Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Руководитель: Глухова Людмила Павловна



ПОДГОТОВКА АКУШЕРКИ К РОДАМ

Исполнитель: Габбасова Амина, студентка 3 курса 415 группы специальности «Акушерское дело»

Руководитель: Глухова Людмила Павловна

Ижевск, 2014

ВВЕДЕНИЕ

Обеспечение эпидемиологической безопасности при выполнении медицинских технологий в родильном зале – обязательная составляющая качества оказания медицинской помощи новорожденному ребенку и родильнице. Методические рекомендации освещают детально пошаговую последовательность, необходимую для профилактики инфицирования и не преследуют цель исчерпывающего изложения специальных вопросов неонатологической или акушерской помощи.

 

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ

Начало работы в родовом блоке

При поступлении в родовый блок до родов женщина может находиться в собственной чистой хлопчатобумажной рубашке и халате. Допускается также использование белья однократного применения, либо чистого хлопчатобумажного белья родильного дома. Бритьѐ промежности и постановка очистительной клизмы рутинно не используются, но допускаются по желанию женщины (при обязательном условии использования одноразовых стерильных кружек Эсмарха и стерильной воды).



 

При поступлении роженицы в индивидуальный родовый зал (предродовую палату)  акушерке:

· сопроводить роженицу в индивидуальный родовый зал;

· выдать роженице чистую рубашку или сорочку (при необходимости) и упаковку со стерильными подкладными салфетками;

· выдать санитарке комплект чистого постельного белья (для роженицы);

· выдать санитарке мешки для сбора отходов класса «А» и класса «Б»;

·  выдать санитарке мешок для сбора грязного белья.

Дальнейшее наблюдение за роженицей осуществляется акушеркой в течение всего первого периода родов. Все манипуляции проводятся в индивидуальном родовом зале. До конца первого периода родов акушерка и другие члены бригады работают в одежде родильного блока (хирургический костюм).

Обеспечение эпидемиологической безопасности при инъекциях, инфузиях и перидуральной анестезии, порядок обработки рук содержатся в других методических рекомендациях.

 

1.2. Порядок подготовки стерильного стола к родам

В конце первого периода родов акушерке необходимо:

· провести гигиеническую обработку рук (B, GPP);

· доставить (на манипуляционном столике №1) в родовый зал набор на роды, необходимые в родах стерильные укладки, упаковки с детской кислородной маской и шлангом для электроотсоса (A);

· надеть колпак, маску (используются колпаки и маски однократного применения);

· провести  гигиеническую  обработку рук.



В родовом зале:

· поместить чистый лоток для сбора околоплодных вод и приема последа на выдвижную часть акушерского стола;

· подготовить упаковки со стерильными перчатками и набором на роды, проверив целостность упаковок и сроки годности;

· проверить цвет индикаторных меток химических индикаторов на стерилизованных упаковках;

· открыть наружную упаковку стерильного комплекта на роды (одноразовый комплект одежды хирургической для роженицы), индивидуальной укладки для первичной обработки новорожденного, укладки с пеленками, перчатками  (A);

После использования укладка полностью разбирается и убирается со стерильного стола.

При использовании разового акушерского комплекта:

· поместить на манипуляционный стол №2 стерильный комплект на роды;

· провести хирургическую обработку рук (А);

· достать из упаковок стерильный халат и стерильные перчатки;

· надеть стерильный халат (А);

· надеть стерильные перчатки (GPP);

· развернуть стерильный комплект на манипуляционном столе;

· выложить стерильную укладку для первичной обработки новорожденного на образовавшуюся стерильную поверхность манипуляционного стола;

· выложить стерильную укладку для обработки наружных половых органов;

· до врезывания головки накрыть манипуляционный стол верхним слоем простыни так, чтобы края простыни свисали вниз.

 

 


 

 

 


Подготовка стола для новорожденного

Акушерке:

· достать из набора стерильные пеленки;

· взять одну пеленку и накрыть стол для новорожденного;

· взять вторую пеленку, свернуть из нее валик для реанимации, выложить на накрытый пеленкой стол для новорожденного;

· выложить на стол для подогрева 3 пеленки (для взвешивания и вторичной обработки, не разворачивая), стерильное детское хлопчатобумажное одеяло;

· выложить на стол для новорожденного шапочку и носочки для подогрева (используются чистые шапочка и носочки, принесенные роженицей, при их отсутствии – шапочка и носочки из стерильного набора);

 

· взять пеленку и накрыть стол для новорожденного сверху;

· положить сверху 2 пеленки в развернутом виде для обтирания и накрывания ребенка после рождения;
  · обработать фонендоскоп (GPP): вскрыть упаковку со стерильным марлевым шариком или спиртсодержащей салфеткой, смочить марлевый шарик спиртсодержащим антисептиком, разрешенным к применению у новорожденных, протереть полностью фонендоскоп, двукратно, с интервалом 15 минут, поместить фонендоскоп на стол для новорожденного;

· снять перчатки;

· снять халат;

· сбросить халат и перчатки в отходы класса «А».

 

I период родов

Включает:

1. Латентную фазу - характеризуется регулярной родовой деятельностью, которая приводит к прогрессивному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева до 3-4 см. Длина шейки матки должна быть менее 1 см.

2. Активную фазу родов - дальнейшая дилатация маточного зева до 8 см открытия.

3. Фазу замедления от 8 см до полного раскрытия маточного зева.

Длительность фаз родов и скорость раскрытия маточного зева имеет широкий диапазон и индивидуально. Определяется этническими особенностями, весо-ростовыми показателями. Афроамериканки имеют более короткий II-й период по сравнению с европейскими женщинами. Длительность родов у женщин с нормальной массой тела короче, по сравнению с роженицами с повышенной массой тела и ожирением. Скорость раскрытия маточного зева в латентную фазу в среднем 0,35 см/час, в активную - не менее 1,2 см/час у первородящих и 1,5 см/час у повторнородящих.

Средняя продолжительность родов у первородящих около 8-14 часов, у повторнородящих 6-12 часов.

На протяжении всего периода медицинский персонал проводит контроль за состоянием роженицы: общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения и др.

Проводится обязательный мониторинг таких показателей как:

1. Исследование пульса и артериального давления на периферических артериях не реже 1 раза в 30 минут;

2. Измерение температуры тела не реже 1 раза в 4 часа;

3. Оценка мочевыделительной функции и состояния мочевого пузыря (мочеиспускание не реже 1 раза в 4часа, при отсутствии самостоятельного мочеиспускания – выведение мочи катетером, количество, цвет мочи, примесь крови);

4. Оценка сократительной активности матки: тонус, частота, продолжительность, сила, болезненность не реже 1 раза в 30 минут;

5. Определение высоты стояния предлежащей части плода не реже 1 раза в 2-3 часа;

6. Кардиотокография плода при поступлении в течение 30 минут -1 часа, далее в прерывистом режиме по 20-30 минут через 3 часа, после излития околоплодных вод, перед и после проведения обезболивания родов. Рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе родов низкого риска, так как данная методика имеет высокий процент ложноположительных результатов, а, следовательно, увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов. Непрерывная КТГ плода в родах проводится при наличии медицинских показаний.

7.  Периодическая аускультация сердцебиений плода является основным и достаточным методом наблюдения за состоянием плода в родах при отсутствии показаний со стороны плода. Выслушивание сердцебиения плода (норма: 110-160 уд/мин) в течение 30секунд -1минуты каждые 15 минут, фиксируется в истории родов каждые 30 минут.

Кроме вышеперечисленного, необходимо:

1. Ведение графической партограммы акушеркой в родах, основной целью которой является ранняя диагностика аномалий родовой деятельности путем оценки степени и скорости раскрытия шейки матки, опускания предлежащей части плода. Ведение партограммы позволяет снизить показатель перинатальной смертности на 40% (по данным ВОЗ).

Осуществляется с регистрацией следующих показателей:

а) сократительной активности матки (тонус, частота, амплитуда (в т.ч. по данным наружной гистерографии), продолжительность) - каждый час;

б) частоты сердечных сокращений плода - каждые 30 мин;

в) высоты стояния предлежащей части плода (оценка опускания головки пальпацией живота) - каждый час;

г) характера околоплодных вод - каждый час;

д) динамики раскрытия маточного зева, конфигурации головки, динамики продвижения предлежащей части плода;

е) вагинальный осмотр проводится по показаниям, но не реже 1 раза в 6 часов (излитие околоплодных вод является дополнительным показанием к влагалищному исследованию).

2. Запись дневников в истории родов проводится не реже чем каждые 2-3 часа.

3. Влагалищное исследование:

Ø при поступлении,

Ø при излитии околоплодных вод,

Ø перед обезболиванием,

Ø каждые 6 часов в латентную фазу родов,

Ø каждые 4 часа в активную фазу родов,

Ø при изменении акушерской ситуации (ухудшение состояния роженицы, нарушение сердцебиения плода, появление кровяных выделений из половых путей, ослабление или чрезмерное усиление родовой деятельности и пр.). 

Порядок выполнения влагалищного исследования:

Ø первоначально производят осмотр наружных половых органов с целью выявления варикозно расширенных вен, рубцов после старых разрывов, определения высоты промежности.

Ø определяют состояние мышц тазового дна – упругие, дряблые; влагалища – емкое, узкое, наличие рубцов, перегородок; шейки матки – расположение, длина, консистенция, степень раскрытия, состояние краев; расположение предлежащей части плода, опознавательные точки на предлежащей части.

Ø определяют диагональную и истинную конъюгаты.

Ø при целом плодном пузыре определяют степень его напряжения во время схватки и паузы.

Ø при излитии околоплодных вод оценивают их количество, цвет и запах; выявляют наличие участков плацентарной ткани, петель пуповины, мелких частей плода.

4. Амниотомия (раскрытие шейки матки более 6 см, раскрытие шейки матки менее 6 см при наличии плоского плодного пузыря, появления кровянистых выделений из половых путей, ослаблении родовой деятельности). Не рекомендуется рутинная амниотомия при открытии маточного зева менее 7 см. Показанием для амниотомии может являться только внутренний мониторинг плода (КЩС, прямая ЭКГ плода).

5. Для исключения повторных венопункций и обеспечения срочной инфузии при возникновении экстренной необходимости в периферическую вену устанавливается постоянный внутривенный катетер.

6. УЗИ плода (по показаниям).

7. Введение лекарственных средств:

Ø внутривенное введение: спазмолитики, обезболивающие препараты (*см. список лекарственных препаратов);

Ø внутримышечное введение: спазмолитики, обезболивающие препараты (*см список лекарственных препаратов);

Ø ректальное введение: спазмолитики (*см список лекарственных препаратов).

Эпизио- и перинеотомия

Набор на эпизио- перинеотомию: · зажим; · ножницы прямые, тупоконечные; · 2-3 марлевых шарика

При необходимости провести эпизио- или перинеотомию:

· открыть с помощью помощника набор для эпизиотомии;

· открыть с помощью помощника дополнительный набор для обработки наружных половых органов;

· обработать наружные половые органы и промежность марлевым шариком на зажиме, смоченным спиртсодержащим антисептиком (или спиртсодержащим антисептиком-спреем), обращая особое внимание на область предполагаемой эпизиотомной раны;

· произвести эпизиотомию.

II период родов (потужной период)

Начинается с момента полного раскрытия маточного зева и продолжается до рождения ребенка.

В среднем, второй период родов у первородящих длится 1,1 час (максимальная длительность 2,9 часа), у повторнородящих - 0,4 часа (максимально 1,1 часа).

Во второй период родов осуществляют следующие действия:

1. Нахождение акушерки с роженицей постоянно.

2. Оценка состояния роженицы (общее состояние, жалобы, степень болевых ощущений, наличие головокружения, головной боли, нарушений зрения).

3. Документированный мониторинг:

Ø АД, ЧСС роженицы 1 раз в час, с наступлением потуг каждые 15 минут.;

Ø Контроль за опорожнением мочевого пузыря 1 раз в час;

Ø Мониторинг родовых схваток акушеркой с занесением в партограмму каждые 30 минут;

Ø Мониторинг сердечной деятельности плода в течение 30 секунд – 1 минуты после каждой потуги, фиксируется в истории родов каждые 15 минут. При расположении головки в узкой части или на тазовом дне аускультация плода - после каждой схватки. При бради- или тахикардии плода - оценка по отношению к пульсу матери.

Ø Прогрессия родов с ведением партограммы, показателем прогрессии родов является продвижение предлежащей части плода .

4. Роды ведутся с пассивным (на фоне схваток) опусканием головки на тазовое дно, избегая управления потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы).

5. Влагалищное исследование во втором периоде родов выполняется каждый час.

6. Во втором периоде головка плода находится в одной плоскости у первородящих в среднем 30-40 мин, 20-30 мин у повторнородящих. Скорость продвижения головки по родовым путям в среднем составляет: у первородящих – 1 см/ч, у повторнородящих - 2 см/ч.

NB! Если в течение 1 часа у первородящих отсутствует динамика продвижения головки по родовым путям, то течение родов следует признать неудовлетворительным.

NB! Любые приемы выдавливания плода (в т.ч. Кристеллера) не проводить!

7. Определение высоты расположения головки плода наружными приемами или влагалищным исследованием при появлении потуг каждые 15 минут.

8. В норме потуги должны появляться при расположении головки плода не выше узкой части полости малого таза. Если при головке плода расположенной в узкой части полости или выходе таза у женщины появляются эффективные потуги (поступательное движение головки плода при нормальном состоянии женщины и отсутствии признаков страдания плода) нет необходимости в регулировании потуг. При отсутствии эффективной потужной деятельности применяют регулирование потуг, обращая внимание женщины на обеспечение правильного дыхания, координированность схватки и потуги, правильное распределение усилий направленных на продвижение головки плода.

9. На роды вызывается неонатолог, который осматривает новорожденного сразу после рождения и дает развернутую оценку состояния ребенка.

10.  С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов.

11.  Акушеркой осуществляется подготовка места для принятия родов (разложить чистые пеленки или одноразовый пакет для приема родов, нагреть пеленки, которыми будут обтирать ребенка, подготовить необходимые инструменты для родов), необходимого оборудования и места для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка и масок к нему, приготовить пеленки, шапочку и носочки для ребенка).

12.  Физиологические роды принимает акушерка.

13.  Рождение ребенка может происходить в любом положении, которое выбрала сама женщина. Наиболее удобное положение в родах - полусидя. Наиболее неудобное и опасное для плода положение - лежа на спине.

14.  Рассечение промежности (перинео- и эпизиотомия ) не проводится рутинно. Нет данных о том, что рутинное проведение эпизиотомии снижает риск повреждения промежности, последующего развития пролапса гениталий или недержания мочи. В действительности, рутинное проведение эпизиотомии ассоциируется с увеличением разрывов промежности третьей и четвертой степени с последующей дисфункцией мышц анального сфинктера. Рассечение промежности в родах также не должно выполняться и у пациенток, имеющих в анамнез разрыв промежности 3 или 4 степени.

В настоящее время ВОЗ ограничила использование рассечения промежности в родах:

· осложненными вагинальными родами (тазовое предлежание, дистоция плечиков плода, наложение щипцов, вакуум-экстракция плода);

· рубцовыми изменениями гениталий в результате женского обрезания или плохо заживших разрывах третьей и четвертой степени;

· дистрессом плода.

Латеральная эпизиотомия не должна выполняться. Предпочтительна медиолатеральная техника (справа между углом в 45º и 60º) (см. рис.1). Операцию производят в тот момент, когда в схватку из половой щели показывается участок головки диаметром 3—4 см. Метод обезболивания - предшествующая регионарная анестезия, инфильтрационная или пудендальная анестезия.

Рис. 1. Медиолатеральная техника эпизиотомии (угол между 45° и 60°) .

 

15.  Для уменьшения напряжения тканей промежности и препятствованию разрывов следует применять ручное пособие в родах .

Ручное пособие в родах

В родах не следует:

1. Переводить в родильный зал (на родильную кровать) до момента врезывания головки (появление головки из половой щели 2-4 см в диаметре, вне потуги - головка не уходит).

2. Выполнять рутинную эпизио-, перинеотомию. Понятия «угроза разрыва промежности», «высокой промежности» как показания для проведения вмешательства в современном акушерстве отсутствуют. Понятие «ригидная промежность» предполагает препятствие для продвижения (рождения) головки в течение 1 часа и более.

3. Использовать утеротоники для укорочения второго периода родов.

4. Противодействовать разгибанию головки, управлять потугами с задержкой дыхания при глубоком вдохе (прием Вальсальвы).

5. Форсировать рождение ребенка за одну потугу. После рождения головки необходимо дать возможность головке повернуться, а плечикам развернуться самостоятельно, при этом необходимо проверить, нет ли обвития пуповины. При тугом обвитии пересечь пуповину между 2 зажимами, при не тугом — ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги. Цианоз личика не является опасным признаком.

6. Поднимать ребенка при не пережатой пуповине выше тела матери (уровня плаценты).

7. Использовать окситоцин и метилэргометрин во втором периоде родов для профилактики кровотечения.

 

Акушерке:

· принять родившегося ребенка на руку;

· обтереть ребенка сухой подогретой стерильной пеленкой, держа его на своей руке (подогретую пеленку подает помощник – неонатолог, акушер-гинеколог, детская сестра, при их отсутствии акушерка перед рождением ребенка может положить подогретые пеленки на живот матери);

· сбросить мокрую пеленку в разовый мешок для сбора белья, предварительно закрепленный на специальной стойке;

· выложить ребенка на живот матери, обеспечивая непрерывный кожный и зрительный контакт на срок от 40 минут до 2-х часов (если позволяет состояние матери и ребенка);

· накрыть новорожденного ребенка сухой подогретой стерильной пеленкой (при необходимости проводится повторное обсушивание кожи новорожденного);

· надеть на ребенка подогретые шапочку и носочки (может надеть помощник - детская сестра, врач-неонатолог, акушер-гинеколог);

· накрыть ребенка подогретым стерильным хлопчатобумажным одеялом (A);

· через 1-3 минуты (при стабильном состоянии ребенка) после рождения наложить на пуповину два зажима Кохера на расстоянии 5-10 см друг от друга, третий зажим накладывается как можно ближе к промежности;

· участок пуповины между первым и вторым зажимами протереть сухим стерильным марлевым шариком на зажиме и пересечь ножницами;

 

Разделение матери и ребенка даже на очень короткое время после рождения мешает формированию тесной связи между ними, увеличивает риск гипотермии, оказывает влияние на отношение матери к уходу за ребенком и грудному вскармливанию (A). Если мать по объективным причинам не может предоставить ребенку кожный контакт и близость (экстренные акушерские состояния: кровотечение, ручное обследование полости матки и т.п.), то тогда ее может заменить отец ребенка или кто-то из близких, присутствующих на родах.

· при необходимости забора крови - расслабить зажим на материнском конце пуповины и набрать необходимое количество крови, опустив конец пуповины в пробирку (пробирку удерживает помощник – санитарка или вторая акушерка), зажать зажим.

Уход за глазами

Для профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета новорожденного рекомендуется использовать:

- 1% мазь тетрациклина гидрохлорида (однократное закладывание за нижнее веко);

- мазь эритромицина фосфата 10 000 ЕД в 1 г (однократное закладывание за нижнее веко).

Не рекомендуется использовать раствор нитрата серебра, который может вызывать химические конъюнктивиты и болевую реакцию у новорожденных. В настоящее время нет исследований, свидетельствующих об эффективности применения препарата альбуцид.

 

Признаки отделения последа:

Ø Шредера - изменение формы и высоты стояния дна матки. Дно матки поднимается вверх, и располагатся выш и вправо от пупка.

Ø Альфельда - удлинения наружного отрезка пуповины.

Ø Клейна - после потуги удлинившийся отрезок пуповины не втягивается.

Ø Кюстнера-Чукалова - при надавливании ребром ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается.

Ø Довженко – роженице предлагают глубоко вдохнуть и если при вдохе пуповина не тягивается во влагалище, то плацента отделилась.

Рождение плаценты:

1. При рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться.

2. Если после рождения плаценты оболочки задержались в матке, то для их удаления родившуюся плаценту берут в руки и, медленно вращая, закручивают оболочки в канатик. В результате этого оболочки осторожно отделяются от стенок матки и выделяются вслед за плацентой. Оболочки можно удалить и следующим приемом: после рождения плаценты роженице предлагают поднять таз вверх, опираясь на ступни. Плацента в силу тяжести потянет за собой оболочки, которые отслоятся от матки и выделятся наружу (см. рис. 3)

Рис. 3. Отделение плодных оболочек при родившейся плаценте.

 

3. Если плодные оболочки не отделяются, осторожно исследуйте верхнюю часть влагалища и шейку матки в стерильных перчатках и используйте окончатые зажимы для удаления всех оставшихся частей плодных оболочек, которые будут обнаружены.

4. Медленно потяните плаценту для завершения родов.

5. Внимательно осмотрите плаценту и оболочки, чтобы удостовериться в их целостности .

В случае затянувшегося (более 30 минут) самостоятельного отделения плаценты или при обрыве пуповины способы ручного выделения последа.

Применение наружных приемов выделения отделившегося последа по пок азаниям (применяют после опорожненного мочевого пузыря):

Способ Абуладзе.

После бережного массажа матки переднюю брюшную стенку двумя руками берут в продольную складку и предлагают роженице потужиться (см. рис. 4).

Рис. 4.Выделение отделившегося последа способом Абуладзе.

 

- Методы Гентера и Креде-Лазаревича - менее щадящи, поэтому используются после безуспешного применения метода Абуладзе.

Способ Гентера

Дно матки приводят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться.

Способ Креде - Лазаревича.

Он менее бережный, чем способы Абуладзе и Гентера, поэтому к нему прибегают после безуспешного применения одного из этих способов.

Техника данного метода заключается в следующем: а) опорожняют мочевой пузырь; б) приводят дно матки в срединное положение; в) легким массажем стараются вызвать сокращение матки; г) становятся слева от роженицы (лицом к ее ногам), дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы I палец находился на передней стенке матки, ладонь — на дне, а 4 пальца — на задней поверхности матки; д) производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу (см. рис. 5).

Рис. 5. Выделение отделившегося последа способом Креде-Лазаревича.

 

Способ Роговина.

Тело матки двумя ладонными поверхностями отводится кверху, после чего правой рукой производят выжимание последа путем сжимания матки в переднезаднем направлении и одновременным надавливанием на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

Способ Брандт-Эндрю.

Левой рукой слегка натягивают пуповину, в то время как правой отодвигают дно матки кверху. Затем продолжая натягивать пуповину, пальцами правой руки оказывают давление между дном матки и симфизом оттесняя дно матки далше вверх, а послед вниз. Данный вариант выделения последа входит в состав рекомендуемой ВОЗ активной тактики ведения 3 периода родов (выделение последа путем контролируемых тракций за пуповину).

После отделения последа производят следующие манипуляции и измерения:

1. Профилактика послеродового кровотечения осуществляется путем рутинного введения окситоцина (в первую минуту после рождения плода - 10 ЕД в/м или в/в медленно) и выполнения контролируемых тракций за пуповину при наличии подготовленных специалистов.

NB! Учитывая, что контролируемые тракции за пуповину незначительно влияют на частоту массивных кровотечений, то от их применения неподготовленными специалистами нужно воздержаться и ограничиться введением окситоцина.

Умбиликальное введение простагландинов и окситоцина не рекомендуется.

2. Осмотр последа, чтобы убедиться в его целости. Для этого послед, обращенный материнской поверхностью вверх, кладут на гладкий поднос или руки акушера и осматривают сначала плаценту, а затем оболочки. На задержку дольки или части дольки указывает дефект ткани плаценты. В оболочках выявляют кровеносные сосуды с целью обнаружения добавочной дольки плаценты. Если в оболочках имеются сосуды, и на их пути нет дольки плаценты, значит, она задержалась в полости матки. Убедившись в целости последа, определяют его массу и размер площади материнской поверхности плаценты. Вес плаценты при доношенной беременности составляет 1/6 – 1/7 массы плода; в среднем 400 – 600 г. Зрелая плацента имеет вид диска диаметром 15 – 20 см и толщиной 2 – 3 см.  Поверхность долек материнской части плаценты гладкая, блестящая (См. рис )

3. Пальпация матки (массаж матки) после рождения последа через переднюю брюшную стенку.

4. После рождения последа немедленно оцените тонус и появление сокращений матки через переднюю брюшную стенку женщины.

5. Оценивайте тонус матки каждые 15 минут в течение первых 2 часов послеродового периода.

6. Оценка тонуса матки не должна проводиться формально. Акушерка или врач, выполняющие оценку тонуса матки, обязаны убедиться в том, что матка хорошо сократилась и не расслабляется (становится мягкой).

7. По показаниям проводится профилактика кровотечения в раннем послеродовом периоде родов путем введения утеротонических средств (после рождения последа), вводят внутривенно окситоцин 5ед и его аналоги, или 0,2 мг метилэргобревина.

8. Тщательная оценка величины кровопотери. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет в среднем не более 0,5% от массы тела. Эта кровопотеря относится к физиологической, так как не оказывает отрицательного влияния на организм родильницы. Максимально допустимая кровопотеря в физиологических родах – не более 500 мл.

NB! Последовый период не должен длиться более 30 мин.

 

 

Осмотр родовых путей

Все использованные в родах инструменты сбрасываются в контейнер для дезинфекции, а материалы – в контейнер «отходы класса Б»!

 

В родильном зале:

· надеть стерильный халат (A);

· надеть стерильные перчатки (A,GPP).

 

Акушерке необходимо:

· обработать руки спиртсодержащим антисептиком (GPP);

· надеть стерильные перчатки;

· достать из упаковки (с помощью помощника) набор для обработки наружных половых органов;

· стерильным шариком на зажиме провести обработку кожных покровов наружных половых органов 3% раствором перекиси водорода;

· накрыть лоток в рабочей зоне у ног родильницы пеленкой хирургической влагонепроницаемой (70х80 см);

 

Врачу акушеру-гинекологу:

· провести хирургическую обработку рук (A);

· достать из упаковки набор на осмотр шейки матки и выложить его на стерильный манипуляционный стол №2 (A);

· произвести осмотр родовых путей, шейки матки.

 

Набор на осмотр шейки матки : · 2 зеркала по Симпсу; · 2 окончатых зажима; · 2-3 марлевых шарика.  

2.7. Ушивание травм родовых путей

Набор на ушивание травм родовых путей: · хирургические иглы; · марлевые шарики; · иглодержатель; · пинцет; · ножницы .

 

 

При  необходимости ушивания травм родовых путей врачу акушеру-гинекологу:

· достать из упаковки (с помощью акушерки) дополнительный набор для обработки наружных половых органов;

· обязательно провести обработку хирургического поля 3% перекисью водорода, достать и открыть с помощью помощника набор на ушивание травм родовых путей.

После ушивания:

· снять перчатки, халат;

· сбросить в отходы класса «Б».

 

В родильном зале:

· надеть стерильный халат;

· обработать руки спиртсодержащим антисептиком;

· надеть стерильные перчатки.

Транспортировка новорожденного в палату совместного пребывания осуществляется через 2 часа при отсутствии осложнений, как со стороны матери, так и новорожденного. Перевод родильницы и новорожденного в послеродовое отделение осуществляется совместно при сохранении контакта «кожа к коже».

 

ПОДГОТОВКА АКУШЕРКИ К РОДАМ

Исполнитель: Габбасова Амина, студентка 3 курса 415 группы специальности «Акушерское дело»

Руководитель: Глухова Людмила Павловна

Ижевск, 2014

ВВЕДЕНИЕ

Обеспечение эпидемиологической безопасности при выполнении медицинских технологий в родильном зале – обязательная составляющая качества оказания медицинской помощи новорожденному ребенку и родильнице. Методические рекомендации освещают детально пошаговую последовательность, необходимую для профилактики инфицирования и не преследуют цель исчерпывающего изложения специальных вопросов неонатологической или акушерской помощи.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-10; Просмотров: 513; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.131 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь