Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Объекты и материал для диагностики ⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 8
Для этого производится забор пищевых продуктов, рвотных масс, промывных вод. испражнений на бактериологические исследования. общавшиеся в очаге в течение 2 суток после выявления больного подвергаются однократному бактериологическому обследованию на носительство (испражнения, моча). при подозрении распространения инфекции из какого-либо пищевого объекта, данный объект временно закрывается, реализация его продукции запрещается, с оборудования, посуды и других предметов делают смывы на обнаружение сальмонелл, проводится тщательная уборка и мытьё оборудования с применением дезсредств. Для предупреждения заболеваний сальмонеллезами в мед.учреждениях и больницах предусматриваются основные положения: при поступлении детей в возрасте до 3 лет, состоящих на диспансерном учете по кишечным инфекциям, в детские соматические стационары обеспечить их изоляцию в диагностические палаты; в районных и участковых больницах, где не могут быть выделены диагностические палаты, предусмотреть возможность перепрофилирования других отделений, с целью избежать перегрузки; усилить наблюдение за людьми с повышенным риском заболевания (контроль санитарного режима, режим питания, санитарно-просветительная работа: расширить показания к бактериологическому обследованию детей и взрослых с повышенным риском заболевания; расширить показания к бактериологическому обследованию беременных женщин и других взрослых, имеющих нарушение деятельности кишечника; у рожениц, перенесших острые кишечные заболевания в течение 3-х месяцев до родов, роды принимать в обсервационном отделении; доноров грудного молока в родильных домах формировать из числа родильниц, не болевших сальмонеллезом в течение 3-х месяцев до родов и обследованных бактериологически; предусмотреть в каждом родильном отделении специально оборудованный пункт сбора, разлива и пастеризации грудного молока, с закрепленным за ним медработником. Мероприятия, направленные на предупреждение заноса инфекции в стационары и возникновение госпитальных сальмонеллезов: раннее выявление и изоляция больных сальмонеллезом (контроль за состоянием стула ребенка); своевременное бактериологическое обследование больных при появлении первых признаков заболевания желудка и кишечника; полное использование методов диагностики, в том числе серологических исследований и метода гемокультуры; рациональное, своевременное (курсО применение антибиотиков (сальмонеллы могут приобретать устойчивость к антибиотику в течение одного курса лечения); своевременно начатые и полно проведенные противоэпидемические мероприятия в связи со своевременной информацией о первых случаях заболевания и но другим причинам; соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в стационарах, правил уборки помещений, сбора, хранения, обеззараживания и стирки белья; прекращение свободного общения больных между собой, переводы из палаты в палату или из отделения в другое отделение только строго обоснованные (по эпидемиологическим показаниям); при наличии в лечебных учреждениях достаточного числа помещений, необходимых для изоляции выявленных больных (боксы, изоляторы и т.д.); санитарно-просветительская работа с госпитализированными и обслуживающим персоналом. Приложение № 8
Классификация семейства Vibrionaceae
Род Aeromonas Род Plesiomonas Род Photobacterium Род Vibrio Род Vibrio а) Вид V.cholerae 01 (2 биовара: классический и Эль-Тор) б) Вид V.cholerae не 01 (от 02 до 0139, НАГ, RО) в) Виды: V.metschnikovii V.vulnificus V.harveyi V.marinus V.parahaemolyticus V.minicus V.alginolyticus и другие – всего 34 вида. Возбудителями холеры являются вибрионы 01 и 0139 групп. Остальные вибрионы вызывают острые кишечные инфекции типа гастроэнтеритов и раневые инфекции, отдельные виды – например, V.vulnificus, - септицемии, раневые инфекции, пневмонии, эндометриты, V.alginolyticus - ОКИ, отиты, раневые инфекции.
Основные дифференциальные признаки возбудителей холеры
Реакция Фогес-Проскауэра: В среду Кларка засеваем культуру, затем добавляем креатинин (альфа-нафтол с КОН) – в положительном случае бульон окрашивается в розовый цвет. Среда Кларка: МПБ + 1 % глюкозы + К2НРО4. При ферментации глюкозофосфатного бульона Кларка (глюкозы) микробами образуется ацетилметилкарбинол (ацетоны), окрашивающий среду в красный цвет при взаимодействии с креатинином (альфа-нафтол с едким калием). Тест на оксидазную активность: Оксидаза окисляет фенилендиамин, что приводит к появлению синего окрашивания. 1 каплю 1% раствора параминодиметиланилина (гидрохлорида или оксалата) наносят на поверхность 18-часовой агаровой культуры в чашке Петри + 1 каплю 1% спиртового раствора альфа-нафтола. В положительных случаях через 1-3 минуты получаем синее окрашивание. Гексаминовый тест: Берем глюкозо-гексаминовую среду 1% раствор гексамина (уротропина) в 100 мл МПБ + 1% глюкозы + индикатор бромтимоловый синий (исходный цвет среды зеленоватый) + засеваем культуру. Вибрион Эль-Тор через 6-8 часов окрашивает среду в желтый цвет, истинный холерный вибрион цвет среды не изменяет.
Развернутая дифференциальная характеристика холерных 01 и основных видов холерных не 01 вибрионов
Чувствительность холерных вибрионов и 0139 к антибактериальным препаратам Асплоксацин Офлоксацин Цефотаксин Ципрофлоксацин Гентамицин Левомицитин Рафампецитин Доксициклин Тетрациклин Стрептомицин Ампициллин Фуразомидон % 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Приложение №9
СХЕМА бактериологического исследования (начальный этап) Материал 1.Рвотные массы 4.Кровь 6.Отделяемое ран 2.Промывные воды желудка (дефибриниров.) 3.Испражнения 5.Спинномозговая жидкость 1-2г или мл первая среда обогащения 1 мл 50 мл 1% п.в. Э.С. Щ.А.М. с 1, 5% NaCl 1-й день через 6-8 часов через 6-8 часов исследования инкубации при инкубации при 37оС 9 мл 37оС п.в. МПБ с с 1, 5% 1, 5% NaCl NaCl Э.С. вторая среда обогащения 10 мл 1% п.в. Щ.А.М. Щ.А.М. Щ.А.М. вторая среда обогащения 1% п.в. с 1, 5% NaCl __________________________________________________________________
1-й день 1. Посев на щелочной агар (Щ.А.М.) и на одну элективную среду (Э.С.) 2-й день 2. Отбор колоний, подозрительных на вибрионы с посевов предыдущего дня: а) подозрительные на холерные вибрионы колонии агглютинируют холерными 01, RО и 0139 сыворотками; при положительных результатах проводят исследования, направленные на выделение и идентификацию возбудителя холеры. б) подозрительные на холерные не 01 группы и др.виды вибрионов колонии на щелочном агаре и элективной среде отсеивают одной петлей на среду Ресселя и в 1% пептоновую воду без NaCl и с 5-10 % NaCl. 3-й день 1. Изучение посевов со 2-го пептона и выделение подозрительных колоний (культур) проводят так же, как и с 1-го пептона. 2. Учет роста культур в 1% пептонной воде без NaСl и на среде Ресселя. 3. Постановка пробы на индофенолоксидазу с культурой со среды Ресселя и реакция агглютинации с холерным 01 и 0139 сыворотками на стекле с культурами, выросшими в 1% п.в. без NaCl и давшие характерные изменения на среде Ресселя. 4. Изучение морфологии клеток в мазках, окрашенных по Граму. 5. Посев отобранных культур (галофильных вибрионов) в дифференциально-диагностические среды, содержащие 1, 5% NaCl. 6. Определение чувствительности культур к вибриостатику 0/129. 4-й день 1. Учет результатов тестов идентификации. Определение вида выделенных культур вибрионов. 2. Идентификация культур, выделенных со второго пептона. 5-й день Учет результатов исследования. Выдача ответа (окончательного). __________________________________________________________________
Примечание: в связи с высокой энергией роста холерных вибрионов учет результатов на каждом этапе проводят несколько раз, через 4-8 часов.
Приложение №10
Ускоренный метод диагностики холеры
Вид: Микроскопическое изучение Кал, рвотные массы, желчь, (рисового отвара)
I этап:
Грам «- » вибрионы Раздавленная капля Иммунофлюоресценция Подвижность РИФ, РНИФ
Посев на комплект сред:
Б/фаг Мукарджи IV
Пептон 1% пепт. 1% пепт. 5% кров. Щелочной МПА с 1% вода вода + вода + МПА с дисками антибиотиков 01 сывор. 0, 5% эритроцитами (полимиксин) и б/фагом крахмала барана
II этап: Учет по принципу I этапа каждые 4-6 часов в течение суток.
Пленчатый рост Агглютинат 01 При добавлении Гемолиз Индивид. рез-ты Грам «-» вибрион вибриона йода: V.eltor Х.в. – чувств к Подвижны Нет его – при Нет синевы при Нет его - полимиксину и не 01 вибрионах х.в. 01 холерный б/фагу; Синева – при вибрион Эль-Тор – нет вибр. Эль-Тор.
За сутки этим методом можно получить окончательные результаты
Экспресс-методы диагностики вибрионов
1. Люминесцентно-серологический (РИФ, РНИФ). 2. Иммобилизация вибрионов типовыми сыворотками. 3. Иммобилизация вибрионов типовыми бактериофагами. 4. Развернутая реакция агглютинации в бульоне. 5. Метод микроагглютинации материала. 6. Выявление вибрионов в воде реакцией агглютинации. 7. Исследование воды путем подращивания на мембранных фильтрах с помощью люминесцентной микроскопии.
Особенности иммунолюминисцентной диагностики холеры – РИФ и РНИФ
РИФ – реакция прямой иммуно-флюоресценции при холере ставится по классической методике путем микроскопического выявления возбудителя в зафиксированном и обработанном ФИТЦ – препаратом мазке. Эта особенность (обязательная фиксация) связана с эпидемической опасностью работы с ООИ. РНИФ – непрямая реакция иммунофлюоресценции ставится в случае отсутствия меченой ФИТЦ противохолерной иммунной сыворотки, но при наличии специфической не меченой и меченой противоиммуноглобулиновой видовой к белкам того вида животного, который использован для получения иммунных противохолерных антител. Эта реакция разработана Кунсом. Она выявляет антитела к Ig в иммунной сыворотке, среагировавшие в мазке с возбудителем.
Приложение № 11
Питательные среды
I. Жидкие среды обогащения: 1. 1% пептонная вода. 2. Пептонная вода с теллуритом калия.
II. Плотные среды: 1. Щелочной агар (рН = 8-8, 2). 2. Щелочной агар с теллуритом калия. 3. Желточно-солевой агар (ЖАС). 4. Среда Дьедонне (щелочной МПА с дефибринированной кровью быка или барана). 5. Среда Монсура (таурохолат-теллуритовая). 6. Среда Аронсона (щелочной агар с сахарозой, сернокислым натрием, фуксином). Холерные вибрионы дают розовые колонии. 7. Среда Оттоленги (щелочной МПБ с бычьей желчью). 8. Теллурит-калиевая среда. 9. Висмут-сульфитная среда Рида. 10. Висмут-сульфитная среда с маннозой Вильсона и Рейли, рН-8, 8.
III. Консервирующие среды: 1. Среда Венкатрамена и Рамакришнона (щелочной бульон с морской солью). 2. 2% раствор поваренной соли (морская соль). 3. 1% пептонная вода.
Приложение №12
Фаготипирование холерными диагностическими бактериофагами ХДФ холерных вибрионов Эль-Тор с одновременной дифференциацией их патогенности
Примечание: ХДФ – холерный диагностический фаг.
Фаготипирование энтеротоксигенных неагглютинирующих вибрионов (НАГ) не 01 группы типовыми бактериями ТЭПВ к энтеропатогенным вибрионам
Примечание: ТЭПВ – типовые фаги к энтеропатогенным вибрионам НАГ. Типируют методом агаровых слоев. Методика: испытуемую культуру засевают в пробирку с 4 мл МПБ, инкубируют при + 37о С в течение 3 часов. Затем 0, 3 мл бульонной культуры вносят в пробирку с 4 мл. 0, 7% расплавленного и остуженного до + 45оС МПА, перемешивают и выливают вторым тонким слоем в стерильную чашку с первым застывшим слоем 2% МПА, после этого на поверхность МПА петлей или каплей из пипетки наносят типовые бактериофаги в цельном виде, а при необходимости – в разведении от 10-1 до 10-4. Каплям фага дают подсохнуть, впитаться, после чего пробы помещают в термостат при +37оС на 4-18 часов. Контроль – физ.раствор. Учет результатов ведут при наличии стерильных пятен в связи с лизисом чувствительных к фагу культур. В контроле и при нечувствительности культуры лизиса нет. Ускоренный метод. Из подготовленной бульонной культуры делают штриховой высев на 8 секторов МПА, а сверху наносят бактериофаг. Режим инкубации и учет результатов те же.
Приложение №13
Характеристика генетической основы патогенности
Приложение №14
Галофильные вибрионы
К патогенным для человека вибрионам, кроме возбудителей холеры, относятся морские галофильные вибрионы, вызывающие пищевые отравления, связанные с употреблением в пищу продуктов моря, холеро- и дизентериеподобные заболевания, септицемии, раневые инфекции. К ним относятся: V. parahaemolyticus, V. alginolyticus, V. vulnificus, V. minicus и др. Они инфицируют человека алиментарно-энтеральным и контактным (с морской водой) путями.
Основные свойства некоторых морских галофильных и не галофильных вибрионов, патогенных для человека
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 401; Нарушение авторского права страницы