниями. Показано хирургическое лечение: бедренно-большеберцовое шунтирование, возможна поясничная симпатэктомия.

№26

Больной 56 лет стал внезапно жаловаться на острую боль возникшую над пупартовой связкой слева, снижение чувствительности и активных движений в левой нижней конечности, а также чувство похолодания в ней.

Объективно: при осмотре отмечается вынужденное положение конечности, кожные покровы мраморного цвета, холодные, при сдавливании тканей определяется боль, пульс ниже пупартовой связки на артериях не определяется. По ходу подвздошной артерии отмечается боль. Пульсация сохранена в области брюшной аорты и подвздошной артерии справа.

Задание№2: Ваш диагноз. Какие методы лечения?

Острый тромбоз – внезапное прекращение артериального кровотока, обусловленное развитием обтурирующего тромба на месте измененной в результате заболевания (атеросклероз, тромбангиит) или травмы сосудистой стенки.

Спазм – функциональное состояние, развивающееся в артериях в ответ на внешнюю или внутреннюю травму (ушибы, переломы, флебиты, пункция или катетеризация сосуда).

Диагностика

Инструментальные методы исследования:

1. УЗДГ, УЗДС (дуплексное ангиосканирование);

2. Ангиография;

3. Ядерно-магнитный резонанс с контрастированием.

Их задача:

1. Уточнить уровень, характер и распространенность артериального поражения;

2. Состояние магистральных артерий, расположенных как проксимально, так и дистально по отношению тромба или эмбола.

Классификация.

Стадии ишемии при ОАН по В.С.Савельеву:

I – боли в конечности, онемение, похолодание, парестезии.

II А – расстройства активных движений, парез,

II Б – активные движения отсутствуют, паралич конечности,

II В – субфасциальный отек.

III А – частичная мышечная контрактура,

III Б – полная мышечная контрактура.

Лечение.

При выявлении ОАН на почве эмболии в подавляющем большинстве случаев применяется хирургический метод лечения. особенности хирургического вмешательства зависят от стадии ишемии конечности. В настоящее время принята следующая тактика:

I ст. ишемии – экстренная или отсроченная эмболэктомия,

II ст. ишемии – экстренная эмболэктомия,

III А ст. ишемии – экстренная эмболэктомия + фасциотомия + некрэктомия,

III Б ст. ишемии – первичная ампутация (также в экстренном порядке).

Виды оперативных вмешательств при ОАН:

1. Эмболэктомия из сосудов:

а) прямая, б) непрямая с помощью баллонного катетера Фогарти.

2. Реконструктивная операция: аорто- подвздошное, аорто-бедренное, аорто-бифеморальное, бедренно-подколенное, бедренно-тибиальное и другие виды шунтирования. Реконструктивные операции чаще всего применяются при тромбозах магистральных артерий на почве атеросклероза.

Консервативное лечение может быть показано при ишемии I стадии (при тромбозах на почве атеросклероза).

Консервативное лечение включает:

А) Антикоагулянты (гепарин, клексан, фраксипарин и др.),

Б) Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа и др.),

В) Дезагреганты (трентал, реополиглюкин, вазопростан и т.д.),

Г) Спазмолитики (но-шпа, галидор, новокаин и др.).

Или

У больного тромбоэмболия бедренной артерии. Необходима срочная операция – удаление тромбоэмбола и лечение антикоагулянтами. В поздние сроки - антикоагулянты и лечение, направленное на развитие коллатерального кровообращения.

 

№27

Больной 30 лет, получил рану левого бедра во время похода. Была наложена асептическая повязка. После возвращения из похода лечился амбулаторно: принимал антибиотики, ежедневные перевязки с антисептиками. Но через 10 дней больной стал заторможен, t ^о тела повысилась до 38^оС, усилились боли в ране, чувство, что повязка стала тугой.

При осмотре раны было отмечено выбухание мышц из раны, отделяемое раны грязно-серого цвета, отечность края раны. При надавливании из раны выделяются пузырьки газа.

Задание№2: Ваш диагноз. Методы лечения. Применение соответствующих антисептиков.

Газовая гангрена. Лечение

Показана экстренная операция - широкое рассечение раны, рассечение фасциальных футляров, удаление некротизированных тканей, особенно мышц. В тяжелых случаях при необратимости изменений прибегают к ампутации конечностей (без наложения жгута и швов), в особо тяжелых случаях производят ампутацию и широкое вскрытие фасциальных футляров культи. Рану после операции обрабатывают растворами химических антисептиков - окислителей (перекись водорода, перманганат калия). Специфическое лечение начинают сразу же. Во время операции под наркозом вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) лечебную дозу сыворотки (150000 МЕ - по 50000 МЕ против трех основных возбудителей- клостридиум перфрингенс, колстридиум септикум. Одновременно внутримышечно вводят 5 профилактических доз сыворотки. ((При установлении возбудителя вводят соответствующую одноименную сыворотку. Перед введением сыворотки проводят пробу на индивидуальную чувствительность к чужеродному белку: вводят внутрикожно из тест-ампулы 0, 1 мл сыворотки в разведении 1: 100. Если диаметр папулы 10 мм и более с гиперемией вокруг, то проба положительная. При отрицательной внутрикожной пробе вводят 0, 1мл сыворотки подкожно и, если через 30 мин реакция отсутствует, вводят дозу сыворотки внутривенно или внутримышечно.))

Важное место в комплексном лечении занимает дезинтоксикационная трансфузионная терапия-до 4 л жидкости в сутки (полиотивные растворы, кровезаменители дезинтоксикационного действия - гемодез, неокомпенсан; препараты, улучшающие микроциркуляцию, - реополиглюкин и др.; растворы глюкозы, белковые кровезаменители). Больному необходимо обеспечить покой, полноценное питание, симптоматическое лечение. Из антибактериальных препаратов применяют полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, полу синтетические тетрациклины.

В комплексе лечебных мероприятий важное место занимает оксибаротерапия. Она позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства, не прибегая к ранним ампутациям конечности. При этом основные принципы хирургического лечения остаются неизменными.

 

№28

На приеме больной 43 лет, жалуется на боли в области заднего прохода, повышение температуры до 37, 9^оС. Отмечает, что в течение 3х дней занимался тяжелым физическим трудом, после чего появились выше перечисленные жалобы. Стула не было 2 дня.

При осмотре в области ануса видны резко увеличенные сине-багрового цвета геморроидальные узлы; при пальпации напряжены и резко болезненны.

Задание№2: Ваш диагноз. Окажите помощь больному. Какие еще осложнения возможны при данной патологии. Какие методы обследования можно применить?

Острый тромбофлебит (геморой) геморроидальных узлов. Дополнительное обследование в остром периоде противопоказано. Лечение заключается в проведении пресакральной блокады, назначении постельного режима с возвышенным положением ножного конца кровати, бутадиона или реопирина, свечей с венорутоном, легкоусваиваемой диеты. Через 3—4 месяца после стихания острого воспалительного процесса больному следует рекомендовать операцию. На фоне отсутствия адекватной терапии возможны осложнения в виде парапроктита, некроза геморроидального узла, что существенно ухудшает прогноз. Для профилактики тромбоза пациентам с имеющимся хроническим геморроем необходимо следовать определенным рекомендациям для препятствования травмирования геморроидальных узлов и тромбообразования. В частности, необходимо контролировать работу кишечника, добиваясь нормализации стула, избегая запоров и поносов. Для этого следует соблюдать рекомендованную диету с исключением слишком острой и пересоленной пищи, а также пряностей и алкоголя.

№29

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: