Фиброзная кистозная мастопатия. УЗИ. (возможна пункция)

У больной фиброаденома левой молочной железы. (фиброзна кистозная мастопатия: УЗИ, возможно пункция) Диагноз подтверждается данными бесконтрастной маммографии, на которой видно затемнение однородной плотности округлой формы, с четкими контурами. В связи с возможностью малигнизации фиброаденомы показана операция — секторальная резекция.

№32

Больная 70 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, задержку стула и неотхождение газов, многократную рвоту в течение 2-ух суток.

При осмотре: Состояние тяжелое, язык сухой, обложен серым налетом. Стонет. Дыхание поверхностное. Пульс 78 ударов в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 110/70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, болезнен по всей поверхности и везде определяется симптом Щеткина - Блюмберга. В паховой области справа пальпируется плотное болезненное образование 3х4 см, кожа над которым с гиперемией

Задание№2: Ваш диагноз и действия

Ущемленная грыжа. Перетонит.

Классификация видов ущемлений грыж:

1. По расположению выпячивания:

§ наружные: паховые, пупочные, бедренные, а также более редкие — грыжа поясничного треугольника и спигелиевой линии;

§ внутренние: наддиафрагмальная, поддиафрагмальная, внутрибрюшинная, надчревная, грыжа области тазового дна.

2. По тому, какой орган страдает от ущемления:

§ сальник;

§ мочевой пузырь;

§ слепая и толстая кишка;

§ тонкий кишечник;

§ в редких случаях выпадает нижний отдел пищевода, семенной канал, матка, желудок.

3. По характеру ущемления:

§ антеградное, при котором сдавливается только одна петля кишечника либо другого внутреннего органа;

§ ретроградное, при котором выпадает 2 петли, при этом соединительная остается внутри и защемляется больше всего;

§ пристеночная;

4. По степени ущемления органов:

§ неполное;

§ полное.

5. По механизму ущемления:

§ каловый;

§ эластический.

Симптомы бывают такими:

1. Очень частое беспорядочное сердцебиение (пульс доходит до значения в 120 ударов в минуту).

2. Быстрое падение артериального давления.

3. Бледность кожных покровов.

4. Невысокая интенсивность симптомов может говорить о том, что ущемленная грыжа появилась вследствие скопления кала.

5. Кишечная непроходимость, для которой характерна неукротимая постоянная рвота с постепенно усиливающимся запахом кала.

6. Если защемление является пристеночным, то у больного не будут проявляться признаки кишечной непроходимости.

7. Выпячивание сильно увеличивается в размерах, а также становится напряженным.

8. Отсутствие симптома «кашлевого толчка».

9. Появляется повышенная тревожность и беспокойность поведения.

При ущемленной грыже симптомы проявляются очень ярко, поэтому диагностировать патологию не так уж и сложно.

Диагностика предусматривает внешний осмотр пораженной области. Врач обращает внимание на наличие выпячивания, которое отличается болезненностью и напряженностью. Причем при смене положения оно не исчезает.

Кроме того, доктор проверяет передаточной кашлевой толчок, который при защемлении отсутствует. Перистальтику над грыжей прослушать не удается. Зачастую симметрия живота нарушается. А еще может понадобиться рентгенография брюшной полости — она дает возможность диагностировать непроходимость кишечника.

Для дифференциальной диагностики проводится ультразвуковое исследование внутренних органов брюшины.

Особенности лечения

Ущемленные грыжи необходимо лечить только при помощи оперативного вмешательства. Причем оно должно быть экстренным и проводится «по жизненным показаниям». То есть, почувствовав первый признак явного ущемления грыжи, больному нужно срочно вызвать неотложку. До того как она приедет, пациенту необходимо лечь, подложив под таз небольшую подушку.

Если болевые ощущения слишком сильные, то на пораженную область разрешается положить ледяной компресс. Ничего другого делать нельзя, даже принимать обезболивающие препараты. Помимо этого, запрещается:

§ принимать ванну, особенно горячую;

§ использовать согревающие компрессы, которые активизируют кровообращение и только усугубят процесс;

§ пить спазмолитики;

§ самостоятельно заниматься вправлением выпячивания.

 

№33

Мужчина 70 лет, житель отдаленного села, в течении ряда лет страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Лечился непостоянно. Отправился в лес и получил переохлаждение нижних конечностей. Пытался лечиться сам.

При осмотре: на левой стопе и нижней трети голени кожа черного цвета, здесь же сильные боли. Выше некротических участков отек на голени. Между поврежденными и неизмененными тканями имеется четкая граница. Выраженных симптомов интоксикации нет.

Задание№2: Ваш диагноз. Какую помощь окажите? Как называется граница между здоровыми и пораженными тканями?

Незначительное воздействие неблагоприятных факторов (небольшая травма, охлаждение и т.д.) может вызвать гангрену. (сухая). Лечение гангрены Хирургическое вмешательство – единственный способ устранения гангрены рук/ног. При сухой и влажной формах, как правило, выполняют ампутацию пораженного сегмента (кисти, стопы, голени и т.д.). Наличие выраженных симптомов интоксикации является показанием для внутривенных вливаний кристаллоидов (раствора Рингера или 0, 9% хлорида натрия) и назначения антибиотиков. Противомикробная терапия должна охватывать различные виды бактерий, так как точно выяснить возбудитель на ранних этапах практически невозможно. Граница-демаркационная линия

 

Задание №3. Манипуляции.

 

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: